በኔትወርክ ውጭ ከቀረቡ የይገባኛል ጥያቄዎች እና ሂሳቦች ምክንያት የተፈጠሩ ችግሮችን ማስወገድ
በሽተኞች ወደ እኛ የፈለጉትን ማንኛውንም ሐኪም ወይም ሆስፒታል ጋር ቀጠሮ መያዝ ይችላሉ, እና የእነዚያ ኢንሹራንስ ኩባንያ ለእነዚያ ቀጠሮዎች ወይም ለሆስፒታል ቆይታ ይከፍል እንደሆነ አያምንም. ይሁን እንጂ, ያ ከዚያ በኋላ አይሆንም. የጤና ኢንሹራንስ አማራጮች እና ወጪዎች ለታካሚዎች ይበልጥ አስቸጋሪ ስለሚሆኑ ለዶክተሮች, ለሆስፒታሎች, ለፈተናዎች, ለፋርማሲዎች እና ለሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ተመሳሳይ ነው.
በዚህም ምክንያት ጥቂት ዶክተሮችና መገልገያዎች አነስ ያሉ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለማገልገል ፈቃደኞች ሲሆኑ ይህም ለታካሚዎች ችግርን ያስከትላል.
የዶክተሩ ወይም ሌሎች አቅራቢዎች አገልግሎታችን በእኛ ኢንሹራንስ እቅዶች እንዳይሸፈኑ መደረጉ እንግዳ ነገር አይደለም. አብዛኛው የኢንሹራንስ ዕቅዶች ማንን ማየት እንደሚችሉ ይከለክላሉ, ወይም ለእነዚያ አገልግሎቶች እና እንክብካቤዎች ባለመክፈል ለህክምና መሄድ የምንችልበት ቦታ ላይ. በመድን ዋስትና ያልተሸፈነውን ዶክተር ወይም ሌላ ተገኝቶ ካየን - ያንን ለማድረግ ያቀረብን ሆን ብለን ባላደረግን- «ከኔትወርክ ውጪ» ይባላል .
አንዳንድ ጊዜ ያንን ሆን ብለን ሆን ብለን እንወስዳለን. የወሲብ ኣንዲት ልጅዎን በኢንሹራንስ እቅድዎ ውስጥ አይሸፈንም ነገር ግን ልጅዎን ልጅዎን እንዲተካ አይፈቅዱም. ከዶክሰር ወጪዎች የበለጠ የዶክተሩ አገልግሎት ዋጋ ያለው መሆኑን ስለሚያምኑ ለዚያ ውጫዊ ወጪዎች ተጨማሪ ወጪ ይከፍላሉ.
አንዳንድ ጊዜ ከአውታረ መረብ ውጭ በሚገኝ አቅራቢ ውስጥ የተሸፈነው ነገር ግን አላገኘንም ያለ ትርፍ ተጨማሪ ዕዳዎች በማይታወቅ ነው.
ቀዶ ጥገና ሐኪምዎ የመድን ዋስትና ኩባንያዎ አውታረመረብ አካል ነው, ነገር ግን የቀዶ ጥገና ሐኪሙዎ አብሮ መሥራት ካልቻሉ እና ከሀኪሞሎጂ ባለሙያ የፍጆታ ክፍያ ወረቀት ይከፍላሉ. ወይንም ለዓመታት ያዩትን ዋና ተንከባካቢ ለመመልከት ትሄዳለህ, ከምትጠብቀው ወጪ ይልቅ ዶክተርህ የኢንሹራንስ እቅድህን ከእንግዲህ እንደማይቀበል.
ወይም, የኢንሹራንስ ክፍያዎ ለሆስፒታል ወጪዎች ይከፈልዎታል, ነገር ግን ለግል ክፍል እና ለክፍሉ ብቻ ሊገኝ የሚችል የግል ክፌያ ብቻ ነው, ስለዚህ እርስዎ ኢንሹራንስ ከሌልዎት ለግል ክፍያው እንዲከፍሉ ይደረጋሉ.
ምናልባትም ከኔትወርክ ውጭ ያሉ ወጪዎች በጣም የሚረብሹ ነገሮች ግለሰቦችን ስለ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች የተለያዩ የዋጋ አወጣጥ መዋቅሮች አሉ. ምሳሌዎች: ዶክተሩ ያንን ዋጋ ይጎብኙ የእርስዎ የመድን ኢንሹራንስ 40 የአሮጌ ወጪዎች ከኪስዎ 100 ዶላር እንደ ውጫዊ አገልግሎት ያስወጣዎታል . ወይም $ 10 ዶላር የጋራ ክፍያዎን ያስከፍልዎ የነበረ መድሃኒት $ 50 ዶላርዎን ያስከፍልዎታል, አሁን እርስዎ በመረጡት ፋርማሲ ውስጥ 120 ዶላር ወጪዎችን ያስወጣል ምክንያቱም እርስዎ የዚህ አውታረ መረብ አካል ስላልሆኑ.
እኛ ስለ ታካሚዎች ምን ማድረግ ይችላሉ? ከአውታረ መረብ ውጭ ወጪዎችን ለመከላከል ወይም ለመቆጣጠር መሞከር ልንወስዳቸው የሚገቡ ጥቂት እርምጃዎች አሉ
ከኔትወርክ ውጭ ሂሳብ መክፈልን እንዴት ማስወገድ እንደሚቻል
- እንክብካቤ ከመቀበልዎ በፊት ዶክተርዎ ወይም አገልግሎትዎ ከርስዎ ጋር "አብሮ መስራት" ወይም አለመሆኑን ብቻ አይርሱ. ብዙ ዶክተሮች እና የጤና እንክብካቤ መስጫዎች እንደሚሉት ከሆነ, ያ ሥራው ከክልል ውጪ ቢሆንም እንኳ ከርስዎ ኢንሹራንስ ጋር አብረው እንደሚሰሩ ይነግሩዎታል . ይልቁንም, የእቅድዎ አውታረ መረብ አካል እንደሆኑ ይጠይቁ. በተቻለ መጠን መልሱንም በጽሑፍ ይመልቱ.
- ዶክተርዎ ለእርስዎ ትዕዛዝ የሚሰጠው ማንኛውም ነገር ዶክተርዎ ስለሚሸፈን ብቻ ነው ብሎ ማሰብ የለብዎትም. ሐኪምዎ የደም ምርመራ በማዘዝ በአንድ ሕንፃ ውስጥ ወደ ላቦራ ሊልክዎት ይችላል. ነገር ግን ያ ናሙና በጤና ኢንሹራንስዎ አይሸፈን ይሆናል. በእያንዳንዱ ደረጃዎች ላይ በድጋሚ ይፈትሹ.
- ከተቻለ ከእንክብካቤው በፊት ከርስዎ ኢንሹራንስ ጋር ያረጋግጡ. እቅድዎ እርስዎ የሚያስፈልጉትን ዶክተሮች እና አገልግሎቶችን የሚሸፍን ከሆነ ኢንሹራንስዎን ይጠይቁ (ወይም ለማወቅ ወደ ኢንሹራንስ ድህረ ገጽ ይሂዱ). ከላይ ከተገለጸው የሆስፒታል ክፍያ መጠየቂያ ጉዳይ ጋር ለመጋለጥ ቀላል ላይሆን ይችላል, ነገር ግን ለመሞከር ዋጋ አለው. እናም, በተቻለ መጠን, መልሶችን በጽሁፍ ማግኘት.
ከኔትወርክ ውጭ የህክምና ቢል (ክፊያ) ከተቀበሉ
- መጀመሪያ ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያ አቤቱታ ማቅረብና ክፍያውን ለመክፈል መሞከር ይችሉ እንደሆነ ይመልከቱ. በመምሪያዎ ውስጥ ያለው መግለጫ ግልጽ ያልሆነ ነው. እምቢ ለማለት ማቆም በጣም ከባድ መሆኑን ማረጋገጥ ሁሉንም መቆሚያዎች አውጡ.
- እነዚህን ሂሳቦች ይዋቀሩ. ለሆስፒታሉ ወይም ለአቅራቢዎ የክፍያ ማዘዣ ክፍል ይደውሉ, የክፍያ ሂሳብዎ ዋጋ የማይጠይቁ መሆኑን ይንገሯቸው, እናም በሚችሉት ደረጃ ወደ ታች እንዲያወርዷቸው በትሕትና ይጠይቋቸው. የኢንሹራንስ ኩባንያው ለነሱ ምን እንደከፈለላቸው ቢያንስ ቢያንስ እንዲያከብሯቸው ይጠይቋቸው. እንዲሁም እነሱ በክፍያ እቅድ ላይ እንዲያወጡዎት ይጠይቋቸው.
- ለሽፋን ሰጪው ቅሬታ ማቅረብ ካልቻሉ ወይም ባለመፍቀድ ካልቻሉ ወይም እራስዎ መክፈል ካልቻሉ, እርስዎን ለመርዳት የሕክምና የክፍያ ጠበቃ ያግኙ . እርስዎን በመወከል ድርድር, አላስፈላጊ እና አግባብ ያልሆኑ ክፍያዎች እንዳይወገዱ ለማረጋገጥ እና ከሆስፒታሉ ጋር በአንድ የክፍያ እቅድ ላይ ያዋህዳቸዋል. ሇአገሌግልቶቹ መክፈል ይጠበቅብዎታሌ, ነገር ግን ስሌቱ እንዳት እንዯሚሰራ ባወቁት ዕውቀት ምክንያት ከገንዘቡ እጅግ በላቀ ሁኔታ እንዯምትያስፈሌፊ ሉያዯርቁ ይችሊለ.
በኔትወርክ ውጭ ከኔትወርክ ውጭ የተደረጉ ጭማሪዎችን የመቀየር ተስፋን እንዴት ማሳሳት እንደሚቻል
- ጮክ ብሎ እና ብዙ ጊዜ ቅሬታ ማቅረብ. ለሆስፒታሉ ወይም አቅራቢ (አቤቱታዎ ከተጠናቀቀ በኋላ) ወደ ኢንሹራንስዎ ቅሬታ ያቅርቡ. እና በእርስዎ ግዛት ውስጥ ለሁለቱም ለጤና ኢንሹራንስ ክፍል እና ለጠቅላይ ፍርድ ቤት አቤቱታ ማቅረብ.
- ለውጥ ለማድረግ በሚችሉበት ጊዜ የእርስዎን የጤና መድን ለመምረጥ ጥንቃቄ ያድርጉ. የኢንሹራንስ ፕላኖች እርስዎ ኢንሹራንስዎን ከመውሰዳችሁ በፊት እቅዶቻቸውን የሚቀበሉ ዶክተሮችን ዝርዝር ማውጣት አለባቸው, ስለዚህ ለመጀመር ይችላሉ. እንዲሁም ዶክተርዎን ወይም የቢሮ አስተዳዳሪ ጥያቄዎችን መጠየቅ ይችላሉ.