የአንጎፕላሪንግ እና የመገጣጠሚያ መገኘት የልብ ህመም እና የደም ቧንቧ በሽታን ህክምና ተለውጧል . ለቆርመ ሰፊ መድሃኒት ብዙ መድሃኒቶችን ከመውሰድ ይልቅ ዋና ደም ወሳጅ ቧንቧ ቅባት (ሰው ሠራሽ ደምብስ) በመስተካከል ከመሰለል ይልቅ ህመምተኛ ወደ ሆስፒታሊስት (ቧንቧ) ማስገባት ሲኖር, በቆንጥል ይክፈቱ.
መቆንጠጥ በጣም የተለመደ እና አመቺ ሆኗል እናም የታመመ የደም ህዋስ በፊት እና በኋላ ምስሎች በጣም አስገራሚ ናቸው (አንድ መደበኛ 5 ኛ ክፍል እንኳን ሳይቀሩ ይታያሉ), የዚህ አሰራር ጠቃሚነት ለዶክተሩ እና ለታመሙ ተመሳሳይ ነው. በዚህ መሠረት, ብዙዎቹ የልብና የደም ዝውውር ልምዶች ሙሉ በሙሉ በቆዳ ላይ የተመሰረቱ ናቸው.
የችግሮች ብዛት
ነገር ግን ከጉልማሳ በታች, የአንግሊፕላሪን እና ስታይንት መጠቀም አዳዲስ ችግሮች መሟጠጥ እና አዳዲስ ችግሮች ፈጥረው አዲስ ችግሮችን ይፈጥራሉ. የችግሩን ውቅረታ - መፍትሄ - ችግር - መፍትሄ - ችግር እንደዚህ አይነት ነው:
ቀደም ባሉት ዓመታት, angioplasty ብቻውን ጥቅም ላይ ውሏል. የመድጋቢው ሰንደቅ (ቦርሳ) ከቁመቱ ጋር የተቀነባበረውን የደም ሥር ይከፈት ነበር ይሁን እንጂ በአብዛኛው ታካሚዎች የሆስፒታሊስት ሕመምተኞች ቁጥር እንደገና እንዲድሱ ተደርጓል.
ካንሰላስል (angioplasty) ከተከፈተ በኋላ የደም ቧንቧን ለመያዝ (የተለጠፉ የብረት ሜሽ ቱቦዎች) የተገነቡ እና የተበላሸ እጥረት እንዲቀንሱ ይደረጋሉ. የመጀመሪያው ባዶ የሆኑ የብረት ዘንጎች (BMS) ትንሽ (ረዘም ላለ ግማሽ ኪሳራ የመያዝ እድልን ለመቀነስ) ጠቀሜታ ፈጥሮ ነበር, ነገር ግን የሆስፒንስ (አክሰስ) ክስተት ለችግር የተጋለጠው. ስለዚህ መድኃኒት-ኤሊቲንግ ክርትስ (DES) ተገንብቷል.
እነዚህ E ነዚህ የቲሹዎች E ድገት E ንዳያድጉ ከሚያደርጉት A ንድ ዓይነት መድሐኒቶች ጋር A ብረው ይቀመጣሉ. በዚህም ምክንያት የሆስፒታል ሕመም ችግሩ E ንዲቀንስ ተደርጓል.
ሆኖም ግን ሰፊዎችን (DES) መጠቀም በከፍተኛ ደረጃ ጥቅም ላይ ሲውሉ ሲታይ የጨርቆሮ ቲንሰስቦሲስ ችግር ታውቋል. በቆመበት ቦታ ላይ የኩላሊት የደም ቧንቧን ድንገተኛና ብዙውን ጊዜ የሚያስከትለው የቁስለ በረከትን ምጥጥነጫነት ከቆመ በኋላ ለብዙ ሳምንታት ወይም ለወራት ጊዜ ችግር ይሆናል. ህዋስ (አንቲፓብ-ቲፕ ቲፕ) የተባለ ("ሁለት-ፀረ-ፕሌትሌት ቴራፒ" ወይም DAPT ተብሎ የሚጠራ) የተባሉትን ሁለት መድሃኒቶች (መድሃኒት) መድሃኒቶችን በመጠቀም በቅድመ-መስተዋት ሲምባፕሲስ የመያዝ አደጋ በእጅጉ ይቀንሳል.
ነገር ግን ከዘገየ በኋላ የማቆሚያ (ቲሮንሮሲስ) - የታምብሮሲስ ችግር ከአንድ አመት ወይም ከዚያ በላይ ሲደርስ - DES ከመጠን በላይ ጥቅም ላይ የዋለው ችግር ሆነ. የመጨረሻው የጉንፋን ሆርሞን በሽታ ክስተት በጣም ዝቅተኛ ሲሆን ይህም ከመጀመሪያው አመት በኋላ በየዓመቱ ከ 200 እስከ 300 ታካሚዎች ውስጥ አንድ እንደሚሆን ይገመታል. ይህም ማለት ሁሌም ለሞት ወይም ለከባድ የልብ ድካም ምክንያት የሆነ አደጋ ነው.
አንዳንድ ባለሙያዎች ከኤምኤስ ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ የመረበሽ ችግር ሊያጋጥማቸው እንደሚችል ይገመታል. ምናልባትም ሕብረ ሕዋሳትን ለማዳን የሚወስደው መድሃኒት ከደም ጋር ተያይዞ የሚመጣውን ብረት በመቀነስ ምክንያት ስለሚከሰተው ሳይሆን አይቀርም.
- የቆርቆር የመተንፈስ ችግር ስለሚቀጥለው ችግር ያንብቡ.
ዘግይቶ የመረመረው ቲምብሮሲስ ስለሚያስከትለው ችግር, ማቆም ካለበት ቢያንስ አንድ አመት በ DAPT ቀስ በቀስ መከፈት አለበት. ይሁን እንጂ በቅርብ ጊዜ ከታተመው የ DAPT ጥናት (ኖቬምበር 2014) ላይ የተገኘ አዲስ መረጃ ዶንቲድ ለረጅም ጊዜ ከቆየ በኋላ ቢያንስ ለ 30 ወራት ያህል ለረጅም ጊዜ እንዲቀጥል ሃሳብ ያቀርባል.
በሚያሳዝን ሁኔታ, DAPT በብዙ ታካሚዎች ውስጥ ከፍተኛ ችግርን ይፈጥራል. DAPT የሚወስዱ የታመሙ ሰዎች ለደም መፍሰስ ችግር የተጋለጡ ናቸው, አንዳንዶቹም ለሕይወት አስጊ ናቸው. በ DAPT በመወሰዱ ወቅት አሳሳቢ የስሜት ቀውስ (እንደ የመኪና አደጋ) አደገኛ ወደሆነ ሞት ሊለው ይችላል.
እና DAPT ን በመውሰዱ በሚታከምበት ጊዜ የደም መፍሰስ መድገም ማለት አይቻልም. ስለሆነም አንድ የቀዶ ጥገና ሐኪም በአደገኛ መድሃኒቶች መውሰድ ይመረጣል. በዚያው ወቅት, ማስረጃው እንደሚያሳየው ሽፋኑ ተቆርጦ ከተከሰተ ከብዙ ዓመታት በኋላ እንኳ ተቆርጦ የቆየ ከሆነ - በቆዳው የቲምቦስፒስ ክስተት ውስጥ አፋጣኝ ድንገት አለ.
ስለዚህ ታካሚዎች ሽንት ቤት ከደረሱ በኋላ ራሳቸውን በማይደረስበት ቦታ ማግኘት ይችላሉ. ሐኪሞቻቸው የ DAPT ን ማስቆም መሞከራቸው ጥንካሬያቸውን እንዲያቆሙ ወይም ዱካዎቻቸው በተተኩላቸው እና የልብ ቀዶ ጥገና ባለሙያዎቻቸው በየትኛውም ምክንያት ለማንኛውም የዲ ኤፒቲ መቋረጥ እንዳያስቸግሩ ሊጣሩ ይችላሉ.
ትክክለኛውን ጥያቄ መጠየቅ
በጣም ብዙ የልብ ሐኪሞች በመደበኛ ሁኔታ "ክሬሸንት" የሚባለው የሕክምና ምርጫ በግልጽ የሚታይ ነው. ከዚያም "አንድ ሽንት A ስፈላጊ E ንደሆነ, የታማሚውን ውጤት E ንዴት E ንዳሳደግ E ንዳለብኝ" በማለት በ "እውነታው" ይጀምራሉ. በየትኛውም ዘመናዊ የካርዲዮ ላይ ኮንፈረንስ ላይ የሚሳተፉ ከሆነ, ባለሙያዎች በሽቶቹን ከተጠቀሙ በኋላ የሕመምተኞችን ውጤት ስለማሻሻል በክርክሩ ጭቅጭቅ ውስጥ ተዘግቷል. ከ B ው ነገሮች ይልቅ BMS ን መጠቀም ይሻላል? የአዳዲስ ትውልድ ትውልድ ከቀድሞዎቹ ትውልዶች የበለጠ አስተማማኝ ነውን? DAPT ለ 6 ወር, 12 ወራት, 30 ወር, ለዘለዓለም ሊሰጥ ይገባል? የደም መፍሰስ ችግር ያለባቸው ወይም የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚፈልጉት የሆድ ህመምተኞች በተመለከተስ?
የታመመው የደም ቧንቧ በሽተኛ ከሆኑ እና ዶክተርዎ መቆንጠዝ እያስተዋወቀ ከሆነ የቆሙ ምልክቶችን ማቆም አለብዎ እና ዶክተርዎ የራሱን ቦታ እንዲገመግመው ይጠይቁ. በየትኛውም ማእዘን ላይ የሚሳተፉ ችግሮችን እና ያልተነሳቡ ጥያቄዎች መኖሩን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነውን? ወደ ማቆም ከመግባታቸው በፊት ሊተገበሩ የሚችሉ ሌሎች መድሃኒቶች አሉን?
ከፍተኛ የኩላሊት ሲንድሮም - ያልተረጋጋ ችግር (angina) ወይም የልብ ድካም (ድካም) - ዶክተርዎ በእርግጠኝነት ማለት ይቻላል. በተደጋጋሚ የደም ቅዳ ቧንቧ በመርከቡ ምክንያት በጣም ከባድ አደጋ ውስጥ ነዎት, እና angioplasty / stenting የልብ ምታትዎ ሁኔታን ለማረጋጋት በጣም ጥሩ አማራጭ ነው.
ነገር ግን ቋሚ በሆነ ችግር (angina) ላይ ብቻ "ብቻ" ከሆኑ, ወይም ምንም ምልክት የሌለብዎ ትልቅ የሆነ ማሰናከል ካጋጠምዎት, ብቸኛው አማራጭ ብቸኛው አማራጭ አይደለም. በአጠቃላይ ውጤቶች በአጠቃላይ እንደ የህክምናው ሕክምና እና የአኗኗር ለውጥ ይሻሻላሉ. እና ሽንት አንድ ጊዜ እና ተጨራጭ ሃሳብ እንዳልሆነ አስታውሱ. ሽንት ቤት ካለዎት, ለረጅም-ጊዜ ህክምናዊ ሕክምና (ቴራፒ) ይሆናል - በጣም ከባድ የሆነ የህክምና ምርምር - ለማንኛውም. ከዚህም ባሻገር ብዙ ባለሙያዎች አሁን ለተረጋጋ የማንኮርን ችግር የሳንት ቴስት ሕክምና ውጤታማነት ላይ ጥያቄ እያቀረቡ ነው .
ስለዚህ ወደ አንድ ሐኪም አንድ እርምጃ እንዲደግፍ መጠየቅ አለብዎት. ሽንት መመለሻው ከመሄድ ይልቅ, ከዚያም ማከሚያው እንደ ተለመደው በሚከተሉት ሁሉም የህክምና ጉዳዮች ላይ ትኩረት በማድረግ ሳይሆን ዶክተሩ "የልጄን የልብ ህመም, አጠቃላይ የጤና ሁኔታ እና አመለካከት, የደም ቧንቧ በሽተኞቹ ምን ያህል ናቸው? "ብዙ ጊዜ ብዙ የሕክምና አማራጮች አሉ - እና ሁሉም ሊታሰቡ ይገባል.
መስታወት ትክክለኛውን መልስ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ያ ትክክለኛውን ጥያቄ ከጠየቁ በኋላ ሊደረግ የሚችለው ውሳኔ ነው.
ምንጮች:
ሞሪ ሊ, ኬሪቢክስ ዲጅ, ዬ ሪኤ, እና ሌሎች. መድሃኒት ማሞቂያ መድኃኒቶችን ከወሰዱ በኋላ ሁለት ጊዜ የፀረ-ሙቀት ሕክምናዎች አስራ ሁለት ወይም 30 ወራት. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
ኮልሞቦ ኤ እና ቼፌ A - መድሃኒት ማሞቂያ መድሐኒት (መድሃኒት) ሁለት ጊዜ መድሃኒት - ምን ያህል መድሃኒት ነው? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. መድሃኒት-ማለቅ ማቆም እና ኮርኒነር ቲርሚሮሲስ-ባዮሎጂካል አሰራሮች እና የኬሚካል እንድምታዎች. Circulation 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonzzoni E, et al. የአደንዛዥ ዕፅ ማሞገሻ መድኃኒቶችን ከተሳካ በኋላ ከበሽታው, ከቅድመ-ገላጮች, እና ከቲምባሮሲስ ውጤቶች በኋላ. ጃማ 2005; 293: 2126.