የጤንነትዎ ዕቅድ የተለያዩ እንክብካቤዎችን እንዴት እንደሚያካትት በፕላኑ ዲዛይን ላይ የተመሰረተ ነው
የጤና እንክብካቤ "ከተቀሪዎች ተለይተው" ወይም "በተቀማጭ ላይ ካልተመዘገበ" ማለት ምን ማለት ነው? ይህ አንዳንድ አንባቢዎች በ Healthcare.gov ለሚጠቀሙ በቅርቡ በጋራ ለሚወጡት የሶዌልዝ ፎርማት የጤና ትንበያዎች የዳሰሳ ጥናት ምላሽ የሰጡበት ጥያቄ ነው.
"ያልተገለጸ" ተብሎም ስለማይታወቅ አገልግሎቱ በጤና እቅድ ውስጥ የማይሸፈኑ አገልግሎቶችን ለመግለፅ ጥቅም ላይ የሚውል ቃል ነው (ለምሳሌ, በማይጠይቀው በክፍለ-ግዛቶች ውስጥ የመተማመን ህክምና) .
«በተቀማጭ የማይገዛ» = ቀሪ ክፍያ ይከፍላሉ
ነገር ግን አንድ አገልግሎት በተቀናጀ ክፍያ ላይ ካልተወገደ ለእውነተኛው አገልግሎት የተሻለ ሽፋን ይኖረዋል ማለት ነው. አማራጭ ማለት አገልግሎቱ የተቀናጀ ታሳቢ ያደርገዋል ማለት ነው, ይህም ማለት ለዓመቱ የተቀናጀ ክፍያዎን ካላሟሉ በስተቀር ሙሉውን ዋጋ ይከፍላሉ ማለት ነው.
ለማብራራት, "ሙሉ ዋጋ" ማለት የአውታረ መረቡ ስምምነት የተደረገበት ቅናሽ ከተደረገ በኋላ ማለት ነው. ስለዚህ የአንድ ስፔሻሊስት መደበኛ ክፍያ 250 ዶላር ከሆነ, ነገር ግን የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ እስከ 150 ዶላር ደርሷል, "ሙሉ ዋጋ" ማለት እርስዎ $ 150 ዶላር ይከፍላሉ ማለት ነው.
ይህንን ሁሉ ለመገንዘብ, የጤና እቅዶችን ለመግለፅ ጥቅም ላይ የዋለውን ቃል መረዳት አስፈላጊ ነው. የኮፒ ክፍያ (Co-Payment) እንደ ተቀባዩ (ሪከርድ) ተመሳሳይ አይደለም. የተጣራ ማካካሻ ከኪስዎ ከፍተኛ መጠን ያለው (ይህም በ 2016 አንድ ነጠላ ግለሰብ እስከ 6,850 እና እስከ 2017 ዶላር እስከ 7,150 ከፍ ሊል ይችላል). ወጭዎች ከኪስዎ ወጪዎች ውስጥ አይቆጠሩም (ምንም እንኳ ፕላኖችን ለማነጻጸር ሂሳብ ሲያደርጉ ቢጨምሩም).
በተጨማሪም ተመጣጣኝ የሆነው የሕክምና መመሪያ አስፈላጊ የሆኑትን የጤና ጥቅሞች በተመለከተ ሁሉም በግል እና በትንሽ ቡድን የጤና እቅዶች የተሸፈኑና በጥር 2014 ወይም ከዛ በኋላ. በትንሽ ቡድን ወይም በግለሰብ እቅድ ያነሰ ወይም ያረጅዎት ያልሆነ እቅድ ካለዎት አስፈላጊ ከሆኑ የጤና ጠቀሜታዎች አኳያ ህክምናው በእርስዎ ዕቅድ ውስጥ ይሸፈናል.
ነገር ግን "የተሸፈነ" ማለት ማለት የጤንነትዎ ዕቅድ ጥቅም ይሰራል ማለት ነው. እነዚህ ጥቅማጥቅሞች በርስዎ ዕቅድ ንድፍ ላይ የተመሰረቱ ናቸው:
- ምናልባት ምንም ነገር መክፈል አይኖርብዎም (ይህ ለመከላከል ቅድመ ሁኔታ ጉዳይ ይሆናል).
- ወይም የጋራ ክፍያ (ምናልባት በፕሮግራማችሁ ቅድመ-መዋ E ለ - $ ምናልባት $ 25 ወይም $ 50 ወይም $ 100 ሊሆን ይችላል).
- ወይም ለህክምናው ሙሉውን ዋጋ መክፈል ሊኖርብዎት ይችላል (የተቀናጀ ክፍያዎን ካላሟሉ).
- ወይም ደግሞ ወጭውን (የግማሽ ወጭን) መቶኛ መክፈል ይኖርብዎት ይሆናል.
ሁሉም አማራጮች እንደ "ተሸፍነው" ይቆጠራሉ. አንዳንድ የጤንነት እቅዶች ሽፋናቸው እንዴት እንደሚሠሩ (ለምሳሌ ያለ ተቀናሽ የተተካ ዕቅድ እና $ 5,000 ዶላር ሆስፒታል ለመግባት). ነገር ግን እቅድዎ እንዴት እንደተቀየረ ቢሆንም የዓመቱን በሙሉ ለሚሸፈኑ አገልግሎቶች የሚከፍሉት ጠቅላላ መጠን ከኪስዎ ከፍተኛውን የኪስ ቦርሳ ይቀበላል. የሽያጭ ተባባሪነት, ተቀናሽ ሂሳብ, እና የኮንትረክት ቁርኝቶች ጥምረት ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ዓመታዊ የኪስ ኪሳራ ከፍተኛ ከሆነ ጋር ከተገናኙ በኋላ, የጤና እንክብካቤ ዕቅድዎ ለተሸከመው ዓመት የተሸፈነ አገልግሎት 100% ይከፍላል. ወደ ተለየ ዕቅድ ይቀይሩ, ከኪስዎ ያወጡትን ከፍተኛ ቁጥር ከዚያ ዕቅድ ይጀምራል).
ኮፒራይት = በአገልግሎት ሰዓት ላይ ዝቅተኛ ወጪ
የጤንነትዎ እቅድ የተሸፈኑ እና የተቀናጀ ክፍያ የማይጠይቁ የተለያዩ አገልግሎቶች ያሉት ከሆነ, አገልግሎቱ ከተቀነሰ ከተቀነሰ ለዚያ ጥንቃቄ ክፍያ ይከፍላሉ ማለት ነው.
ዝቅተኛ ክፍያ ላይ ከተከሰተ, ለአገልግሎቱ ሙሉውን ዋጋ ይከፍላሉ, ይህም ተቀናሽ ዕዳዎን ካላሟሉ (ተቀናሽ ዕዳዎን ካሟሉ, ወጭውን - የኮረ ወሮታሪን መቶኛ ይከፍላሉ - ወይም ምንም E ንኳን E ስከ E ሳት ከኪስዎ E ስከ መጨረሻ ድረስ የተሟሉ ከሆነ).
ነገር ግን አገልግሎቱ ተቀናሽ ባልሆነ ላይ ከተገዛ, በዋናነት ሙሉ ዋጋ ከማግኘት ይልቅ ለቅድመ-ተነሳሽ የቤት ውስጥ ሃላፊነት ይወስዳሉ. የተወሰኑ አገልግሎቶች - እንደ ቅድመ ጥንቃቄ እና እንደ አንዳንድ ፕላኖች, አጠቃላይ መድሃኒቶች - የተቀናጀ ክፍያ ወይም የጋራ ዕዳ አይወስዱም, ይህ ማለት ለእንክብካቤው ምንም ክፍያ መክፈል እንደሌለብዎት (ሁሉም ያልተማሩ ዕቅዶች እስከ ያለ ክፍያ-ያካተተ ጥንቃቄ መከላከያ እንክብካቤ, ይህም ማለት በሽተኛው ለዚያ እንክብካቤ ምንም ክፍያ አይከፍልም - ዕቅዱን ለመግዛት የሚከፈልባቸው ፕሪሚየሮች).
አንድ ምሳሌ 1,000 ቃላት ነው
ስለዚህ የጤና እንክብካቤ ዕቅድዎ ዋናው የሕክምና ዶክተርን ለማየት 35 የአሜሪካ ዶላር ዕዳዎች አሉት ነገር ግን ለተከፈለ ክፍያ ልዩ የሕክምና ጉብኝት ይቆጥራል. $ 3,000 ተቀናሽ እና $ 4,000 ከኪስዎ ከፍተኛ መጠን ያለው. እና የጤንነትዎ ኩባንያ-የተደራጁ ልዩነቶች ከጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ጋር የተገናኙበት ዋጋ 165 ዶላር ነው.
በዓመት ውስጥ ወደ PCP ዎ ሦስት ጉብኝቶች እና ሁለት ልዩ ባለሙያ ጉብኝቶች እንበል. የፒሲፒ ጉብኝት ጠቅላላ ወጪ $ 105 እና የባለሙያ ጉብኝቶች አጠቃላይ ወጪዎ ሙሉ ዋጋውን ከከፈሉበት ጊዜ ጀምሮ ወደ 330 ዶላር ይደርሳል.
በዚህ ደረጃ, የእርስዎን ተቀናሽ ሂሳብ $ 330 ከፍለው ነበር, እና ከኪስዎ ከፍተኛውን ወደ $ 435 ከፍለውታል. ($ 330 ሲደመር 105 ዶላር).
አሁን ከአመቱ መጨረሻ በፊት በአደጋ ውስጥ እንበልና ለአንድ ሳምንት በሆስፒታል መጨረሻ ይንገሩን. በሆስፒታል ውስጥ የሚከፈል ክፍያ ተቀናሽ ሂሳብ ላይ የተተገበረ ሲሆን እዳውን ከኪስዎ እስከሚሰጥዎ ድረስ እስፔጅዎን ከተከፈለ በኋላ እቅድዎ 80% ይከፍላል.
ለሆስፒታል ቆይታ, ለሚከፍሉ ክፍያዎች $ 2,670 መክፈል (ለሚሰጥዎ ጉብኝት አስቀድመው ከከፈሉት $ 3,000 ዶላር 3,000 ዶላር). ከዚያም በዓመቱ $ 4,000 ዶላር እስከሚከፍሉት ድረስ ጠቅላላ ክፍያ እስከሚከፍሉ ድረስ የተቀሩት ክፍያዎች 20% መክፈል ይኖርብዎታል. እነዚህን የሦስት PCP ተቀናሾች በጠቅላላ $ 105 ዶላር ስለከፈሉ በሆስፒታል ቆይታ ከኪስዎ ከፍተኛውን ኪስ ለመድረስ $ 895 ዶላር መክፈል አለቦት.
ሁሉም ነገር ሲነገር እና ሲያደርግ ሂሳቡ እንዴት እንደሚመስል ይኸውና:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 ተቀናሽ ትርፍ
- $ 105 (ተባባሪ ጥቅማ ጥቅሞች) + $ 895 (የኮረም ድጎማ) = ሌላ $ 1 ሺህ ተጨማሪ ክፍያዎች ነው
- $ 3,000 + $ 1,000 (ከተቀነሰ እና ከሁሉም የኪስ ወጪ ወጪዎች) = $ 4,000
- $ 4,000 በኪንዎ ውስጥ ከኪሱ ከፍተኛ ነው, ይህም ማለት ለቀጣዩ አመት የተካተቱ ሌሎች የተሸፈኑ አገልግሎቶች በጤና ኢንሹራንስ ዕቅድዎ ሙሉ በሙሉ ይሸፈናሉ, ለቀሪው አመት ተመሳሳይ ዕቅድ ይዘው ይቆያሉ.
የጤና እቅድዎ PCP ወደ ተቀናሽ ሂሳብ (ሄልሲስፒፒ) ተመጭ ካደረገ, ለነዚያ ሁሉ ዋጋውን ከፍለው ነበር (እያንዳንዳቸው $ 115). በዚህ ሁኔታ ከሆስፒታሉ ቆይታዎ በፊት ለሚከፍለው ተቀናሽ ክፍያ ($ 355 ለፔኪፒ ጉብኝቶች, እና ለባለ ልዩ ባለሙያ ጉብኝቶች $ 330 ዶላር) ለጉዳዩ ተቆራጭ እስከ 675 ዶላር ድረስ ኖረው ነበር. ከሆስፒታሉ ቆይታ በኋላ በኪስዎ የኪስ ወጪ ከ 4,000 ዶላር ጋር ኖረው ይሆናል.
ነገር ግን አደጋው ያልተከሰተ እና ሆስፒታል ውስጥ ካልቀነሱ, የዓመቱ ጠቅላላ ወጭዎ በ PCP ሒሳቡ ላይ ከተቀነሰበት ቅናሽ ጋር ($ 435 ዶላር ሳይሆን 675 ዶላር) ይሆናል. በዓመት ውስጥ ከኪስዎ ላይ የኪስ ጫፍ ከፍተኛውን ቁጥር ካሟሉ, አንዱ መንገድ ወይንም ሌላኛው ጉዳይ አያሳስበውም. ነገር ግን ከኪስዎ መወጣት ከፍ ቢል ከተያዘዎት, እቅድዎን ሲከፍሉ ያልተቀነሱ አገልግሎቶችን ሲከፍሉ ብዙውን ጊዜ እርስዎ አይከፍሉም.
ማጠቃለያ
A ገልግሎቶች A ገልግሎት ተቀናሽ ስላልሆኑ E ንዳለዎት ሲመለከቱ A ይረፉ. በእርስዎ እቅድ ውስጥ እስከተካተቱ ድረስ ይህ ማለት በተቀነሰ ከተቀነሰ ከሚያገኙት ክፍያ ያነሰ ለእነዚያ አገልግሎቶች ይከፍላሉ ማለት ነው.
ከፍተኛ የሕክምና እርዳታ የሚያስፈልገው ከባድ እና ከባድ ህመም ካለብዎት, ዕቅዱ ምንም ይሁን ምን የኪስዎ ከፍተኛውን የኪስ ፕላስዎን ያሟሉበት ጥሩ ዕድል አለ, እና እርስዎም አንድ ዕቅድ ዝቅተኛ የኪስ ጫፍ ከመኪናው ጋር ሲነካ ከፍተኛ ዋጋ ቢያስከፍልዎት ግን ለርስዎ ጠቃሚ ይሆናል.
ነገር ግን ጤናማ ከሆኑ እና ዕቅድዎን ከኪስ ውዝፍ ከፍተኛውን - ወይም ተሰብሳቢውን ሳይጨርሱ - በመድን ገቢው ላይ ያልተወገዙ ጥቅማጥቅሞች ማለት የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ለአንድ የተወሰነ ክፍል መክፈል ይጀምራል ማለት ነው. (ሁሉም ተቀናሽ ክፍያ እስኪከፈል ድረስ ሙሉ ዋጋ መክፈል አለብዎት ማለት ነው - ይህም በተወሰነ ዓመት ውስጥ የማይሆን ሊሆን ይችላል).
ይህ ከተቀነሰ ከተቀነሰ ተጨማሪ አገልግሎቶች ከፍ ያለ ዋጋዎች ከፍ ያደርጋሉ.