ሥር የሰደደ የህመም ማስታገሻ ህክምናን ያሻሽላል?
የፔይዮክሳይድ ቀውስ እና ሥር የሰደደ ህመም በቀጥታ ሲጋጩ በቀጥታ ይቃወማሉ. ምንም እንኳን የሲ.ሲ.ሲ.ሲው እንዳረጋገጠው "ከዕድሜ መጨረሻ ውጭ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ኦፒዮይድ ሕክምና ለረጅም ጊዜ ጥቅሞች እና የኦፕቲዮድ ቴራፒን ለማጣራት በቂ መረጃ ከሌላቸው በቂ ማስረጃ የለም" እውነታው ግን ኦፕቲውስ ለከባድ ህመም ለማከም ዋና ተግዳሮቶች.
ምንም እንኳን ዋና ተንከባካቢዎ ለረጅም ጊዜ ሕመም ምክንያት የ opioids ሊያዝዙ ቢችሉም, ታካሚን ወይም አልጋውን በመፍራት ምክንያት ይህንን ለማድረግ አይፈልጉም. A ብዛኞቹ የመጀመሪያ ደረጃ E ንክብካቤ ሰጪ ሐኪሞች ለረጅም ጊዜ ጭንቀት በሽተኞች ለረዥም ጊዜ የሚቆዩትን ሕመምተኞች E ንዲሰጡ ያበረታታል.
ሕክምናውን ለመቀበል ፈቃደኛ ባይሆንም እንኳ ከባድ ሕመም ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ መጥቷል. እ.ኤ.አ በ 2010 31% የሚሆኑ አሜሪካውያን ከሶስት እስከ ስድስት ወር ለሚደርስ ጊዜ የሚቆይ የስቃይ ስሜት ሲገጥማቸው የቆየ ህመም ናቸው. ለታላሚዎች ሐኪሞች ከባድ ሥር የሰደደ ሕመምተኛ ለሆኑት አብዛኛዎቹ ሰዎች ወደ ኦፕሬይድ የሚወስዱ አንዳንድ አስተማማኝ እና አስተማማኝ አማራጭ ከነበረ እነዚህ መድሃኒቶች ለህክምና የሚያስፈልጋቸው መድሃኒት ቢኖረን ይህ ወሳኝ ነው. Buprenorphine የተባለ መድሃኒት አንድ ቀን ሂሳብ እንዲከፈል ሊያደርግ ይችላል.
Buprenorphine ምንድን ነው?
Buprenorphine የኦፒዮይድ ከፊል አጋኖ-ተቃዋሚዎች ከሚባሉ መድኃኒቶች መደብ ነው.
Buprenorphine እና naloxone (Suboxone) ከሚያዋቅር ሌላ መድሃኒት በተጨማሪ ኦፒዮይድ ጥገኛነትን ለመቆጣጠር (በሄሮኒን ወይም በሐኪም የታዘዙ መድሃኒቶች ላይ ጥገኛ መሆን) ፔሮዳሮፊን (opioid substitution therapy) ጥቅም ላይ ይውላል. እነዚህ መድሃኒቶች በኦፕንዳይድ ላይ የተቀመጠ አንድ ግለሰብ ኦፕንኦይድ (ኦፕቲይድ) እንዳይይዙ ሲከለክቱ የመተኪያ ምልክቶችን በመከላከል ይሠራሉ.
Buprenorphine የኦፒየም አልኮሎይድ ታቢይን (ኦፕሎይድ አቢይንስ) (ኦፕሎይድ አቢይንስ) (ኦፕሎይድ አቢይንስ ) ነው. አደገኛ መድሃኒቶችን ለመጨመር ለአሥርተ ዓመታት አስችሏል, እናም የእንግሊዝኛ የመድኃኒት አምራች ኩባንያ በ 1966 ከመፍቀዱ በፊት በርካታ ሙከራዎች ተካሂደዋል. እ.ኤ.አ. በ 1978 በባቡርፊን ፊንጢጣ (ኢንፌክሽን) በ 1985 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ፑፕሮንቶርፊን (opioid analgesic) የተባለ የአሜሪካን ሀገር ህመም ተደረገ.
እንዴት እንደሚሰራ
Buprenorphine ኦፒዮይድ ጥገኛን ለማከም ብቻ ሳይሆን ለከባድ ህመም ጭምር ምቾት እንዲኖረው የሚረዱ በጣም የተወሰኑ የተግባር እርምጃዎች አሉት.
በመጀመሪያ, Buprenorphine ለህመም ማስታገስ ኃላፊነት ላለው μ-ኦፕሎይድ ተቀባይ ለተበዳዩ ከፍተኛ ጥንካሬ አለው. በተጨማሪም buprenorphine ከ μ-ኦፕሎይድ ኢነተርነት (μ-opioid receptor) ዝቅተኛ ፍጥነት አለው, ይህም ማለት ከተቀባዩ ረዘም ላለ ጊዜ ተያይዟል, እና ለረጅም ጊዜ ተጽእኖ ይኖረዋል.
ሁለተኛ, ምንም እንኳን ቢትሮነፎፊን የ μ-ኦፕሎይድ ተቀባይን በጣም ትንሽ ቢወደውም, እንደ ብሩ-ፑ-ኦይዮይድ ተቀባይ ተቀባይነት ብቻ እንጂ እንደ ፔኦሮፊን ፊንፓይድ ምንም እንኳ ኦፒዮይድ ማጨስን ቢከለክል, ድርጊቶቹ ከኦፕቲይስ ያነሰ ኃይል አላቸው.
ሦስተኛ, buprenorphine ሙሉ κ-opioid ተቀባይ ተቀባይ ጠቋሚ ነው.
የ Ö-opioid ተቀባይ በኦፕሎይድ ውስጥ በሚያስደንቅ ሁኔታና በስነ-ልቦናዊ ተፅእኖ ውስጥ ይገኛል. በሌላ አገላለፅ Buprenorphine "ከፍ ያለ" አያደርግልዎትም.
አስተዳደር
ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው naloxone አብዛኛውን ጊዜ ከሻፖኖሮንዲን ጋር ከጫፎም (ቦፖን) ጋር ይደባለቃል. ናልኮሎም አጭር አሠራር, ኦፒዮይድ ኢንስፔክተር አንቲጓዊም ነው. ከ Buprenorphine ጋር በዝቅተኛ የአካል መጠን ሲጨመሩ ናልኮሎም የትንፋሽ መጨመር, ማስታገሻ, እና የሆስፒታሎች ጨምሮ አደገኛ የ opioid የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል. ከዚህም በላይ ናልኮሎም ወደ ብፕሮንቶፊን መጨመር በአደንዛዥ እጽ ቁስ አካል ውስጥ መጠቀምን የሚያግድ ነው.
በ NIH መሠረት-
Buprenorphine እንደ አንድ ንኡሊዊያን ጡባዊ ተክል ይመጣል. የ Buprenorphine እና naloxone ጥምጥም (Zubsolv) እና እንደ ላንቢል ፊልም (ቡኩላቭል) በንፍላቱ እና በድምጽ (ጫካ) ፊልም (Bunavail) መካከል እንደ ጥጥ እና ጉንጭ መካከል ለመተካት ይመጣሉ.
በተጨማሪም Buprenorphine በጡንሽ ብልሽት, በጣፋጭ አቀነባበር, እና በጣም በቅርብ ጊዜ ውስጥ በሳምፔላ ቧንቧ ውስጥ ይገኛል. በዲሴምበር 2017, ኤፍዲኤ ለአሠቃቂ ህመም ህክምና የሚሰጡ አዳዲስ እጢዎችን እየገመገመ እንዳለ ተነግሮ ነበር.
ተፅዕኖዎች
እንደ ኦፒዮይድ አደገኛ ሊሆኑ ባይችሉም ሁለቱም ብፖሮኖፊን እና ሱፖኦን አሉታዊ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ.
- የጀርባ ህመም
- የደመቀው ራዕይ
- ሆድ ድርቀት
- እንቅልፍ ማጣት
- የአፍንጫ ቁራጭ
- ራስ ምታት
- የሆድ ህመም
- የጭንቅላት ሕመም
የአፍ ወይም ምራቅ የመተንፈስ ወይም የአፍ መፍታት ችግር የበለጠ የከፋ የጎንዮሽ ጉዳቶች አስቸኳይ የሕክምና ክትትል ያስፈልጋቸዋል. ከሁሉም በላይ ደግሞ ቡንድሮፊን (benzodiazepines) እንደ ሌሎች ባጆች እንደ ቤንዞዲያፒፕን የመሳሰሉ አደገኛ መድኃኒቶች ሊሆኑ ይችላሉ.
ለሥቃይ ሕመም Buprenorphine
በታህሳስ ዲ 2017 ታትሞ በወጣው ስልታዊ ግምገማ, አይዬር እና ተባባሪ ደራሲዎች ለከባድ ህመም ማስታገሻ የበሽሮኖፊን ውጤታማነትን መርምረዋል. ተመራማሪዎቹ በአምስት የቡፕሮነርፊን መድሐኒቶች የተደረጉ የ Randomized controlled trials
- በፖሊውሮፊን ፊንጢጣ
- ከፊሉሎል ብፖርኖፊን
- Sublingual buprenorphine / naloxone (Suboxone)
- ቤካካል buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
በአጠቃላይ, ተመራማሪዎቹ እንደሚያሳዩት ከ 25 ጥናቶች ውስጥ Buprenorphine በማንኛውም መድሐኒት ሥር የሰደደ ሕመም ለማከም ውጤታማ ነበር. በተሇይም ከ 10 በ 15 ጥናቶች መካከሌ በተሇይ ቡዴሮሮንፊን ውጤታማ እንዯሆነና ከሁሇቱ ሶስት ጥናቶች ውስጥ አዱስ ቡፕረንፊን ውጤታማ እንዯሆነ አሳይተዋል. ከስድስት ግኝቶች አንዱ ብቻ እንደታየው ድንገተኛ ወይም ጣዕም ያለው ቦፐርኖፊን ለከባድ ህመም ለመዳን ውጤታማ ነበር. በጣም አስፈላጊ, በጥናት ውስጥ የትኛውም አሳሳቢ ጉዳቶች ሪፖርት አልተደረገም, ይህም Buprenorphine ደህንነቱ የተጠበቀ መሆኑን ያመለክታል.
እ.ኤ.አ. በ 2014 ኮቲ እና ተባባሪ ደራሲዎች ለከባድ ህመም ህክምና ለማስታወቅ የእንግሊዘኛ ብያትሮንሮፊን ውጤታማነትን በመገምገም ስልታዊ ግምገማ አዘጋጅተዋል. ምንም እንኳን አብዛኛው ጥናት እንደሚያካሂዱ እና ዝቅተኛ ጥራት ያላቸው ቢሆንም የጥናት ተመራማሪዎቹ ድንገተኛውን ህመም በማከም ረገድ ድንቢጦቹ ቢupሮንሮፊን ውጤታማ እንደነበሩ ደርሰውበታል. ኮዴ እና ተባባሪ ደራሲዎች ከዚህ በታች የተጠቀሱትን የ buprenorphine ጥቅሞች ዝርዝር አስቀምጠዋል.
- በዓይነቱ ልዩ በሆነው የፋርማሎጂ መገለጫ ምክንያት በኒውሮፓቲ ሕመም ከፍተኛ ውጤታማነት.
- በግማሽ ህይወት እና ሜታቦላይት ላይ ባለው አነስተኛ ተጽእኖ ምክንያት ለአረጋውያን እና ለሄንዳክሽንስ መከሰት ጥቅም ላይ የሚውል.
- በጣም ዝቅተኛ የሆነ የቅድመ ክሊኒክ እና ክሊኒካዊ ሥራን መሠረት በማድረግ ሞርፊንና ፋንታኒል ጋር ሲነፃፀር ያነሰ የበሽታ መከላከያ መድሃኒት.
- ከሌላ ማዕከላዊ ነርቮች ጭንቀቶች ውጭ ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የመተንፈሻ መጨመር ያስከተለው ውጤት, ምናልባትም የአካል ህመም የሚጠይቀው የእንቁላል ተግባራት የመተንፈሻ አካላት ችግር ያነሰ ሊሆን ይችላል.
- የጥገና አሰራርን እንደታየው እንደሚያረጋግጠው በእንሹራቶቻው ላይ ያነጣጠረ ውጤት.
- የመቻቻልን መጠን ያነሰ, ምናልባትም በ kappa receptor antagonism ወይም opioid-receptor-like (ORL-1) አግኖይዝም ሊሆን ይችላል.
- የፀረ-ሕዋሳት ተጽእኖ ምናልባት በ kappa ተቀባይ ተቀባይነት ወይም በ ORL-1 አድኖኒዝም ምክንያት ሊሆን ይችላል.
- በሕመምተኞች ላይ ለሚታየው የሕክምና ዘዴ ምላሽ አይሰጡም.
የሚገርመው, Buprenorphine እንደ ማቆያ ባህሪ ምክንያት ኦፒዮይድ (ኮፒራይት) (ኦፒዮይድ) የሰውነት መሳብ (hyperalgesia) የሚባሉትን ሰዎች ሊረዳ ይችላል.
"የኦፕዮይድ ማባከን ሃይለጊሊሲስ አጠቃላይ ግምገማ" እና "ኮፔራድ ኦፕሎይድ" የሚባሉት ገጸ-ገፆች በሚከተለው ርዕስ ውስጥ እንደሚከተለው አሉ-
Opioid-induced hyperalgesia (OIH) ለኦፕሎይድ መጋለጥ ምክንያት የሚከሰት የሆድ ሴሴቲቭ ስነጣ ፈለግ ማለት ነው. ሕመሙ ለአንዳንድ ህመሞች የሚያነቃቃ ሁኔታ ይበልጥ ስሜታዊ ሊሆን ስለሚችል የሕመም ስሜትን ለመውሰድ ኦፒዮይድ የሚቀበልለት ታካሚ ለፓራዶክሲ ምላሽ ይሰጣል. በደረሰው ጊዜ የሚሰማው ሥቃይ ከጀርባው ሕመም ጋር ተመሳሳይ ሊሆን ይችላል ወይም ከዋናው የመጀመሪያው ሕመም ጋር ሊለያይ ይችላል. OIH በአንዳንድ ታካሚዎች ውስጥ ኦፒየም ኦክሳይድ ውጤታማነትን ሊያሳጣ የሚችል ልዩ, ተጨባጭ እና ባህሪይ የሆነ ክስተት ይመስላል.
የሰውነት አካል ላይ ጉዳት በመድረሱ ምክንያት የሆድ ህመም የሚሰማው ህመም ከፍተኛ ነው. Buprenorphine ፀረ-አኒኮቲቭ ባህርይ አለው.
በ 2014 በኒስቴዚዮሎጂ ላይ የታተመው ቼን እና ተባባሪ ደራሲዎች የሚከተለውን ጽፈዋል-
Buprenorphine 'buprenorphine-induced antinociception' በተባለው የ opioid የሚነሳውን የሃይላጅጌሲያ ቀለማትን ለመለወጥ ታይቷል. በተጨማሪም buprenorphine κ-ተቀባይ ተቀባይ ቫይረስ (κ-receptor antagonist) ነው. ፐርሰንት ዳኖርፊን (κ-receptor agonist) የተባለ ጽንሰ-ሀሳብ (κ-receptor agonist) ተጽእኖ ጋር ሊወዳደሩ ይችላሉ. የአከርካሪ አጥንት ዶንሆልፊን ከተፈጠረ በኋላ ኦፒኤ (ኦይኤ) ከተመዘገበ በኋላ ይህ የ buprenorphine የመወዳደር ተጽእኖ በ ቂ-ተቀባይ ተቀባይነት ምክንያት የጀርባ አጥንት ዲናርፊን ተፅዕኖ እንዲቀንስ ሊያደርግ ይችላል.
Buprenorphine የመድሃኒት ማዘዣ
በተወሰነ ደረጃ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ Buprenorphine የረጅም ጊዜ ሕመምን ለማከም ጥቅም ላይ እየዋለ ነው. ሱፖሎን ሥር የሰደደ ሕመም ለማከም የታወቀው መድኃኒት ተዘግቷል. ከዚህም በላይ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ከባድ የአእምሮ ሕመም ለማስታገስ በሽቦርሚር ቡትሮኖንት ፊሽል ይገኛል.
ይሁን እንጂ ለዚህ ዓላማ Buprenorphine መጠቀም ውጤታማነትን በተመለከተ የጋራ ስምምነት አስተያየት የለም. በአሁኑ ጊዜ በባፐርኖፊን በአሰቃቂ ህመም ላይ ያለውን ተጽእኖ የሚመረምሩ ጥቂት ጥናቶች በአቅራቢያቸው በጣም የተለያየ ስለሆኑ አንዱ ከሌላው ጋር ማወዳደር አስቸጋሪ ይሆንባቸዋል.
ሥር የሰደደ ሕመም ለማከም Buprenorphine መድሃኒት መረጃ ላይ የተመሠረተ ተግባር ከመሆኑ በፊት የተለያዩ ጉዳዮች መፍትሔ ያስፈልጋቸዋል. ለምሳሌ, በአሁኑ ጊዜ ያሉ ጥናቶች ያልተለመዱ ትንታኔዎችን ስለሚያመጡ ውጤታማነት ገምግመው ሲያዩ የተለያዩ የህመም ደረጃ ደረጃዎችን ይጠቀማሉ. Buprenorphine ን በመመርመር በተደረገ ጥናት ውስጥ የደረሰው የደረጃ ስሌት መለኪያ መስፈርት ያስፈልገዋል. በተጨማሪም የመድኃኒት አወሳሰዶችን እና የአስተዳደራዊ አካልን ለተለያዩ የስርዓተ-ፆታ ህመሞች መመርመር ያስፈልጋል.
ለከባድ ህመም የሚረዳው Buprenorphine መድኃኒት በቅድመ-ይሁንታ ላይ የተመሠረተ ከሆነ, የመጀመሪያ ደረጃ የሕክምና ባለሙያዎች ለዚህ ተግባር በተቃራኒው ይፀድቃሉ. እ.ኤ.አ. በ 2000 የአሜሪካ የአደንዛዥ ዕጽ ሱሰኛ ሕክምና ህግ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ባለሙያዎች ኦፕቲዮክ መተኪያ ሕክምናን በጊዜ ሦስት, ቫ, እና ቫን በመጠቀም መድልዎ እንዲፈጠር አድርጓል. በ 2002, ኤፍዲኤ (ኤፍዲኤ) ለኤችአይቪ ኤድስ መድኃኒት (ስፔሻሊስት) መድሃኒት ተብሎ የታወጀለት ከሆድ ፎረም ፊንች ያለዉ ታካሚ ህክምና እንዲደረግ ፈቀደ.
በቅድመ-ታካሚ መቼት ውስጥ አንድ ዋንኛ የሕክምና ባለሞተር በባፐርኖፊን መድሃኒት ውስጥ ማዘጋጀት ያለበት ስምንት ሰዓት ስልጠና ማጠናቀቅ ነው. ሆኖም ግን, የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢዎች Buprenorphine ለመወሰን ብቁ ናቸው.
ምንም እንኳን በርካታ የመጀመሪያ ደረጃ የሕክምና ባለሞያዎች በሰጠቱ ሀሳብ ላይ ቢያንጸባርቁ, ዋና ተንከባካቢ ባለሙያዎች አንድ ቀን አንድ ሰው በቢሮኖፊን በመጠቀም በተራቀቁ ህመምተኞች ላይ ከባድ ህመም ሊያስከትሉ እንደሚችሉ ማሰብ ከባድ አይደለም. Buprenorphine የመድሃኒት ሀኪም መስጠት ከመጀመራቸው የመጀመሪያ የጤና አጠባበቅ ሐኪሞች በተጨማሪ የኦፕሎይድ በሽታዎችን ለመድሃኒቶች የሚሰጡ ቀዶ ጥገና መድሐኒቶች በቅድሚያ የሚሰጡ ዶክተሮችም አሉ.
በመሠረቱ, የሲዲኤምሲ መመሪያዎች የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ሃኪሞች ለድሞ ማስታገሻ መድሃኒቶች የኦፒዮይድ መድሃኒቶች በቂ ካልሆኑ እና ለዝቅተኛ ደረጃ መድሃኒቶችን ለመወሰን መድሃኒቶችን እንዲወስዱ ይመክራሉ. በዚህ አውድ, buprenorphine በዋነኝነት እንደ opioid አማራጭ ሊሆን ይችላል.
> ምንጮች:
> Aiyer R, et al. በተለያዩ የ Buprenorphine ፈሳሽ መድሃኒቶች ህክምናን ማከም ክሊኒካዊ ጥናቶች ስልታዊ ግምገማ. አኔስቲሲ እና አናሊስሲያ. 2017. [የህትመት ህትመቱ]
> Chen KY, Chen L, Mao J. Buprenorphine-Naloxone ህመም በፒን ማኔጅመንት ውስጥ. አኔስቲዮሎጂ. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Sublingual Buprenorphine በመርኅራክማው ህመም ውስጥ ላለ ማደንዘዣ / መድሃኒት / ቅባት / ስልታዊ ግምገማ. ህመም መድሃኒት. 2014 15: 1171-1178.
> Dowell D, Hesegerich TM, Chou R. CDC ለከባድ በሽታዎች ኦፕዮይድ ኦፍ ኒዮርሚክ - ዩናይትድ ስቴትስ, 2016. MMWR. 2016, 65 (1): 1-49.
> ሊ ሚ, እና ሌሎች Opioid-Induced Hyperalgesia አጠቃላይ ምርመራ. የህመም ሐኪም. 2011 14 (2): 145-61.