Atropine ወይም Pacing?
በአብዛኛው ሆስፒታል ውስጥ የአስቸኳይ የድንገተኛ ጊዜ የህክምና አገልግሎት ስርዓቶች በፓራሜዲካዊ ሕክምናዎች ለሚገኙ የቲቢዲኬር / የቲቢፒክ / የቲቢፒክ / የቲቢንሲካ / የቲቢንዳክሲን / ቀጥተኛ ህክምናን ለማሻሻል ሁለት አማራጮች አሉ. በብዙ ስርአቶች ውስጥ የትኛው የሕክምና ዘዴ እንደሚፈለግ ክርክር አለ. ይህ በምርምር ላይ የተመሰረተ መድሃኒት በአንዲንዴ ክርክር ሊይ ተመስርተን በአንዲንዴ ክፌሌ ሊይ ተመስርቶ በተወሰዯ መረጃ ሊይ ተመስርተን በአንዴ ዴርዴሽኖች መካከሌ በተወሰኑ ህክምናዎች መካከሌን ሇመመቻቸት እጅግ በጣም ጥሩ ምሳሌ ነው.
Symptomatic Bradycardia
Bradycardia (የልብ ምት ቀስ ይላል) ብዙውን ጊዜ በደቂቃ ከ 50 ባቶች (ቢፒኤም) ያነሰ ነው. የብራድካርክ በሽታ ያለባቸው ሕመምተኞች በንፋስ ህመም የሚቀዘቅዙ ምልክቶች ካላቸው - ወይም - ታካሚው ብራድካርካን በሚያስከትለው ተመሳሳይ ነገር ምክንያት ስለሚከሰት ስጋት እናደርጋለን. በሁለቱም መንገድ, ታካሚው የበሽታ ምልክት ምልክት እንዳለበት ይነገራል. በ Bradycardia የሚመጡ ምልክቶችና ጠቃሚ ሆነው የተገኙባቸው ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
አንዳንድ ሰዎች, በተለይም ጽናት ላይ ባሉ አትሌቶች, ከ 50 ቢ ፒኤም (ከ 50 ቢበን) በታች የሆነ የልብ ምቶች (አርታካክታ) ያላቸው ሲሆኑ, ምንም እንኳን ህመም ሳይይዙ (አመላላሽ) ናቸው.
ያልተረጋጋ ወይም የማይረጋክ Symptomatic Bradycardia
እነዚህ ምልክቶች በሁለት አይከፈነም ሊባክኑ ይችላሉ. በትዕይንታዊነት የተጋለጡ bradycardia (የብራዚል) ካርዶች (ሆብዲካይድካይድ ባክቴሪያ ካርዶች) የሆድ ድብደባውን ወደ ማጣት የሚወስዱትን እና የሆሴቲክ ውቅረትን (ምልክትን, ማመሳሰስን, እና ግራ መጋባትን) የሚያሳዩ የራስ-ወሊዶች ወይም ምልክቶች ይታያሉ.
ብዙውን ጊዜ, እነዚህ ምልክቶች የሚከሰተው ብራድካርካን ስለሆነ, bradycardia መስተካከል ምልክቶችን ሊፈታ ይችላል.
የሆስፒት ሕመም እና የትንፋሽ ማጣት በሂሞማንነት የተረጋጋ ወይም ያልተረጋጋ ብሩክ ካርካይን ሊያደርግ ይችላል. ያልተረጋጋ ብሩክክካይድ ከሆነ, የሆስፒት ህመም ወይም የመድከም ችግር ምክንያት የሆስፒታል እጥረት አለመኖር ነው.
በእረታዊ ብሬክካርክ ውስጥ ሌሎች የደም ሕመሞች ወደ ምልክቶቹ እና ለግራዲክካይ ሊሆኑ ይችላሉ. አንዳንድ የድንገተኛ ጊዜ የህክምና አገልግሎት ስርዓቶች ብሪያን ባክቴሪያን የሚመለከቱ ከሆነ ብቻ የሆስፒት ህመም ወይም የትንፋሽ እጥረት ናቸው. ሌሎች ስርዓቶች ያልተረጋጋ እንደሆነ ያምናሉ. ፓራሜሚኒስቶች የአካባቢያቸውን ፕሮቶኮሎች መከተል አለባቸው.
የአትሆቫንስትሪክ አግድ (AVB)
አንዳንድ bradycardia በአእምሮ ህዋስ (አረንጓዴ) (AV) መስቀለኛ መንገድ አማካይነት ደካማ የውኃ ማመቻቸት ውጤት ሊሆን ይችላል, ይህም የልብ ልብ ወደ የልብ (በሁለት ክፍሎች) በኩል ከአትሪያ (ከላይኛው ሁለት ክፍሎች) ወደ ኮንትራክተሩ እንዲተላለፍ ያደርጋል. የኤችአይቪ ኖድ ለደም ጊዜ ከትራክቲክ እቅፍ ውስጥ እንዲገባ እና የአየሩን ግጭቶች ሙሉ በሙሉ እንዲሞሉ ለማድረግ ጊዜን ለመጨመር የኤችአይቪ ማቆሚያ ጊዜን በትንሹ ወደኋላ ይቀርባል. ከጥቂት ቆይታ በኋላ ግን የእርሱን ስብስብ እና ወደ ፐርኪንጄ የሚባሉት ፍንጣዎች (ሪክሊንሲስ ፋይቦች) ወደ ታች ይወጣሉ . የሆድ ማቆሚያዎች (ሌላው ለ AVB ቃል) በሦስት ዲግሪ ይመጣሉ.
የመጀመሪያ ዲግረ AVB የኤቪኤን መስመሩ እንዲፈጠር የተቀመጠው በተፈጥሯዊ ቆይታ ብቻ ነው. የመጀመሪያው ዲግሪ AVB የልብ ምጣኔ ላይ ተፅዕኖ የለውም. በዚህ ጉዳይ ላይ ያለው ፍጥነት አሁንም በግራ በኩል ባለው በግንኛው የ sinus አውሮፕላን ነው.
አብዛኛው የመጀመሪያ ዲግሪ እገታ ምንም ጉዳት እንደሌለው ይቆጠራሉ.
ሁለት ዓይነት ሁለተኛ ዲግሪ AVB አሉ:
- የሁለተኛ ዲግሪ ዓይነት I ( ወይንችክባክ በመባልም ይታወቃል) ከኤውሮ ወደ ተስፊ ክፍሎቹ / ሽንገላቸዉን እስከሚደርስ ድረስ / በኤችአይኖ ቮልቴጅ በማቅለጥ ሂደት ቀስ በቀስ መቀነስ ነው. ይህ ከተከሰተ በኋላ ኮንቴሽኑ በከፍተኛ ፍጥነት ይጀምራል ከዚያም በድጋሚ ይቀንሳል. የታወጡት ውፍረቶች በተደጋጋሚ የሚከሰቱ ከሆነ, ከ BPM በታች ወደ 50 ዝቅ ማድረግ ይችላሉ. ለምሳሌ, አንድ ታካሚ 1 ዲግሪ ዲግሪ AVB እና እያንዳንዱ ሦስተኛ የልብ ድግምግሞሽ የማይሰራ ከሆነ ግን የ sinus node በየወሩ 70 አምሳያዎች ይልካል, የሚከሰተው የልብ ምጣኔ በደቂቃ 46 ይሆናል.
- የሁለተኛ ዲግሪ ዓይነት II ልክ እንደ ዓይነት አይነት ደረጃዊ አይደለም, ነገር ግን አሁንም ለአውሮፕላኑ አንጓ እና ባለሞያ ድብርት በመተግበሩ ምክንያት የተወሰኑ ውዝግብን ያስከትላል. ያመለጡ ድብሎች በብሄራዊ ደረጃ ወይም በዘፈቀደ መንገድ ሊከሰቱ ይችላሉ. በየትኛውም መንገድ, በደቂቃ ውስጥ ያለው በቂ መጠን ማጣት የልብሱ መጠን ከ 50 ቢበን ያነሰ ሲሆን, እንደ ብራድካርካነት ይቆጠራል.
ሶስተኛ ዲግሪ AVB ( ኤቢአቢ ( የተሟላ) ወይም የተጠናቀቀ የልብ ማእቀብ ( ኮምፕሌተር) ተብሎ የሚጠራው) ውጥረቱ በኣውቶቡስ ቮልቴጅ ውስጥ ፈጽሞ የማያውቅ ሆኖ ሲገኝ ነው. በዚህ ሁኔታ, ህዝቦች ወደ የ sinus node's ከበሮ ይደፍናሉ, ነገር ግን የአእምሮ ህመምተኞች የራሳቸውን ነገር ያደርጋሉ. ሊከተላቸው የሚችል የበሽታ መቋቋም አቅም ያላቸው ventricles, ከ 20-40 ቢ ፒ.ኤም መካከል የሆነ ቦታ ይተኛል. የተጠናቀቀ እገዳ ቢባልም በሶስተኛ ዲግሪ AVB ውስጥ አሁንም ቢሆን በ AV-node አማካይነት አንዳንድ ምቶች ሊኖሩ ይችላሉ. ቅልጥፍቂ በጣም ዘግይቶ ከሆነ, የሰውነት ማእዘናት (ፐሮግራሞች) ሙሉ በሙሉ ሊታገዱ የሚችሉ ከሆነ, ምንም አይነት ነገር እየመጣ መሆኑን ለማየት አይጠብቁም. ይህ ሙሉ በሙሉ የልብ ቧንቧዎችን ለመሞከር ወይም ላለመሞከር በሚታወኩበት ጊዜ ይህ ቀመር በጣም አስፈላጊ ነው.
ለህመም ምልክቶች ባ Bradycardia የሚደረግ ሕክምና
የተጋለጠ bradycardia የቢሮክካይንን ዋነኛ መንስኤ ምክንያት በማድረግ ነው. ከባድ የአኩሪ አተር ኢንፌክሽን (AMI) ጋር የተያያዘ ከሆነ የአሜይን ማስታገስ (AMI) ማከም በቢዲይካካይድ ላይ አዎንታዊ ተፅዕኖ ሊኖረው ይገባል. መድሃኒት ጋር ተዛማጅነት ያለው, መድሃኒት ማስወገድ ወይም ማስተካከያ ማድረግ እገዛ ሊሆን ይችላል.
ያልተጠበቀ bradycardia በቀጥታ መታከም አለበት. የተዳከመ እና ለስላሳነት የማይጋለጠው bradycardia ከቁጥጥር ውጭ ሊሆን ይችላል-የልብ ጨረራ አለመኖር የልብ የደም ልውጥ ተጽእኖ ሊያሳድር ይችላል. የአንጎል ቀዶ ጥገና መቀነስ ወደ ደም መቁሰል, መደብ ወይም ግራ መጋባት ሊያስከትል ይችላል.
ያልተረጋጋ የስጋት ምልክቶች የሚታዩበት ሶስት መንገዶች አሉ: የደም ግፊትን (እና ስለዚህ የልብ ምት) መጨመር በደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ ያለው ፈሳሽ መጠን በመጨመር, ደም ወደ ዋና ዋና የአካል ክፍሎች እንዲወስዱ ወይም የልብ ምት እንዲጨምር የሚያደርጉ የደም ሥሮች መጨመር ናቸው. በጣም ስኬታማ ህክምና የሶስትዮሽ ቅንጣትን ይጠቀማል.
አንድ የቢንጥ ፈሳሽ የተረፈበት ፈሳሽ የደም ግፊትን ለመጨመር እና ፔሮፊስን ለማሻሻል ይረዳል. ዲፓማሚን የመሳሰሉ የመድሃኒት መድሃኒቶች ከደም ስር ያስወግዳሉ እና ጫጩቶቹን በተለይም በአንጎልና በልብ ላይ ሊያተኩሩ ይችላሉ. የመድሃኒት መቆጣጠሪያ መድሃኒቶች የልብ ምትን እንዲጨምሩ ይረዳል, ይህም በጣም ቀጥተኛ ህክምና ነው. በአብዛኛው ሁኔታዎች የልብ የልብ ምት ከፍተኛ ጭንቀት የሚመጣው አዮropን ሰልፋይትን ወይም የነርቭ ሕክምናን በማስተባበር ነው.
እና አሁን, ክርክር.
Atropine ወይም Transcutaneous Pacing
በአሜሪካን ሆም ማህበር (አሜሪካን የልብ በሽታ ማህበር) በ AVB ምክንያት ቢመጣም ባይሆንም ለኤታርፔን ሰልፋይክ የመጀመሪያ የህክምና መስመር እንደ ኤጀንሲ መድሃኒት ያቀርባል. ይህ የተጠናቀቀ የልብ መቆለፊያ ለውጥ የሚመጣበት ቦታ ነው. በአረንጓዴ በኩል ኤውሮሊን በአማራጭ ሥፍራ (ኮንዳክሽን) በኩል ውህደትን ያሻሽለዋል ብለው ቢያስቡም ለእውነተኛ ልብ ድብደባ ምንም ነገር አያደርግም.
ከትክክለኛ ፓኬጅ (በደረት እና / ወይም ከእጅ ጀርባ ላይ የኤሌክትሪክ ማመሳከሪያ መሳሪያን በመጠቀም በጊዜያዊነት የመተግበር ችሎታ) በሜዳ ላይ ለተደረጉ የሕክምና ባለሙያዎች ዝግጁ ሆነ, የአሮንቲን አጠቃቀም ተፈትኗል. የተለያዩ ምክንያቶች አሉ. በጣም የተለመደው ምክንያት የአይሮፔን መጠን የልብ ጡንቻዎች ኦክስጂን እንዲጨምር ስለሚያደርግ ኤሚኤይዲን ሊያበላሸ ይችላል. ሁለተኛው በጣም የተለመደው ምክንያት, አሮፒን ሙሉ የሆነ የልብ ጡንቻዎች ላይ ተጽዕኖ አያሳርፍም.
ይሁን እንጂ ከእነዚህ ምክንያቶች መካከል አንዳቸውም ቢሆኑ የእርሶ ምርመራ አይደረጉም. ለኤሌክትሮይካይክ ምልክት ከሆነ በሚታተምበት ጊዜ አዮንጀንሲው የቶኮሌጅ ኢንፌክሽን ያባክን የታተመ ማስረጃ የለም. በተጨማሪም ኤኤክትጂን ለመለየት በአንጻራዊነት በቀላሉ የሚታይ እጅግ በጣም ትንሽ የሆነ እጅግ በጣም መጥፎ ሁኔታ ነው. ሶስተኛ ዲግሪ AVB በስህተት ቢታወቅ ወይም ደግሞ ግልጽ ባልሆነና በ A ትሮፔን ቢተላለፍም እንኳን በ A መፅ በልብ ምት ላይ ለውጥ A ይኖርም.
በፍራንሆሊን ሆስፒታል ውስጥ የሚተገበር ቀዶ ጥገናን ለመተግበር ቀላል በመሆኑ እና አንዳንድ የጎንዮሽ ጉዳቶች (ባዮቲክ) ችግር ያለባቸው የህክምና አገልግሎቶች ነው. በተግባራዊነት, TCP በተደጋጋሚ በተገቢው መንገድ በፓራሜዲክተሮች እና ህመምተኞች ሁልጊዜም አዎንታዊ ውጤቶችን አያገኙም. ፓራሜዲክም የልብስ ሰባሪው "በመያዝ" (የአ ventricular መወዛወዝ እና ለያንዳንዱ የልብ ምት). ለትክክለኛ አሰራር አቢይ እምቅ ከፍተኛ አቅም ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው, ዝቅተኛ ድግግሞሽ ክህሎት ነው TCP ን መጠቀም.
የታችኛው መስመር: ኤዲሰን ከመድኃኒት ጋር
በምናባዊው ድንገተኛ የአስቸኳይ የህክምና አገልግሎት መስክ, ይህ ክርክር በተደጋጋሚ ጊዜ ያልተረጋጋ ብራድካርካን ህክምናን (ኤዲሲን) ወይም መድሃኒት (atropine) ለመጠቀምና ለማጣራት ይውላል. ተመሳሳይ ክርክር - ኤዲሰን መጠቀምን ወይም ያልተረጋጋ ቴታካይካን በመጠቀም መድሃኒት ክፍሉ ሳይኖር ቀርቷል.
ማስታወስ ያለብዎት ነገር የአሜሪካን የልብ ማህበር መከተል እና አንድሮፐን ለማሞከር ነው. ማስረጃው ታካሚውን ሊጎዳው እንደማይችል ማስረጃ ነው. አቶ አረንጓዴ እየሰራ ከሆነ በአብዛኛው በአንድ ደቂቃ ውስጥ በአሠራር ውስጥ ይሠራል. ሁለት ዓይነት ክትባቶች እና ሁለት ደቂቃዎች በኋላ, አቲሮፐን ይህን ዘዴ አላደረገም, ወደ TCP ለመግባት ጊዜው አሁን ነው.
> ምንጮች:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. ከባድ የኩላሊት ሐኪሞች (ischemia) ላይ የሚከሰተውን ብራዲክክይያ (ሆሮይካይካ) እና የአእምሮ ህመም (ኤንትሮ-ሲሪክ) የድንገተኛ ጊዜ ክሊኒክ North Am . 2001 ሜይ; 19 (2): 371-84, xi-xii. ግምገማ.
> Brady WJ, Swart G, DeBehn DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. በሂሞዲኒካዊነት ያልተረጋጋ ብራድካርክ እና የአርትራይተክክላር እብጠትን ለመከላከል ኦሮፐሮን ውጤታማነት: የቅድመ ሆስፒታል እና የድንገተኛ ክፍል መምሪያዎች. ረገጣን . 1999 እ.ኤ.አ. ጁን 41 (1) 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. በአል. የቅድመ ሆስፒታል ሽፋን እና የተለምዶ ህክምና 'PrePACE' ናቸው. ረገጣን . 2008 መጋቢት; 76 (3): 341-9. ኤፕባ 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. ለሆስፒታሎች የድንገተኛ የልብ ምትክ ወይም የልብ-ድንገተኛ ህመም (ሆስፒታሊስት) የልብ-ድብድብ በሽታ-ሥርዓታዊ ግምገማ. ረገጣን . 2006 ኦገስት, 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. ይከልሱ.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehn DJ, MA OJ, Aufderheide TP. በከባድ የተጋለጡ የትንሽማሽነት በሽታ: - ቅድመ ሆሙዕድን እና ኤድኤዲን ከአንትሮፔን ጋር. Am J Emerg Med . 1999 እ .ኤ., 17 (7): 647-52.