የሜዲኬር ማዕከላዊ (MSP) የህክምና ባለሞያዎች መረዳት ያለባቸው ጥያቄዎችን በማቅረብ አስፈላጊ አካል ነው. ደንቦቹ ውስብስብ ሊሆኑ ይችላሉ. ለሜዲኬር በፋክስ ለሚላኩ የሕክምና ቢሮዎች, አቤቱታ ለማዘጋጀትና አቤቱታ የማቅረብ ኃላፊነት ያለባቸው የቡድን አባላቶቻቸው በደንብ የሰለጠኑ እና መመሪያዎችን እና ደንቦችን በተመለከተ ወቅታዊ መረጃዎችን እንዲያገኙ ማረጋገጥ አለባቸው. የስልጠና ዝግጅቶችን እና እድሎችን ለመካፈል ያስቡ.
MSP ምንድን ነው?
የሜዲኬር ዋናው ተቆጣጣሪ ወይም MSP ሜዲኬር ዋነኛ ኢንሹራንስ ካልሆነ የሜዲኬር ጥቅሞችን ይጠቅሳል. ሜዲኬር ለሜዲኬር ታካሚዎቻቸው የመጀመሪያ እና ሁለተኛ ደረጃ መድሃኒት መቼ እንደሚወስዱ እንዲያውቁ ሁሉም የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች እንዲያውቁ ይጠይቃል.
ከ CWF ጋር ይተዋወቁ
የሲኤፍኤፍ ወይም የጋራ የጉግል ዶኩሜንት ለሜዲኬር ተጠቃሚዎች ሽፋንን በተመለከተ መረጃን የሚይዝ የሜዲኬር ማመልከቻ ነው. ሌላ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን ለማግኘት MSP መረጃን ለመገምገም ሁልጊዜ CWF መከታተልዎን ያረጋግጡ.
ሜዲኬር ዋነኛ ደላላ ለሚሆኑላቸው ታካሚዎች
እነዚህን መስፈርቶች በሚያሟሉ ታካሚዎች ውስጥ ሜዲኬር ዋነኛ ቀጥሮ ይከፈላል:
- ዕድሜያቸው 65 ወይም ከዚያ በላይ የሆኑ እና በትንሽ ቡድን የጤና ሽፋን በኩል አሁን ባለው ቀጣሪያቸው ወይም በትዳር ባለቤታቸው አማካይነት ይኖራሉ
- ዕድሜያቸው 65 ወይም ከ 65 ዓመት በላይ የጡረታ ክፍያ በጡረታ እቅድ አማካይነት
- ለአካል ጉዳተኞች እና በትዳር ባለቤቶች አማካይነት ባላቸው የአሠሪ ወይም በትዳር ጓደኞቻቸው አማካኝነት አነስተኛ ቡድን የጤና እቅድ አለው
ሜዲኬር የሁለተኛ ደረጃ ደሞዝ ለሆኑ በሽተኞች
እነዚህን መስፈርቶች ለሚያሟሉ ታካሚዎች የሜዲኬር ሁለተኛው ደሞዝ ነው:
- ዕድሜያቸው 65 ወይም ከዚያ በላይ የሆኑ እና በትልቅ የአሰሪዎ ወይም በትዳር ባለቤታቸው አማካይነት ትልቁ የቡድን ጤና ዕቅድ አላቸው
- የአካል ጉዳተኞች እና በትዳር ባለቤትዎ የአሁኑ አሰሪ አማካይነት ትልቁን የቡድን ጤና ዕቅድ አላቸው
- በሠራተኛ ካሳ ተሸፍኗል
- በአደጋ ወይም በተጠያቂነት መድን ይሸፈናል
ዋናው ኢንሹራንስ የይገባኛል ጥያቄውን ቢቀበል ሜዲኬር ምን ያደርጋል?
ዋነኛው ኢንሹራንስ ጥያቄውን ውድቅ ለማድረግ ሜዲኬር ለአንዳንድ ውድቅ ምክንያቶች ብቻ ይከፍላል, ለምሳሌ:
- የደንበኛው ፖሊሲ ተቋርጧል
- የሠራተኛ ካሳ መገልገያው አገልግሎቶቹ ሽፋን የላቸውም
- አደጋ ወይም ተጠያቂነት ኢንሹራንስ ይክዳል ወይም ለመክፈል ረጅም ጊዜ ይወስዳል. የይገባኛል ጥያቄው ሰፋ ያለ ጊዜ ለመውሰድ ከተፈለገ አቅራቢው ለአንዳዊ ክፍያ ብቁ ሊሆን ይችላል.
ኮዱን ኮዶች በማጣራት FL 18-28
ኮድ 02: ሁኔታ ከሥራ ጋር የተዛመደ ነው
ኮድ 03: በታካሚ ኢንሹራንስ የተሸፈነው ታካሚ እዚህ የለም
ኮድ 05: ሊን ተዘጋጅቷል
ኮድ 06: ባለፉት 30 ወራት ውስጥ የ ESRD ታካሚ
ኮድ 08: ተጠቃሚው ሌላ የመድን ዋስትና በተመለከተ መረጃ አይሰጥም
ኮድ 09: ታካሚም ሆነ የትዳር ጓደኛ አይቀሩም
ኮድ 10: ታካሚ እና / ወይም የትዳር ጓደኛ ይሠራሉ ግን የ EGHP ሽፋን አይኖርም
ኮድ 11-አካል ጉዳተኛ ተጠቃሚ ግን የ LGHP ሽፋን የለም
ኮድ 28: የታካሚ እና / ወይም የትዳር ጓደኛ EGHP ሁለተኛ ደረጃ ነው
ኮድ 29: የአካል ጉዳተኛ እና / ወይም የቤተሰብ አባል የ LGHP ከሜዲኬር ቀጥሎ ሁለተኛ ደረጃ ነው
ኮድ 77: በክፍያ ውሎች ወይም በህግ መሰረት ግዴታ / ተቀባዩ / ተቀባዩ / ተቀናጅተው / ተቀናጅተው / ለመክፈል በአንድ ዋናው ተከፋይ እንደ ሙሉ ክፍያ ይቀበላሉ. ምንም የሜዲኬር ክፍያ አይከፈልም.
የተደጋጋሚነት ኮዶች መጠቀም FL 31-34
ኮድ 01: አደጋ - ተጠቃሚው የሕክምና ክፍያ ሽፋን
ኮድ ቁጥር 02 (በደል ቁጥር 14)
ኮድ 03: አደጋ - ተጠያቂነት (ከዋጋ ኮድ 47 ጋር ይጠቀሙ)
ኮድ 04: አደጋ - ሥራ-ነክ (ከዋጋ ኮድ 15 ጋር ይጠቀሙ)
ኮድ 06: ወንጀል ተጠቂ
ኮድ 18: የታካሚ / ተጠቃሚው ጡረታ ጊዜ
ኮድ 19: የጋብቻ ቀን ጡረታ ጊዜ
ኮድ 24: የመታወቂያ መድህን ውድቅ ተደርጓል
ኮድ 33-በ EGHP የተሸፈኑ የ ESRD ተጠቃሚዎችን የመተባበር ቀን የመጀመሪያው ቀን
ቁጥር A3: ተከፈለ የ ጥቅማ ጥቅሞች
የቫሌዩ ዋጋዎችን በመጠቀም በ FL 39-41
በ FL 50 ለቁጥር 12 - 43 ያለው የክፍያ መጠን ለ Payer A ውስጥ ያስገቡ.
ኮድ 12: በዕድሜ የገፉ ተጠቃሚ ወይም የትዳር ጓደኛን በሥራ ላይ ማዋል
ኮድ 13: በ 30 ወር ማስተባበሪያ ጊዜ የ ESRD ተጠቃሚነት
ኮድ 14: ራስ-መንሳት (ኢንቦ-ሎድ) ኢንሹራንስን ጨምሮ
ኮድ 15 የሰራተኞች ካሳ
ኮድ 16: የሕዝብ ጤና ጥበቃ ወይም ሌሎች እንደ ወንጀል ተጎጂዎች, የአደንዛዥ እጽ ሙከራዎች, ወዘተ የመሳሰሉትን የፌዴራል ኤጀንሲዎች.
ኮድ 41: ጥቁር ሳንባ
ኮድ 42: የአርበኞች አስተዳደር
ኮድ 43: ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ የ LGHP አካል ጉዳተኞች
ቁጥር 44 የዋጋ አቅራቢው ከዋና ተቀጣሪው ለመክፈል ተስማምቶ ከከፈለው ክፍያ አነስተኛ ቢሆንም ነገር ግን ከተከፈለበት ከፍያለ በላይ ከሆነ የሜዲኬር ሁለተኛ ደረጃ አበል ይከፈላል. እርስዎ የተስማሙትን ጠቅላላ መጠን ያስገቡ ወይም ለመቀበል ግዴታ ካለባቸው.
ኮድ 47-የተጠያቂነት ኢንሹራንስ
የግንኙነት ኮዶች በመጠቀም FL 59
ኮድ 01-ባለቤት
ኮድ 04: አያቱ / አያቱ
ኮድ 05; አያቴ / የልጅ ልጅ
ኮድ 07: የእህት / ነጠፍ
ኮድ 10: የማደጎ ልጅ
ኮድ 15: ዋርድ
ኮድ 17 / ስቴንስ / የእንጀራ ልጅ
ቁጥር 18: እራስ
ቁጥር 19-ልጅ
ኮድ 20: ተቀጣሪ
ኮድ 21-ያልታወቀ
ኮድ 22-የእጅ-እገሌ ጥገኛ
ኮድ 23: የተደገፈ ጥገኛ
ኮድ 24: ጥገኛተኛ ጥገኛ ነው
ኮድ 29-ሌላ ትርጉም ያለው ሌላ
ኮድ 32; እናቴ
ቁጥር 33; አባት
ኮድ 36: እራሱን የሚያስተዳድል
ኮድ 39-የሰውነት ለጋሽ
ቁጥር 40: የካዳቬተር ለጋሽ
ኮድ 41: የተጎዱ ተከሳሾች
ቁጥር 43 የህፃናት ዋስትና የሌለባቸው ልጆች
ኮድ 53: የኑሮ አጋር
ኮድ G8: ሌላ ግንኙነት
ለተሟላ የክፍያ መጠየቂያ ኮዶች ዝርዝር በ cms.gov ድረ-ገፅ ላይ የሜዲኬር የይገባኛል ጥያቄ አያያዝን ይጎብኙ.