መንስኤውን መለየት እና አዲስ የአደገኛ መድሃኒት ምርመራን መምረጥ
የኤችአይቪ / ኤች ኣይ ቪ የህክምና ኣደጋ ችግር የሚከሰተው የእራስዎ መድሃኒቶች አላማዎች የሕክምና ግቦችን ለማሳካት አለመቻላቸው ሲገመገሙ ነው-የኤችአይቪን ቫይረስ እንቅስቃሴ ማራገምን ወይም የመከስከያ በሽታዎችን ለመከላከል የሰውነትን በሽታ የመከላከል አቅምን መመለስ ማለት ነው. የሕክምና ውድቀት ( virologic) ( ከቫይረሱ ጋር የተያያዘ), (በሽታ መከላከያ ስርዓትን በተመለከተ), ወይም ሁለቱም.
አንድ የሕክምና ብልሽት ሲከሰት, የመጀመሪያው እርምጃ ወደ ውድቀት አስተዋጽኦ ያደረጉትን ነገሮች ለይቶ ማወቅ ነው, ይህም የሚከተሉትን ያካትታል-
- ከልክ በላይ መድሃኒት መከበር
- ተፈላጊ መድሃኒት መቋቋም
- ቀዳሚ የሕክምና ውድቀት (ቶች)
- ለምግብ ገደቦች ያለመታዘዝ
- ዝቅተኛ ቅድመ-ህክምና CD4 ቆጠራ
- በጋራ ተባዮቹን (እንደ ሄፓቲቲስ ሲ ወይም ሳንባ ነቀርሳ)
- መድሃኒት-መስተጋብሮች
- ከአደገኛ መድሃኒት ወይም ንጥረ-ነገር ጋር የተያያዙ ችግሮች
- መድሃኒት የጎንዮሽ ጉዳቶች, ተከባሪነትን ሊያሳጣ ይችላል
- ያልተቆጠበ የመንፈስ ጭንቀት ወይም የተከለከለ ንጥረ ነገር መጠቀም, ይህም ተፅዕኖን ሊያሳጣ ይችላል
የቫይሊካል ስህተትን
የቫይሎሎጂ ስህተት ማለት ከ 200 ዲግሪ / ማይል / ኤምኤ ከቫይረክ ቫይረስ ጋር ለመያዝ ወይም ለመያዝ አለመቻል ማለት ነው. ይህ ማለት ግን ይህ ሰው የቫይረስ ጭነት ከታች ከ 200 በታች ወደ ታች መመለስ አለበት ማለት ነው. ይህም አንድ ጊዜ በታካሚዎች ክትትል እና በተወሰኑ የአሠራር ዘይቤዎች ላይ ዶክተሩ በተገቢው ሁኔታ ለታወቀ ክሊኒክ ማሳሰብ የሚችልበት መለኪያ ነው.
በተመሳሳይ ሁኔታ ትርጉሙ ከትክክለኛ ቫይረሶች አኳያ ማቆየት ተቀባይነት ያለው መሆኑን ማመልከት የለበትም. ሌላው ቀርቶ "ሊደረስ በማይቻል" የቫይረስ ጭነቶች (ለምሳሌ ከ 50-199 መፃሕፍት / mL) በጣም አሳሳቢ ሊሆን ይችላል, በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት በየጊዜው ባለማቋረጥ ደረጃውን የጠበቀ የቫይረስ እንቅስቃሴ በቫይረክን / ሆድ / እስከ 400% ድረስ.
(በተቃራኒው አንዳንድ ጊዜ የቫይረስ "ብልቶች" (virological failure) ሊተገበሩ ይችላሉ.
መድሃኒት አለመሟላት እና የመድኃኒት መድኃኒት የተዳረጉት ዛሬ ሶስት ዋና ዋና ምክንያቶች ናቸው, በተለይም በመጀመሪያው መስመር ሕክምና. በተደረገው ጥናት መሠረት በአራት አካላት ውስጥ በአማካይ ከአደገኛ በሽታዎች ጋር ተዳምሮ ድክመትን የሚያሟጥጥ ሲሆን በ 4% እና በ 6% መካከል ታካሚዎች መድኃኒት የመቋቋም ችሎታ ስላጡ ይሳካሉ.
ድክመትን መጣደብ ችግር ውስጥ ከገባ, ዶክተሩ እና ታካሚው ማንኛውንም ዋና ምክንያት ለይተው ማወቅ አስፈላጊ ነው. በአብዛኛው የሕክምና ዘዴን ቀላል ማድረግ (ለምሳሌ, የመድሃኒት ሸክም, የመደበኛ ድግግሞሽ መጠን) ተከባሪነትን ለመጠበቅ የሚሰሩ እንቅፋቶችን ለመቀነስ ሊያግዝ ይችላል. አስፈላጊም ከሆነ, ወደ ማከሻ ማእከሎች ወይም ድጋፍ ሰጪ ተቋማት ከተደረገላቸው ጥቆማዎች ጋር የስሜት ወይም የአደገኛ እጽንጥጥ ጉዲዮች ማካተት አሇበት.
የቫይሮሎጂክ አለመሳካቱ በዘር የሚተላለፈ ምርመራ በመደረጉ ቢረጋገጥም, በአዲሱ ቴራፒ ወደ ፊት ከመጓዛቱ በፊት ማንኛውንም የአደገኛ ጉዳቶች ማስተካከል አስፈላጊ ነው. የኤችአይቪ ማኔጅመንቶች ቀጥተኛ ገጽታ ሆኖ የተመለሰ ካልሆነ በስተቀር የመድገም ዕድሉ ከፍተኛ ይሆናል.
ከቫይረክ ድክመት በኋላ የቲቲካ ሕክምና ለውጥ ማድረግ
በቫይሮሎጂክ አለመሳካት ማለት በበሽተኛው "የቫይራል ውሀ" ውስጥ የቫይረሱ ብዛት አንድ ወይም ብዙ የአደገኛ መድሃኒቶች መቋቋም ይችላል.
መድሃኒቱ እንዲበቅል ከተፈቀደ መድሃኒት ተከላካይ ቫይረስ ብዙ መድሃኒቶች እስኪከሰት ድረስ የመቋቋም ሀይልን ይከላከላል .
የአደንዛዥ እጽ መከላከያ መጠይቅ ከተደረገ እና የታካሚው ቫይረስ ጭነት ከ 500 በላይ ኮፒ / ኤምኤል በላይ ከሆነ, ጄኔቲክ የመከላከል ሙከራን ይመከራል . በሽተኛው በሽታው በተሳካ ሁኔታ ሲወሰድ ወይም ምርመራውን ካቋረጠ በአራት ሳምንታት ውስጥ ምርመራውን ይጀምራል. ይህ የታካሚውን የህክምና ታሪክ ከመመርመር ጋር ተያይዞ የሕክምና ምርጫውን ወደፊት ለመራመድ ይረዳል.
የመድሐኒት የመከላከያ መድኃኒት ከተረጋገጠ በኋላ ተጨማሪ መድሐኒትን የሚከላከለው ሚውቴሽን ከማደግ መዳንን ለመከላከል ህክምናውን በተቻለ ፍጥነት መለወጥ አስፈላጊ ነው.
በአጠቃላይ አዲሱ ሬንጅ ቢያንስ ሁለት, ነገር ግን ቢያንስ ሶስት, አዲስ አክቲቭ መድሐኒቶች ይኖረዋል. የእጾች መድኃኒት የመቋቋም እድልን በመጨመር ብቻ አንድ ነጠላ መድሃኒት መጨመር አይመከርም.
የአደንዛዥ ዕጽን መምረጥ ሊታወቅ የሚችል መድኃኒት የመድል መድኃኒትን ለመለካት ወይም የተወሰኑ መድሃኒቶች ተቃውሞ ቢኖርም አንዳንድ መድሃኒቶች ሊቀጥሉ እንደሚችሉ ለመወሰን በልዩ ባለሙያ ግምገማ ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት.
ጥናቶች እንደሚያሳዩት የታካሚዎች ለተከታታይ ሕክምናዎች የተሻለ ምላሽ እንደሚሰጡ ጥናቶች ያሳያሉ.ይህ ምናልባት ሕመምተኞች በአጠቃላይ አዲስ ሕክምናን ሲጀምሩ ከፍተኛ የሲዲ 4 ቁጥር / ዝቅተኛ የቫይራል ሎድ / መቋቋም. ጥናቶች እንደሚያሳዩት በደንብ አለመታዘዛቸው ምክንያት የሕክምና ሙከራውን ያላደረጉት ታካሚዎች በሁለተኛ ደረጃ ሐኪም ላይ የመድሃኒት መጠን እንዲሻሻልላቸው ያሳያሉ.
ሆኖም ግን, በሁሉም ታካሚዎች, በተለይም በበርካታ ጊዜያት በበርካታ የሕክምና ዓይነቶች የተጋለጡትን ሙሉ ቫይረሶች ማስወገድ አይቻልም. በእንደዚህ አይነት ጉዳዮች ላይ የሕክምና ክትትል የማይደረግበት የአደገኛ መድሃኒት መጠን አነስተኛ ስለሆነና የታካሚው የሲዲ 4 ቁጥር ቆጠራ እንዳይታወቅ ለማድረግ የሕክምና ዘዴ ሁልጊዜ መሰጠት አለበት.
ከ 100 ሕዋሳት / ኤምኤ ባላቸው ሲዲ በሽታዎች ውስጥ ሲኖሩ እና ጥቂት የሕክምና አማራጮች ሲኖርባቸው ሲዲ 4 ቆቂ በሽተኞች ውስጥ, ሌላ ወኪል መጨመር በአስቸኳይ በሽታ የመያዝ እድልን ለመቀነስ ይረዳል.
የክትባት እክል
የበሽታ መከላከያ ውስንነት ትርጉሙ በጣም የበዛ ፍጆታ ነው
- የቫይረሱ መከላከያ ቢሆንም, የታካሚውን የሲ.ዲ. ቁጥር (ዲሲቢ) ቁጥር ከተወሰነ ገደብ (ለምሳሌ, ከ 350 በላይ ወይም 500 ሕዋሳት / ኤም ኤል) መጨመር አለመቻል, ወይም;
- የቫይረስ መከላከያ ቢያደርግም የታካሚውን ሲዲ 4 በአብዛኛው በቅድመ-ህክምና ደረጃዎች የተወሰነ መጠን በማሳደግ አለመቻል.
ምንም እንኳን መረጃ በጣም ተለዋዋጭ ቢሆንም አንዳንድ ጥናቶች በቫይረሱ መያዛቸውን በ 30% ከፍ ሊያደርጉ እንደሚችሉ ቢታወቅም እጅግ በጣም አነስተኛ የሆነ ሲዲ ዲ የተጋገረላቸው ታካሚዎች ብዛት እንደሚጠቁም ይናገራሉ.
የበሽታ መከላከያውን ችግር ለመቋቋም የሚገጥመው ችግር አብዛኛው ጊዜ ዝቅተኛ ቅድመ-ህክምና CD4 ቁጥር ወይም ዝቅተኛ "nadir" CD4 ቁጥሮች (ይህም ማለት በመዝገብ ውስጥ ዝቅተኛ ታሪካዊ የሲዲ 4 ቁጥር ቆጠራ) ነው. በአጭር አነጋገር, የአንድ ህመምተኛ የበሽታ መከላከያ (ኤች.አይ.ቪ) ከበሽታ በፊት ከመታከም በፊት ተጎጂዎች ሲሆኑ, በሽታን የመከላከል አቅምን መልሶ ማቋቋም በጣም አስቸጋሪ ነው.
በአሁኑ ወቅት የሄችአይቪ / ሄልዝ መመሪያዎችን በሽታን የመከላከል አሠራር ካልተጠበቀ የህክምናውን ጅማሮ ለመጀመር ለምን እንደዚሁ ነው.
በሌላ በኩል ደግሞ ከፍ ያለ ቅድመ-ህክምና የሲዲ 4 ቁጥሮች እንኳን የበሽታ መከላከያ ውጣ ውረድ ሊከሰት ይችላል. ይህ ምናልባት ያለፉት ወይም ንቁ ተጓዳኝ በሽታዎች, በዕድሜ ከፍ ሲል, ወይም በሄፕታይተስ የሚከሰት የማይድን እብጠት ውጤት ሊሆን ይችላል. በሌሎች ጊዜያት ይህ ለምን እንደሆነ ምንም ግልጽ ምክንያት የለም.
ይበልጥ አስከፊ የሆነ ችግር ደግሞ የክትባት ችግርን እንዴት ማከም እንዳለብን ምንም ዓይነት እውነተኛ ስምምነት አለመኖሩ ነው. አንዳንድ ሕክምናዎች ህክምናን መለወጥ ወይም ተጨማሪ የአንትሮ-ተባራቫን መድኃኒት መጨመርን ያመላክታሉ, ምንም እንኳ ይህ ምንም ዓይነት ተፅዕኖ እንደሌለ የሚያረጋግጥ ማስረጃ ባይኖርም.
ይሁን እንጂ የበሽታ መከላከያ ክትባት ከተገኘ ሕመምተኞች መኖራቸውን ማረጋገጥ አለባቸው
- የደም ሴል ሴል ማምረትን (በተለይ ሲዲ 4 + ቲ ሴሎችን ) በመቀነስ, በተቻለ መጠን መድሃኒቱን በመተካት ወይም በማቆም, ወይም;
- ማንኛውም ያልተመረመሩ የኢንፌክሽኖች ምላሽ ወይም አስተዋጽኦ ላላቸው የጤና ችግሮች.
በርካታ የበሽታ መከላከያ ህክምናዎች በመመርመር ላይ ናቸው.
> ምንጮች:
> የአሜሪካ የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ (ዲኤችኤችኤስ). "የሕክምና አስተዳደር-ልምድ ያላቸው ታካሚዎች-የቫይሮሎጂክ እና የኢንቸነፊክ እፊትን." ሮክቪል, ሜሪላንድ; የካቲት 21 ቀን 2014 ተደራሽ ነው.
> Paredes, R. ላላማ, ሴ. ሪባዶ, ጄ. ወ ዘ ተ. "ቀደም ሲል የነበሩትን ኤች አይ ቪ-1 የተለያየ መድሃኒት መቋቋም የሚችሉ መድሃኒቶች, የተከባሪነት እና አደጋ የመውረድን አደጋዎች." ጀነመንስ ኢንፌክሽን በሽታዎች . መጋቢት 2010; 201 (5) 662-671.
> ላፕሪስ, ሲ. ዲ ፒኮሜዲ, ኤ. ባር, ጄ. ወ ዘ ተ. "በኤች አይ ቪ ህመምተኞች በተከታታይ በተደጋጋሚ አነስተኛ የቫይረሚያ መድሃኒት በተከታታይ ከቫይረማ ጋር ተያይዞ ከ 12 አመታት በኋላ." ክሊኒካል ኢንፌክሽን በሽታዎች. ኖቬምበር 2013; 57 (10) 1489-96.
> ሃመር, ሰ. Vaida, F .; ቤኔት, ኬ. ወ ዘ ተ. "የድንገተኛ መድሃኒት ህክምናን በሚያስከትል አንድ ጊዜ ሁለቴን-ነጠላ-ሰርጥ-ፕሮቲን-አሲድ-ሕክምና" -የአለም መድኃኒት ተሃድሶ (JAMA) . ሐምሌ 10, 2002; 288 (2): 169-180.
> ጋዝሎላ, ኤል. ቲንቲቲ, ሲ. Bellistri, G .; ወ ዘ ተ. የበሽታ መከላከያ ክፍተቶች, የበሽታ መከላከያ ክፍተቶች እና የሕክምና አማራጮችን ያገኙ ቢሆንም የሲዲ 4 + ቲ ሴል ቁጥሮች አለመኖራቸውን በመቀበል ላይ ነው. " ክሊኒካል ኢንፌክሽን በሽታዎች. ፌብሩወሪ 2009; 48 (3) 328-337.