በሕክምና ቢሮ ውስጥ የሜዲኬር ቅድመ ክፍያ ተጠቃሚ ማሳሰቢያ

የቅድሚያ ክፍያ ተጠቃሚው የአደገኛ ዕዳ (MN) ማስታወቂያ (ABN) ማሳሰቢያ ነው. ሜዲኬር የጤና እንክብካቤ ሰጪዎች ለሜዲኬር ሕመምተኞች የሜዲኬር ክፍያ ለተወሰኑ አገልግሎቶች ወይም ምርመራዎች በሆስፒታል ውስጥ ከማከናወንዎ በፊት እንዳይከፍሉላቸው ማሳሰቢያ ነው. ይህ ደግሞ በሽተኛው ሜዲኬር የማይከፍል ከሆነ አገልግሎቱን መቀበል ይፈልግ እንደሆነና ሙሉ የፋይናንስ ሃላፊነት መቀበል ስለመቻሉ በቂ መረጃ እንዲወስን ያስችለዋል.

የሜዲኬር ሽፋን የማይሸጥባቸው ዕቃዎች ወይም አገልግሎቶች የ ABN አያስፈልግም. ለምሳሌ ጥርስ, አኩፓንቸር, የቆዳ ቀዶ ጥገና, የጆሮ ማዳመጫ እና መደበኛ የእግር ማስታገሻ መድሃኒት በሜዲኬር ክፍል ሀ እና ክፍል ለ መሸከም የማይችሉ ስለሆነ የ ABN አያስፈልግም.

ለ A ገልግሎት ABN ጥቅም ላይ የዋለው CMS-R-131 ክፍያ ከ CMS.gov ድህረ-ገጽ በ E ንግሊዝኛና በስፓኒሽ ይገኛል.

አቅራቢዎች የ ABN ማራዘም አለባቸው ወይም ያልተገኘ አገልግሎት ቢል መጠየቅ አይችሉም

በሜዲኬር መመሪያ መሰረት, አንድ አገልግሎት አቅራቢ ለሜዲኬር ታካሚ ለ ABN መስጠት አለበት, ወይም በሽተኞቹን ያለተመለሰ አገልግሎት እንዲከፍሉ ማድረግ አይችሉም. ኤኤንኤን (ABN) ሲወጣ እና በታካሚው ሲፈርሙ, አቅራቢው በሽተኛውን ላልተፈቀደላቸው ክፍያ በነጻ ክፍያውን መክፈል ይችላል. ኤኤንኤን (ሪአይኤን) ካልተሰጠ, አቅራቢው ያልተሸፈኑ አገልግሎቶችን ለታካሚው መክፈል የለበትም.

ሜዲኬር ምናልባት አንድ እቃ ወይም አገልግሎት ይከለክላል

አቅራቢዎች ሜዲኬር አብዛኛውን ጊዜ ለሜዲኬር የተሸፈነውን እቃ ወይም አገልግሎት እንደማይከፍሉ ሲያምኑ የሽያጭ አቅራቢዎች ማሟላት አለባቸው.

አጠቃላይ ምክንያቱ ለህመምተኛው በምርመራው ውስጥ ያልተገለጹ የምርምር እቃዎችን, ደህንነቱ የተጠበቀ ወይም ውጤታማ ያልሆኑ, ለህመምተኛው ምርመራ ውጤት ያልተገለጹትን, ወይም በ "ሜዲኬር" ውስጥ በተወሰነው የጊዜ ገደብ ውስጥ ለሚሰጡት አገልግሎቶች ቁጥር በጣም በሚያስፈልጉ ምክንያቶች አስፈላጊ አይደለም. የታካሚ ምርመራ.

የሕክምና መሳሪያዎች እና አቅርቦቶች ውድቅ ሊደረጉ ይችላሉ ምክንያቱም አቅራቢው ምንም አቅራቢ የለውም ወይም ያልተጠየቀ የስልክ ግንኙነት ነው.

ABN ን ማጠናቀቅ

በ ABN እንዲሞሉ የሚሞሉት አስገዳጅ መስኮች አሉ. ቅጹ የአንድ ገጽ ረጅም ብቻ እና በጥሬው አይነት እና የታተመ እና በቀላሉ ሊነበብ በሚችል ተመሳሳይ ንፅፅር ብቻ መሆን አለበት. ከ CMS.gov ቅጾች በተወሰነ መልኩ ሊበጁ ይችላሉ. የኤሌክትሮኒክስ ኤንኤንኤን ሊፈረም ይችላል, ነገር ግን የወረቀት ስሪት ሲጠየቅ መቅረብ አለበት. የኤችአይኤን አገልግሎት በ HIPAA መመሪያ እስከተደረሰ ድረስ በኢሜል, በፖስታ ወይም ደህንነቱ በተጠበቀ ፋክስ በኩል ሊቀርብ ይችላል. የተፈረመለት ABN ከተሰጠበት ቀን ጀምሮ ለአምስት ዓመታት መቀመጥ አለበት, ይህም ሕመምተኛው ለመፈረም ወይም የሕክምና እንክብካቤ ለመስጠት ፈቃደኛ አለመሆኑን ጨምሮ.

ሀ. የጤና እንክብካቤ አቅራቢ ስም, አድራሻ እና የስልክ ቁጥር

የታካሚ ስም

ሐ. መለያ ቁጥር

መ. ያልተሸፈኑ ተብለው የሚታመኑ A ገልግሎቶች ዝርዝር

ሠ. አገልግሎቶቹ ሜዲኬር የማይሸፈኑበት ምክንያት

ረ. የአገልግሎቶቹ ግምታዊ ዋጋ

ሰ. ሦስት አማራጮች ብቻ, ታካሚው አንድ ብቻ መምረጥ አለበት.

• አማራጭ 1 ታካሚው አገልግሎቱን ወይም ንጥሉን ይፈልጋል እና አሁን እንዲከፍሉ ሊጠየቁ ይችላሉ, ነገር ግን ኦፊሴላዊ ውሳኔ አለ ስለዚህ ሜዲኬር (Medicare) ይግባኝ ማለት ይችላሉ.

• አማራጭ 2 ታካሚው አገልግሎቱን ወይም ንጥሉን ለክፍያው ተጠያቂ እንደሚሆን እና ሜዲኬር እንዲከፈል አይደረግም.
• አማራጭ 3 ታካሚው አገልግሎቱን ወይም ንጥሉን ላለመቀበል ይመርጣል እና ሜዲኬር ይከፍል እንደሆነ ለማወቅ ይግባኝ ማለት እንደማይችሉ ይገባቸዋል

H. ተጨማሪ መረጃ (አስፈላጊ አይደለም)

I. የታካሚ ወይም ታካሚ ተወካይ ፊርማ

ጄ

ታካሚው ABN ን ለመፈረም የማይቀበለው ከሆነስ?

አንድ ታካሚ የ ABN ን ለመፈረም ፈቃደኛ ካልሆነ, ከዚህ መረጃ ጋር ABN ን ማስቀመጥዎን ያረጋግጡ. አገልግሎቱ ለህመምተኛው ጤና እና ደህንነቱ ወሳኝ ካልሆነ አገልግሎቱን ላለማካተት ጥሩ ሃሳብ ሊሆን ይችላል.