R-EPOCH ለሊምፋማ ሕክምና

R-EPOCH, EPOCH-R ተብሎም ይጠራል, አንዳንድ የአደገኛ ዕጢዎችን ለማከም የሚያገለግሉ ኬሞቴራፒ ህክምና ዘዴዎች ናቸው, በተለይም የተወሰኑ የተወሰኑ አክቲቭ ያልሆኑ Hodgkin lymphoma .

የአደገኛ መድሃኒት ክትትል የሚከተሉትን ያጠቃልላል.

• R = Rituximab
• E = ኤፖፖሲዝ ፎስፌት
• P = Prednisone
• ኦ = ቪንሰትሪስቲን ሰልፌት (ኦንኮቪን)
• C = ሲሊሎፋፎሚድ
• H = ዶክስሮቡኒክ የኃይድሮክለር (ሃይድሮክሳይዶርቢኒን)

R-EPOCH እና R-CHOP

የ R-CHOP (ኤችአይፒኦ) ላልሆኑ (Hodgkin Lymphoma) ያልሆኑ የአካል ስርዓተ-ምህረት (R-CHOP) የሚያውቁ ከሆነ, R-EPOCH እንደ ጥቂት የተለያይ ልዩነቶች በመጠቀም የ R-CHOP "አስጨናቂ" ስሪት ነው ማሰብ ይችላሉ.

የ R-EPOCH ከኤች-ፒኤኦ (R-CHOP) ይለያል, ኤፖፖዛሲን ብቻ ሳይሆን የኬሞቴራፒ መድሐኒቶችን እና ለክፍሎቻቸው የሚወስዱት የመጠን ልኬት.

በ R-EPOCH ውስጥ የኬሞቴራፒ ህክምናዎች ረዘም ላለ ጊዜ ውስጥ በአራት ቀናት ውስጥ ተለዋዋጭ ኬሚካሎች ይወሰዳሉ. ይህ በተለዋዋጭ የ R-CHOP ተቃራኒ ነው, በእያንዳንዱ ዙር, CHOP ሁሉም በአንድ ጊዜ በደህና ይላካሉ.

DA-R-EPOCH ምንድን ነው?

DA-R-EPOCH, DA-EPOCH-R ተብሎም ይጠራል, በክትች-ኦፕቲሲድ, ፕሬኒስሶን, ቪንሲንሲን, ሳይክሎፊፋሚዲየም, ዶይሮሮቢሲን (እና rituximab) የተከተለውን መድሃኒት ይገልጻል. በዚህ ልዩነት ውስጥ የኬሞቴራፒ መድኃኒቶች መጠን ውጤታማነትን ለመጨመር ለመሞከር ይሻሻላሉ.

የመድኃኒት ምርጫ, የዕፅ ክትትል እና ለአደገኛ መድሃኒት ከአደንዛዥ እፅ ጋር የተጋለጡ መሆናቸው ከኤች.ዲግኪን ካልሆኑ በሽተኞች ውስጥ ከኤች.ፒ.ፒ (ChOP) የአሠራር ስርዓት የተሻለ ውጤት እንደሚያመጡ በሚገመተው የብሔራዊ ካንሰር ተቋም (NCI) ሊምፎማም.

DA-EPOCH በየ 21 ቀናት የሚተዳደር የ 96 ሰዓት ተከታታይ የክትትል ስርዓት ተመርቷል.

ከዚህ በፊት በነበረው ዑደት ላይ በዶክስሮቢንሲን, ኤፖፖሴድ እና ሳይክሎፋፋማሚዝ የተደረጉ ማሻሻያዎች በትንሹ (በየትኛውም የኔሮፊለል ብዛት ናዲር) ላይ ተመስርተው ነው.

ስለ ለ R-EPOCH ጥናት ​​ለ DLBCL ደንቦች

ሊምፎማዎች በአጠቃላይ በሁለት ዋና ዋና ክፍሎች ይመደባሉ. Hodgkin lymphoma (HL) እና Hodgkin lymphoma (NHL). ትላልቅ ቢ-ሴል ሊምፍሎማ (DLBCL) በብዛት የተለመደው ቢ-ሕዋስ ኤንኤችኤል (ኤን ኤች ኤል) ነው, ይህም ከ 30 እስከ 35 በመቶ የሚሆኑትን እና በሁሉም የዕድሜ ክልል ውስጥ የሚገኙ ታካሚዎችን የሚያጠቃ ነው.

የአለም ጤና ድርጅት (ሶሺያሊስት) DLBCL ን በአራት ዋና ምድቦች ይከፋፍላል. በሌላ አኳኋን አልነበሩም, ትልቁ የ ምድብ, በሌላ አኳኋን ማለትም በቢንሰ-እፅዋት (BC-cell) (BC-cell) (BC cell) አይነት (GCB), የተንቀሳቀሰ ቢ-ሴል (ABC), እና ዋናው የሜዲካል-ቢል ሴል ሊምፎማ (PMBL).

በሌላ አባባል የሞለኪላውን ደረጃ ሲመለከቱ ዲኤል ቢ.ኤል / LL.HCL የተለያዩ የሊንፍሎሞች ስብስብ እና የተለያዩ የ DLBCL ዓይነቶች በመድሀኒት የተለዩ ሊሆኑ ይችላሉ. በተጨማሪም, ተዛማጅነት ያላቸው የኃይል ማልማት ሊምፎማዎች "ድብልቅ ህመም" ሊምፍሎማ ይባላሉ. DHL በውጤት ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ ልዩ ልዩ የዘር ውጥረቶች አሉት. ስለ DLBCL ሁሉንም መረጃ መጠቀም ህክምናን ሊለውጥ ይችላል, ነገር ግን በአሁኑ ጊዜ የተበታተነ አካባቢ እና የመካሄድ ቀጣይነት ያለው ምርምር ነው.

በአንድ ወቅት የመጠን መጠን (R-EPOCH) ጋር ሲነፃፀር ለኤችአይኤች (DLBCL) ህመምተኞች ከ R-CHOP እጅግ የላቀ እንደሚሆን ተስፋ ነበረ. ይህ አሁንም ቢሆን በተመረጡት ንዑስ ክፍሎች ውስጥ እውነት ሊሆን ቢችልም በአጠቃላይ በማስረጃዎች ላይ የተመረኮዘ አይደለም.

የ 524 ተሳታፊዎች ጥናት የ R-CHOP እና DA-R-EPOCH የአሠራር ልምዶችን ከዲኤልቢኤስ ህሙማን ጋር በተለይም በ GCB እና ABC ንዑስ ደረጃዎች ላይ ያለውን ውጤት ጋር ያነጻጽሩታል. ተሳታፊዎች የ R- CHOP ወይም DA-EPOCH-R እንዲያገኙ ተመድበው ነበር, እና በአምስት አመት አማካይ መድኃኒት ላይ, የተረጂ ውጤቶችም በቡድኖቹ መካከል ተመሳሳይ ናቸው. DA-EPOCH የበሽታው መጠን መጨመር አሳይቷል, ነገር ግን ይህ ከፍያ መጠን መጠን አንጻር ይጠበቃል.

ይሁን እንጂ ተመራማሪዎች በዲኤልኤንሲ (DLBCL) በተወሰኑ የታካሚዎች ስብስቦች ላይ የተለያዩ መድሃኒቶችን ተፅዕኖዎች ለመወሰን ተጨማሪ ምርመራዎች መኖራቸውን ማሳየታቸው ፈጣናቸው.

DLBCL ከከፍተኛው Ki-67 መግለጫ ጋር

ኪ ኤል 67 በሁሉም የካንሰር ዓይነቶች ውስጥ በሴሎች እኩልነት (cell division) ላይ እንደ ሴል ማሽነሪ (ፖሉዚየም) ኢንዴክስ (ሜላፎርጅመንት ኢንዴክስ) ጥቅም ላይ ውሏል. በከፍተኛ ሁኔታ እየጨመረ የሚሄድ አቢይ የኬኪ-67 ን ከፍተኛ አፈፃፀም ይይዛል.

የ EPOCH የአሠራር ስርዓት በከፊል የተገነባው በአደገኛ መድሃኒት (ኤክስኪይድ) ተጋላጭነት እንደ ቢፖ (ቻፕ) ካሉ ባላሲስ (ፔትሮሊየም) አይነት የተሻለ ፀረ-ሙቀት (ትንንሽ ጥንካሬ) ሊኖረው እንደሚችል ነው.

በቀድሞው ጥናት የከፍተኛ ደረጃ የኬኪ 67 ፐርሰንት ታካሚዎች የ R-CHOP ቴራፒ ሕክምናዎች የተወሰነ የህይወት ማዳን ጥቅም እንዳላቸው ታውቋል. ስለዚህ, ሁዋ እና ባልደረቦቻቸው ያደረጉት ጥናት R-EPOCH ከኬጂ-67 አፕሊኬሽኖች ጋር ባልተስተካከሉ የ DLBCL ታካሚዎች ከ R-CHOP የላቀ መሆኑን ማጣራት ይፈልጉ ነበር.

ኸዩንግ እና ባልደረቦቹ የከፍተኛ ደረጃ የ Ki-67 የውስጠ-ገጽ አባባል በ DLBCL ታካሚዎች ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ መስመር ሲተገበሩ እና በዚህ ንዑስ ንዑስ ቡድን ውስጥ የ "R-EPOCH" እና "R-CHOP" ሕክምናዎችን ከተጣመሩ ጥንቃቄዎች ጋር በማነፃፀር ተጠቃዋል. ውጤታቸውም በ R-EPOCH የታከሙ ሕመምተኞች የ R-CHOP ክትትል ከሚደረግላቸው የተሻለ ህይወት የተሻለ መሆኑን ያሳዩ እና ግኝቶቹንም ለማረጋገጥ እና ከ R-EPOCH ቴራፒ .

ድርብ መታመም ሊምፍሎማ

ሁለት ዓይነት የሊምፍ መኮምኖች, ወይም DHLs, ከ DLBCL ጉዳቶች ከአምስት እስከ 10 በመቶ የሚሆኑትን እና አብዛኛዎቹ የፅንሰ መዋዕለ-ሕጻናት አይነት (BCL-2) (BCL-2 + / MYC +) ናቸው. ትንሽ የ DHLs ንዑስ ስብስብ BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) ወይም ሁለቱንም BCL-2 እና BCL-6 ያሳያሉ እና በሶስት-ወሲብ Lymphomas (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +) ይባላሉ.

ታካሚዎች ከዲኤችኤል (DHL) ጋር ብዙ ጊዜ ዝቅተኛ የመነጩ ባህሪያት, ከፍተኛ የአይ ፒ አይ ውጤት, እና የአጥንት እሮሮ ወይም ማዕከላዊ ነርቮች. ለ DHLs ጥሩ ምህበሩ የለም. ሆኖም ግን, የ R-CHOP-እንደ-አመጋገብ ስርዓተ-ምህረትን የተቀበሉ በሽተኞች ዝቅተኛ መላምት አላቸው, በአማካይ ከ 12 ወራት ያነሰ መድሐኒት ይኖራቸዋል.

በድጋሚ በመገምገም, አጠቃላይ እድገቱ-ነጻ የመዳን እድል, ኤዲኤ-RPO, R-CHOP ን ጨምሮ እጅግ በጣም ከፍተኛ በሆኑ ስርዓቶች ተሻሽሏል. የዲኤ-ኢፖች-ሬን (ሬኤፍ-ኤፖክ) መርሃ-ግብሩ ከሌሎች ከፍተኛ ጥንቃቄዎች ይልቅ ሙሉውን ረሃብ ከፍቷል.

ዋናው የሽምሽናል ሊምፍሎማ (PMBL)

PMBL ከ DLBCL ክሶች 10 በመቶውን የሚወክል የ DLBCL ንዑስ ደረጃ ነው. ከሂፊክ ቢ-ሴሎች ተነስቶም በኬላ እና በስነ-ህይወት ጋር የተያያዘ ነው.

PMBL ጠንከር ያለ እና ወደ መካከለኛ ደረጃ ያድጋል. አብዛኛዎቹ ሕመምተኞች በ BCL-6 ጂን ውስጥ ሚውቴሽን አላቸው. መደበኛ የኢንኮሆሎቴራፒ መድሐኒት ውጤታማ አይደለም, እና አብዛኛዎቹ ህመምተኞች መድሃኒት (radiation) ያስፈልጋቸዋል, ይህም ዘግይቶ ያስከትላል ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል. ይህ እጅግ ዝቅተኛ የሆነ የሊምፍሎማ በሽታ ነው. ሆኖም ግን, ያለፉ ችግሮች ወደ ኋላ መለስ ብለው የሚመለከቱ መረጃዎች (ዳግመኛ የጥናት ጥናቶች) የከፍተኛ ደረጃ የከፍተኛ የኬሞቴራፒ ሕክምና ከ R-CHOP የበለጠ ውጤታማ እንደሚሆኑ ያመለክታሉ.

በድጋሚ ትንታኔ የ R-CHOP ውድቀት በ 21 በመቶ ነበር, ይህም የሕክምና አማራጮች አስፈላጊ መሆኑን ያመለክታል.

DA-EPOCH-R ለከፍተኛ ውጤታማነት የመድሃኒት መጠን ጥቅም ላይ የሚውል ሲሆን የአዮፓሶይድ, ዶክስሮቡኒክ እና ሳይክሎፋፎአሚዲየም መጠን ይሻላሉ. በኤንሲኤም-ኤች ፒ በተደረገ ጥናት ውስጥ በተካሄዱ የሕክምና ባለሙያዎች የሚመራ አንድ አንድ የእርሻ ሙከራ ውጤቱ ከ 14 ዓመት በላይ ለ 51 ዓመታት ታካሚዎችን የተከተለውን 51 ተከሳሾች ተከትሎ አዲሱ እንግሊዝ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን .

ሕክምናው ያልተጣበመ የመጀመሪያ ደረጃ ማዕከላዊ ባሊ-ሴል ሊምፍሎማ ያለባቸው ሕመምተኞች በዚህ ጥናት ውስጥ ተካተዋል. ከሁለቱ ይልቅ ሁለት ታካሚዎች ከኤይ-ኤፖክ-R ሕክምና ጋር ሙሉ በሙሉ መድሃኒት አግኝተዋል, እና ሙሉ ሙሉ የሪች ሽፋን ያላቸው ታካሚዎች ተደጋጋሚው የሊንፍ ማጎም የለም. የተሟላ ድካም ያልነበራቸው ሁለት ታካሚዎች የጨረር ስርጭትን ተቀብለው እድገታቸውም እንደገና አልተከሰተም. በኋሊ በኋሊ የሚከሰቱ ሌሎች በሽታዎች ወይም በዴንዯብ (መርፌ) መርዝ መወጠር ምንም ማስረጃ የሇም.

በእነዚህ PMBL የተደረጉ ከበቂ በላይ የሆኑ ተቋማት ትንተና በእነዚህ በሽታዎች ለተያዙ ታካሚዎች አጠቃላይ ድምርን ያሳያል (ከ 11 ድጐማ ማዕከላት ውስጥ 132 ታካሚዎች, 56 R-CHOP እና 76 DA-R-EPOCH). ምንም E ንኳን ሙሉውን የልብ ምጣኔ መጠን በ DA-R-EPOCH (84 በመቶ ከ 70 ከመቶ) ጋር ሲነፃፀር እነዚህ ታካሚዎች ከህክምና ጋር የተያያዘ መርዛማነት የመያዝ ዕድላቸው ከፍተኛ ነው. በሁለት ዓመታት ውስጥ የ R-CHOP ታካሚዎች 89 ከመቶ የሚሆኑት እና 91 በመቶ የሚሆኑ DA-R-EPOCH ታካሚዎች በሕይወት ነበሩ.

R-EPOCH ለ Burkit ሊምፍሞማ በህመም እና /

በምዕራባውያን አገሮች ከብኪቲት ሊምፎማ በሰሜናዊው የአፍሪካ አገሮች በጣም የተለመደ ነው. Burkitt በተቋረጡ በሽተኞች በተያዙ ሰዎች ላይ በተደጋጋሚ የሚከሰት በሽታ ነው. በምዕራቡ ዓለም ውስጥ የ Burkitt lymphoma የመድን ገቢዎች 90 በመቶ ያህሉ ሲሆን በአፍሪካ ውስጥ ከ 30 እስከ 50 በመቶ የሚሆኑት በአፍሪቃ የመድሃኒት ህክምናን በደህና ማዳን ባለመቻላቸው ይድናሉ.

በዊልሰን እና ባልደረቦች ላይ በብሔራዊ ካንሰር ተቋም (NCI) የሚካሄድ ሲሆን በኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን ታየ . ሙከራው ሁለቱን EPOCH-R ተካፋዮች ያካተተ ነበር, ይህም ረዥም ተጋላጭነትን የሚያንፀባርቅ ከመሆኑ ይልቅ አደገኛ ዕፆችን ከመጠን በላይ ወደ አደገኛ መድሃኒቶች ይቀንሳል.

ቀደም ሲል ያልተፈተሹ የ Burkitt ሊምፈሎማ ታካሚዎች 30 ተካተዋል. ታካሚዎቹ በኤች አይ ቪ ቫይረስ ላይ ከተመሠረቱ ሁለት የ EPOCH-R ልዩነቶች አንዱን ተቀበሉ. በኤች አይ ቪ የተበከሉት አሥራ ዘጠኝ ሰዎች በኤች አይ ቪ / ኤች-ኤችአይድ ታካሚዎች (ኤድስ-ኤክሲኤ-R) ሲገኙ, 11 የኤችአይቪ-ኤችአይቪ ታካሚዎች, የ EPOCH-R አጭር ኮርስ (SC-EPOCH-RR) በእያንዳንዱ ሕክምና ዑደት እና ከኤፍ-ኤፖች-R ዝቅተኛ የሕክምና ጥንካሬ አለው.

የአንድን ሰው የኬሞቴራፒ ህክምና (ቻዮቴራፒ) በመደገፍ የተቀመጠው የመጠን መጠን ማስተካከል ይደረጋል. በሙከራው ውስጥ የሚታዩት ዋነኛ መርዛማዎች ትኩሳት እና በርቶፔኔኒያ (ዝቅተኛ የደም ሴል ቆጠራ) ናቸው. ከሕክምና ጋር የተገናኘ የሞቱ ሰዎች አልነበሩም. በ 86 እና በ 73 ወራት አማካይ ክትትል ጊዜዎች ጠቅላላው የመነሻ ድምር በ 100 በመቶ እና በ 90 በመቶ ተተኳሪ ሲሆን ከ DA-EPOCH-R እና SC-EPOCH-RR ጋር.

በእነዚህ ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ, የ BurKitt lymphoma ታካሚዎች በአዋቂዎች እና በሕጻናት ላይ የኦ.ኢ.ሲ.ኤች-R ቴራፒን ውጤታማነት ለመፈተሽ ተሞክሯል.

አንድ ቃል ከ

በኦክሲጅን ሴሎች የተገኘ የአደንዛዥ እፅ ምርጫ, መሰጠት እና መጋለጥን በተሻለ ሁኔታ ለማራዘም ከኤች.

R-EPOCH በአጠቃላይ በ DLBCL የታመሙ ታካሚዎች ከ R-CHOP የተሻለ ውጤት እንደሚያገኙ ተስፋ ሲይዝ, ይህ ስልት ለተለያዩ የተመረጡ የተመረጡ ታካሚ ታካሚዎች (DLBCL) እና ሌሎች ተላላፊ ያልሆኑ ታሳቢዎች ውጤቶችን ሊያሻሽል ይችላል. በዚህ መድብስጥ ውስጥ ከተሳተፉ, ከዶክተርዎ ጋር አማራጩን ይወያዩ.

> ምንጮች:

> Curry MA, Lewer S. ሰላማዊ ለሆኑት Hodgkin Lymphoma የተከተለውን የህክምና ምርጫ ማድረግ የ R-CHOP ቅኝት እና ከኦአይኤች-ኤች. ጄ ኤማቶል ኦልዶፍ ፋርማሲ . 2016; 6 (4): 145-152.

> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. በ Burkit lymphoma ውስጥ ዝቅተኛ-ጥንካሬ ህክምና. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.

> Wilson HW et al. Phase III R-CHOP versus DA-EPOCH-R እና የሞለኪውላር ትንታኔ ያለምንም ፍሰቱ ትልልቅ ቢ-ሴል ሊምፍሎማ: CALGB / Alliance 50303. 2016 ዲሴምበር 4; የቃል አጭር ማብራሪያ # 469: ASH 58 ኛ ዓመታዊ ስብሰባ እና ማሳያ, ሳንዲያጎ, ካሊፎርኒያ