መድሃኒቶች ልክ እንደ ክሬዲት አጠቃቀምዎ ይከታተላሉ
ለጤና ወይም ለህክምና ኢንሹራንስ በሚያመለክቱበት ጊዜ, እርስዎን ለማረጋጋት ምን ያህል ሊያስከፍልዎ እንደሚችሉ ለመወሰን በቢዝነስ ድርጅቶች የሚጠቀሙባቸው በርካታ ፍርዶች ይኖራሉ.
ህጉ በሕግ መሠረት የመድን ባለሥልጣን ( ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ አንቀጽ ) እንደመሆኑ መጠን ለክፍያዎ ምን ያህል እንደሚያስከፍልዎ ለመወሰን ስለማይችሉ ከዚያ በኋላ ለሚጠብቁት ትርፍ ተጨማሪ እንዲያደርጉ.
የጠቅላላው የጤና ኢንሹራንስ premiumዎ ይካተታል.
የህክምና መረጃ ስብስብ
እነዚህን ፍርዶች ለማድረግ, ከተለያዩ ምንጮች መረጃዎችን ይገዛሉ. ስለ እርስዎ እና ስለ ጤናዎ የተሰበሰበ መረጃ እርስዎም ፈጽሞ ያላወቁዋቸው መረጃዎች ይሰበሰቡ ይሆናል. ከእነዚህ የውሂብ ስብስቦች መካከል የእርስዎ የህክምና መረጃ ቢሮ ሪፖርት , የክሬዲት ነጥብ ውጤት, የታዘዘ መድሃኒት ታሪክዎ እና የመድኃኒትዎ መገምገሚያ ውጤትዎ ይሆናል.
አብዛኛዎቻችን ከራሳችን ወይም ከሐኪሞቻችን ውጭ ያለ ማንም ሰው የሐኪም ትዕዛዝዎቻችንን ማክተሙን እናውቃለን. በእርግጥ ይህ ታሪክ ከሁለት ኩባንያዎች እና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ሊገዛ ይችላል. ሚሊኒክስ (Microsoft Milliman በመባል በሚባል ኩባንያ የተሠራ ሲሆን) እና MedPoint database (ኢንዲኒክስ በመባል በሚባል ኩባንያ የተቋቋመው) የ InellScript CSDL የዚህን ውሂብ ይከታተላሉ, ከዚያም ለጤና, ለአካል ጉዳት, እና ለሕይወት ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ይሸጣሉ.
መረጃው ለግለሰቦች ጤና እና እንክብካቤ የተሰጠው በመሆኑ ሁለቱም ኩባንያዎች የ HIPAA ሕጎችን ማክበር አለባቸው .
ያለእርስዎ ፈቃድ መረጃውን መሸጥ ወይም ማጋራት አይችሉም. ሆኖም ግን ለጤና ኢንሹራንስ ለማግኘት ለማመልከት, ያንን ፈቃድ እንዲሰጡ ይጠበቅብዎታል.
ይህንን መረጃ በአንድ ኢንሹራንስ ውስጥ ለሽያጭ እንዲሸጡ, የ IntelliScript እና MedPoint የሽያጭ መረጃን ከ Pharmacy Benefits Managers (ፒቢኤሞች) ለማውጣት ይፋለሙ.
የ PBM ዎች ከርስዎ ማዕከላት ፋርማሲ (ምናልባትም በትልቁ ሰንሰለት ውስጥ ሊሆኑ ይችላሉ) እንደ ExpressScripts ወይም CVS Caremark የመሳሰሉ መድሐኒት ቤቶች ወደ ከፍተኛ የአገልግሎቶች መጠን ይደርሳሉ. በየትኛውም የፒ.ቢ.ኤም.ኤ. የመድሃኒት ማዘዣዎን ሲሞሉ, የትኛው ዶክተርዎ ማን እንደሆነ (እና ስለዚህ የልዩ ባለሙያ ምን ማለት እንደሆነ), ዶክተሩ በማንኛውም ምክንያት ለእርስዎ የታዘዘልዎት መድሃኒቶች እና መከታተል ይችላሉ, የታዘዘ መድሃኒት, እና የተሞላ እንደሆን.
ከዛ ውሂብ, በርካታ መደምደሚያዎችን ሊያወጡ ይችላሉ:
- የምርመራዎ ውጤት ምን እንደሆነ, ወይም ቢያንስ በቅርብ መስተጋብር ሊታወቅ ይችላል, እናም እርስዎ ከባድ ችግር (ወይም ቀውስ ) ያጋጠመዎት (ከሄደ መጥፋት) ወይም ከባድ ችግር (ምናልባት በተደጋጋሚ ብቅ ያጋጥምዎት ወይም ይረብሻል) ለቀሪው ህይወታችሁ.)
- በተጨማሪም የመመርመጃዎ ጥንካሬ ወይም ዶክተራችሁ ምን ያህል መውሰድ እንዳለበት የሚገምቱት ምን ያህል እንደሆነ ለማወቅ ይችላሉ. አጣዳፊ ችግር ከአሁን በኋላ አያሳስበዎትም, ስለዚህ ምንም ቢሆን, ብዙ ገንዘብ አያስወጣዎትም. ነገር ግን እንደ የስኳር በሽታ ወይም የልብ በሽታ የረጅም ጊዜ ችግር, ከፍተኛ የደም ግፊት ቢሆንም, በጊዜ ሂደት በጣም ውድ ሊሆን ይችላል. በጣም የተራቀቁ ሥር የሰደደ ችግሮች ሲያዩ, ለድርጅቱ ተጨማሪ ወጪዎችን ለማቅረብ የሚያስፈልጋቸውን የአደራጆች ባለቤቶች ፍንጭ, እና ፕሪምየምዎን በዚሁ መሠረት ከፍ ማድረግ አለባቸው.
- ኮሞዶሊይድ (morbidities) ማለትዎ ከአንድ ነገር በላይ ትክክል ያልሆነ ነገር አለመኖሩን ሊወስኑ ይችላሉ. የሕክምና ችግሮችን ማቀጣጠፍ እያንዳንዱን ችግር በግለሰብ ላይ ለማከም ከሚያስፈልገው ወጪ የበለጠ ዋጋ ሊያወጣ ይችላል. ለምሳሌ, በአንዴ ታካሚ ውስጥ የልብ በሽታን ከማከም ይልቅ ካንሰርን እና ካንሰርን ለማከም የሚከፈል ዋጋ በአንፃራዊነት የበለጠ ውድ ሊሆን ይችላል.
- መረጃው የእርስዎን መድሃኒት በመሙላት በየጊዜው እንዴት እንደሚሞሉ እና, እርስዎም አጥባቂ ይሁኑ አልሆኑም. ይህ ከ FICO የመድሃኒት መመዘኛ ነጥብ ጋር ለማነፃፀር የሚጠቀሙበት ተመሳሳይ መረጃ ነው. በእርግጥ እርስዎ ከሆኑ, የታዘዙ መድሃኒቶችዎ ሊሰሩ የሚችሏቸው ወጪዎች ይኖራቸዋል. ነገር ግን እንደነዚህ ባሉት ምርመራዎች ላይ በመመርኮዝ ችግሩን እየተቆጣጠሩ እንደሆነ እና ያልተጠበቁ በአጭር ጊዜ ውስጥ ትልቅ ዋጋ እንደሌላቸው ሊነግራቸው ይችላሉ.
- በተጨማሪም የዓሳዝ ድርጅቶችዎ ለረጅም ጊዜ የታመመ የህመም ማስታገሻ መድሃኒት መኖራቸውን ለማየት ይረዳሉ. ከጥቂት አመታት በፊት እነሱን ቢያስፈልጉልዎት ነገር ግን በቅርቡ ለእራሳቸው የሐኪም ማዘዣ ካልሞሉ ተጨማሪ ወጪ አይኖርም. ነገር ግን በአሁኑ ወቅት የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች እየወሰዱ ከሆነ እና መጠኑ በጠንካራ ወይም በተደጋጋሚነት እየጨመረ ከሆነ የአንተን ፕሪሚየም ዋጋ ለማባዛት የሚያስችሉት የቀይ ጠቋሚዎች ቀይ ቀመር ይሆናል. ለምሳሌ አደንዛዥ ዕጾችን አለአግባብ እየተጠቀሙ እንደሆነ ለመገምገም ሊሞክሩ ይችላሉ. ወይም ለህመምዎ መጨነቅ ከቀጠሉ ወይም ለህመም ማስታገሻዎች ተጨማሪ ወጪን ከቀጠሉ ሊከሰቱ ለሚችሉት ትላልቅ ችግሮች የበለጠ ሊያስከፍሉዎ ሊወስኑ ይችላሉ.
እንዲሁም እነዚህ ኩባንያዎች በመድሃኒት ማዘዣዎ ላይ ከተጠቀሙባቸው ሌሎች ድምዳሜዎች ሊመጡ ይችላሉ. እና ከጊዜ በኋላ, ብዙ እና ተጨማሪ መረጃዎች እንደ ታማኝ ታማኝነት ካርዶች ካሉ ተጨማሪ ምንጮች ማግኘት እንደሚችሉ, የኪራይ ባለቤቶች ህይወትዎን እንዴት እንደሚመሩ እና ተጨማሪ የኢንሹራንስ ክፍያዎችዎን በዚሁ መሠረት ይከፍላሉ.
የታካሚ ጥበቃ
በሚያሳዝን ሁኔታ, መደምደሚያው እና ዳኞችዎ ትክክል ወይም ትክክል ካልሆኑ ምንም ልዩነት አይኖረውም. እና በእነዚያ ድምዳሜዎች ላይ ምንም ያህል የቱንም ያህል ስህተት ቢሆኑ ወጪዎችዎ ይወሰናል.
የታዘዙ መድሐኒት ታሪክ ትክክለኛ መሆኑን ለማረጋገጥ ካልሆነ በስተቀር ታካሚዎች ራሳቸውን ከዚህ መረጃ ለመጠበቅ ማድረግ የሚችሉት ትንሽ ወይም ምንም የለም. የእርስዎ ኢንሹራንስ ወጪን ለመወሰን ጥቅም ላይ ስለሚውል, IntelliScript እና MedPoint ሁለቱም በህግ, በአግባብ የክሬዲት ሪፖርቶች ህግ (FCRA.) መሰረት መከተል አለባቸው, ይህ ማለት ልክ እንደ የክሬዲት ነጥብዎ አይነት, የእርስዎን የፋርማሲ ቅጂን በነዚህ ድርጅቶች ውስጥ በዓመት አንድ ጊዜ, ወይም ለሕይወት ወይም ለአካል ጉዳት ኢንሹራንስ ባልታወቀበት ጊዜ በነፃ ታሪክ ታርጋለች.
የሕክምና መዝገብዎን ያግኙ
በጤና ኢንሹራንስ ውስጥ ገበያ ውስጥ ከገቡ, የሕክምና መዛግብትዎን ቅጂ (ሁሉም መድሃኒቶች በመድሃኒት ታሪክዎ ላይ ብቻ ሳይሆን), በጥንቃቄ ይመረምሯቸዋል , እናም ማንኛውም ስህተቶች ያርሙ .
የ IntelliScript መድሐኒት ታሪክዎን ቅጂ ለማግኘት በ 877-211-4816 ይደውሉ.
ለ MedPoint ሪፖርትዎ በ 888-206-0335 ይደውሉ ወይም ለ:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
ምዕራብ ሸለቆ ከተማ, ዩታ 84120