Medicaid ለምን የመጨረሻ ክፍያ)
ሜዲክኤድ ለተወሰኑ ገቢያቸው ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ግለሰቦች የሕክምና ወጪ የሚረዳ በጋራ በገንዘብ የተደገፈ ክፍለ ሃገር እና ፌዴራል ፕሮግራም ነው. የሜዲክኤድ ተቀባዮች መካከለኛ ገቢ, ሕጻናት, እና አንዳንድ የአካል ጉዳት ዓይነቶች ያላቸው ግለሰቦች ያጠቃልላል. የሜዲኬይድ ጥቅማ ጥቅሞችን የሚያገኙ ብዙ ግለሰቦች ምንም ዓይነት የዋስትና ማረጋገጫ የሌላቸው ቢሆንም, ሌላ ተጨማሪ የኢንሹራንስ ክፍያን ማለትም እንደ አሠሪው በሚያስተዳድሩት ኢንሹራንስ ወይም በሜዲኬር , ከሜዲክኤድ በተጨማሪ.
ሌላ ወጭ ያለው ከሆነ, ሜዲኬድ ሁልጊዜ የመዝናኛ ክፍያ ተቀባይ ነው. ይህ በቀላሉ ማለት ሜዲክኤድ ሁልጊዜ ሌላ ኢንሹራንስ ሲኖር ሁልጊዜ ይከፍላል. ይህ ሶስተኛ ወገን ሃላፊነት (TPL) ተብሎም ይጠራል, ሌላኛው ተከራይ ለሽፋን ተጠያቂው ለሶስተኛ ወገን ነው. ሌሎቹ ሁለቱ በሽተኛና ሜዲኬይድ ናቸው.
ዋና የመድን ዋስትና - የሶስተኛ ወገን ተጠያቂነት እና ሜዲክኤድ
አንድ የሕክምና ቢሮ ወይም ሌላ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪ ለ Medicaid ለመክፈል እንዲከፈል ሊጠይቅ ይችላል. ይህም ዋነኛው የዋስትና ኢንሹራንስ እንዲከፍሉ ምክር በመስጠት ለአቅራቢው ይመለሳል. ይህ የሚሆነው ሜዲክኤድ ተቀባዩ ከሌላ ኢንሹራንስ ጋር በመያዙ ነው.
ተቀባይ ነርስ (Medicaid) ስለማንኛውም የጤና ኢንሹራንስ መረጃ እንዲያውቁት ይጠበቅባቸዋል. አቅራቢዎች በተጨማሪ ስለሚያገኙት የሶስተኛ ወገን ኢንሹራንስ እንዲያውቁት እና በሂደቱ ውስጥ ለሚቀበሉት ማናቸውም ሶስተኛ ወገን ክፍያ እንዲያደርግ ለሜዲኬድ መረጃ የመስጠት ሃላፊነት አለባቸው.
ለምሳሌ አንድ የዶክተር ቢሮ ለእያንዳንዱ ጉብኝት ጥያቄያቸውን መሸፈን የሚችሉ የጤና ኢንሹራንስ አቅራቢዎችን ይጠይቃል. በሽተኛው ለ Acme Healthcare ተመዝግበው ከተመዘገቡ, ይህ ለሜዲኬይድ ሪፖርት ይደረጋል. የዶክተሩ ጽሕፈት ቤት አቤቱታውን ለ Acme እንጂ ለሜዲኬድ አይደለም.
የሜሪላንድ የሜዲኬድ ኤጀንሲዎች ዋናው የሕክምና ክፍያን ያለምንም ክፍያ ሰነድ ከተቀበሉ የሦስተኛ ወገን ሀላፊነት ያለባቸውን አቤቱታዎችን ውድቅ የማድረግ ግዴታ አለባቸው. ተጨማሪ የመድን ሽፋን በሜዲኬር እና በጤና ኢንሹራንስ ብቻ የተወሰነ አይደለም. በተጨማሪም በሞተር ተሽከርካሪ አደጋዎች እና ከሥራ ጋር በተዛመደ ጉዳት ወይም ህመም ምክንያት የተጠያቂነት ዋስትና ነው.
በሶስተኛ ወገን የተጠያቂነት የሜዲኬይድ ክፍያዎች
የሶስተኛ ወገን ሃላፊነት በሚኖርበት ጊዜ, የሶስተኛ ወገን ክፍያ ለሜዲኬይድ የተሰጠው መጠን ከፍ ያለ ከሆነ, ሜዲኬይድ መድሃኒት ክሳቸውን ለሜዲኬድ የተፈቀደ መጠን ይከፍላል. ሆኖም ግን, የሶስተኛ ወገን ክፍያዎች ሜዲኬድ ከሚፈቅድላቸው በላይ ከሆነ, ሜዲክኤድ "ዜሮ ክፍያ" ያደርጋል. ይህ ማለት አቅራቢው ዋናውን የዋስትና ክፍያ እንደ ሙሉ ክፍያ ተቀብሎ ታካሚውን መክፈል አይችልም.
ለምሳሌ, ለህክምና ሂደት ሲባል የሜዲኬይድ ክፍያ መጠን $ 500 ነው. የሦስተኛ ወገን ዋስትና ሰጭ $ 400 ብቻ ከከፈለው, ሜዲኬይድ ቀሪውን $ 100 ይከፍላል. ሆኖም ግን, ሶስተኛው ወገን 500 ዶላር ወይም ከዚያ በላይ ከሆነ, Medicaid ዜሮ ክፍያ ይፈጽማል. ይህ መጠን ከሕመምተኛው ኪስ ውስጥ ሊወጣ ይችላል.
ጥሰቶች አሁንም ሊከሰቱ ይችላሉ
ሜዲኬይድ ኢንሹራንስ ያለመሆኑን ልብ ማለት ያስፈልጋል.
ሜዲክኤድ ተቀባዩን በመወከል የሕክምና ክፍያዎችን የሚፈጽም ፕሮግራም ነው. አቅራቢው ወይም ተቀባዩ በተከለከለ ክፍያ ላይ የሚያስከትለውን ማንኛውንም የጤና መድን መስፈርቶች ካሟሉ, ሜዲኬይድ በቃለ መጠይቅ ምክንያት ሊከለክል ይችላል.
ሜዲክኤድ በመንግስት ቁጥጥር ስር ነው. ስለዚህ, እያንዳንዱ አገር የራሱ የክፍያ መጠየቂያ መስፈርቶች አሉት. የተወሰኑ የክፍያ መጠየቂያ መረጃዎችን ለማግኘት ቢልም ወጭዎች የሜዲክኤድ ፐሮግራም በእራሳቸው አገር ማግኘት አለባቸው.
ሜዲክኤድ ተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ (ኤች.አይ.ሲ. ሆኖም ግን, ከ 2016 ጀምሮ, ከዚህ መስፋፋት መርጠው የወጡ 19 ግዛቶች ነበሩ.