የኢንሹራንስ አከፋፈል ደጋግሞ ውሂብን, በአስተዳደራዊ እንክብካቤ ኮንትራት ውሎች የሚታወቅ, ለአገልግሎት አቅራቢው ስምምነት ፍትሃዊ, ተወዳዳሪና ወቅታዊ ስለመሆኑ ለመወሰን የህክምና ቢሮ እድል ይሰጣል. የተቀናጀ የውልጥያ ኮንትራት ውልዎ ጥልቅ ትንታኔዎች የኮንትራት ውል, የክፍያ አጠባበቅ መመሪያዎች, የክፍያ ስምምነቶች እና ሌሎች ተዛማጅ የኮንትራት ደንቦችን ያጠቃልላል.
የተያዙት የኮንትራት ውክሮችን የወቅቱ ሁኔታ ማወቅ የሕክምናው ቢሮ የሚከተሉትን እንዲያደርግ ይፈቅዳል.
- ውሉን ማሻሻል, ማደስ, መሻራት ወይም ማቋረጥ በተመለከተ አስፈላጊ ውሳኔዎችን ያድርጉ
- ያለፉ ክፍያዎች በውል ስምምነት መሠረት ክፍያዎች እየተከፈሉ መሆናቸውን ለመወሰን ያለመጠየቅ
- በውሉ ቋንቋ ውስጥ ማንኛውም ልዩነቶች ይለያሉ
አስፈላጊ ነገሮች
የተሸፈኑ የሕክምና ኮንትራቶች ውስን ቢያንስ ሰባት ቦታዎችን ለይተው ይገልጻሉ. በሚያስተዳድረው ጥንቃቄ ግምገማዎ ወቅት መፈተሸ የሚገባዎት ነገር ይኸውና.
- ውሎች እና መግለጫዎች: ሁሉም ውሎች እና መግለጫዎች ግልጽ, ትክክለኛ እና ትክክለኛ መሆናቸውን ያረጋግጡ. ግልጽ ያልሆነ ነገር ይረዱ እና በተለይ እንደ የተሸፈኑ አገልግሎቶች, የድንገተኛ ሁኔታ, እና ለሕክምና አስፈላጊነት ወይም ለህክምና አስፈላጊ ለሆኑ ውሎች ልዩ ትኩረት ይስጡ.
- የአገልግሎቶች አቅርቦት: << የተሸሸጉ አገልግሎቶች >> በሚለው ትርጉም ግልጽ እና የተሟላ ዝርዝር ያግኙ. አንዳንድ ኮንትራቶች እንደ ተሸፈነ አገልግሎት እንደ ተቆራጭ የሚወስዱት ምን እንደሆነ በትክክል መግለጽ ወይም መስጠት የለባቸውም እና ለመተርጎም አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.
- ካሳ (የተጠያቂነት ክፍያ) አንዴ ከተፈጸመ በኋላ የክፍያው ካሳ ክፍያ ይደረጋል. በተወሰነ የጊዜ ገደብ ውስጥ የተወሰነ የዋጋ መርሃ ግብር, የዩ.ኤስ.ሲ (የተለመደው, ልማዳዊ እና ምክንያታዊ) ምን እንደሆነ, መመሪያዎችን እና ደረጃዎችን, እና የክፍያ ደረጃዎች
- የህክምና ቢሮ ግዴታዎች- የህክምና ቢሮ ግዴታዎች በክፍለ ግዛት እና በፈዴራል ህጎች መሠረት መኖሩን ያረጋግጡ.
- Managed Care Organizational Obligations ይህ ክፍል ሲገመገም ልብ ሊላቸው የሚገቡ ሶስት ጠቃሚ ጉዳዮች አሉ.
- የማረጋገጫ ሂደት እና መስፈርቶች ግልጽና ግልጽ መሆናቸውን አረጋግጡ
- ማንኛውም የጥራት ማሻሻያ ፕሮግራሞች ወይም ክፍያዎችን ሊነኩ የሚችሉ ሌሎች እርምጃዎችን መለየት
- የሕክምናውን ቢሮ ወቅታዊ ያደርገዋል, እንዲሁም አድራሻውን, የስልክ ቁጥርን ጨምሮ ስለ ድርጅቱ የግንኙነት መረጃ ያሳውቁ. እና ድር ጣቢያ.
- ሚስጢራዊነት - የተያዘው ተንከባካቢ ድርጅት በስቴት እና በፈዴራል ህጎች መሠረት በሚስጥር የተያዘ የፋይናንስ መዝገቦችን መያዝ አለበት.
- የውል ስምምነቶች እና መቋረጥ; ውሎች በደንብ እና ግልጽ በሆነ ቀን እና የማብቂያ ቀናቶች ተለይተው መቅረብ አለባቸው. የማሳደጊያ ቀናትን, ወይም በዓመት እና በየዓመቱ የሚጠቀም ቃላትን አስወግድ. በተጨማሪም, ስምምነቱን ለማቆም ወይም የውሉን ውሎች ለማደስ ካልወሰደ ኮንትራት ውሉን ማቋረጡ ማስታወቅ አለበት.
የሕክምና ቢሮ ለተሰጠ አገልግሎቶች ለህክምና ማቅረቢያ ወይንም ለመክፈል የሚፈቀድላቸውን ማናቸውንም ቃላቶች ለመለየት, ማንኛውንም ማንኛውንም አባሪዎችን, ማሻሻያዎችን ወይም ደንቦችን በጥንቃቄ ያንብቡ.
ድርድር
በእዳ የተያዙ የኮንትራት ውሎችን ለመደራደር የውል ስምምነቱን አጠቃላይ እውቀት ይጠይቃል.
ይህ በአጠቃላይ የመመለሻ መጠን, ተግባራዊ እና የመቋረጥ ቀናትን, የይገባኛል ጥያቄዎችን አያካትትም, የክፍያ ውሎች እና ሌሎች የኮንትራት ደንቦች.
ኮንትራቱን እንደገና ለመደራደር ከመሞከርዎ በፊት, የሚከተሉትን ይመልከቱ.
- የጉዳይ ድብልቅን እንደገና ለመገምገም የገበያ ግምገማ ያከናውኑ
- ከገበያ ውድድር ጋር ሚዛን የሌለ መሆኑን ለመወሰን ውሎችን ያወዳድራል
- የክፍያ ዘዴዎችን በተመለከተ ትክክለኛ አቀራረብ ይውሰዱ