የጤና መድህን እና አማራጭ ሕክምና


ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣው የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እና በአስተዳደራዊ እንክብካቤ ተቋማት በተጠቃሚው ፍላጎት እና በከፍተኛ ደረጃ ጥቅም ላይ የዋለ እና ዋጋ-ተኮር ውጤትን የሚያሳዩ ተጨባጭ የሳይንሳዊ ማስረጃዎችን ያካተተ የተሟሉ እና አማራጭ የሕክምና መድሐኒቶችን ያካትታሉ.

በቅርብ ጊዜ ውስጥ 18 ዋና ዋና የኤችአይቪ ኤም እና የኢንሹራንስ አገልግሎት ሰጪዎች ማለትም አቴና, ሜዲኬር, ፕሩዲዳን እና ካይሰር ፐርማንቴሽን ጨምሮ 14 የሚሆኑት ቢያንስ 11 ከ 34 አማራጭ ሕክምናዎች የተሸፈኑ ናቸው.



ካይሮፕራክቲክ, የመታሻ ህክምና እና አኩፓንክቸር በሶስት-ጊዜ የተሸፈኑ የሕክምና ዓይነቶች ናቱሮፓቲክ መድኃኒት ናቸው. ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመሩ ያሉ ሌሎች ሕክምናዎች የእጽዋት መድኃኒቶች, ሆሚዮፓቲ, የአዕምሮ ጭንቀት አስተዳደር እና ማሰላሰል ናቸው.

የሽፋን ሽፋን አሁንም ቢሆን ውሱን ነው. ሰዎች በአብዛኛው በቅናሽ ዋጋ ለደንበኞች አገልግሎት እንዲከፍሉ ወይም በአጭር ጊዜ ውስጥ ጥቂት ክፍለጊዜዎችን እንዲፈጥሩ ይፈቀድላቸዋል.

የመጨረሻው ውጤት የሚሆነው በእውነቱ ላይ የተደረገው ችግር ውስን የሆነ ሽፋን ግለሰቡ የተመከለውን የሕክምና ዕቅድ እንዲያጠናቅቅ ባለመፍቀድ ህክምናው ውጤታማ ባለመሆኑ ውጤታማ ሆኖ ተቆጥሯል.

ለተጨማሪ 12 አማራጭ የጤና መድህኖች ስለ የመድን ሽፋን ብዛትን በተመለከተ ለሚነሱ 12 ጥያቄዎች መልሶች እነሆ.

1. ሰዎች ለተጨማሪ እና አማራጭ ሕክምናዎች እንዴት ይከፍላሉ?

ብዙ ሰዎች ለተጨማሪ እና አማራጭ የሕክምና አገልግሎቶች እና ምርቶች ይከፍላሉ.

ቁጥራቸው እየጨመረ የሚሄድ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች የተሟላ እና አማራጭ የሕክምና መድን ሽፋን ይሰጣል ሆኖም ግን የተወሰነ ውስንነት ያለው እና ከክልል ወደ ሁኔታ ይለያያል.

2. እኔ የምፈልገውን የሕክምና ሽፋን በተመለከተ ስለ ዋስትና ኢንሹራንስ በተመለከተ በአንቀጽ ህጉ ውስጥ ስለመኖሩ እንዴት ማወቅ እችላለሁ?

ለዚያ የሕክምና ዓይነት ለአገርዎ የሙያ ማህበር መገናኘት ይችላሉ, ለምሳሌ ለአኩፓንቸር በሽተኞች ማህበራት.

አብዛኛዎቹ እነዚህ ማህበራት የእነርሱን የዋስትና ሽፋን እና የልዩ ክፍያ ተመላሽ ይደረጋሉ.

3. የጤና ዋስትና አለኝ. ከሐኪም ህክምና ለማግኘት ከፈለግኩ የትኛውን የፋይናንስ ጥያቄዎች መጠየቅ እፈልጋለሁ?

በመጀመሪያ ስለርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ ማወቅ አለብዎት. የተጨማሪ እና አማራጭ የህክምና ምርቶች ሽፋን ይሰጣል? ከሆነ, መስፈርቶቹ እና ገደቦች ምንድን ናቸው? ለምሳሌ, ዕቅዱ የሚሸፍኑትን ሁኔታዎች ይገድባል, በተወሰኑ ባለሙያዎች (እንደ ፍቃድ ባለሞያ ዶክተሮች ወይም በድርጅቱ አውታረመረብ ውስጥ ያሉ ባለሙያዎችን የመሳሰሉ) አማራጭ እና አማራጭ የሕክምና አገልግሎቶችን እንዲሰጡ ይፈለጋል ወይም ይህ ዕቅድ በሕክምናዊ መንገድ እንደሆነ ካመነ ብቻ አገልግሎቱን ይሸፍናል አስፈላጊ ነውን? እቅድዎን በጥንቃቄ ያንብቡ, ገደቦችን እና መለያየቶችን ጨምሮ. ሕክምና ከመፈለግዎ በፊት ከመድን ዋስትና ኩባንያ ጋር ማረጋገጥ ጥሩ ሃሳብ ነው.

ኢንሹራንስ እንዲጠይቅዎ አንዳንድ ጥያቄዎች እነሆ:

ከመድን ዋስትና ኩባንያዎ ጋር ስላደረጓቸው ግንኙነቶች ሁሉ የተደራጀ መዝገብዎን ለማቆየት ይረዳዎታል. የደብዳቤዎች, የክፍያ ደረሰኞች እና የይገባኛል ጥያቄዎች ቅጂዎችን ያስቀምጡ.

የቀኑን, የጊዜን, የደንበኛ አገልግሎት ተወካዩን ስም እና የተነገራችሁትን ጨምሮ ስለ ጥሪዎች ማስታወሻዎችን ያዘጋጁ. በተወካይ ገለፃ ካልተደሰቱ, ለሌላ ሰው ለመናገር ይጠይቁ.

የኢንሹራንስ ኩባንያው ሪፈራል እንዲሰጥዎት ከጠየቀዎት መቀበሉን ያረጋግጡ እና ወደ ህክምናው ባለሙያው ይዘውት ይሂዱ. ለራስዎ መዝገቦች ቅጂ መቅዳት ጥሩ ሀሳብ ነው.

4. ተከሳሹን መጠየቅ ያለብኝን የፋይናንስ ጥያቄዎች ነው?

የሕክምና ባለሙያውን ወይም የቢሮ ሠራተኞችን ለመጠየቅ አንዳንድ ጥያቄዎች እነሆ.

እንዲሁም በአንድ የተወሰነ ጊዜ እቅዶችን ለመቀየር ፍላጎት ካሳየዎት (ለምሳሌ በስራ መቀየር) በየትኛው ኢንሹራንስ እንደሚቀበል መጠየቅ ይችላሉ.

ለሕክምና በሙሉ የመድን ሽፋን ከሌለዎት እና ሙሉውን ክፍያ ሙሉ ክፍያ ለእርስዎ መክፈል ለእርስዎ አስቸጋሪ ከሆነ, እርስዎ እንደሚከተለው ብለው መጠየቅ ይችላሉ-

5. በአሠሪዎች በኩል ሊሰጡ የሚችሉ የተጨማሪ እና አማራጭ የሕክምና መድን ሽፋን በተመለከተስ?

ተጨማሪ እና አማራጭ የሕክምና ሽፋን ከተሰጠ, ከሚከተሉት ዓይነቶች ውስጥ አንዱ ነው.
ከፍ ያለ ተቀናሾች. ተቀናሽ ግብር ማለት ግለሰቡ ለህክምናዎች ክፍያ ከመክፈቱ በፊት የሚከፍለው ጠቅላላ የዶላር መጠን ነው. በዚህ ዓይነቱ ፖሊሲ ሥር የተጨማሪ እና አማራጭ የሕክምና ሽፋን ይሰጣል, ነገር ግን ተጠቃሚው ከፍ ያለ ተቀናሽ ይከፍላል.

ፖሊሲ መሪዎችን. አንድ አሽከርካሪ በአንድ መንገድ ሽፋን ሊለወጥ የሚችል (እንደ ጥቅጥጥፎች መጨመር ወይም መቀነስ) ለሚለው የኢንሹራንስ ፖሊሲ ማስተካከያ ነው. በተጨማሪ እና በተለዋጭ መድሃኒቶች አካባቢ ሽፋንን የሚያክል ወይም የማስፋፋት አሽከርካሪ መግዛት ይችሉ ይሆናል.

ኮንትራቶች የሽያጭ ተባባሪ አካል. አንዳንድ የሽያጭ ተቋማት ለቡድን አባላት አገልግሎቶችን ለአባላት ባልሆነ ከሚሰጥበት ዝቅተኛ ዋጋ ጋር ለመደመር በሚስማሙ በጥገኛ እና አማራጭ የሕክምና አገልግሎት አቅራቢዎች ይሰራሉ. ለሕክምና ከኪስዎ ከኪስ ይከፍላሉ, ነገር ግን በቅናሽ ዋጋ.

ቀጣሪዎች ለዕቅድ ዕዳዎችና አገልግሎቶች ከዋስትና ኩባንያዎች ጋር ድርድር ያደርጋሉ. ይህ በየጊዜው (በየአመቱ) ይከናወናል. ስለ እርስዎ ማናቸውም የሽፋን ምርጫዎች የኩባንያዎ ጥቅሞች አስተዳዳሪ እንዲያውቁት ሊፈልጉ ይችላሉ. ኩባንያዎ ከአንድ በላይ እቅዶችን የሚያቀርብ ከሆነ, እያንዳንዱ ለእያንዳንዱ ያቀርባል ብለው በጥንቃቄ ይገምግሙ, ስለዚህ የእርስዎን ፍላጎት የሚያሟላ እቅድ መምረጥ ይችላሉ.

የፌዴራል ኤጀንሲ የጤና እንክብካቤ ምርምር እና ጥራት (ኤኤችኤችአርአይ) አንድ የጤና ኢንሹራንስ እቅድ ስለመምረጥ እና አጠቃቀምን በተመለከተ ጠቃሚ የሆኑ ጽሑፎች አሉበት.

6. የኔ ኢንሹራንስ ከሳይንሳዊ እና ከህክምና ህትመቶች ተጨማሪ / አማራጭ የሕክምና ህክምና አጠቃቀም መረጃን ይጠይቃል. የት ነው የምገኘው?

የመፀዳጃ እና አማራጭ ሕክምናዎች (NCCAM) ክሊኒንግሃውስ (አማራጭ) የሕክምና መገልገያ (ART) በተለየ የመድሃኒት ምርምር ላይ ከተካተቱ ሳይንሳዊና የህክምና ጽሑፎች መረጃ ለማግኘት ይረዳዎታል. እንደ በፒሜል ሜድ የመሳሰሉ አቻ ያልተደረጉ የሳይንሳዊ እና የሕክምና መጽሔቶች የውሂብ ጎታዎችን ይጠቀማሉ.

7. የእኔ ኢንሹራንስ ኩባንያ ተጨማሪ / አማራጭ ሕክምና ጥያቄዬን ውድቅ አድርጎታል. እኔ ላደርገው የምችለው ነገር አለ?

የይገባኛል ጥያቄውን ከማግኘት የበለጠ የሚያስፈራ ነገር የለም. ስለ አንድ ህክምና አንድ የኢንሹራንስ ኩባንያ በስልክ ካረጋገጡ በኋላ እንኳን ተከስቷል.

ቀደም ሲል እንደ ተብራራው, ምን እንደሆነ, እና ምን እንደሚመስለው, ፖሊሲዎን እንደሚያውቁ ያረጋግጡ. በአገልግሎቱ ኮድ ወይም በሂሳብ አከፋፈል (የዲጂታል ስህተት ተብሎ የሚጠራ ስህተት), በባለሙያ ቢሮ ወይም በኢንሹራንስ ኩባንያ, ከተጠቀሰው የኢንሹራንስ ኩባንያ በተጠቀሰው ሰነዶች ላይ በሂደቱ ላይ የደንበኞቹን ኮዶችና ኮዶች ያወዳድሩ.

የእርስዎ ዋስትና ድርጅት ጥያቄዎን ለማስተናገድ ስህተት ከፈጠሩ ታዲያ ከኩባንያው ግምገማ እንዲደረግልዎ መጠየቅ ይችላሉ.

እንዲሁም የኢንሹራንስ ኩባንያ የይግባኝ ሂደት ሊኖረው እና ከእርስዎ ፖሊሲ ጋር ቅጂውን መስጠት አለበት. እርስዎን ወክሎ ማንኛውንም ነገር እርስዎን በመፍጠር እንደ ደብዳቤ መፃፍ ይችል እንደሆነ ከአማራጭዎ ጋር መወያየቱ ጠቃሚ ሊሆን ይችላል. እነዚህን ቅደም ተከተሎች ከወሰዱ እና ችግሩ መፍትሄ ካላገኘ, የሸማቾች ቅሬታ ማቅረቢያ ሂደቶችን ያካተተ የክልል ኢንሹራንስ ኮሚሽነሩን ያነጋግሩ.

8. ሥራ ለመቀነስ ወይም ሥራ ከቀየርኩ የጤና ኢንሹራንስ ለመጠበቅ የሚረዱኝ ሕጎች አሉ? እነዚህ ሕጎች ለተጨማሪ እና አማራጭ የሕክምና እቃዎች ይሠራሉ?

በአሁኑ ወቅት ማንኛውንም ተጨማሪ እና አማራጭ የሕክምና ሽፋን ያካተተ የኢንሹራንስ እቅድ ካሎት የሚከተሉት ህጎች ለእርስዎ ሊሆኑ ይችላሉ.



በ 1996 ለወጣ በርካታ አሜሪካውያን የጤና ዋስትና መጓጓዣ እና የተጠያቂነት ሕግ (HIPAA) ውሱን የሆነ ጥበቃ ይሰጣል. HIPAA ሠራተኞቹ ሲለወጡ ወይም ስራቸውን ካጡ ለሠራተኞች እና ለቤተሰቦቻቸው የጤና መድን ሽፋን ጥበቃ ያደርጋል. ሕጉ:

የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከላት በፌዴራል HIPAA ፕሮግራም ዙሪያ አጠቃላይ መረጃ ሊያቀርቡልዎ ይችላሉ. ግዛቱ ግለሰቦች ከ HIPAA መስፈርቶች ጋር የተያያዙ የተወሰኑ ህጎች ሊኖራቸው እንደሚችል ልብ ይበሉ; በክልልዎ ውስጥ ስለ HIPAA የበለጠ መረጃ ከፈለጉ የአከባቢዎ መድን ኮሚኒሻን ቢሮ ያነጋግሩ.

ሊረዳዎ የሚችል ሌላ የፈደራል ህግ በ 1985 የተጠቃለለው የኦምኒቤስ በጀት ማስታረቂያ ድንጋጌ (COBRA) ነው.

የ COBRA ቀጣይነት ሽፋን ከስራ ካቋረጡ ወይም የስራ ሰዓታት ከደረጃው ከደረጃ ዝቅተኛ ከሆነ የአሁኑን የቡድንዎ የጤና ሽፋን ለመግዛትና እንዲጠብቁ እድሉን ይሰጥዎታል.

የመቀላቀል ርዝመት የቡድን ሽፋን የጠፋበት ምክንያት ላይ ተመስርቶ ነው.

COBRA በአጠቃላይ የንግድ ድርጅቶችን የጤና እቅዶች ከ 20 ወይም ከዚያ በላይ ሠራተኞችን, ተቀጣሪዎች ድርጅቶች, እና የስቴት ወይም የአካባቢ መንግስታትን ይሸፍናል.

በ COBRA ስር ሽፋን ለመቆጠብ የተወሰኑ የማመልከቻ የጊዜ ገደቦችን እና ሌሎች እንደ ክፍያ የክፍያ መርሐግብር ማሟላት አለብዎት. ሥራን ከቀየሩና በአዲሱ ኩባንያዎ ውስጥ ሽፋን ለማግኘት ወዲያውኑ ብቁ ካልሆኑ COBRA በመድን ሽፋን ክፍተቶች ሊተባበርዎት ይችላል.

ስለ COBRA ተጨማሪ መረጃ ለማግኘት በአቅራቢያዎ የሚገኘውን የአሰሪና ሰራተኛ መምሪያ ጽህፈት ቤት (Office of Pension and Welfare Benefits) ጽህፈት ቤት ያነጋግሩ.

ግዛትዎ በተለያዩ ምክንያቶች የህክምና ሽፋቸውን ለሚያጡ ግለሰቦች የቡድን ዕቅድ ሽፋንን እንዲቀጥሉ የሚያስገድድ ሕግ ሊኖረው ይችላል. ከስቴት ኢንሹራንስ ኮሚሽነ ጽ / ቤትዎ ጋር ያረጋግጡ.

9. ከሕክምና ወጪዎች ውስጥ የግብር ተቀናሽ የሚደረጉት ሂሳቦች ምንድን ናቸው? እንዴት ሊረዱኝ ይችላሉ?

ተለዋዋጭ የወጪ ማቀናበሪያ (FSA, አንዳንድ ጊዜ ተቀናጅቶ ተቀያሪ ገንዘብ ማለት ነው) ተብሎ የሚጠራው አንድ ሰራተኛ ከኪኪ ኪሳራ የሚወጣውን ወጪ ለመክፈል እርዳታ የሚያቀርብ የአሰሪዎች ጥቅማ ጥቅም ሲሆን ይህም የሰራተኛው ቀረጥ ገቢን በመቀነስ ነው.

ለጤና-ወጭዎች ከ FSA ዎች ጋር, ከየክፍለጊዜዎ የሚከፈለው የቅድመ-ታክስ ዶላር በመምረጥ እያንዳንዱ የክፍያ ጊዜ ይለያል. ይህ ገንዘብ ከዚህ በኋላ እንደ ኢንሹራንስ ያለ ሌላ ምንም ክፍያ ያልተከፈሉ የተወሰኑ የጤና-ወጭዎችን ለመክፈል ይችላል.

ህክምናው ለሕክምና አስፈላጊ መሆኑን ከሐኪም ወይም ከሌሎች የጤና ባለሙያዎች ጋር ሰነዶችን ማቅረብ ያስፈልግዎ ይሆናል.

አይፒአር (IRS) ተመሳሳይ ወጪ (ዎች) በ FSA በኩል ሁለቱም እንዲከፈላቸው አይፈቅድም እና እንደ ታክስ ቅናሽ ይገባቸዋል.

ሌላው ለጤና-ወለድ ወጪዎች የቀረጥ የግብር-ነፃ ክፍያ ቅናሽ የጤና ዋስትና ቁጠባ (HAS) ነው. ዲሴምበር 2003 ውስጥ በፓርላማ ያዋቅሩ, HSA ዎች በተቀራረቡ የጤና እቅድ ላይ የሚሳተፉ ግለሰቦች ከግብር ነጻ የሆነ ሂሳብ ለመቆጠብ ይችላሉ. የሚገባዎት ከሆነ, ለወደፊት የህክምና ወጪዎ ወይም የትዳር ጓደኛዎ ወይም ጥገኞችዎ ወጪዎች ለመክፈል እነዚህን ወጪዎች መጠቀም ይችላሉ. IRS ስለ FSAs እና HSAs ተጨማሪ መረጃ ያላቸው ጽሑፎች አሉት. የ Treasury Department በተጨማሪ ስለ HSAs መረጃ በድር ጣቢያው ላይ ቀጥታ አገናኝ አለው.

10. ከጤና ጋር ለተያያዙ ወጪዎች በፌዴራል መስተዳድር በኩል ሊረዱኝ የሚችሉ ነገሮች አሉት?

በአሁኑ ጊዜ የፌደራል የጤና ጥበቃ ፕሮግራሞች የአማራጭ ሕክምና ወጪዎችን ለመርዳት አልተቋቋሙም.

ዓላማቸው (ለቤቶች ወይም ለልጆች እንክብካቤ ክሬዲቶች, ለሕዝብ ክሊኒኮች, ለሕክምና ክሊኒኮች, ወይም ለሌላ ማህበራዊ አገልግሎት የመሳሰሉ) እርዳታ ለሚፈልጉላቸው ሰዎች ቀጥተኛ ድጋፍ (ቀጥታ ክፍያዎች) ወይም ቀጥተኛ ድጋፍ (ለማቅረብ) ያገለግላሉ. ምሳሌዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

ከእነዚህ ፕሮግራሞች ጋር ሊያስተዋውቁዎ የሚችሉ በኢንተርኔት ላይ የፌዴራል የውሂብ ጎታዎች አሉ. GovBenefits (www.govbenefits.gov) ማንኛውም ጥቅማጥቅሞች ለፍላጎትዎ ተስማሚ መሆንዎን ለመለየት እንዲያግዙዎ ጠቅለል ያለ መግለጫ እና የራስ-ፍተሻ ያቀርባል. FirstGov (www.firstgov.gov) እንደ ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ የመሳሰሉ የተለያዩ የጤና-ነክ ጉዳዮችን በተመለከተ መረጃ አለው.

እንደ የምርመራው አካል አካል የሆነው የተሃድሶ እና ተለዋጭ መድኃኒት ብሄራዊ ማዕከላት (NCCAM) በአንዳንድ አማራጭ አማራጭ ሕክምናዎች ላይ ክሊኒካዊ ሙከራዎችን ያደርጋል.

11. በገቢያ ግብርዎ ላይ ተቀናሽ እና አማራጭ የሕክምና አገልግሎቶች መቆጠብ ይችላሉን?

ከ 2002 ጀምሮ, IRS ለተጨማሪ እና አማራጭ አገልግሎቶች እና ምርቶች የተወሰኑ ተቀናሾችን ይከፍታል.

12. ሌሎች ሀሳቦችን መስጠት ይችላሉ?

አንድ ወይም የበሽታ መከላከያ (ለወደፊትም ሆነ ተለዋዋጭ መድሃኒት ወይም የተለመደ መድሃኒት ቢሆን) ለቤተሰብ እና ለቤተሰብ የገንዘብ ችግር ከፈጠረ ተጨማሪ መረጃ ለማግኘት የሚከተለውን መሞከር ይችላሉ:

ምንጭ: የደንበኛ የፋይናንስ ጉዳዮች በመሟያ እና ተለዋጭ መድሃኒት, የመድሀኒት እና የተሻሻለው (NCCAM) ብሔራዊ ማዕከል. http://nccam.nih.gov/health/financial/

የኃላፊነት ማስተናገጃ: በዚህ ድረ ገጽ ላይ የተቀመጠው መረጃ ለትምህርት ዓላማ ብቻ የተዘጋጀ ሲሆን ለምክር, ለህክምና ወይም ለህክምና ግን ምትክ አይደለም.