የሕክምና ሰነዶች ለህክምና ኮዱን ሥራ አስፈላጊ ነው. የሕክምና ዲዛይነር አንድ ዋነኛ ኃላፊነት በህክምና መዝገቦች ውስጥ መረጃን ለግምገማ እና ለሂሳብ አከፋፈል ኮዶች መለወጥ ነው. የሐኪም ማስታዎሻዎችን በሚጽፉበት ጊዜ, ፈጽሞ ማሰብ አስፈላጊ ነው. እርግጠኛ ካልሆኑ ወይም ግልጽ በማይሆኑበት ጊዜ, ሁልጊዜ ከሐኪሙ ማብራርያ ይውሰዱ.
ለኮዴራጅዎ የህክምና ኮድ የሚጽፉ ሁለት ዓይነት የህክምና ባለሙያ ዶክመንቶች አሉ.
- የቢሮ ማስታወሻዎች የታካሚው ጉብኝት, የሕመም ምልክቶች, ህመሞችና ምርመራዎች, የሃኪም ግኝቶች, የህክምና እቅድ እና ክትትል ዕቅድ ያካትታሉ.
- የትግበራ ማስታወሻዎች ቅድመ ጥንቃቄ ምርመራን, ድህረ ቀዶ ጥገና ምርመራ, አገልግሎቶችን እና የተከናወኑ ሂደቶችን, እና የቀዶ ጥገናው ሂደት በፊት, በወቅቱ እና ከዚያ በኋላ የተከናወኑትን ሁሉ መግለጫ ያካትታል.
ሰነዶቹን በሚገልጹበት ጊዜ ሐኪሙ የተጻፈ ሁሉም ማስታወሻዎች ምርመራውን እና ሂደቱን ይደግፋሉ. በተጨማሪ ምርመራው በምርቶቹ ውስጥ ለተዘረዘሩት ሂደቶች ህክምና አስፈላጊ መሆኑን ያረጋግጡ.
ICD-10 ኮዶች እና CPT ኮዶችን መድቡ
የሕክምና ዲፋይኑ በደንበኛ መዝገቦች ውስጥ የተካተቱትን የሕክምና ምርመራ ውጤቶች እና ሂደቶች መወሰን አለበት.
የመለያ ቁጥሮች
የስነምግባር ኮዶች ከዓለም አቀፍ የአካል ጉዳተኞች (ICD) መጽሐፍ ይመደባሉ. የአሁኑ እትም ICD-10 ነው . ICD-10 በሴፕቴምበር 1 ቀን 2015 በ ICD-9 በሚተካው የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች (ሲኤምኤስ) ማዕከላት ተተግብሯል.
ከኦክቶበር 1, 2015 ዓ.ም. በፊት የሚሰጡ አገልግሎቶች ከ ICD-9 ኮዶች መከፈል አለባቸው. አገልግሎቱ እስከ ጥቅምት 1, 2015 ዓ.ም. ድረስ እንኳን ባይከፍልም እንኳ. እ.ኤ.አ. 1 ቀን 2015 ከ ICD-10 አፈፃፀም በኋላ የሚሰጡ አገልግሎቶች በ ICD ውስጥ መከፈል አለባቸው -10 ኮዶች.
የአሰራር ሂደቶች
የአሠራር ኮዶች ከአሜሪካ የሕክምና ማህበር (AMA) በተወሰነው መሰረት አሁን ካለው የአሠራር ምርምር (CPT) መጽሐፍ ይመደባሉ.
የ CPT መጽሐፍ በ CPT ኮዶች , በሐኪሞች, በተጓጓዘ ሕመምተኞች ሆስፒታሎች እና በአብድራቲክ ቀዶ ጥገና ማዕከላት (ASC) ጥቅም ላይ የሚውሉትን ሂደቶች እና መግለጫዎችን ይዘረዝራል. የሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል ሂደቶች በ CPT መጽሐፍ ውስጥ አልተመዘገቡም. እነዚህ ኮዶች በ ICD-10-PCS መጽሐፍ ውስጥ ይገኛሉ ICD-9 ጥራዝ 3 ይተካላቸዋል.
በ "ኮንዲቲንግ" መመሪያዎች ላይ አሁንዎን ይቆዩ
- የ AMA ድር ጣቢያውን ይጎብኙ. ጣቢያው ተጨማሪ ነገሮችን, ጊዜያቸው የሚያልፍበትን, ዝማኔዎችን, እና ለውጦችን ለኮዲንግ ማንጁ ያቀርባል. የ AMA መስመሮች የሙያውን እውቀትና ክህሎታቸውን ወቅታዊ በሆነ መልኩ እንዲጠብቁ, የኮድ የማብቃት ብቃትን ለማጎልበት እና ለማቆየት, መመሪያዎችን እና ደንቦችን በማወቅ, እና የስራቸውን ጥራት ለማሻሻል መረጃን ያገኛሉ. AHIMA እና AAPC በየጊዜው በመደበኛነት ለህክምና ቀጠናዎችን የሚሰጡ ድህረ ገፆችን የሚይዙ ድረገጾችም አሉ.
- የሲኤምኤስ የዲጂታል ዝማኔዎችን ያግኙ. ሲኤምኤስ በየዓመቱ የሲኤምኤስ ድር ጣቢያ ዝማኔዎችን ያወጣል. በተጨማሪም አገልግሎት ሰጪዎችን, ደንቦችን እና ደንቦችን, እና ለአቅራቢው የሚወስዱ የሜዲኬር መረጃዎችን ያቀርባል. የሜዲኬር አገልግሎት ሰጪዎች ለዘመነ ዘመናዊ ለውጦች ለውጦች ናቸው. ኮዶች (ጌጣዎች) ለ "መዝገቦች" መመዝገብ ይችላሉ.
- ከሌሎች ኮዶች ጋር አውታረመረብ. ኮዴንግ (ኮዴንግ) በጣም ሰፊ የሆነ ቦታ ነው, አንድ የኮድ (coder) ስለ ኮዱ ምንነት ማወቅ እንዳለ ሁሉንም ነገር ሊያውቅ አይችልም. አንዳንድ ጊዜ ኮድ አድራጊዎች ተጨማሪ እርዳታ የሚያስፈልጋቸውን ሁኔታዎች ውስጥ ይከተላሉ. ኮዶች ብዙውን ጊዜ የተሻሉ መገልገያዎች ናቸው. የተጋራ መረጃ አስፈላጊ ቢሆንም የተሰጠው ምክር ወይም ድጋፍ ተቀባይነት እንዳለው ጥንቃቄ ማድረግ አስፈላጊ ነው. የኮድ መድረኮች ከቦታ ቦታ ለመራቅ አንድ ቦታ ነው. ማንኛውም ሰው የኮዴክ አሠራር ደንብ እንዲጥስ ሊያደርግ የሚችል የኮድ መድረክ ጥያቄዎችን መመለስ ይችላል.
- የ CPT መመሪያዎችን ያንብቡ. በ CPT ኮዴ ማሳያ ውስጥ የሚገኙ መመሪያዎች ኮዶችን እንዴት እንደሚፈልጉ, የኮዶች ምድቦች, የኮዶች መግለጫዎች, ምን ዓይነት ኮዶች ሊከፈሉ እንደሚችሉ እና ምን ዓይነት ኮዶች እንዲከፈል ማድረግ እንዳለባቸው የመሳሰሉ አግባብ ያላቸው ሁሉም የኬዲንግ መረጃዎችን እንዲያስተምሩ ይረዱታል.