የረጅም ጊዜ ህክምና አስፈላጊ ነው, ግን ችግር ያለበት
ባለፉት ጥቂት አሥርተ ዓመታት, ክሎኖች ለኩላኒው የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና በጣም የተለመዱ ሆኗል. በዚህ ጊዜ ውስጥ ብዙ መሻሻሎች በስታንት ቴክኖሎጂ ተሠርተዋል. ቀደም ባሉት ጊዜያት እንደ ደም መቆጣት (ክሊኒካዊ የደም ቧንቧ መበስበስ) እና የሆድ እከን ማከሚያ (stent renenosis) መካከል የሆድ እከን ማለክን የመሳሰሉ ችግሮች በከፍተኛ ደረጃ ሲቀንሱ (በተለይም የአደንዛዥ እፅ ማራዘሚያዎች, ይህም ለሆስፒታል በሽታ በአብዛኛው ተጠያቂነትን የሚደግፍ የቲሹ እድገትን የሚያግድ ነው).
ይሁን እንጂ ቢያንስ አንድ አሮጊነት ያለው ችግር በጭስ ጭስ ይባላል . Stent Thrombosis ድንገተኛ የሆነ የደም ግፊት (ካንሰንት) በሚፈጠርበት ቦታ ላይ ድንገተኛና የደም ሥር የሆነ የደም ቧንቧ (የደም ቧንቧ) ፈጣን እና ሙሉ ለሙሉ መንስኤ ይሆናል. ስንትንትሮማይክየስ ችግር ብዙውን ጊዜ የተለመደ ችግር አይደለም, ነገር ግን በሚከሰትበት ጊዜ ብዙውን ጊዜ ለሞት በሚዳርግ ጊዜ ወይም በልብ ድካም ምክንያት ለሞት cardiopulmonary ጉድለት ከፍተኛ ጉዳት ያስከትላል.
መጋለጡ ከደረሰብን በኋላ ባሉት ሳምንታት እና ወራት ውስጥ ከፍተኛ የጨጓራ ታይሮፖስሲስ ስጋት ነው. ይሁን እንጂ ባለፉት አመታቶች ዶክተሮች ቀስ በቀስ እንዲህ ዓይነቱ ችግር ፈጽሞ ሊወገድ እንደማይችል, እና "ዘግይቶ" ሽንትሮይም-ሆርሞሲስ (ማለትም አንድ አመት ወይም ከዚያ በላይ ከቆየ በኋላ የሚከሰተውን የታመሮክሲዮስ በሽታ) ቀስ በቀስ ጠፍቷል, ነገር ግን በጣም አደገኛ, ዕድል.
የጉንፋን በሽታዎችን የተቀበሉ ሰዎች ሁለት የፀረ- ሕልት መድሃኒቶች ሲታወሱ የደም ቅስትን (ፐርሰንት) መድሃኒት ሲወስዱ; አፕቲን እና አንዱ የፒ 2 ዐ 12 መከላከያ መርገጫዎች ናቸው.
የስትሮኖም ጭንቅላትን ለማስወገድ የሚያገለግሉት የ P2Y12 ነጠብጣቦች ክሎፖሮጅል (ፕላስሲክ - በጣም የተለመዱት), ፕራስጂልል (ኦንዲንዲ) እና ቲክሬርለር (ብሊንሳ) ናቸው.
ከ P2Y12 መድሃኒቶች በተጨማሪ ፕሪንሲን መውሰድ አንድ ሰው "ሁለት-ፀረ-ፕሌትሌት ቴራፒ" ወይም DAPT ተብሎ ይጠራል.
የ DAPT አጠቃቀም ቆይታ
የ DAPT ችግር የሚያስከትለው የጭንቀት ጭንቅላታ ችግርን ለመቀነስ በጣም ውጤታማ ነው.
መጀመሪያ ላይ DAPT ማቆም ከጀመሩ በኋላ ለአንድ ወር ያህል ጥቅም ላይ ውሎ ነበር. ይሁን እንጂ ዶክተሮች, DAPT ረዘም ላለ ጊዜ ጥቅም ላይ መዋል እንዳለበት በፍጥነት ያውቃሉ, እናም ለበርካታ ዓመታት የመርጃ ስታንዳርድ 6 ወር የ DAPT መወሰን ነበር.
ከዚያም በ 2000 ዎቹ ዓመታት, የጨርቆር ጭንቅላቱ ችግር መኖሩን ታውቋል, እና ብዙ ዶክተሮች DAPT ን ለሙሉ ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ለታመመው መድገም ይጀምሩ ነበር.
ጊዜው እያለፈ ሲሄድ, ማመሳከሪያ ከደረሱ በኋላ በጣም ዘግይቶ (ብዙ ዓመታትን ጨምሮ) የስታንት ጠብ ማወክወሎችን ማሰባሰብ ጀመሩ. E ነዚህ A ብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የተከሰቱት ከረጅም ጊዜ ሕክምና በኋላ ቢሆንም DAPT ከተቋረጠ በኋላ ነው. ብዙ ዶክተሮች DAPT ለረዥም ጊዜ ምናልባትም ለረጅም ጊዜ ምናልባትም ለዘለዓለም ሊታዘዙ እንደሚችሉ ያስባሉ. ይሁን እንጂ የሆድ ሕንፃን ተከትሎ የ DAPT ን በተመረጠው የጊዜ ቆይታ ላይ ለሐኪሞች ግልጽ የሆነ መመሪያ ለመስጠት የሚያስችል ትንሽ ትክክለኛ መረጃ ይገኛል.
ጥናቶች
ማቆሚያው ከተደረገባቸው በኋላ የ DAPT ቆጣቢ የጊዜ ቆጠራን አስመልክቶ የ DAPT ጥናት የተደረገው ነው. ጥናቱ ወደ 10 ሺህ የሚሆኑት የ DAPT ን ቀድሞ የወሰዱ ወደ 10,000 የሚደርሱ ታካሚ ታካሚዎች ተመዝግበዋል. በወቅቱ DAPT ን ለማቆም በሁለተኛ ደረጃ ተመርጠው ወይም ለ 18 ወራት (ለ 30 ተከታታይ ቀናት) መቀጠላቸውን ተከትሎ ነበር.
በ 2014 መጨረሻ አካባቢ የተገኘው ውጤት እንደሚያሳየው የ DAPT 30 ወራቶች ከ 12 ወር የህክምና ሕክምና ጋር ሲነፃፀር የጨነገፈ ታይሮሜሎስ ችግር ጋር ተያይዞ ነበር. ጥናቱ E ንደሚያሳየውም ቲርቦብስ ለሶስት ወራት ያህል በከፍተኛ ደረጃ E ንደሚጨምር ወይም ደግሞ ለዓመታት ከተጠቀሙ በኋላም ቢሆን DAPT በተቆለፈበት ጊዜ ሁሉ E ንደሚያቆምም ያመለክታል.
የ DAPT ጥናት በተጨማሪ በተጨማሪ ለ 30 ወሮች የታከላቸው ሰዎች ለ 12 ወራት ከሚታከሙ ሕመምተኞች በበለጠ ከባድ የደም መፍሰስ ችግር ደርሶባቸዋል.
ስለዚህ የ DAPT ጥናት እንደሚያመለክተው የ DAPT የ 30 ወራቶች የሳንቲሞምስ በሽታን ለመከላከል ከ 12 ወር የህክምና ምርምር የተሻሉ ናቸው.
በተጨማሪ የ DAPT ን ሲቋረጥ, ለረዥም ጊዜ ጥቅም ላይ ቢውል እንኳን ለቲምብሮሲስ ችግር ከፍተኛ የሆነ መሻሻል መኖሩን አረጋግጧል. በመጨረሻም, ረዘም ላለ የ DAPT ቴራፕሲካል-ቀነ-ህመም (thrombosis), ነገር ግን ለህይወት አስጊ የደም መፍሰስ ልምዶች አሉ. ለረጅም ጊዜ የ DAPT ቴራፒን ከተመለከቱ በኋላ ሌሎች ተመሳሳይ እድሎችም ተመሳሳይ ውጤት አሳይተዋል.
ተፈታታኝ ሁኔታዎች
DAPT መውሰድ እራሱ ከፍተኛ ደም መፍሰስን የሚገድሉበት ሁኔታ ሊያመጣ ይችላል, እና የ DAPT ጥናት እንደሚያሳየው አንድ ግለሰብ DAPT ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ ከሆነ, ከፍተኛ ደም የመፍሰሱ አደጋ ከፍተኛ ነው. ለ DAPT የሚወስድ ማንኛውም ሰው, በተዛባ የአሰቃቂ ሁኔታ (እንደ ቀጥተኛ ሟች አደጋ የሌለው የመኪና አደጋ) በሀይለኛ ችግር ምክንያት ምክንያት በጣም አደገኛ ሊሆን ይችላል.
በተጨማሪም, የደም መፍሰስ በ DAPT ላይ ለመቆጣጠር በጣም አስቸጋሪ ስለሆነ, አብዛኞቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች DAPT በመውሰድ ማንኛውም ሰው ላይ ለመሥራት እጅግ በጣም ፈጣን ናቸው.
በእርግጥ, ይህ ቀዶ ሕክምናን አስመልክቶ ይህ ጉዳይ ለብዙ ታካሚ በሽተኞች ዋነኛው ችግር ነው. በአንድ በኩል የልብ ሐኪሞቻቸው በጭራሽ ላለመታዘዝ (DANTTTTT) አቆማቸውን እንዲያቆሙ ይነግሩኝ ይሆናል. በሌላ በኩል ቀዶ ጥገና ሐኪሙ በጣም ቀዶ ጥገና እንደሚያስፈልጋቸው ይነግር ይሆናል, እና የቀዶ ጥገናውን እንዲቀጥል ለማገድ DAPT መቆም አለበት.
የሕክምና ሳይንስ ለዚህ የተለመደ ችግር መፍትሔ አላገኘም. ለሳይንቲስቶች ይህ ለመስራት የሚያስደስት ችግር ነው. ለአንዳንዶቹ የልብ ሐኪሞች ይህ በሽተኛ ራሱን ላለመጉዳት ባለመቻሉ ወይም ቀዶ ጥገና ማድረግን ማስወገድ ባለመቻላቸው አሳዛኝ ችግር ነው. ለታካሚዎች ህይወት ሊለወጥ የሚችል ችግር ነው, እና አንድ ሽንት መቋረጥ ከመስማታቸው በፊት የ DAPT ውጤት ምን ያህልዛቤ እንዳላቸው በቂ መረጃ ካላሳዩ ሊበሳጩ የሚችሉ.
በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ቀዶ ጥገና ማስወገድ ካልቻሉ, ማቆም ካለበት ቢያንስ አንድ አመት በኋላ - ቢያንስ ለ 6 ወራት ያህል, DAPT ን ለመቀጥል ሁሉም ጥረት ይደረጋል.
የአሁን ምክሮች
አብዛኛዎቹ የልብ ሐኪሞች የጥርስ ሕመምተኛዎ በደም ውስጥ የመድለብ አደጋ ሲያጋጥም ካልሆነ በስተቀር ቢያንስ ለ 12 ወራት DAPT ይወስዳሉ. ከ 12 ወራት በኋላ እንደገና ግምገማ መደረግ አለበት, እና ከተቻለ DAPT ለተጨማሪ 18 ወራት መከበር አለበት.
አንድ ቃል ከ
DAPT ችግር ካለበት በኋላ አስፈላጊ ነው, ነገር ግን የራሱን አስቸጋሪ ችግሮች ሊያቀርብ ይችላል. የሕክምናው ማህበረሰብ ለረጅም ጊዜ DAPT የብድር ጥቅማ ጥቅምን በመለየት አሁንም የተወሰነ መግባባት ከመደረሱ በፊት ለጥቂት ጊዜ ሊፈጅ ይችላል.
እስከዚያ ድረስ አንድ የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም የደም ቧንቧ በሽተኛ ለሆነ ግለሰብ የሆድ ህክምና (ኤ ርት) ሕክምና ሲያቀርብ / ቢት, በሽታው ከታካሚው ጋር በጥልቀት በመገምገም ረጅም ጊዜ DAPT የተቆራረጠ አካል ሆኖ ሕክምና. ሌሎች የሕክምና አማራጮች በሙሉ ከጉንዳኔ ሕክምና ጋር የተያያዙ ናቸው, ስለዚህ በእውነቱ ትክክለኛ የሆነ ውሳኔ መወሰድ ይቻላል.
> ምንጮች:
> ኮልሞቦ ኤ እና ቼፌ A. ሁለተኛው አንቲሊፕቴርት ቴራፒ ከአደገኛ መድኃኒት ማሳመቻዎች በኋላ ምን ያህል ጊዜ ነው? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> ሞሪ ሊ, ካሬይኪስ ዲጅ, ዬ ሪኤ, እና ሌሎች. መድሃኒት-ኤሊንሲንግ ስታይስ ከኣንድ አሥራ ሁለት ወይም 30 ወሮች በኋላ ሁለት ጊዜ አንቲሊፕቴርት ቴራፒ. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> ሳሚ ኤላሜራ, ሎራ ሜሪ, ጌሄግሪ ዶሮስ, እና ሌሎች. የተራዘመበት ጊዜ ጥንድ የአንትፐርት ሌተር ህክምና እና የሞተኝነት-ስልታዊ ግምገማ እና ሜታ-ትንታኔ. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. የፕሬቸርቫይራል ኮርኒሪን ኢንተርቬንሽን (ACCF / AHA / SCAI) መመሪያ የአሜሪካ ኮርኒዮሎጂካል ኮሌጅ / የአሜሪካ ልቦና ማህበር የአሠራር መመሪያዎች እና የካብዮቫስካካሪ አንጎል ስዕል እና ጣልቃ-ገብ እንቅስቃሴዎች. Circulation 2011; 124: ኢ574.