የሕክምና ኮድ ማስተካከያ በጤና እንክብካቤ ተቋማት እና ዋስትና ሰጭዎች መካከል የሕክምና ክፍያዎች እና ግንኙነቶች አካል ነው. ምን እንደሚለው መሠረታዊ ነገሮች እና እነዚህ እንዴት ኮዶች ጥቅም ላይ እንደሚውሉ ይረዱ.
የሕክምና ኮድ ሁኔታ ምንድነው?
የሕክምና ኮድ (ኮድ) ማለት ለእያንዳንዱ የምርመራ ውጤት, የሕመም ምልክት ወይም ምልክት, እና በሰው ልጆች ላይ የሞት መንስኤ ልዩ የሆኑ የቁጥሮች እና የወረቀት መለያዎች ስርዓት ነው.
በተጨማሪ ኮዶች የሰብአዊ ሁኔታዎች ሁኔታዎችን ለማከም ጥቅም ላይ የሚውሉ አቅርቦቶችን እና ሂደቶችን ለመደበኛነት ያገለግላሉ. ለሂሳብ አከፋፈል እና ለህክምና እና ለህክምና ማስታዎሻ ስታቲስቲክሶች ትክክለኛ የሆነ የህክምና ኮድ ማስተዋወቅ አስፈላጊ ነው.
የሕክምና ኮድ ማስተካከያ የኢንሹራንስ ማካካሻ እና የባለሙያ መዝገቦችን ለመጠበቅ ዋናው ነገር ነው. የኮድ የማስወገጃ ጥያቄዎች በተገቢው ሁኔታ ኢንሹራንስ ተከፋይ ለታካሚው ሕመም ወይም ጉዳት እና የሕክምና ዘዴው እንዲያውቅ ያስችለዋል.
የሕክምና ኮድ ኮድ አንድ ወይም ከዚያ በላይ ከሚከተሉት የማዛመጃ አይነቶች ያካትታል: ICD ኮዶች, CPT ኮዶች, HCPCS ኮዶች, DRG ኮዶች እና ማሻሻያዎች. ሁሉም የዲጂፕ ስብስቦች ለመገናኛ እና የክፍያ መጠየቂያ አላማዎች አስፈላጊ ናቸው. በሕክምናው መስክ ወሳኝ ሚና ብቻ አይደለም ወሳኝ ነው ምክንያቱም እንደ አክስዮን ኩባንያዎች, ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ የመሳሰሉ የንግድ ተቋማት ተቀባይነት ካላቸው ኮዶች ውስጥ በአግባቡ ካልቀረበ ተቀባይነት አይኖረውም.
የአይ.ሲ.ሲ. ቁጥሮች
የዓለም አቀፍ ስታትስቲክስ የአካል ጉዳተኞች ወይም አይኤ ዲ ሲ.ኢ. እነዚህ በሰዎች ላይ የሚከሰቱ የምርመራ ውጤቶችን, ምልክቶችንና መንስኤዎችን ለይቶ ያቀርባሉ. የዓለም የጤና ድርጅት እነዚህን ዓይነቶች ደረጃዎች ይፈጥራል, ይቆጣጠራል እንዲሁም ደረጃውን የጠበቀ እና በሁሉም የዓለም አቀፍ የሕክምና ተቋም እና ባለሙያ ተለይቶ ሊታወቅ ይችላል.
በዩናይትድ ስቴትስ የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከላት አካል የሆነው የዩናይትድ ስቴትስ የጤና ማእከል (National Center for Health Stats) የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) ከማሻሻያ ጋር የተያያዙ ማናቸውንም ማስተካከያዎች ይቆጣጠራል.
HCPCS ኮዶች
የሄልዝ ሼር (Healthcare Common Testing Coding System) ደረጃ I እና II ሌላ የኮድ ዘዴ ነው. ደረጃ I CPT ኮዶች የተካተቱ ሲሆን ደረጃ II ከሐኪሙ ቢሮ ውጭ ጥቅም ላይ በሚውሉበት ጊዜ በ CPT ኮዶች ውስጥ የማይካተቱ ምርቶችን, አቅርቦቶችን እና አገልግሎቶችን ለመለየት የሚያገለግሉ የቁጥር ሕትመቶችን ያካትታል.
የ HCPCS ኮዶች በሶስት ደረጃዎች ተገልጸዋል:
- ደረጃ I CPT (የአሁኑ የሥራ ሂደት) ኮዶች በ 5 ዲጂት ቁጥሮች የተገነቡ እና በአሜሪካ የሕክምና ማህበር (AMA) የሚቀናበሩ ናቸው. CPT ኮዶች በሀኪሞች ወይም በሌላ ፈቃድ ባለሞያዎች የታዘዙትን የሕክምና አገልግሎቶችን እና ሂደቶችን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላሉ.
- ደረጃ II HCPCS የሚባሉት አራት ፊደላት እና አራት ቁጥሮች ያሉት ሲሆን በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (Centers for Medicare and Medicaid Services (ሲኤምኤስ) ማዕከላት የሚመራ ነው. እነዚህ ኮዶች እንደ አምቡላንስ አገልግሎት, ረጅም የሕክምና መሣሪያ እና ፋርማሲ የመሳሰሉትን ያለ ሐኪሞች ያደርጓቸዋል.
- ደረጃ III ኮዶች የ W, X, Y ወይም Z ፊደልና ቁጥርን በመጠቀም አራት-አሃዝ ቁጥሮች አሉት. አለበለዚያ ግን የአካባቢው ኮዶች በመባል የሚታወቁት, እነዚህን መለኪያዎች ለመለየት ደረጃ I ወይም ደረጃ II ኮድ በሌሉበት እንደ ተለያዩ ኮዶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.
አወያዮች: አንዳንድ የ HCPCS ኮዶች ማስተካከያዎችን መጠቀም ያስፈልጋቸው ነበር. እነሱ ባለ ሁለት አሃዝ ቁጥር, ሁለት ፊደላቶች ወይም የፊደልና የቁጥር ቁምፊዎች አሉት. የ HCPCS የኮድ ማስተካከያ ሰጪዎች ስለሚሰጡት አገልግሎት ወይም ሂደት ተጨማሪ መረጃ ያቀርባሉ. ማሻሻያወች የአካል ስርአቱ የተከናወነበትን የአካል ክፍሉን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላል, በተመሳሳይ ክፍለ ጊዜ ውስጥ በርካታ ሂደቶችን ወይም የአሰራር ሂደቱ መጀመሩን ያሳያል ነገር ግን ግን ይቋረጣል.
CPT ኮዶች
CPT ኮዶች የተለመዱ የሂደቱ ደንቦች ሲሆኑ በ 1966 የአሜሪካ የሕክምና ማህበር (ዲፓርትመንት ኤንድ አሜሪካንዲኬሽናል አሶሴሽን) ዲዛይን የተደረጉ እና ንግድ በንግዴ ተመስርተው እነዚህ ናቸው. እነዚህ በአምስት ቁምፊ ቁጥሮችን የሚቀሰቀሱ ስርዓቶች በመደበኛ ስልት የሕክምና, የቀዶ ጥገና እና የምርመራ አገልግሎት የሚሰጡ የአሰራር ዘዴዎች ናቸው.
DRG ኮዶች
የመድሃኒት ኮድ , ከህክምና ጋር የሚዛመዱ የቡድን ኮዶች, በሆስፒታዮች የይገባኛል ጥያቄዎች ውስጥ ለማመልከት ብቻ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ብዙ ዋስትና ሰጪዎች በ DRG መሠረት ይከፍላሉ, ስለዚህ የሁሉም አካላት ትክክለኛነት ለ ተገቢ ተገቢ ክፍያ ተመላሽ ነው.
የሕክምና ኮድ አጠቃቀም ጥቅም ላይ የሚውል
እነዚህ የዲጂታል ስብስቦች ለመልዕክት እና የክፍያ አላማዎች አስፈላጊ ናቸው. ለሕክምና አቅራቢዎች እንደ ገንዘብ መፈተሸ ወሳኝ ጉዳይ ብቻ አይደለም, ምክንያቱም እንደ የንግድ ኩባንያዎች, ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ የመሳሰሉ የንግድ ተቋማት ተቀባይነት ካላቸው ኮዶች ውስጥ በትክክል ካልገቡ.
በተጨማሪም የምርመራ መስፈርቶች በማህበረሰቦች እና በሀገራዊ እና በክልል የጤና እና የሞት ስታትስቲክስ ውስጥ የበሽታ ስርጭቶችን ለመመርመር ያገለግላሉ. የዓለም ጤና ድርጅት አባል ሀገሮች የተስፋፉ የጤና ችግሮችን ለመዋጋት ከሚያስፈልጉት ሀብቶች ተጠቃሚ ይሆናሉ, ለመከላከል እና ለህክምና ለማዳበር ህዝብን ለማስተማር እና ለዜጐቻቸው የወደፊት ጤንነት እና ደህንነት ለማረጋገጥ.
ትምህርት የሕክምና ኮድ ውስጥ
ብዙ ኮሌጆች እና የንግድ ትምህርት ቤቶች ክፍሎችን, ማረጋገጫዎችን, ሌላው ቀርቶ ተባባሪ ኦፍ ኦፍ አፕል ዲግሪ ዲግሪ በሕክምና ክፍያ እና ኮድ ውስጥ ይገኛሉ. እነዚህ ውስብስብ ትምህርቶች ወይም ዲግሪ ዕቅዶች ተማሪዎችን በሕክምና ቃላት, ተገቢ የዲጂታል እና የሂሳብ አሠራር ዘዴዎች, ተገቢ የቢሮ አሠራሮች, እና በርካታ ተዛማጅ ስራዎችን የሚያስተምሩ ናቸው. ከእነዚህ ውስጥ አንዳንዶቹ እውቅና ያላቸው እና አንዳንዶቹ ጥቂቶች አይደሉም, ስለዚህ እያንዲንደ ተማሪው የመማር ፕሮግራም ከማግኘታቸው በፊት የቤት ስራቸውን ማከናወን አሇባቸው.
በአንድ ክሊኒክ ወይም የዶክተሩ ቢሮ የመጀመሪያውን ትምህርት እና ቀጣይ ትምህርትን አስፈላጊነት ከፍ ያለ መሆን የለበትም. ሁላችንም የምንሰራውና የምንኖርበት በዚህ ፈጣን አጣባዊ ዲጂታል አሰራር ውስጥ በአጻጻፍ እና የክፍያ አሠራሮች እና በመቆጣጠር ደንቦች ላይ ለውጥ መኖሩ በጣም አስፈላጊ ነው.
ኮድ እና የሂሳብ አከፋፈል
ኮርዲንግ እና የሂሳብ አከፋፈል ብዙውን ጊዜ አንድ ላይ የተሳሰሩ ናቸው እነዚህ ሁለቱ የሕክምና ጽ / ቤት ሁለት ገጽታዎች ናቸው. የሕክምና መለያዎቻቸውንና የሂሳብ አከፋፈልን የጨመሩ የስራ ባልደረቦች (ዶኩች) ሁሉ የሕክምና ጥያቄዎችን እና ትክክለኛ እና የተሟሉ የህክምና መዝገቦችን ትክክለኛ እና ፈጣን ክፍያ በትክክል ለማሟላት በጋራ መስራት አለባቸው.
ለቀጣሪዎች ወይም ለሜዲኬር እና ለሜዲኬድ ትክክለኛ ፊርማ እንዲያረጋግጡ የተለያዩ የዩ.ኤስ. ኮዶችን ወይም የአሁን ጊዜ ሶፍትዌሮችን ለክውውር ወይም ለሂሳብ አከፋፈል ዝርዝሮች መዘርዘር እና ከእንደነዚህ ዓይነቶቹ አካላት ወዲያውኑ እንዲከፍሉ, እንደ ትክክለኛ የሕክምና ምርመራ እና የህክምና መዝገብ. የታካሚን አቤቱታዎችን ካስመዘገቡበት ጊዜ በኋላ, ኮዱን እና የሂሳብ አከፋፋዩ በሽተኛውን ሰንጠረዥ በማጣራት, የይገባኛል ጥያቄውን እንደገና በማቅረብ, የይገባኛል ጥያቄን ለመጠየቅ ወይም ሌሎች እርምጃዎችን ለመውሰድ የሂደቱ ትክክለኛነት ይገባኛል ጥያቄ.
የሕክምና እና የክፍያ ሰራተኞች በስቴትና በፌድራላዊ ደንቦች መሠረት ለህክምና መዝገቦች ተጠያቂነት ስለሚያገኙ, የብቁነት ባከራዮችን እና ኮዴክሶችን አስፈላጊነት ከመጠን በላይ መጫን አይችሉም. ስኬታማ የሕክምና ተቋም ጥሩ ስልጠና, የተደራጁ, እና ብቁ የሆኑ የህክምና ነጋዴዎች እና የህክምና መቁጠሪያዎች ሊኖራቸው ይገባል.