ህክምናዎ ይጎዳ ይሆን?
ከካንሰር ካንሰር ሕክምና, ከማስታገሻ እና ከእድገታዊ ህክምና ውጪ ለከባድ ህመም የሚያስፈልጉ የኦፕቲይድ መድሃኒቶችን ለመደንገጥ የወጣው የበሽታ ቁጥጥር እና መከላከያ (ሲዲሲ) በማርች 2016 ውስጥ የታተመ መመሪያ ነው. የ 90+ ገጽ ሪፖርት ከአብዛኛዎቹ ሕሙማን የበለጠ ሊሆን ይችላል ወይም ሊፈታ ይችላል.
የዜና ርእሰ አንቀጾች በተለይም ለብዙ መከራ የደረሰባቸው ህመምተኞች ጭንቀት በቂ ነው, በተለይም ለህመም ማስታገሻ እና ለህይወት አስፈላጊነት የሚወሰዱ መድሃኒቶች ለመውሰድ የማይቻል ከሆነ ሊከብዱ ይችላሉ ወደሚል መደምደሚያ የደረሱ.
ከዚህ በታች የተሰጡትን ምክሮችን ጠቅለል አድርጌያለሁ እንዲሁም የአርትራይተስ ህመምተኞች መመሪያው እንዴት ሊነካቸው እንደሚችል እንዲረዱ ዘንድ ከዶማቶሎጂስት ስኮት ጄ ዚሺን, ኤምኤች.
ለከባድ ሕመም መድሃኒቶች የፔንዮዲዝ መድሃኒት መመሪያዎችን (ሲ.ሲ.ሲ.)
በአጭር አነጋገር, ህመም ያላቸው ታማሚዎች ከበሽታ ጋር የተቆራኙ ትልቅ ጥቅሞችን የሚያገኙ የህክምና ጥቅሞችን መቀበል አለባቸው. ለረዥም ጊዜ የቆዩ ህመምተኞች በሽታው እንደገለጹት "ኦፒዮይድስ በአጭር ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውል ህመምን ሊቀንሰው ቢችልም ክሊኒካዊ የሆኑ ክሊኒኮች ግን የህመም ማስታገሻው ቀጣይነት ያለው መሆኑን እና የህይወት ውስጥ አገልግሎት ወይም ጥራት ያለው የረጅም ጊዜ ኦፒዮይድ ህክምናን ማስታገሻ, ለረጅም ጊዜ ኦፒዮአይድ ለረዥም ጊዜ ህመም እና ለረጅም ጊዜ በኦፕዮይድ (ኦፒዮአይድ) ህመም ጥቅም ላይ የሚውሉ የህይወት ዒላማዎች ቢኖሩም የረጅም ጊዜ ኦፒዮአይድ አጠቃቀም የበለጠ ተያያዥነት ያላቸው እና የበለጠ ትርጉም ያላቸው ናቸው. " አሁን በጥልቀት በጥልቅ መቆየት ይችላል.
ሲዲሲሲ 12 ምክሮችን በሦስት አቅጣጫዎች እንዲካተቱ አድርገዋል.
ለዘ Chronic ሥቃይ ለመጀመር ወይም ለመቀጠል መቼ መቼ እንደሚወሰን
1 - ላልተጠቀሙ መድሃኒቶች እና ላልሆነ መድሃኒቶች (ያለፈ-ኦፓይኦድ) የፋርማኮሎጂካል ሕክምና ለከባድ ህመም ይመረጣሉ. ለህመምተኞች እና ለህመምተኞች የሚጠበቀው ጥቅማ ጥቅሙ ከበሽተኛው አደጋ በላይ የሚጠብቀው ከሆነ ዶክተሮች ኦፕቲዮድ ሕክምናን ማጤን አለባቸው. ኦፕሎይድ ጥቅም ላይ ከዋለ እንደ አስፈላጊነቱ ከአልፎርማካካዊ ሕክምና እና ከአልኦፒኦድ ፋርማኮሎጂካል ሕክምና ጋር መቀናበር አለባቸው.
2 - ለረዥም ጊዜ ህመም የ opioid ቴራፒን ከመጀመራቸው በፊት ሐኪሞች በሁሉም ሕመምተኞች ለህመም እና ለስራ ተግባራት ምክንያታዊ ግቦችን ያካተቱ የሕክምና ግቦችን መወሰን አለባቸው, እና ጥቅሞች ከአደጋው በላይ ካላደረጉ የኦፕዮይድ ሕክምና እንዴት እንደሚቆም ማጤን አለባቸው. ለበሽታው ደህንነት የሚሰጠውን የስሜት ቀውስ እና ጫና በከፊል ትርጉም ያለው መሻሻልን ካገኘ ብቻ ኦፕዮይድ ቴራፒን መራቅ አለበት.
3 - በ opioid ቴራፒ ውስጥ ከመጀመሩ በፊት እና በየጊዜው በኦፕሎይድድ ሕክምና ወቅት ዶክተሮች የአደገኛ ዕጢዎች (ophiod) ሕክምናዎች እና እንዲሁም የሕክምና ባለሙያ እና ሐኪሞች ኃላፊነት እንዲወስዱ የሚያከናውኗቸው አደጋዎች እና ታማሚ ጥቅሞች ናቸው.
የኦፕዮይድ ምርጫ, መወሰን, ቆይታ, ክትትል, እና ማቋረጥ
4 - ለረዥም ጊዜ ህመም የኦፕቲዮድ መድሃኒት ሲጀምሩ, ዶክተሮች ረዘም-ፈሳሽ / ረጅም (ኤን / ኤችአ) ኦፕቲይድ ከመሆን ይልቅ ወዲያውኑ ፈሳሽ ኦፕቲዮይስ ማዘዝ አለባቸው.
5 - ኦፕቲይድ ሲጀመር ዶክተሮች በጣም ዝቅተኛውን የመግቢያ መጠን ያዝዙ. ዶክተሮች በ 5 ዲግሪ ሴንቲግሬድ (ኤም ኤም) / ቀን ላይ የኦፕቲይድ መድኃኒት በሚወስዱበት ወቅት ጥንቃቄ እና አስፈላጊነት በጥንቃቄ መገምገም አለባቸው እና እስከ ≥ 90 ኤምኤምኤም / በቀን እስከ ≥ 90 ኤምኤምኤም / መጠኑን መቶ ≥ 90 ኤም ኤም / በቀን መጠን መስጠት እንዳለበት በጥንቃቄ ያረጋግጥሉ.
6 - ለረጅም ጊዜ ኦፒዮይድ መጠቀም በአብዛኛው የአሰም ህመም ሕክምናን ይጀምራል. ኦፒየይድ ለአሰቃቂ ህመም ሲውሉ ዶክተሮች በጣም ዝቅተኛውን ወዲያውኑ ፈጣን የኦፕቲይድ መድኃኒት ያዝዙና ለተመከበው ጊዜ በጣም ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት መውሰድ አለባቸው. ሶስት ቀን ወይም ከዚያ ያነሰ በቂ ይሆናል ምክንያቱም ከ 7 ቀናት በላይ አስፈላጊ አይሆንም.
7 - ዶክተሮች ለህመምተኞች የኦፕቲዮድ መድሃኒት ለመጀመር በ 1 እስከ 4 ሳምንታት ውስጥ ለህመምተኞች ጥቅማጥቅሞችን (ጉዳት, ጉዳት ወይም አመክንዮሽ) እና ለክፉተኞች ህመም መሞከር ከመጀመሩ በፊት ወይም ክትባቱን ከመውሰዳቸው አስቀድሞ መገምገም አለባቸው. ዶክተሮች በየ 3 ወሩ ሕመምተኞችን ከቀጠሉ የሕክምና ዘዴ ጥቅሞችን እና ጉዳቶችን ይገመግማሉ. የፔፕዮይድ መድሃኒት ደካማነት ከሚያስከትለው ጉዳት በላይ ካልሆነ, ዶክተሮች በሌሎች ህክምናዎች ላይ ማተኮር እና ከታካሚዎች ለታችኛው ኦፕቲይድ ዝቅተኛ መድሃኒት መውሰድ ወይም የ opioids መቋረጥ እና ማቆም ይኖርባቸዋል.
አደገኛነትን መመርመር እና የአመጋገብ ችግሮችን መቋቋም
8 - የ opioid ቴራፒን በቀጠሮ ከመጀመራቸው በፊት እና በየጊዜው ከመጀመርያው በፊት, ዶክተሮች ኦፒዮይድ ጋር የተገናኙ ጉዳቶችን ሊያስከትሉ የሚችሉ አደጋዎችን ይገመግማሉ. በሕክምናው ዕቅድ ውስጥ ዶክተሮች አደጋን ለመቀነስ ዘዴዎችን ማካተት አለባቸው, እንደ ኦፒዮይድ የመጠን መድሃኒት አደጋን የመሳሰሉ ሁኔታዎች ሲያጋጥሙ እንደ አደገኛ ዕጾች, የአደንዛዥ እጽ መጠቀሚያ ታሪክ, ከፍተኛ ኦፒዮይድ መጠን (≥ 50 ኤምኤም / ቀን), ወይም በተመሳሳይ ቤንዞዲያዜፔን መጠቀም ጥቅም ላይ ይውላል.
9 - ዶክተሮች የታካሚውን መድሃኒት የታዘዘ መድሃኒት የታዘዘበትን መድሃኒት በመጠቀም የአዋቂዎች መድሃኒት ወይም የአደገኛ መድሃኒቶች (ኬሚካሎች) አደገኛ መድሃኒት እና የአደገኛ መድሃኒቶች (ኬሚካሎች) አደገኛ መድሃኒቶች እና ሌሎች መድሃኒቶች / መድሃኒቶች (አይፒፒኤች) ናቸው. ለረዥም ጊዜ ህመምና የድንገተኛ ህመም ፔዶዮቲክ ህክምና ሲጀምሩ እና ለረጅም ጊዜ በኦፒዮድድ ሕክምና ወቅት ከ 3 እስከ 3 ዶላር በየቀኑ ዶክተሮች የ PDMP መረጃን መገምገም አለባቸው.
10 - ለረዥም ጊዜ ህመም የኦፕቲይድ መድሃኒቶችን በሚወስዱበት ጊዜ ዶክተሮች የ opioid ቴራፒን ከመጀመራቸው በፊት የሽንት መድሃኒት ምርመራ ማካሄድ እና የዶይን መድሃኒት ምርመራን ቢያንስ በአመት በየቀኑ ለማዘዝ መድሃኒት እና ሌሎች ክትትል የሚደረግባቸው መድሃኒቶችን እና ሕገወጥ መድሃኒቶችን ለመገምገም መጠቀም አለባቸው.
11 - ዶክተሮች የ opioid ሕመምን መድሃኒቶችን እና ቤንዞዲያፒፕንስን በተቻለ መጠን በተቻለ ፍጥነት መድሃኒት መውሰድ የለብዎትም.
12 - የ opioid መበከል ላለባቸው ታካሚዎች ዶክተሮች በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ህክምና (በተለምዶ መድሃኒት የተደገፈ ሕክምና ከቢupronorphine ወይም ሜታዶን ከባህሪ ህክምናዎች ጋር በማቀናጀት) ማቅረብ አለባቸው.
መመሪያዎቹ ለአርትራይተስ ታካሚዎች ምን ማለት እንደሆነ
ጥያቄ- የኦፕቲይድ መድሃኒት ለማዘዝ የሲ.ሲ.ሲ. መመሪያው በአዲስ ህመምተኛ ላይ የህመም ስሜት ምልክቶች ሲከሰት የ opioid ቴራፒን ለማነሳሳት የሚያተኩር ይመስላል. ኦፒዮይድ ከመውሰዱ በፊት ኦፒዮይድ መድኃኒቶችን ለመሞከር ይፈልጋሉ?
ዶ / ር ዚሺን -የኦፕቲዮድ መድሃኒቶች ለረዥም ጊዜ ህመም የኦፕቲይድ መድሃኒቶችን ከመዝገባቸው በፊት መመሪያዎቹ እንዲሞከሩ መመሪያዎቹ ያቀርባሉ. ለሕመሙ ጤንነት የማይታወቅ የሕክምና ዘዴዎች (ለምሳሌ-የመንፈስ ጭንቀትና የመተኛት አፕኒያ የመሳሰሉ), እንዲሁም የአስቴንኖፎሮን, የ NSAIDs , የ tricylic antidepressants, SNRI (እንደ [ ሲምብላታ] ዱላሎቲን ) እና ፀረ-ንጥረ-ተባይ (እንደ Neurontin ) gabapentin ያሉ). ኦፖዮይድስ የአርትራይተስ በሽተኞች ለህመምተኞች ተስማሚ ሲሆኑ ህመምን መቆጣጠር ሲያስፈልግ እና በተለመደው የአርትራይተስ ወይም የተለመዱ የሕመም ማስታገሻ ህክምና ዓይነቶች አያገለግሉም ወይም አጋዥ አይደሉም.
ጥያቄ- ኦፒዮይድ ቴራፒን የሚያስገኛቸውን ጥቅሞች እና አደጋዎች ግምት ውስጥ በማስገባት ላይ ያተኩራል. ይህ ለግል ጥቅሞች እና ለደካማዎች የግለሰብ ታካሚ ግምገማ ማድረግ አስፈላጊ ነውን?
ዶክተር ዚሺን: የፔይኦይዶይድ ሕመምተኛውን ቀዶ ጥገና ማካሄድ እና በተከታታይ መታከም የግለሰቡን የግምገማ እና የኒኮቲክ መድሃኒቶችን እና በተጠቀሰው የህመም ህክምና መጠን ላይ የግለሰብ ግምገማ እና ምርመራ ማካሄድ ይጠይቃል.
ምርመራዎች የ opioid ቴራፒ ሕክምናዎችን ጥቅም እንዲሁም ከቲዮቴራቱ ሊያስከትል የሚችላቸው የጎንዮሽ ጉዳት ውጤቶች መገምገም አለባቸው. መመሪያው ዶክተርዎ ሊያዝዘው የሚችለውን የኦፕዮይድ መጠን አይገድበውም, ነገር ግን ሥር የሰደደ ህመም ላላቸው የአርትራይተስ በሽተኞች ሊተገበር የሚችል ሥር የሰደደ ህመም ሁኔታ የሚከተሉትን ምክሮች ያደርጋል. ለከባድ ሕመም:
- ዝቅተኛውን ውጤታማ መጠን ይጠቀሙ.
- ጥቅሞቹ በተለይም በቀን እስከ 50 ሜኤ ሜ (ሞርፊሚን ዲግክት ድጎማ) በቀን (ለምሳሌ, በቀን 50 ኪግ ግራም ሃይድሮኮኖን [ኖኮ] ) ጥቅሞቹን የበለጠ ጥንቃቄ አድርጉ.
- የሚገባውን መጠን ወደ 90 ኤም ኤም / ቀን ወይም ከዚያ በላይ ከፍ ማድረግን ያስወግዱ.
በተጨማሪም ሕመምተኞቹ, ዶክተሮች በአንድ ወር ጊዜ ውስጥ ወይም ወደ ኦፕሪኦድ የሚወስዱ ሕመምተኞች በሙሉ ቢያንስ በ 3 ወሮች ቢያንስ ለከባድ ህመም የሚዳርጉ ከሆነ በቢሮ ውስጥ መልሰው ማየት እንደሚያስፈልጋቸው ማወቅ ያስፈልጋቸዋል.
ጥያቄ; ህመምተኞች ስለ አዲሱ መመሪያዎች ምን ማወቅ አለባቸው?
ዶክተር ዚሺን: ሌሎች አደንዛዥ እፆች ለመፈተሽ የሽንት ምርመራዎች ከመታከሙ በፊት እና ክትትል በሚደረግበት ጊዜ ሊታዘዙ ይችላሉ, እንደ ናርኮቲክስ ከሌላ የተከለከሉ ንጥረ ነገሮች ጋር (ለምሳሌ ቤንዞዲያዜፒንስ) የጭንቀት አደጋን ጨምሮ, ለሕይወት የሚያሰጋ ሊሆን የሚችል የሕይወት መተንፈስ.
The Bottom Line
የሲ.ሲ.ሲ. ገለፃው መመሪያው የቀረበው በተሻለ ማስረጃ ላይ በመመርኮዝ እና በባለሙያ አስተያየት መሰረት ነው. ለምሣሌ የሚቀርበው ክሊኒካል ሳይንሳዊ ማስረጃ አነስተኛ ነው. ለወደፊት የመመሪያ መርሃ ግብር ለማሳወቅ, ወሳኝ የሆኑ የምስሎች ክፍተቶችን ለመሙላት ተጨማሪ ምርምር አስፈላጊ ነው.
በሲዲኤ (CDC) መሰረት "የዚህ መመሪያ መመሪያ መሰረት የሆኑ ማስረጃዎች በረጅም ጊዜ ኦፒዮይድ ቴራፒ ስለሚጠቀሙበት ውጤታማነት, ደህንነት እና ኢኮኖሚያዊ ውጤታማነት ገና ብዙ መማር እንዳላቸው በግልጽ ያሳያል. በብሔራዊ የጤና ተቋም ባልደረባ የሚረዳው የስነ-ህክምና ባለሙያ ለከባድ ህመም በሚዳርግ የኦፕዮይድ ህመም መድሃኒቶችን በመደገፍ "አንድ ባለሙያ ለረዥም ጊዜ ህመም የኦፕቲድ ኦፍ ኦክአይድ መጠቀምን የሚወስን ለእያንዳንዱ ክሊኒካዊ ውሳኔ በቂ ማስረጃ የለም."
አዳዲስ ማስረጃዎች በሚገኙበት ጊዜ, ሲዲሲው መመሪያን ለማዘመን በቂ መረጃን ለማጣራት በቂ መረጃዎችን ለማጣራት መመሪያውን እንደገና ለመጎብኘት ያቅድዋል. ይህ ጥናት እስኪካሄድ ድረስ, የክሊኒክ አሠራር መመሪያዎች በተሻለ ማስረጃ እና በባለሙያ አስተያየት ላይ የተመሰረቱ መሆን አለባቸው.
ይህ ልዩ መመሪያ << ለዶክተሮክ ህክምና እና ለከባድ ህመም እና ለህመምተኞች ህክምና እና ለህመምተኞች የሐኪሞች እና ታካሚዎች ግንኙነትን ለማሻሻል እና የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶን ለማሻሻል እና የረጅም ጊዜ ኦፒዮይድ ቴራፒን ጨምሮ, , ከልክ በላይ መውሰድ እና ሞት ነው "ይላል. የሲ.ሲ.ሲ. መግለጫ እንደገለጸው "ምክር ሰጪው ተነሳሽነት (ዶክተሮች) እና የሕመምተኛ ውጤቶችን, የታሰቡ እና ያልተጠበቁ ውጤቶች, እና በቀጣይነት በሚመጡ ጊዜያት ለውጦችን አስመልክቶ አስተያየቶችን ማሻሻል" መመሪያውን ለመገምገም መወሰኑ ነው.
የመጨረሻው መሰረታዊ የታሪክ መስመር-የኦፕ -ዮድ መድሃኒትን በደንብ ጥቅም ላይ ማዋል እና አላግባብ መጠቀምን ለመለየት መመሪያዎቹ ተላልፈዋል. በተገቢው የሕመምተኛ ሕመምተኞች ውስጥ የኦፕቲኦድ ቴራትን ለማስወገድ የቦርድ ጥረት አይደለም.
ለከባድ ሕመም የ opioids የሚወስዱ ከሆነ በግለሰብዎ ላይ ስለ ጥቅሞችና አደጋዎች ከሐኪምዎ ጋር ውይይት ይጀምሩ . ምንም እንኳን ቀደም ባለው ጊዜ ይህ ውይይት ቢኖራችሁም, በድጋሜ እንደገና ያድርጉት. ሕመም ቀና ያለ ህጋዊ አካል አይደለም, ያባብሰዋል, እናም ሊሻሻል ይችላል. ስለ ኦፒዮይድ እና ስለ ህመም ግንኙነት መነጋገር የሁለቱም ሐኪምና የታካሚ ኃላፊነት ነው.
ምንጮች:
ለከባድ በሽታዎች ኦፕዮይድ ለማዘዝ የ CDC መመሪያ - ዩናይትድ ስቴትስ, 2016. MMWR. ምክሮች እና ሪፖርቶች. ማርች 18, 2016. 65 (1), 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm