አንዳንድ ጊዜ እርስዎ ይሸነፋሉ, እና የጤና እቅድዎ ሁሉንም ወይም በከፊልዎ መክፈል አለበት
የሕክምና አገልግሎት በሚጠቀሙበት ጊዜ የጤና መድን ሽፋን ውድቅ ማድረግ ይችላሉ. እንደ እድል ሆኖ, በበርካታ ግዛቶች ውስጥ ከመንግስት እርዳታ ማግኘትን ጨምሮ የውሸት የይገባኛል ጥያቄን ለመቃወም መንገዶች አሉ.
ብዙውን ጊዜ ክህደትን መቃወም ተገቢ ነው. አንዳንድ ጊዜ የርስዎ ዋስትና የይግባኝ ማስተባበያን ከሚያስከትለው ኪሳራ እንዳያመልጥ የእርስዎ ኩባንያው እጅ አሳልፎ ሰጠ እና ይከፍላል.
አንዳንድ ጊዜ ተቃውሞዎ የሚያስተካክለው የውጭ ባለሥልጣን የሠራውን ስህተት ይፈትሻል. ብዙውን ጊዜ የሁለቱ ጥምረት ቢያንስ በከፊል ክፍያ ያስገኛል.
መከላከያ
የይገባኛል ጥያቄ ችግሩን ለማስቀረት የተሻለው ዘዴ አለመግባባትን ማስወገድ ነው.
ይህ በእርስዎ በኩል ትንሽ ስራ ይወስድበታል: ህክምናዎን ከማግኘትዎ በፊት ፖሊሲዎን ማንበብ እና ምን እንደሸፈነ እና ምንነቱን እንደሚሸፍን መረዳት ያስፈልጋል. ከደህንነትዎ አስቀድሞ ፈቃድ የሚያስፈልጋቸው ሂደቶችና ህክምናዎች ልዩ ትኩረት ይስጡ. ቅድሚያ ፈቃድ ካልተሰጥዎት, የእርስዎ ክብካቤ ሽፋን ላይሆን ይችላል.
በፖሊሲዎ ውስጥ ምን ሽፋን እንደተቀመጠ ለሀኪምዎ ያስታውቁ እና ቅድመ-ይሁንታ ሲቀርብ ማወቅዎን ለመከታተል ይሞክሩ. ዶክተርዎ ለብዙ ታካሚዎች እና የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ያቀርባል, ስለዚህ ከእርስዎ የሕክምና ታሪክ ጋር እንደተገኘች ሁሉ ከእርስዎ የጤና ዕቅድ ጋር እንደምታውቁት አይጠብቁም.
በ PPO ወይም HMO ውስጥ የተመዘገቡ ከሆነ የኔትዎርክ አቅራቢዎችዎን ስለመጠቀም የርስዎን የጤና እቅድ ፖሊሲ መረዳትዎን ያረጋግጡ.
በ HMO ውስጥ ከሆኑ በኔትወርኩ ውስጥ የማይገኙ የተወሰኑ የአሰራር ዘዴዎች ካልፈለጉ በስተቀር ከ HMO ኔትወርክ ውጭ ለጤና-ነክ አገልግሎቶች አይሸፈንም. ለእንደዚህ አይነት አገልግሎቶች ከ HMO ቅድመ ፍቃድ ማግኘት አለብዎት. ይህ ለፒ.ፒ.ኦውዎ ተመሳሳይ ነው, ከኔትወርክ ውጪ ሊሆኑ ይችላሉ ነገር ግን በጣም ብዙ ከኪስዎ ወጪዎች ይኖሩዎታል .
በርስዎ ፖሊሲ ውስጥ ምንም የማይገባዎት ነገር ካለ, የጤና እቅድዎን የደንበኛ አገልግሎት መስመር ይደውሉ እና ማብራሪያ እንዲሰጥዎት ይጠይቁ.
የይገባኛል ጥያቄ ካቀረቡ ወይም የሕክምና ቅድመ-እውቅና እንዲሰጥዎ ከጠየቁ ሁሉንም መዝገቦች ያስቀምጡ - የአገልግሎት ሰጪ ክፍያዎች, የጥቅማጥቅ ማሳወቂያዎች ከብድር ሰጭዎ እና ከሌሎች ሌላ ደብዳቤዎች ጋር - በአንድ አቃፊ ወይም ወረቀት ላይ የተቀነጨቡ, ስለዚህ ችግሩ ቢነሳ እነሱን በጨረፍታ መመልከት ይችላሉ.
አቤቱታዎ ውድቅ ከሆነ
የወረቀት ስራዎን በመገምገም ይጀምሩ. ከዚያም የጤና ፕላንዎን የደንበኛ አገልግሎት መስመር ይደውሉ. በተደጋጋሚ ስህተት መከልከል በዚህ ደረጃ ሊጸዳ ይችላል. የጥሪው ቀን እና ሰዓት, የሚያነጋገሩትን ሰዎች ስም እና ምን እንደተወያዩ ጨምሮ በሁሉም የስልክ ውይይቶች ላይ ማስታወሻዎችን መያዝዎን እርግጠኛ ይሁኑ.
መደበኛ ይግባኝ
ከደንበኛ አገልግሎት ተወካይ ጋር በመነጋገር ካልሰራ, በይፋ በጽሁፍ ይግባኝ ማለፍ ሊኖርብዎት ይችላል.
የኢንሹራንስ ፖሊሲዎ የጤናው ዕቅድዎ እንዲያመላክትዎ የሚፈልጓቸውን ወረቀቶች ይገልፃል. የሂሳብ ሰነዶች ቅጂዎች, የጤና እንክብካቤ አቅራቢው ስም, አድራሻ እና የስልክ ቁጥር, እንዲሁም የህክምናዎ ምክንያት ለምን እንደነበረ ወይም እንዳስፈላጊነቱ ሐኪምዎን በጽሁፍ ጨምሮ በጽሁፍ ብዙ መረጃዎችን ማቅረብ ይችላሉ.
በይግባኝ ሂደት ውስጥ ብዙ የጤና ፕላኖች ብዙ ደረጃዎች አሏቸው. የመጀመሪያ ይግባኝዎ ከተጣለ, ተጨማሪ የይግባኝ ጥያቄዎች ሊኖርዎት ይችላል. የይግባኝ ሂደቱ በሙሉ ከጤና እቅድዎ በተቀበልዎት ጥቅማጥቅሞች ውስጥ ተገልጋቢ መሆን አለበት.
ገለልተኛ ግምገማዎች
በብዙ ግዛቶች ውስጥ የርስዎን ግዛት (ኢንሹራንስ) ኮሚሽነር ክርክሩን በግል ለማካተት መጠየቅ ይችላሉ. ይህ ደረጃ የሚወሰነው በቅድሚያ የጤና እቅድዎ ውስጣዊ የይግባኝ ሂደትን ካጠናቀኩ በኋላ ነው.
ስለ ገለልተኛ ግምገማ ለማወቅ, የጤንነት እቅድዎ ጥቅማጥቅሞችዎን (አንዳንዴ "የመረጋገጫ ማረጋገጫዎች" ተብለው ይጠራሉ), አንዳንድ ግዛቶች ለጤና ፕላን ውጫዊ አፈጻጸም ስለሚቀርቡ የይግባኝ አማራጮች ለጤና ፕላን አባላትን ለማሳወቅ ይጠየቃሉ.
ሌላው አስፈላጊ የሆነ የእስቴትዎ የኢንሹራንስ ክፍል ወይም ኤጄንሲ ነው.
ግጭት
A ንዳንድ የጤና መርሃ ግብሮች A ንድ ሦስተኛ ወገን A ለመግባባቱን ሲገመግምና ውጤትን E ንዲያስተላልግ ያቀርባል. የግሌግዲ አስተዲዲሪ ውሳኔ አስገዳጅ እንዯሆነ በስቴቱ እና በጤና እቅዴ ሊይ ይወሰናሌ.
በአሰሪ የቀረበ የጤና እቅድ በአንቀላጥ ሂደቱ ላይ የቀረበ ከሆነ, የፌዴራል ሕግ እንደሚለው እርስዎ እንዲከፍሉ መክፈል አለመቻሉን ይናገራሉ.
ሁን የተደራጀና ያልተቋረጠ
የበለጠ መረጃ ካላችሁ, ይግባኝ የማለት አቤቱታዎትን የማግኘት ዕድልዎ እየጨመረ ይሄዳል. የሚከተሉትን ነገሮች በማኖር ወረቀት ዱካ ይፍጠሩ:
- የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎ
- ከጤና እቅድዎ የጥሰት ደብዳቤዎች ቅጂዎች
- (እንደ ዶክተርዎ, ሆስፒታል, ወይም ላብቶት የመሳሰሉ) እና በጤና እቅዳችሁ
- ከእርስዎ የጤና እቅድ ጋር የተወያዩ ዝርዝር ማስታወሻዎች
- ከእስቴት ኢንሹራንስ መምሪያዎ ጋር የመልዕክት ኮፒዎች
በአሰሪዎ በኩል የጤና ኢንሹራንስዎን ካገኙ, ከኩባንያዎ ጥቅማንተና ማኔጀር ጋር የጥያቄዎን ሁኔታ መወያየት ይችላሉ, ይህም ከጤና እቅድዎ ጋር አንዳንድ ተፅዕኖ ሊኖረው ይችላል.
ተጨማሪ መረጃ
የ Kaiser Family Foundation በ E ያንዳንዱ ክፍለ ሀገር የውጭ ግምገማ ሂደትን ያቀርባል.
በተጨማሪም ከክልል የጤና ኢንሹራንስ መምሪያ የበለጠ መረጃ ማግኘት ይችላሉ.
ይህ ጽሁፍ በቢንዝ ወርቅ በተመሰረተ በዴቪድ ፊሸር ውስጥ በስራ ላይ የዋለ ሲሆን ከሂሳብ እና ከማረም በተጨማሪ በበርካታ ግዛቶች ውስጥ የሂሳብ አማካሪ በመሆን ሰርቷል.