የተከሳሹን ሂሳቦች ወሰን መረዳት
የክፍያ ተቀባዮች አስተዳደር አጠቃላይ ግብ አጭር ጊዜ የመሰብሰብ ጊዜን ማሳደግ ነው. የባንክ ሂሣብ (ሂሣብ ደረሰኝ) ተቀባዮች (ታካሚዎች) ተብለው የሚታሰቡ ተቀባዮች የሚመነጩት ገቢዎች ግን ግን ገና የተሰበሰቡ ናቸው. የገንዘብ ፍሰት ለመቆጣጠር በቂ ገንዘብ እንዲኖር ለማድረግ, የህክምና ቢሮው የገቢያውን እምቅ የማብቃት ኃላፊነት አለበት.
የሂሳብ መዛግብትን (AR) አስተዳደር ማለት በሁሉም የሕክምና ቢሮዎች ዙሪያ ያካትታል.
ስኬታማው የተመሰረቱ ተቀናጅአዊ አያያዝ እያንዳንዱ ገቢ ወይም ክፍል እንዴት ገቢር እና የ AR ግዢ ወቅት እንዴት እንደሚነካ ሙሉ ለሙሉ መረዳት አለበት. እስቲ ስምንቱን ስምንት ቁልፍ ቦታዎች እንመርምር.
1. ህጋዊ ጽንሰ-ሐሳቦች
ህጋዊ ጽንሰ-ሐሳቦች የስቴትን እና የፌደራል ደንቦችን መከተል እና መከተልን ያካትታሉ አብዛኛውን ጊዜ በጣም የሚያሳስበው ቦታ ማጭበርበር እና ማጎሳቆል ነው, በተለይም ሜዲኬር, ሜዲኬድ እና ሌሎች በፌደራል ገንዘብ ድጋፍ የሚደረጉ ፕሮግራሞች.
ማጭበርበር ማለት ማንኛውንም በፌደራል ገንዘብ ድጋፍ የሚደረግበትን ፕሮግራም ለማጭበርበር በማሰብ ሆን ብሎ እና ሆን ብሎ ማስታዎቂያ የህክምና ጥያቄዎችን የሚያመለክት ነው. በጣም የተለመዱ የማጭበርበር እና የማጭበርበር ዓይነቶች ያልተጠናቀቁ መሳሪያዎች ክፍያ መፈፀም, ያልተሰጡ አገልግሎቶች መለዋወጥ, ከፍተኛ የወጭ ማካካሻ መጠን መጨመር, እና የጭቆል ክፍያዎችን ማካካሻ ናቸው.
የዋና ተቆጣጣሪ ቢሮ (OIG) ለጤና አገልግሎት አቅራቢ ማህበረሰብ ልዩ የማጭበርበር ማስጠንቀቂያዎችን አውጥቷል እና አውጥቷል.
እነዚህ ማንቂያዎች በብሔራዊ የአደባባይ የማጭበርበር ድርጊቶች ለአጠቃላይ ህዝብ ለማሳወቅ የታቀዱ ነበሩ. በተጨማሪም በኢንዱስትሪ ውስጥ ስለ ማጭበርበር ድርጊቶች እና ለሜዲኬር እና ለሜዲኬድ የፀረ-Kickback ህግ ጥሰቶች አድራሻዎችን ማስተዋወቅ እና ግንዛቤን የሚጨምርበት መንገድ ነው.
2. ኮንትራት ድርድር
የውል ስምምነቶች ከተቀናጁ የእንክብካቤ ድርጅቶች ጋር የተዛመደ የፋይናንስ ግንኙነት ማድረግን ያካትታል.
የታመሙ የጤና ተቋማት ለአብዛኛው የህክምና ቢሮዎች እስከ 50 በመቶ የሚሆነውን ነው.
በእዳ የተያዙ የኮንትራት ውሎችን ለመደራደር የውል ስምምነቱን አጠቃላይ እውቀት ይጠይቃል. ይህ የክፍያ ተመኖች, ውጤታማ እና ማቋረጫ ቀናትን, የይገባኛል ጥያቄ መመሪያዎችን, የክፍያ ውሎችን እና ሌሎች የውል ድንጋጌዎችን ያጠቃልላል.
እያንዳንዱ የሕክምና ቢሮ ኮንትራት ድርድር ስትራቴጂ ልዩ እና በተለያዩ ምክንያቶች ላይ የተመሰረተ ነው, ግን እነዚህ መሰረታዊ ሀሳቦች መታሰብ አለባቸው:
- ገበያውን ይወቁ: የገቢያችሁ መቶኛን በሜዲኬር, ሜዲኬይድ, ካንዳ, ብሉ ክላይስ ብሩሽ, አቴና, ዩናይትድ ኮምክኬር ወይም ያልተመዘገበ ምን እንደሆነ ያውቃሉ? የገበያ ጥናት የሁሉንም የኮንትራት ድርድሮች አስፈላጊ መረጃዎችን ያቀርባል.
- እውነታውን ያቅርቡ: የተለያዩ የተከፈለባቸው የክፍያ ዘዴዎችን ጨምሮ የተቀናጀ እንክብካቤ አካባቢዎችን መገንዘብ ትክክለኛውን አቀራረብ ለመደራደር አስፈላጊውን መረጃ ይሰጥዎታል.
- አማካሪ ይከራዩ: - ብዙ ድርጅቶች በድርጅቱ ውስብስብነት ምክንያት እና በሕግ ጉዳዮች ምክንያት የተስተዳዳሪዎች የአገልግሎት ስምምነት ውል ለማካሄድ በአስተማማኝ አገልግሎቶች ላይ ይተማመናሉ.
የሕክምና ውክልና ጉዳዩች ለድርጅቶቹ ከፍተኛና የተለያዩ ችግሮች ሲፈጠሩ ወይም የኮንትራት ጉዳዮች ከህክምናዎች የቢሮ አመራር እውቀትና ክህሎት ውጭ ከሆነ በሁሉም የኮንትዌይ ጉዳዮች ላይ ምክር ማግኘት አለበት.
3. ተገዢ መሆን
የታዛዥነት መርሃ ግብር ማዘጋጀት የተደነገጉ ፖሊሲዎችን እና የሕክምና ቢሮ መመሪያን የሚገልፅ የጽሑፍ መመሪያ መመስረትን ያካትታል. አብዛኛዎቹ የሕክምና ቢሮ ተግባሪ ፖሊሲዎች ሁለቱም ሥነ-ምግባራዊ እና ህጋዊ ጽንሰ-ሀሳቦችን ያካትታሉ ኦ.ጂ. (የኢንቸራል ኦፊስ ኦፊሰሪ) ለሜዲካል ጽ / ቤት መርሃ ግብር ጠንካራ መሰረት የሆኑትን እነዚህን ሰባት ዋና ክፍሎች ያቀርባል.
- የውስጥ ቁጥጥር እና ኦዲት ማድረግ;
- የማክበር እና የአሠራር ደረጃዎች ተግባራዊ ማድረግ;
- ለቅሬታ ሰሚ መኮንን ወይም ለግንኙነት መምረጥ;
- ተገቢውን ሥልጠና እና ትምህርት ማካሄድ;
- በደል የተፈጸመበትን ሁኔታ ተገኝቶ ተገቢውን እርምጃ መውሰድ;
- ግልጽ የመገናኛ መስመሮችን መገንባት; እና
- የተስተካከለ የዲሲፕሊን መስፈርቶችን በተገቢው መንገድ በማስተዋወቅ.
4. የታካሚ መብቶች
የአሜሪካ የሰብዓዊ አያያዝ ጽ / ቤት ታካሚዎችን ለመገንባትና አጠቃቀምን ሦስት ዋና ዋና ዓላማዎችን ይለያል.
- በመጀመሪያ የጤና አጠባበቅ ሥርዓትን በማረጋገጥ የደንበኞች ፍላጎቶች ፍትሃዊና ምላሽ ሰጪ እንዲሆኑ, ለደንበኞቻቸው የሚያሳስባቸውን ችግር ለመቅረፍ የሚያስችላቸው ተዓማኒ እና ውጤታማ ዘዴዎች ለሆኑ እና ጤንነታቸውን ለማሻሻል እና ገቢያቸውን እንዲወስዱ የሚያበረታታ ነው.
- ሁለተኛ, በሕመምተኞች እና በጤና ባለሙያዎቻቸው መካከል ጠንካራ ግንኙነት ያለውን አስፈላጊነት ለማረጋገጥ.
- ሦስተኛ-ደንበኞች የጤና ሁኔታን ለማሻሻል ለሁሉም ተሳታፊዎች መብትና ግዴታ በመመስረት ተጠቃሚዎቻቸው ጤንነታቸውን በመጠበቅ ረገድ ወሳኝ ሚና መጫወት ይጀምራሉ.
በሕክምና ቢሮ ውስጥ ከሕመምተኞች መብቶች ጋር የተያያዙ ስምንት ቁልፍ መስኮች አሉ.
- የታካሚ መረጃ: ሕመምተኞች ስለ የጤና እቅድ, የጤና ባለሙያዎች, እና የጤና እንክብካቤ ተቋማት ትክክለኛ እና በቀላሉ ለመረዳት የሚያስችል መብት አላቸው.
- የአቅራቢዎች ምርጫ: ህሙማን ሲፈልጉ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎችን የመምረጥ መብት አላቸው.
- የአስቸኳይ ጊዜ አገልግሎቶችን መድረስ : ህመምተኞች የመክፈል አቅማቸው ምንም ይሁን ምን ድንገተኛ የሕክምና እርዳታ የማግኘት መብት አላቸው.
- በይነተገናኝ ፈቃድ-ህመምተኞች ስለ ሕክምና ምርመራና ሊረዱት በሚችላቸው ሁሉም የሕክምና አማራጮች ላይ በቂ መረጃ ካላቸው ብቻ ሕክምናን መስጠት አለባቸው.
- አክብሮት እና መድልዎ-ሕመምተኞች በሁሉም የጤና እንክብካቤ ባለሞያዎች ዘንድ አሳቢ እና የተከበረ እንክብካቤ የማግኘት መብት አላቸው እንዲሁም በአገልግሎቶች አቅርቦት ላይ አድልዎ አይደረግባቸውም.
- ምስጢራዊነት-ህመምተኞች የግል መረጃን የማግኘት መብት አላቸው እንዲሁም የግል መለያቸው ምስጢራዊነት የተጠበቀላቸው.
- ቅሬታዎች እና ይግባኞች: ሕመምተኞች ለህክምና ቢሮ የቀረበውን ማንኛውም ቅሬታ ፍትሐዊ እና ቀለል ያለ መፍትሄ የማግኘት መብት አላቸው.
- የታካሚ ሃላፊነቶች-ህመምተኞች ለሕክምና ቢሮው በርካታ ሀላፊነቶች አሏቸው ለሕክምና ዕቅድዎ ንቁ ተሳታፊ, ወቅታዊውን የገንዘብ ግዴታዎቻቸውን እና ከሠራተኛ ጋር በአክብሮት.
5. የታካሚ መዳረሻ
የህክምና ቢሮዎ ስኬታማነት በጣም የሚመረኮዘው የታካሚዎች የመረዳት አገልግሎቶች (ወይም የፊት ለፊት ሰራተኞቹ) ምን ያህል ተሳክቶላቸዋል. የታካሚ አካውንት ዑደት የመነሻ የስነ ህዝብ መረጃን በመጀመሪያ ያስገባል. የድልት ሕመምተኛ ቡድን ቡድን መገንባት የክፍያ እና የስብስብ ጥረቶችን ለማሻሻል እና የገቢ ዙር አፈፃፀምን ለማሳደግ ወሳኝ እርምጃ ነው.
አብዛኛዎቹ የድጋፍ አገልግሎቶች ቡድኖች ዝቅተኛ የአፈፃፀም ደረጃ ያላቸው በቂ የአካል ብቃት እጥረት, በቂ ሥልጠና እና በቂ የሰው ኃይል ደረጃ አለመኖር ናቸው. እንደ እድል ሆኖ, እነዚህ በፍጥነት እና ያለ ከፍተኛ ወጪ ሊፈቱ ይችላሉ.
6. ቻርጅ መሙላት
የኃይል መሰብሰብ አስፈላጊነት ለሁሉም መምሪያዎች መቅረብ አለበት. ክሊኒካዊ ሰራተኞች በትክክለኛ ዶክሜንቶች እና ሂሳብን ለመያዝ የሂሳብ ክፍያዎች ላይ ሀላፊነታቸውን ማወቅ አለባቸው.
የኃይል መቆጣጠሪያው ትክክለኛውን የሕክምና ኮድን ከህመምተኛው በሚጎበኙበት ጊዜ ለአገልግሎትና የአሠራር ሂደት ያካትታል. እያንዳንዱ ክሊኒካዊ ቦታ በሂደት ቅደም ተከተል እና የሂሳብ አከፋፈል ትክክለኛነት ወሳኝ ሚና ይጫወታል. ለመያዣነት አስተዋፅኦ የሚያደርጉ ብዙ በጣም ብዙ ቦታዎች አሉ, የሚከተሉትንም ጨምሮ,
- የአምቡላንስ እንክብካቤ
- የጉዳይ አስተዳደር
- ወሳኝ እንክብካቤ
- ላቦራቶሪ
- እናትነት
- የህክምና-ቀዶ-ጥገና ክፍል
- የአዕምሮ ጤንነት
- የኑክሌር ህክምና
- የህመም መታወክ
- ህጻናት
- ፋርማሲካል
- አካላዊ ሕክምና
- ራዲዮሎጂ
- የድንገተኛ እንክብካቤ
7. የጤና መረጃ አስተዳደር
የጤና መረጃ አስተዳደር ማለት በተገቢው የፌዴራል, ስቴት እና እውቅና መስጫ ወኪሎች መስፈርቶች መሰረት የታካሚ የጤና መረጃን የማቆየትና የማከማቸት ሂደት ነው. በጤና መረጃ አስተዳደር ሥራ ማዕቀፍ ውስጥ አሥር ግዴታዎች አሉ.
- የሕክምና ኮድ
- የሕክምና ግልባጭ
- የሕክምና አስፈላጊነት
- የሕክምና ሠራተኞች ድጋፍ
- የህክምና መዝገብ ስብስብ
- የህክምና መዝገብ ጥገና
- ማስገባት እና ሰርስሮ ማውጣት
- ግላዊነት እና ደህንነት
- መረጃን ይፋ ማድረግ
- ምስጢራዊነትን መጠበቅ
8. የታካሚ ፋይናንስ አገልግሎቶች
የታካሚ ፋይናንስ አገልግሎት ለህጋዊ እና ወቅቱን የጠበቀ የሂሳብ አከፋፈል ሂሣብ እና በሂሳብ ደረሰኝ መሰብሰብ.
የሕክምና ሂሳብ ሂደቱ ሙሉ በሙሉ ስለ ኢንሹራንስ ክፍያዎች እና የጤና እንክብካቤ ኢንዱስትሪ ሕጎች እና ደንቦች ይጠይቃል. የሕክምና ቢሮ ነጋዴዎች ለሐኪሞች, ለሆስፒታሎች, ለነርሲንግ ቤቶች ወይም ለሌላ የጤና እንክብካቤ ተቋማት ያካተቱ የቴክኒካዊ ወይም የባለሙያ የሕክምና አቤቱታዎችን ወቅታዊነት ለመቀበል ኃላፊነት አለባቸው.
ውጤታማ የሕክምና ክትትል ውጤቶችን የሕክምና ቢሮዎ አቤቱታ በፍጥነት መፍትሄ ለማግኘት. የይገባኛል ጥያቄዎች ክትትል ከተደረገ በኋላ ከሰባት እስከ አስር ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ ይጀምሩ. የይገባኛል ጥያቄዎችን ለማግኘት የሚወሰደው ቀጣይ ጥረቶች የእርስዎን ሂሳቦች ተቀባዮች ቀን መቀነስ ብቻ ሳይሆን የገንዘብ ፍሰት ይጨምራሉ.
ከተገቢ ስብስብ ስብስብ ጋር በቂ የሆነ የሰራተኞች አሰጣጥ በስልጠናው ወቅት በክፍለ-ጊዜው ውስጥ ይፈለጋል. የኢንሹራንስ የይገባኛል ጥያቄዎች ለመከታተል የህክምና ቢሮ ሰራተኞች መሠረታዊ የሆኑ እርምጃዎችን ማወቅ አለባቸው.
የሁሉም ስምንት ክፍሎች ትብብር እና ትብብር የሂሳብ ተቀባዮች አስተዳደር ስኬቶች ናቸው. በ AR ግዢ ወቅት ላይ ተጽእኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ ያልተጠበቁ እንቅፋቶች ቢኖሩም ለድርጅቱ ስኬታማነት እነዚህን እንቅፋቶች ለመለየት እና ለማስተካከል የአመራር ሚና ነው.