የሕክምና መመሪያ በርስዎ የጤና እንክብካቤ ላይ ምን ያህል ተጽዕኖ እንደሚኖረው
የተከናወነ የሕክምና አገልግሎት ወይም የጤና እንክብካቤ አገልግሎት በሚሰጥበት ጊዜ, ለመከታተልና ለሂሳብ አከፋፈል በርስዎ የህክምና መዝገብ ውስጥ ይመዘገባል. የ CPT ኮዶች እና የ HCPCS ኮዶች ስርዓቶችን በኤሌክትሮኒካዊ መንገድ ለመላክ ለአገልግሎት አቅራቢዎች እና ዋስትና ሰጭዎች የሚያገለግሉ የሕክምና ኮድ ሥርዓቶች ናቸው. እንዴት እንደሚጠቀሙበት ይመልከቱ እና ለጤና እንክብካቤዎ ሲባል ምን ማለት እንደሆነ ይመልከቱ.
CPT ኮዶች ምንድን ናቸው?
CPT (Common Procedural Technology) ኮዶች የህክምና ባለሙያ የሕክምና, የቀዶ ጥገና እና የምርመራ አገልግሎትን ጨምሮ ለህመምተኛ ሊያቀርብ ለሚችል ለእያንዳንዱ ተግባራት እና አገልግሎት የተመደበ ቁጥር ነው.
ለእነዚህ አገልግሎቶች አንድ ግለሰብ ለሚያካሂደው ተመጣጣኝ ገንዘብ የሚሸፍነውን የወጪ ማካካሻ መጠን ለመድን ሽፋኖች ይጠቀማሉ. እያንዳንዱ ተመሳሳይ ተመሳሳይ ኮዶችን አንድ ላይ ስለሚጠቀም ተመሳሳይነት አላቸው.
የፒ.ቲ.ቲ. ኮድ ከአስር አስር የማያቁ ምልክቶች ያለ ምንም እንኳን አንዳንዶቹ አራት እና አንድ ፊደል ያላቸው ናቸው. አንዳንዶቹን እንደ 99213 ወይም 99214 (በአጠቃላይ ፍተሻዎች) ጥቅም ላይ ይውላሉ.
CPT ኮዶች በ AMA (አሜሪካን ሜዲካል አሶሴክሽን) አማካኝነት የባለቤትነት መብት ያላቸው, የተጠበቁ እና በቅጂ መብት የተያዙ ናቸው. የጤና እንክብካቤ ልምዶች ስለሚቀያየሩ አዲስ ደንቦች ለአዲሶቹ አገልግሎቶች ተሠርተዋል, የአሁን ኮዶች ሊሻሻሉ ይችላሉ, እና የቆዩ ያልተጠቀሙባቸው ኮዶች ይጣላሉ. በሺዎች የሚቆጠሩ ኮዶች ጥቅም ላይ ናቸው, እና በየዓመቱ ይሻሻላሉ.
የአገሌግልት አገሌግልት ምን እንዯሆነ በማወቅ እና የተሇያዩ ባሇሙያዎች የሚከፇለበት መጠን ተመሳሳይነት አይኖራቸውም. ይሄ የሚወሰነው በግለሰብ አቅራቢዎች እና ዋስትና ሰጪዎች መካከል በተደረጉ ስምምነቶች ነው.
ለምሳሌ, ሐኪም ምርመራ አካላዊ ምርመራ (99396) ሊያደርግ እና በኢንሹራንስ ኩባንያዎ $ 100 ሊከፈልዎት ይችላል. ወደ ዶክተር ቢ ከመረጡ, ለዚያ ተመሳሳይ ምርመራ, ኮድ 99396 በኢንሹራንስ ኩባንያው የተተካው ገንዘቡ 90 ዶላር ይሆናል.
በሲፒኤስ ደንብ (CPS Codes) የሚመለከት የ HCPCS ኮዶች እንዴት ነው?
ኤን.ሲ.ሲ.ሲ.ኤስ. (Healthcare Common Common Procédure Coding System) ተብሎ ይጠራል.
በሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከላት የሚጠቀሙባቸው እና የሚገዙባቸው ኮዶች እና ሜዲኬር, ሜዲኬይድ እና ሌሎች ብዙ ሶስተኛ ወገን ተከፋይዎችን እንዲከፍሉ ይጠራሉ. ሜዲኬርን የምትጠቀም ከሆነ, በወረቀትህ ውስጥ የ HCPCS ኮዶችን ታያለህ.
ሁለት ደረጃ ኮዶች አሉ. ደረጃ I ኮዶች በ CPT ኮዶች ላይ የተመሠረቱ ናቸው (መሰረታዊ ናቸው) እና ብዙውን ጊዜ በሐኪሞች ለሚያቀርቧቸው አገልግሎቶች እና ሂደቶች ያገለግላሉ. ደረጃ II ኮዶች የሚሰጡ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን እና በሀኪሞች ያልተሰጡ ሂደቶችን ይሸፍናል. በሁለተኛ ደረጃ ኮዶች የተከፈለባቸው ንጥረ ነገሮች እንደ የህክምና መሣሪያ, አቅርቦቶችና አምቡላንስ አገልግሎቶች ናቸው. የ HCPCS ደረጃ II ኮዶች በደብዳቤ ይጀምሩና አራት ቁጥሮች አላቸው. ሁለት ፊደላትን ወይም ፊደል እና ቁጥር የሆኑ ማስተካከያዎችን ሊለውጡ ይችላሉ.
የ CPT ኮዶች ምሳሌዎች
- 99214 ለቢሮ ጉብኝት ሊያገለግል ይችላል
- ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በላይ ከሆነ ለክትችይሽነት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል
- 90658 የፍሉ ክትባትን ያሳያል
- 90716 ለዶሮ ፒክስ ክትባት (Varicella)
- 12002 በታካሚው ክንድ ላይ የአንድ ኢንች ዕርፍ ለመቁረጥ ሊያገለግል ይችላል
አንዳንድ CPT ኮዶች ተጠቃለላል . ይህም ማለት የተለያዩ የሕክምና ዓይነቶችን ለመግለፅ እርስ በእርስ ተደራጅተው ጥቅም ላይ ይውላሉ.
ለ CPJ ግልጋሎቶች የ CPT ኮዶች ይሰጣሉ
በእነዚህ ኮዶች ላይ ፍላጎትዎ በአብዛኛው ከሐኪሞችዎ እና የኢንሹራንስ ሂሳቶች ጋር ይዛመዳል.
የ HCPCS ደረጃ II ኮዶች መስመር ላይ ሊገኙ ይችላሉ, ነገር ግን የደረጃ I ኮዶች እና CPT ኮዶች በ AMA የቅጂ መብት የተያዘባቸው ናቸው. AMA ለ CPT ኮዶች ጥቅም ላይ የዋለ እና ሙሉ ዝርዝሮችን ለመጠቀም የወጭ ክፍያዎችን ያስከፍላል, ይህም ማለት ዝርዝር ዝርዝር በነፃ መስመር ላይ አያገኙም ማለት ነው. ለታካሚዎች የበለጠ ተደራሽ ለማድረግ, ኤአርኤ በሀኪምዎ የክፍያ ሂሳቦች ወይም EOBs (የጥቅሞች ግምቶች) የሚያገኙትን የግል CPT ኮዶችን ለማግኘት ፈልጎ ነው.
እዚህ ላይ የ CPT ወይም HCPCS ኮድ ያለው የወረቀት ስራ ካለዎት እና ምስሉ የሚወክለው ምን እንደሆነ ማወቅ ከፈለጉ በብዙ መንገዶች ማድረግ ይችላሉ:
- በአሜሪካ የሕክምና ማኅበር ድረ ገጽ ላይ CPT ኮድ ፍለጋ ያድርጉ. ለመመዝገብ (በነፃ) እና በቀን ለአምስት ፍለጋዎች የተወሰነ ነው. ይሄ ታካሚዎች CPT ኮድ ምን እንደሚሆኑ ለማየት CPT ኮድ እንዲፈልጉ ወይም ቁልፍ ቃል እንዲጠቀሙ ያስችላቸዋል.
- የዶክተርዎን ቢሮ ያነጋግሩ እና CPT ኮዶችን እና አገልግሎቶችን ለማመሳከር እንዲረዳዎ ይጠይቋቸው.
- የከፈልከውን የሂሳብ አከፋፈል ሰራተኛ አግኝና እነርሱን እንዲረዱህ ጠይቃቸው.
- የተወሰኑ ኮዶች ሊጣቀፉ እንደሚችሉ እና ግን በተመሳሳይ መልኩ ሊለቀቁ እንደሚችሉ ያስታውሱ.
- የ HCPCS ደረጃ II ኮድ ዝርዝሮች በሲኤምኤስ ድር ጣቢያ ላይ ሊገኙ እና ለተጨማሪ ለተጠቃሚ ምቹ ጣቢያዎች የድር ፍለጋን በማከናወን ላይ ይገኛሉ.
በርስዎ የሕክምና መዝገቦች እና በወረቀት ሥራዎች ውስጥ CPT ኮዶችን የት እንደሚያገኙ
በማንኛውም የጤንነት እንክብካቤ ልምድ ሲሸጋገሩ የ CPT እና HCPCS ኮዶች በተለያዩ የወረቀት ስራዎች እና ሰነዶች ውስጥ ተገኝተዋል. ኮዶች ከርሶው ምርመራ ጀምሮ እስከ የጤና እንክብካቤዎ ወጪዎችን ሁሉ ለመወሰን ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ.
- የዶክተር ቀጠሮን ሲተዉ ወይም ከሆስፒታል ወይም ከሌሎች የህክምና ተቋማት በሚወጡበት ጊዜ ለእርሶ የሚሰጡትን A ገልግሎቶች ቁጥር A ድርጎ የሚያካትት ወረቀት ይሰጥዎታል. አምስቱ የንባብ ኮዶች አብዛኛውን ጊዜ CPT ኮዶች ወይም HCPCS ኮዶች (ሜዲኬር የሚጠቀሙ ከሆነ). በዚህ ወረቀት ላይ ሌሎች ኮዶችም አሉ. አንዳንዶም ቁጥሮች ወይም ፊደሎች ሊኖሩት እና አብዛኛውን ጊዜ የአስርዮሽ ነጥቦች ሊኖራቸው ይችላል.
- ለክፍያዎ ከወጪ በፊት ወይም ከተከፈለ በኃላ (ዶክተር ወይም የሜዲኬር) ወረቀት ከደረስዎ በሃኪምዎ ላይ ዝርዝር አገልግሎት ያገኛሉ. ከእያንዳንዱ አገልግሎት ቀጥሎ ባለ 5-አኃዝ ኮድ ይሆናል. ይሄ የ CPT ኮድ ወይም የ HCPCS ኮድ ነው.
- EOB, ጥቅማጥቅሞች ( ፍቃዶችን ማብራሪያ) ሲቀበሉ, ከመክፈያዎ (ኢንሹራንስ, ሜዲኬር ወይም ሌሎች) ከተጠቀሰው የእያንዳንዱ አገልግሎት ምን ያህል እንደተከፈለ ያሳያል. እንደ ዶክተሩ ቢል, እያንዳንዱ አገልግሎት ከ CPT ወይም HCPCS ኮድ ጋር ይጣጣማል.
አገልግሎት ሰጪዎችና አሠጣኞች CPT እና HCPCS ኮዶችን ይጠቀማሉ
- CPT እና HCPCS ኮዶች በአቅራቢው የገቢ መጠን ላይ ተፅእኖ ይኖራቸዋል. ስለዚህ, እንዴት የዲጂታል አሰራሮች እንዴት እንደሚከናወኑ እና በአብዛኛው የሙያ ኮምፒተር መጠቀማቸውን ወይም የአሰራር ሂደቶችን በትክክል ጥቅም ላይ እንዲውሉ የሚያደርጉ ናቸው.
- የዶክተርዎ ጽ / ቤት አብዛኛውን ጊዜ የኮድ ሂደትን ይጀምራል. በወረቀት ላይ የተሞሉ ቅጾችን ከተጠቀሙ, በ CPT ኮዶች ላይ ለጉብኝትዎ ላይ ተፈጻሚነት ይኖራቸዋል. በጉብኝትዎ ወቅት ኤሌክትሮኒክ የሕክምና መዝገቦችን የሚጠቀሙ ከሆነ በዚያ ስርዓት ውስጥ ይገለጣል.
- ከዶክተሩ ቢሮ ወጥተው ከወጡ በኋላ መረጃዎችዎ በትክክለኛ ኮዶች ለመመደብ በሜዲካል ኮንዲሽነሮች እና በቢ መጋቢዎች ይመረመራሉ. ከዚያም ወደ እርስዎ ኢንሹራንስ ወይም ለፋይ የተሰጥዎትን አገልግሎቶች ዝርዝር ለማስገባት መዝገቦችዎ ወደ ሒሳብ አከፋፈል ይሂዱ. ጥቂቶቹ አሁንም በፖስታ ወይም በፋክስ ሊደረጉ ይችላሉ ሆኖም ግን ዶክተሮች እና ፋሲሊቲዎች ይህንን መረጃ ለማከማቸት እና ለማስተላለፍ በኤሌክትሮኒክ መንገድ ይጠቀማሉ.
- እንደ የጤና መድን ሽፋን ያሉ የጤና ፕላኖችዎ ወይም ደሞዟቸው እንደዚሁም ታዲያ የይገባኛል ማመልከቻውን ለማቅረብ ኮዶች ይጠቀማሉ እና ዶክተርዎን ምን ያህል ገንዘብ መክፈል እንዳለብዎት ይወስናሉ.
- የስቴት እና የፌዴራል መንግስታት ተንታኞች በህክምና እንክብካቤ አዝማሚያዎች ለመከታተል እና ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ የበጀት ጥያቄዎቻቸውን ለመወሰን ከማሽጎል መረጃዎችን ይጠቀማሉ.
- የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች እና የመንግስት ስታቲስቲክስ ባለሙያዎች በሥርዓተኞቹ ውስጥ ለወደፊት የጤና እንክብካቤ ወጪዎች ለመተንበይ የኮድ መረጃን ይጠቀማሉ.
አንድ ቃል ከ
በቂ መረጃ ያለው ህመምተኛ መሆንዎ ከሁሉም የተሻለ የህክምና እንክብካቤ ማግኘትዎን ማረጋገጥ ነው. በህክምና መዝገብዎ ወይም በሂሳብዎ ውስጥ የማይገባዎትን ነገር ሲመለከቱ, ከርስዎ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ ወይም ኢንሹራንስ ጋር ይወያዩ. የጤና እንክብካቤዎ በትክክል ስለመከታተል እርግጠኛ ለመሆን ንቁ የሆነ መብት አለዎት.
> ምንጮች:
> CPT® ሂደት: እንዴት ኮድ ኮድ ይሆናል. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. የ CMS.gov መስሪያ ቤቶች ለሜዲኬር እና ሜዲክኤድ አገልግሎቶች. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. የታተመው ሐምሌ 22, 2013 ዓ.ም.