ለአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጅዎች የ ACA መገልገያዎች
የሚከፈልባቸው የሕክምና ደንብ (Obamacare) ተብሎ የሚጠራው - ቀደም ሲል ብዙ ያልታመኑ የአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጆች የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን ለማግኘት እድል ሰጥቷል. በዩናይትድ ስቴትስ የሕዝብ ቆጠራ መረጃ መሠረት በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ 5.2 ሚልዮን አሜሪካውያን አሜሪካ እና የአላስካ ተወላጆች አሉ. ከ 2009 እስከ 2011 ድረስ ከጠቅላላው የአሜሪካ ህዝብ ከ 17% ጋር ሲነፃፀር 30% የሚሆኑት አሜሪካኖች አይደሉም.
የአሜሪካ ሕንዶች አሜሪካ እና የአላስካ ተወላጆች በህንድ የጤና አገልግሎት (ኤ.ኤች.ሲ /) የሕክምና አገልግሎቶች በነፃ የሚሰጥ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ያገኛሉ, ነገር ግን የሆስፒታል ማቆልቆሚያዎች በተያዘ ማቆያ ቦታ አቅራቢያ ይገኛሉ. ከአሜሪካ ውስጥ ሶስት አራተኛ የሆኑ የአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጆች በቅበቃዎች ወይም በጎሳዎች መሬት ላይ አይኖሩም. የሃገር ውስጥ አገልግሎቶችን በአስቸኳይ ማሟላት በሚቻልበት ጊዜም እንኳ የመንግሥት ተጠያቂነት ጽ / ቤት አስፈላጊ የጤና ክብካቤ ጊዜያዊ በሆነ መልኩ እንደማይገኝ ተገንዝቧል.
በተለያየ ምክንያት, የአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጆች ከአጠቃላይ የአሜሪካ ህዝብ አጠቃላይ ደካማ የጤና ጠቋሚዎች አሉ. በጤና ልዩነቶች ላይ ችግር ለመፍጠር እና በአሜሪካ ተወላጆች እና በአላስካ ተወላጆች መካከል ያልተመዘገቡትን ፍጥነት ለመቀነስ በሚደረገው ጥረት ACA የሸፈነው ተደራሽነትን ይበልጥ ተደራሽ የሚያደርገው እና ለአሜሪካ ዜጎች እና ለአላስካ ተወላጆች የጤና እንክብካቤ ይበልጥ ተስማሚ እንዲሆን የሚያደርጉ አንዳንድ ዝግጅቶችን አካትቷል.
የተወሰነ ወጪ ማስተላለፍ
ወጪ-መጋራት ሕመምተኞች ለጤና ክብራቸው መክፈል ያለባቸውን የገንዘብ መጠን ነው.
በ ACA ሥር, በኪሳራ ከኪሳቸው የኪስ ገንዘብ ወጪዎች በ 2016 ውስጥ በአንድ ግለሰብ ብቻ ከ 6,850 ዶላር በላይ የተከለሉ, ምንም እንኳን የጤና ዕቅድ ዝቅተኛ ገደቦች ሊኖረው ቢችልም, በግማሽ ንብረቶች አማካይነት ወጪያ-መጋራት እንዴት እንደሚዋቀሩ, የገንዘብ ቅናሽ እና ኮንትራክት.
ለአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጆች ወጪን ስለማጋራትን በተመለከተ ልዩ ድንጋጌዎች አሉ.
- ለአሜሪካ ህዝብ እና ለአላስካ ተወላጆች ከቤተሰብ ገቢ እስከ 300% የድህነት ደረጃ (በሶስት ቤተሰብ ውስጥ 60,000 ዶላር ወይም በአላስካ ውስጥ ሶስት ቤተሰብ ላላቸው 75,000 ዶላር) በአሜሪካ ውስጥ በገንዘብ ልውውጥ በኩል የተገዙ የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖች አያስከፍሉም . የዋስትናው ክፍያ (የመድን ዋጋው ራሱ) መከፈል አለበት, ምንም እንኳን ከፍተኛ ደመወዝ እንደ ገቢ መጠን የሚሆነውን ከፍተኛውን ወጭ ሊያካክስ ይችላሉ. ነገር ግን እንክብካቤ በሚደረግበት ወቅት, ተቀናሽ ሂሳብ, ተቀናሽ ክፍያ, ወይም ድጎማዎች የሉም.
- በጤና ሽፋን በኩል በአንድ የጤና ፕላን የተመዘገቡ ሁሉም የአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጆች ከቤተሰቡ ገቢ ከ 300 በመቶ በላይ የድህነት ደረጃን ጨምሮ - በ IHS የተገኘውን ማንኛውንም የጤና እንክብካቤ (ተቀናቃኝ, ተቀናሽ ሂሳብ, ወይም የጎሳ ተቋማት, ወይም ከ IHS ጋር ለተዋዋይ አገልግሎት ሰጪ.
ዓመተ ምህረት ምዝገባ
ACA ክፍት ምዝገባን ወደ ግለሰብ ጤና ኢንሹራንስ ገበያ ያስተዋውቃል. ከ 2014 በፊት የግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ በዓመቱ ውስጥ በማንኛውም ጊዜ ሊገዛ ይችላል, ነገር ግን በአብዛኛዎቹ ስቴቶች ውስጥ አመልካቾች ለመድን ሽፋን ብቁ ለመሆን በአንፃራዊነት ደካማ መሆን አለባቸው.
በ ACA ሥር ማንኛውም ሰው የህክምና ታሪክ ምንም ይሁን ምን ሽፋን ሊሰጠው ይችላል.
ነገር ግን መጣጥፉ የጤና መድን ሽፋን በክፍለ-ግዛቱ ወቅት ብቻ (በ 2016 ሽፋን ላይ, ክፍት ምዝገባ እስከ ኖቨምበር 1 ቀን 2015 ጀምሮ እስከ ጥር 31 ቀን 2016 ድረስ ይቀጥላል) ነው. ክፍት ምዝገባ ከተጠናቀቀ በኋላ, ሽፋን የሚወሰነው ልዩ የምዝገባ ጊዜዎችን የሚያስነሱ የብቃት ክስተቶችን በሚያገኙ ሰዎች ብቻ ነው.
ነገር ግን አሜሪካውያን አሜሪካውያን እና የአላስካ ተወላጆች በምዝገባ ወቅት ለመመዝገብ ብቻ የተገደቡ አይደሉም, እንዲሁም የብቃት መመዘኛዎች አያስፈልጉም. በማንኛውም ጊዜ, ዓመቱን በሙሉ (በውይይቱ ብቻ, ዓመቱን በሙሉ መመዝገብ ከትክክለኛ ውጭ አይመዘገብም). በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሀገራት, በወሩ 15 ሲመዘገቡ, የምዝገባው ሽፋን በመጀመሪያው ወር ውስጥ ውጤታማ ይሆናል, እና ከወሩ 15 ኛው በኋላ ከተጠናቀቀ በኋላ (ምሳቹሴትስ, ሮዝ ደሴት እና የዋሽንግተን ስቴት ሁሉም ምዝገባዎች - ለማንኛውም አመልካች - ከሚቀጥለው ወር የመጀመሪያውን ለመሸጥ በወሩ 23 ቀን መጨረሻ ይጠናቀቃል.
ምንም ዋስትና ሳይኖርበት ቅጣት አያስከትልም
በ ACA ሥር, ያለ ምንም መድን ቅጣት ያስከትላል . በግብር ተመላሽ ላይ የተሰላ ነው, እና ባለፈው ዓመት ያልተገደበ ተመላሽ ለመጠየቅ ለሚፈልግ ማንኛውም ሰው ተፈጻሚ ሲሆን ከማጣቱ ነፃ የሆነ ብቁነት አይመለከትም.
ሆኖም ግን በፌዴራል ደረጃ የታወቁ ጎሳ አባላት (ወይም በ IHS ውስጥ በእንክብካቤ አገልግሎት ብቁ የሆኑ) አሜሪካዊያን አሜሪካዊያን እና የአላስካ ተወላጆች ከቅጣት ነፃ ናቸው. የግብር ተመላሽ በሚያስመዘገቡበት ወቅት ከኤክስፐርቱ ወይም ከሀገር ውስጥ ገቢ ግብር (ኤ.አይ.ዲ.) ነፃ መሆኞን ማግኘት ይችላሉ (ይህ የጤና እንክብካቤ ክትትል በሚደረግባቸው 38 ግዛቶች ውስጥ ነፃ የመጠየቅ ቅፅ ነው.
በ ACA ልውውጦች አማካይነት በጤና ዕቅዶች ውስጥ የተመዘገቡ የአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጆች ለማግኘት ከፍተኛ ፍላጎት አለ. ይሁን እንጂ ተፈጥሯዊ ነገሮች, የሎጂስቲክስ, የሸማች ትምህርት እና አንዳንዴም የፌደራል መንግሥት አለመተማመን ናቸው. የአካባቢያዊ አመራሮች በ ACA ልውውጥ በጤና ሽፋን በኩል የተመዘገቡትን ቃል ለመዘርዘር ቢሰራም ለአሜሪካ ተወላጆች እና ለአላስካ ተወላጆች ጠቃሚነት ቢኖረውም, በሱ ፈንታ ምንም ያልተቆጠበ ለመምረጥ ለሚፈልጉ የጎሳ አባላት ቅጣት አይኖርም.
የህንድ የጤና እንክብካቤ መሻሻል ሕግ
IHS የሚሸጠው የሕንድ የጤና እንክብካቤ መድን ሕግ በ 1976 ኮንግረስ ተላልፎ ነበር, በመጨረሻም እ.ኤ.አ በ 2000 ተሻሽሎ ነበር. ሆኖም ግን ACA ለህክምና እና ባህሪያዊ የጤና አጠባበቅ ፕሮግራሞች, እና የረጅም-ጊዜ እንክብካቤ አገልግሎቶች.
የ Medicaid ማስፋፊያ
በ 2014 በአንድ ጥቁር ተወላጅ አሜሪካውያን እና የአላስካ ተወላጆች መካከል ያለው ድህነት 28.3% ሲሆን ለአጠቃላዩ የአሜሪካ ህዝብ ደግሞ 15.5% ነው. በአሜሪካውያን እና በአላስካ ተወላጆች (ከየትኛውም የዘር ቡድን) ከፍ ያለ አማካይ የድህነት መጠን በ ACA የሜዲኬድ ማስፋፋት በጣም አስፈላጊ ነው.
ACA ሜዲክኤድ (Medicaid) ማስፋፋቱን በጠቅላላ የቤተሰብ ገቢ መጠን እስከ 138 በመቶ ድረስ ድህነት እንዲኖር ጠይቋል (ልጆች በአሁኑ ጊዜ በከፍተኛ የኑሮ ደረጃዎች በሜዲክኤድ እና ለልጆች ጤና ኢንሹራንስ ፕሮግራም የተሸፈኑ ናቸው) እና የፌዴራል መንግሥት ሁልጊዜ ይከፍላሉ የ Medicaid መስፋፋት ቢያንስ 90% ወጪ.
ግን ጠቅላይ ፍርድ ቤት በ 2012 (እ.አ.አ) ውስጥ አገራት ከሜዲክኤድ ማስፋፊያ ለመውጣት መሞከር እንደሚችሉ አረጋግጠዋል. እስካሁን ድረስ 19 አገሮች አሁንም የሜዲክኤድ ሽፋን አልጨመሩም.
በሰባት ክልሎች (አሌክሳ, አሪዞና, ሞንታና, ኒው ሜክሲኮ, ሰሜን ዳኮታ, ኦክላሆማ እና ሳውዝ ዳኮታ), የአሜሪካ ሕንዶች እና የአላስካ ተወላጆች ቢያንስ ከጠቅላላው ህዝብ 3% ይገኙበታል. ከእነዚህ ክልሎች በስተቀር ሁሉም ከኦክላሆማ እና ከደቡብ ዳኮታ በስተቀር ሜዲኬይድን ያራምዳሉ.
ይሁን እንጂ ከሁሉም የአገሬ ተወላጆች እና ከአላስካ ተወላጆች ውስጥ ከግማሽ በላይ የሚሆኑት በሰባት አገሮች (አላስካ, ሰሜናዊ ካሮላይና, ቴክሳስ, ኒው ሜክሲኮ, ኦክላሆማ, ካሊፎርኒያ እና አሪዞና) ይኖራሉ. ከነዚህ ግዛቶች ውስጥ ሰሜን ካሮላይና, ቴክሳስ እና ኦክላሆማ ሜዲኬይድ አልተስፋፉም. በሶስት ክልሎች ውስጥ ብቻ, 1.1 ሚሊዮን ህዝብ ሽፋንን የመሸፈን ክፍተቶች አሉ, ይህም አንዳንድ የአሜሪካ አሜሪካዊያንን ያካተተ ነው.
የሽፋን ክፍተቱ ሰዎች ለሜዲክኤድ ብቁ አይደሉም, ምክንያቱም ስቴቱ ብቁነትን ካላሳየ, እና በገንዘብ ልውውጥ ላይ ለሚገኙ የዋና ድጎማዎች ብቁ አይሆኑም ምክንያቱም ድጎማ በድህነት ደረጃ ላይ ላሉ ሰዎች ድጎማ ስለማይገኝ ነው. ሆኖም ይልቁንስ ወደ ሜዲኬይድ መሄድ የተገባ ነው).
ስለዚህ, ሜዲክኤድ ማስፋፋት ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው የአሜሪካ ተወላጆች እና የአላስካ ተወላጅ ነዋሪዎች ዋነኛው ተጽእኖ ቢኖረውም, ይህ ሜዲኬድ ከተስፋፋባቸው ግዛቶች ውስጥ ብቻ ነው.