ለርብሊካል ክኒር / Radiculopathy ቀዶ ጥገና መድከም ይኖርብዎታል?

1 -

የሬቲኩሎፔቲክ ምልክቶች (ኒት ክራክቲቭ) ምልክቶች
አንገትን የሚሰሩ ቦርሶች. የሳይንስ ምስል ማዕከሎች / Getty Images

የመንከባከቢያው የራስኩላሎፓቲ ለመናገር አፋጣኝ ሊሆን ይችላል, ግን ያጋጠምዎት ከሆነ ምልክቶቹን በደንብ ያውቃሉ. እነዚህ አንድ እጅን ወደታች የሚያደርስ ህመም, ድክመት, የመደንዘዝ እና / ወይም የኤሌክትሪክ ስሜቶች ያካትታሉ.

Cervical radiculopathy (አንጓ) በአንጎልዎ ውስጥ አንድ ወይም ከዚያ በላይ የአከርካሪው ነርቮች መቆጣት ሲጀምሩ ወይም ሲደረደሩ. በሽታው በጠፍጣጭ ዲስክ, በአከርካሪው አርትራይተስ ወይም በአሰቃቂ ሁኔታ ወይም በሌሎች ሁኔታዎች ምክንያት ሊከሰት ይችላል.

የአከርካሪ አመጣጥ ስርዓቶች ከዋናው የአከርካሪ ሽክርክሪት የሚመነጩ የነርቭ ፋይዛኖች ናቸው. በእያንዳንዱ የጎን አከርካሪ ላይ አንድ ደረጃ አለ. ከሰውነት ውስጥ በሁሉም የሰውነት አካላት ውስጥ የስሜት መቆጣጠሪያዎችን እና እንቅስቃሴን ለመለዋወጥ ከሰውነት ውስጥ ሆነው ተያይዘዋል.

ለካቲካል ሪአክሊፔቲስ ቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገና ያስፈልግዎታል?

የአጭሩ መልስ ምናልባት ምናልባት በ 2011 በሆስፒታል ለባለ ልዩ ቀዶ ጥገና (በታተመባቸው መጽሔቶች የታተመ) የሆድ ባክቴሪያ የሰውነት መመርመሪያ ምርመራን ባካሄዱበት ወቅት ታካሚዎች ያለሱበት ሁኔታ ይሻሻላሉ.

የደራሲው ባለሙያዎች እንደገለጹት, ሁለቱም ያልተዳከሙ እና ቀዶ ጥገና ያልሆኑ ሕክምናዎች ህመምተኞቹን አሰቃቂ ሂደቶች ለማስወገድ ሊረዳቸው ይችላል.

ነገር ግን የራስ-ግኑፔቲዝ (የሬኩላፒሊቲ) በንዋይ ክሊኒካዊ እክሎች ወይም በተፈጥሮ ጥንቃቄ እና በጊዜ ማለፍ ምክንያት የሚገጥም ህመም ሲያጋጥመው ቀዶ ጥገና ሊያስፈልግ ይችላል ይላሉ.

የደም ሥር መድሃኒት (ሬትሪያስ) ምልክቶች የሚታወሱበት እና አንገትዎ የተረጋጋ በሚሆንበት ጊዜ የራስዎን ቀዶ ጥገና ለማከናወን የሚያስፈልጉ ሌሎች ምክንያቶች አሉ.

ከነዚህም ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ ልምድዎትን የሚያብራሩ ከሆነ, በተደጋጋሚ በካንሰር በሽታ ምክንያት በተወጉ ሰዎች ላይ ምን ዓይነት ቀዶ ጥገናዎች እንደሚደረጉ ማወቅ ይፈልጋሉ. ከላይ የተጠቀሰው ግምገማ ሁለት ዓይነት የተወላጅ ሂደቶችን ያብራራል. እነዚህ ሐሳቦች ከጊዜ በኋላ በዚህ ርዕስ ውስጥ ይብራራሉ.

ሦስተኛው ዓይነት ቀዶ ጥገና, ዲ አር በትሮፕላሪ, አዲስ ነው, ግን ብዙ ተስፋን ያሳያል. ስለዚህ ጉዳይ እንነጋገራለን.

2 -

ዲስክ አርተሮፕላሬሽ - በሁኔታዎ መንስኤውን መጠበቅ አለብዎት?
ኮት ቀዶ ጥገና. MedicImage / Universal ምስሎች ስብስብ / ጌቲ አይ ምስሎች

የቲንክለር ስሪት ምትክ ቀዶ ጥገና ተብሎ ከተሰጡት በርካታ ስሞች መካከል የዶክታር አስትሮፕላጅ (Radiotherapy), ራዲካል ህመም (Racolulopathy) ምልክቶች ለመቀነስ አዲስ ዓይነት የአሰራር ሂደት ነው. ዝቅተኛ ጀርባ ካለው የአትክልት ዲስክ መሳሪያዎች ጋር ሲነፃፀር በጣም ጠንካራ ነው. የአከርካሪ አጥንት በጣም ዝቅተኛ በሆነ የአጥንት ክፍል ውስጥ ከመሆን ይልቅ በአንገት ላይ ብዙ የደም ሥር መድሃኒቶች መኖራቸውን የሚያመለክት ሊሆን ስለሚችል, በርካታ ቀዶ ሐኪሞች ይመርጣሉ. (ይህ በሚቀጥለው ክፍል በጥልቀት ተብራርቷል.)

ስማቸው እንደሚጠቁመው በዲስክ ምትክ ሂደት ውስጥ የተፈጠረውን ሬንጅ ለመተካት የዲጂታል ቅርጽ ቅርፅን እና ተግባሩን ለማስመሰል የተሰራ የሰው ዘሮችን ማስገባት ይጀምራል. እርግጥ አሮጌው ዲስክ ይወገዳል, እና አርቲፊሻል ማተሚያ ከመድረሱ በፊት ቦታው ይጸዳል.

ዲስክ ኦርጋፕሮፕሮገገም (ዲትሮፕሮፕራንስ) (ዲትሮፕሮተሽነሪ) (ዲትሮፕሮፕራንስ) (ዲትሮፕሮፕራንስ) (ዲትሮፕሮፕራንስ) (ዲትሮፕላፕሽንስ) (motion arthroplasty), "motion motion ( ይበልጥ የተደራጁ የቀዶ ጥገና ዓይነቶች በአጠቃላይ ሲቀላቀሉ, ይህ አሰራሩ ከተጠናቀቀ በኋላ, ያንን ቦታ ዳግመኛ ማንቀሳቀስን ያስወግዳል.

ነገር ግን በአርቲፊሻል ዲስክ አማካኝነት እንቅስቃሴው መያዣ ነው ተብሎ ይታሰባል. ነገር ግን የተረጋገጠ የማንቀሳቀስ ጥቅሞች በትክክል መገንዘቢ ሞኝነት አይደለም, እናም ይህን ቀዶ ጥገና ልትወስዱ እና አንገትዎን ለማንቀሳቀስ ሊያምዱት ይችላሉ.

ከሌሎች የጀርባ አጥንት አሠራሮች ጋር ተመሳሳይ በሆነ መንገድ, የዲስክ ምትክ ነርቮች መድሃኒት (radiculopathy) እና ዲስኦርኒካል ሕመምን ለማስታገስ ይጠቅማል. እንዲሁም ለህትመት ቀዶ ጥገና ያገለግላሉ.

Disc Discarded Arthroplasty እንዴት ነው ከሌሎች ጋር በተለምዶ የቀረበ የአከርካሪ ቀዶ ጥገናዎች?

ለመድሃኒት (arthroplasty) እንደሞከሩና እውነተኛ የጭረት አሠራሮችን ለመከተል የተሻለ አማራጭ ነውን?

ዳይሬክተሩ አሁንም በእዛው ላይ ነው, ነገር ግን በ Medscape (ኤምስኪጅ) ውስጥ ያሉ ባለሙያዎች እ.ኤ.አ. በ 2014 (እ.አ.አ) ውስጥ እንቅስቃሴውን መቆጠብ - እንደ ዋናው ጠቀሜታ ተነሳሽነት ያነሳው ዋነኛው ጠቀሜታ - በአጠቃላይ ከላይ እና ከዛ በታች ያለውን አረማዊ ለውጦች መከላከል, የቀዶ ጥገና ቦታ.

ይህ ዓይነቱ ብናግዜ የ A ካባቢ የንፅፅር መበከል ወይም ASD ይባላል , E ንዲሁም ለሌሎቹ የቀዶ ጥገና ዓይነቶች የመጋለጥ ሁኔታ ነው. በመተካት የመተካቱ ተሟጋቾቹ እንደሚጠቁሙት የመክተቻ ቀዶ ጥገና (ዲርጀሮፕሮሰሽነሪ) በመጀመሪያ ደረጃ ላይ ተቀርቷል.

ከዚያ ጊዜ ጀምሮ ተጨማሪ የጥናት ጥናቶች እና የጥናት ግምገማዎች ተትተዋል. በ 2016 የስፒስቲን እትም ውስጥ የታተመ የዲ አርሮፕላሪስ ረጅም በረክነት ላይ የተካሄደ ጥናት እንደገለጸው በ 7 እና በ 10 ዓመታት ውስጥ ከመተኛቱ በፊት መሳሪያዎቹ አሁንም እየሠሩ ሲሆን የአርትሮፕሮሰሽኑ ውጤት ከተለመደው የ ACDF የአሠራር ሂደት ጋር ተመሳሳይነት አለው. ምልክቶች, በተመሳሳይ ጊዜ.

ሌላው የፕላቶ አንድ አካል በመጋቢት 2017 እትም ላይ በሳንግግ የተካሄደው ጥናት, ዲ አርሮፕላፕስ የታካሚዎች ቀዶ ጥገና በተደረገበት ወቅት የቀዘቀዘ ሲሆን የቀዶ ጥገናው ቦታም በተሻለ ሁኔታ እንዲንቀሳቀስ ተደርጓል.

ከእነዚህ ሁለት መለኪያዎች በስተቀር የቲክ የተተካ የቀዶ ጥገና ውጤቱ ከ ACDF ካላቸው ጋር ተመሳሳይነት አለው ወይም ተመሳሳይ ነው, ነገር ግን ከዚህ የተሻለ አይደለም. እንደዚህ ዓይነቶቹ ልኬቶች በሂደቱ, በአንገትና በሰውነት ላይ የሆስፒታል ህመም ውጤቶች, እና በኋላ ከበሽታ በኋላ የሚራመዱ "ተለዋዋጭ ክስተቶች" ይባላሉ.

በመጨረሻም, አንድ ጊዜ ብቻ አንድ አዲስ ሲቀላቀሉ ቀላል አይደለም. ብዙውን ጊዜ የማኅጸን ነቀርሳ (የራስ ህመም) ወይም የዲስክፒሊን ሕመም ያላቸው ሰዎች ከአንድ በላይ ደረጃ ላይ ጥገና ያስፈልጋቸዋል.

በ 2017 ሜታ-ትንታኔ በአውሮፓ ስነ -ጤን ጆርናል ላይ በዲ ኤን ኤዲ የተዛመደ ዲትሮፕላጎት ላይ በሁለት አጎራባች አከባቢዎች ላይ የተዳረጉት ዳይፕላፕላሪቶች በአብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና ውጤቶች ረገድ እኩል መሆን አለባቸው. ያም ቢሆን, የተለያየ መጠን ያላቸው ታካሚዎች ዲቪዲቸውን ሲተኩላቸው በተሻለ ሁኔታ ነበር.

በነዚህ ውጤቶችም ቢሆን, ደራሲዎቹ እንደሚጠቁመው ከአከርካሪ አጥንት በላይ የዶክሱ መተካት "አወዛጋቢ" እንደሆነ ነው.

3 -

ያለፈ ውስጣዊ የአካል ማቆሚያ
የስትሮኒክ ቀዶ ጥገና ሃርድዌር. BSIP / UIG / Collections: Universal Images Group / Getty Images

የቀድሞው የአንገት ህመም

የመጀመሪያው, እና በጣም የተለመደ ቀዶ ጥገና የሬቲኩላር ቫይረስ ምልክቶች የቀዶ ጥገና ኮንሰንት (ACD) ተብሎ ይጠራል. በዚህ ቀዶ ጥገና, በጡንቻ ነርቭ ሥር ያለውን ጫና ለማስታገስ ይህ ዲስክ ይወገዳል.

እናም ከዚህ በታች ስናወራ, ኤሲዲ (ኦኤ ዲ) በመዋሃድ ላይም ቅልቅል ይካሄዳል, እናም በዚህ ውስጥ, ምህፃረ ቃል ACDF ነው.

ቀዶ ጥገና ሐኪም ( dissecting ) ማደንዘዣ የቀዶ ጥገና ሐኪም (anglertebral disc material) ለመድረስ እና ለማስወገድ ቀዶ ጥገና ያለው የቀዶ ጥገና (የቀዳማዊ አካባቢ) ትክክለኛውን መንገድ ነው. በቀድሞው የማኅጸን የማኅጸን የትንፋሽ ማከሚያ (gastropodic discectomy) ላይ የአንጎል ጡንቻዎች ብዙውን ጊዜ ሕዋሳትን, ቧንቧን, ዲስክንና የአከርካሪ አጥንቶችን ለማጋለጥ ይተዋሉ.

ቀደም ሲል የጠቀስነው የሕክምና ዶክተሮች በአጠቃላይ የቀዶ ጥገና አሰራሮችን ይመርጣሉ, ምክንያቱም የተፈጥሮ ዘንበል እንዲመልሱ, አከርካሪው እንዲረጋጋ እና የጀርባ አጥንት መሰንጠቅ እንዲፈተን እንደሚያደርግ መገመት ይቻላል.

የቀድሞው የአንጎል ማከሚያ ቀዶ ጥገና ከ Fusion ጋር

የቀድሞው የማኅጸናት የውስጠ-ቁምፊ መዘጋት በፍፁም ቅልቅል ነው, ሆኖም ግን ብዙዎቹ የቀዶ-ሐኪሞች ማቀጣጠል ይመርጣሉ.

ይህ ደግሞ ለ 1 ወይም ለሁለት ደረጃ ACD ቀዶ ጥገናዎች "ለመደብዘዝ ወይም ላለማቀዝቀዝ" ውሳኔ መስጠት በአከርካሪ ስፔሻሊስቶች መካከል አወዛጋቢ ጉዳይ ነው. በ Journal of Neurosurgery በተሰኘው የ 2016 እትም ላይ : - ብዙ ደረጃዎች መጨፍለቅ እና መቀልበስ መጀመሩን ሲገነዘቡ በኋላ ከደረሰብዎ በኋላ ከአንገት በላይ የሆነ የአንገት እና የእንድ ብረት ህመም እንዲሁም ሌሎች ችግሮች.

የሃርድዌር, እቃዎች, ሳንዶች, ቆዳዎች, ዊልስ እና የመሳሰሉት የእኔን የተሳካ ቅልቅል የማግኘት እድሎችዎ እንዲረዳዎት ይረዳል, እንደ ደራሲዎቹ ገለጻ. ደራሲዎቹ በተጨማሪም ሃርድዌር የአስተማማኝ ችግሮችን ለመቀነስ ይረዳል (በተለይም የማነፃፀሪያ ቀውስ) እና አንዳንድ የአጥንት ጌጣጌጥ ችግሮች ናቸው.

በአጠቃላይ ከአንድ በላይ ደረጃ በሚቀንሱበት ጊዜ, የቀዶ ጥገና ሐኪምዎ የፊትለፊት ተለጣፊ ይጠቀማል. ይህ ለእርስዎ ደህንነት እና የአሰራር ሂደቱ ስኬት ነው.

ይሁን እንጂ ውስብስብ ችግሮች ሊከሰቱ እና ሊያደርጉ ይችላሉ. በዚህ ሁኔታ ዶክተርዎ የድሮውን ሃርድዌር ከ ACDF ቀዶ ጥገና ማስወጣት ሊጠቁም ይችላል, ይህም ሌላ ወራሪ የሆነ አሰራር ያስፈልገዋል.

ቅልቅል ለማድረግ ፈቃደኛ መሆን አለብህ?

ይህ በተለያዩ ምክንያቶች ላይ የተመሰረተ አስገራሚ ጥያቄ ነው. እንደገና, የቀዶ ጥገና ሀኪምዎ ከአንድ አከርካሪው በላይ ተያያዥነት ካለው በላይ, መልሱ አዎ ሊሆን ይችላል. ሆኖም ግን እ.ኤ.አ. በ 2012 (እ.አ.አ.) በኦፕቲካል ኦፕፔዲክ ጆርናል ታትመዋል. ተመራማሪዎቹ ከ ACD (ኤሲዲ) ቀዶ ጥገና ጋር ተቀናጅተው (ሙሉ በሙሉ) ከ ሙሉ ሙሉ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ውጤት የተሻለ የቀዶ ጥገና ውጤትን እንደሚያሳኩ የሚያሳይ ጥቂቱን ብቻ አግኝተዋል.

ከቀዶ ጥገና ሐኪሞችዎ ጋር ስለርስዎ አማራጮች በጥልቀት መወያየቱ በጣም ጥሩ ሲሆን ይህን አስፈላጊ ውሳኔ በተመለከተ ጥያቄዎች ወይም ስጋቶች ካሎት ሁለተኛ አስተያየት ያግኙ.

4 -

ላምኖፈፎረሞቲ ለሰርቪካል (Radiolopathy) ምልክቶች
አጥንት ወይም የአከርካሪ አጥንት. MedicalRF.com/Getty Images

ከዚህ በኋላ በጣም አስፈላጊ የሆነው የቀዶ ጥገና (corticular radiculopathy) የሚባል ቀዶ ጥገና, በኋላ ላይ የማህጸን ነቀርሳ ላሚኖፍሮሚኖቶሚ (ፓርኪንግ) ተብሎ የሚጠራ, የኋላ ወይም ኋላ ያለውን አካሄድ ይከተላል.

ስለ ላሚኖፈሮሚኔሚም ስለ ሴሬዩሪስ ራዲኮላፓቲ (አርሰክሊዮፓቲ) ምልክቶች

ከዚህ አስደንጋጭ ጊዜ ከመታወቃችሁ በፊት ሂደቱ ምን እንደሆነ ለመረዳት እንፈልጋለን. ቀደም ብለን እንደተመለከትነው, ኋላ ያለው አመጣጥ ከጀርባ ያለውን አቀማመጥ የሚያመለክት ሲሆን አንገቷን የሚያመለክተው አንገትዎን ነው. ድህረ-ቁልፊ (ቅጥያ-ታይምሚ) ማለት ከግዳጅ ጋር ተቆራኝቶ ግን የግድ ማስወገድ አይደለም.

"ላሚኖ" እና "ታርሚኖ" የሚሉት ቃላት የሚያመለክቱት የአከርካሪ አጥንትን እና / ወይም አምድ አካባቢን ነው.

ላሚና በግለሰብ የከርሰ ምድር ኋላ የዓይን ቀለበት ነው. የሽቦ ባቡር ከጀርባው ጎን በኩል ከጀርባው ጥግ የተዘረጋውን የጀርባ አጣጣል ጎን ለጎን በጀርባ አጣጥፎ ወደ መቀመጫነት ይመለሳል.

ፎርሚና ማለት <ጉድፍ> ማለት ሲሆን, ስለ ሽምብራ ሲነጋገሩ, በእያንዳንዱ ደረጃ የከርሰም አጣዳፊ ጎኖች ላይ የተንጣለሉትን ጥይቶች ያመለክታል. በአጎራባች አጎራባች, የተደራረቡ (1 ከፍተኛ እና 1 ዝቅተኛ) የጀርባ አጥንት.

ፎርሚና የጀርባ አጥንት ነርቭ ሥርወራደፍ, እና ላሚና የጣሪያውን ጣራ እና ወለል የሚመስለው የአንድ ሰው አጥንት አካል ነው.

ሁለቱንም አንድ ላይ ይመልሱ - Laminoforaminaminomy ምንድነው?

ከዚህ በኋላ በጀርባ ውስጥ መልሶ ማቆየት የቀዶ ጥገና ኮምፖሮሚኒሞቲም (የቀዶ ጥገና) የላንፍፎሮሚኖቶሚም ቀዶ ጥገና ሲሆን የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ወደ አንገቱ ጀርባ እንዲገባ የሚደረግበት ሂደት ነው, ነገር ግን አንዱን, ሁለቱን ወይም ሁለቱንም የአከርካሪ አጥንትን ማስወገድ አይደለም. ይህ በአንድ የአጥንት ጀርባ ላይ የሚገኝ ላሚና እንዲሁም በጎን በኩል አንድ ወይም ከዚያ በላይ ቀዳዳዎች ያሉት.

ይህ የአሰራር ሂደት ለነርቮች ቦታ ክፍት ለማድረግ ነው. የቀዶ ጥገና ግቡን ለማሳካት የችግሩ መንቀሳቀሻ (ፐርፕይንስ) መኖሩን ማረጋገጥ ነው. የአጥንት ቁሳቁሶችን በላሳ እና / ወይም ጥራሚን በማስወገድ, አከርካሪው "ተበላሽቶ" ይባላል.

የፔንቸር ቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገና - ጥቅማ ጥቅሞች

የኋላ አቀራረብ ጥቅም ላይ ማዋል የሚያስገኘው ጥቅሞች በአጠቃላይ አስፈላጊ ያልሆነ ቅልቅል ነው, እንዲሁም የቀዶ ጥገና ሐኪም ጥሩ የአከርካሪ ሚዛንና ሚዛን መጠበቅ ይችላል.

የሚያሳዝነው ነገር ልክ እንደዚህ ባሉ ቀዶ ጥገናዎች ውስጥ ሊሰራ የሚችል የመጨመሪያ መጠን በጣም ውስን ነው. ስለሆነም, ከላይ በተጠቀሰው ግምገማ መሠረት, ለወደፊት አካላዊ አቀራረብ በጣም ጥሩው ጥቅም ላይ የዋለው የነርቭ ማዕከላዊ ስፔኒዝስትን የሚያስከትሉ ለስላሳ የዲስክ ቁርጥራጮች ነው, ይህ ማለት የማኅጸን የደም ሥር መድማትን ያስከትላል.

ወደ ውስጡ ሲገባ የቀዶ ጥገና ምርጫ ቀዶ ጥገናው በቀዶ ጥገናው ቀስ በቀስ እና ከሂደቱ በኋላ በተመጣጣኝ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና በሂሳብ ላይ ያለውን የመቀነስ ችሎታ ይጨምራል.

ምንጮች

Botelho, Richardo, V., et. al. ከአንድ ቀመር በላይ የሆነ ከሁሉ የላቀ ቀዶ ጥገና ምርጫ የምርጥ በፊት ነርቭ ሴልቲካል ክርት ዲሲቶሚሚ-ሥርዓታዊ ግምገማ. Open Orthop. J. መጋቢት 2012. ወደ ጃንዋሪ 2016 ተገናኝቷል.

ካሪዲ, ጆን ኤም, ኤም. ኤም, ፖምበርገር, ማቲያስ, ኤም.ዲ, ሂዩዝስ, አሌክሳንደር, ፒኤ, ኤምኤስ ኮርብሪካል ራዲኮሎፓቲ (Riccululopathy): ግምገማ. ሆስፒታል ለየት ያለ ቀዶ ጥገና. ሴፕቴምበር 2011.

> Sasso W. የረጅም ጊዜ የማህጸን ህዋስ ውጤቶችን የማኅፀን ህዋስ አተላይት (Arthroplasty) - አስገዳጅ, የዘፈቀደ እና ቁጥጥር የሚደረግበት ሙከራ. አከርካሪ. ሰኔ 2016. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. የእንቁላል የተሃድሶ ሽፋን እና የቀዶ ጥገና የማህጸን ቀዶ ጥገና እና ቅላጼን በተአማካሪው የማህጸን ነቀርሳ በሽታዎች ቅልቅል: ዲታ-ትንተና. PLoS One. መጋቢት. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> ዞይ, ኤስ ኤ ኤፍ, አንቲቭ ኮምፒዩቴሽን ኦቭ ዲስከቲሞች እና ቅልቅል (ኤሲኤፍ) እና በተንቆጠቆጡ ደረጃዎች የማኅጸን የዲስከመክንታል በሽታ (ዲ ኤ አይ ዲ) (ሲአርኤ) ለድንገተኛ አደጋ የተጋለጡ የተለያዩ ሙከራዎች ዲበ-ትንተና. ኢር ስፓኒን ጄ ኤም ኤም 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663