ቴምብሮሲስ ወይም ያልተለመደው የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ሁለት የተለመዱ የሕክምና ችግሮችን የሚያመጣ በጣም አደገኛ ሁኔታ ነው.
በመጀመሪያ, በደም ቧንቧ ውስጥ ያለው thrombosis የደም ዝውውርን በመግደል በቆዳው የደም ቅዳ ቧንቧ የሚሰጡትን የሰውነት ክፍሎች ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል. የቶኮርድ ሌክ (የልብ ድካሞች) ብዙውን ጊዜ ታርቦቢስ በሚባለው የልብ ምላሳ ( የደም ቧንቧ ምጥቀት) ውስጥ እና ቲምቦቲክ ስትሮክ (thrombosis) የሚባሉት በአንጎል ውስጥ ከሚገኙት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በአንዱ ችግር ነው.
በሁለተኛ ደረጃ, በደም ውስጥ ወይም በልብ ውስጥ የሚከሰተው ቲርቦሮስስ ሊፈስ ይችላል. ይህም ማለት የደም ግፊት በሆስፒታል ሥርዓት ውስጥ በመሄድ በየትኛውም ቦታ በሚደርስበት ቦታ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል. የ pulmonary embolus የሚፈጠረው በደም ፈሳሽ ወደ ሳምባሶች (በተለይም ከጉንጭ እግር) ነው. አቢክራክሽሪያዎች የሚከሰቱት በአብዛኛው ብዙውን ጊዜ ከቲያትር ክረምብሬሽን ጋር በተያያዙት ጊዜ በልብ ውስጥ ባለው የታንገላ ውስጥ በሚታወቀው የደም ግፊት ነው.
የደም ንክሻዎችን የሚከለክሉ ወይም የሚያዙ መድሃኒቶች
አደገኛ የመረበሽ ችግር የሚፈጥሩ ሰዎች ብዙውን ጊዜ ይህ ሁኔታ እንዳይከሰት ለመከላከል ወይም ቀደም ሲል የሠራቸውን የደም መፍሰስን ለማፍረስ ለመሞከር ህክምና ያስፈልገዋል. ብዙውን ጊዜ ታይሮቢዮሲስን ለመከላከል ወይም ለማከም የሚያገለግሉ ሶስት አጠቃላይ መድሐኒቶች አሉ - ፀረ-ንጥል መድሃኒቶች, ፋይበርኮሊቲክ መድሐኒቶች እና ፀረ-ኤለ ፕሌት መድሃኒቶች.
E ነዚህ መድሃኒቶች የራሳቸው የግል ተጽ E ኖ ቢኖራቸውም ለ E ያንዳንዱ የተለመደ የጎንዮሽ ጉዳት ከፍተኛ የደም መፍሰስ ነው.
ስለዚህ እነዚህ ሁሉ መድሃኒቶች በተገቢ ጥንቃቄዎች መጠቀም አለባቸው.
Anticoagulant መድሃኒቶች
ፀረ-ንጥል መድሐኒት (መድሃኒት) አደገኛ መድሃኒቶችን አንድ ወይም ከዚያ በላይ ይከላከላል. የማስታወሻ ቅንጅቶች የደም ከሰውነታችን ላይ የደም መፍሰስ ችግር ያለባቸው የደም ፕሮቲኖች ስብስብ ናቸው.
እነዚህ መድሃኒቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
ሄፓራኒን. ሄፓሪን በደም ቅለት ላይ ፈጣን (በሴኮንሎች) ውስጥ መከላከያ መድሃኒት (intravenous drug) ነው.
የአካል ብቃት እንቅስቃሴን በከፊል በመመርመር , እንደአስፈላጊነቱ ዶክተሮች የመድሃኒቱን መጠን በአግባቡ ማስተካከል ይችላሉ. የደም ምርመራው ምን ያህል ተጽዕኖ እንዳሳደረ ያሳያል. (ይህ ማለት የደም ስለ "ቀጭን" ያንፀባርቃል.) በሆስፒታል ውስጥ በሆስፒታል ውስጥ ብቻ ሄፓራንት ጥቅም ላይ ይውላል.
ዝቅተኛ ሞለክላር ክብደት ሄፓሪን-ኦንኦፖፓሪን (ሊቨዶክስ), ዳሌቴርፓን (Fragmin). እነዚህ መድሃኒቶች የሃፐሪንያን ንጥረ ነገሮች ናቸው. በሄፕራኒን ላይ ያላቸው ዋነኛው ጠቀሜታ (ልክ በጥቂት ደቂቃዎች ውስጥ ማንኛውም ሰው መማር መማር ይችላል) እና በደም ምርመራው ክትትል ማድረግ አያስፈልጋቸውም. ስለዚህ, እንደ ሄፐሬንሲን ሳይሆን, በአንፃራዊነት በተመጣጣኝ የሕመምተኛ (ሆስፒታል) ላይ አስተማማኝ ደህንነት ሊሰሩ ይችላሉ.
አዳዲስ በጨጓራቂነት ወይም በቆራጣኛ የሚተዳደር አደገኛ መድሃኒት መድሃኒቶች. ቫጋሮባን, ቢቪዮሩዲን (አንጊዮአም), ምእራባዊ ፓራፒን (ኤሪራስት) እና ሌራይዲን (አፉድዳን) ጨምሮ በርካታ "ሄፓራንን የመሰሉ ፀረ-ነፍሳት መድሃኒቶች" ተዘጋጅተዋል. እነዚህን መድሃኒቶች ለመጠቀም ተስማሚ ጊዜ እና ቦታ እየቀነሰ ነው.
Warfarin (Coumadin). እስከ ቅርብ ጊዜ ድረስ, በተወሰነው የኣንዳንታዊ ቃል ኪሞራጓሪ መድሃኒት ውስጥ የሚገኘው ዋርፋንሪን ብቻ ነበር.
ከጦርፊን ጋር ትልቁ ችግር የመጠጥ አወሳሰዱን ሲያስተካክል ቆይቷል.
ለመጀመሪያ ጊዜ ሲወሰድ የጦርፉሪን መጠን በተደጋጋሚ የደም ምርመራዎች (የ INR የደም ምርመራ) በተወሰኑ ሳምንታት ውስጥ መረጋጋት አለበት. ከተረጋጋ በኋላም ቢሆን የሲዊንስ ሬጉላር በየጊዜው ክትትል ይደረግበታል, እናም የጦርፊነሪ መጠኑ እንደገና እንዲስተካከል ይጠይቃል. ስለዚህ "ትክክለኛውን" የመርፌ መድሃኒት መውሰድ እና ማቆየት ሁልጊዜም አስቸጋሪ እና ተጨባጭ ነበር.
"አዲስ" የአፍ ውስጥ መድኃኒት - የ NOAC መድሃኒቶች. የኩፊሪንን ትክክለኝነት መጠን ለማስተዳደር በአንፃራዊነት አስቸጋሪ ስለሆነ, የአደገኛ መድሃኒቶች ኩባንያዎች ለ "ከ warፊሪን-ተተኪዎች" ጋር ለማጣራት ለዓመታት ይሰራሉ, ይህም ማለት በቆዳ ውስጥ የሚወሰዱ ፀረ-ቁጣ መድሃኒቶች ናቸው.
ከእነዚህ አዲስ የአፍ ውስጥ የቆዳ መከላከያ መድሐኒት (የ NOAC መድሃኒቶች) አራቱ አሁን ተቀባይነት አግኝተዋል.
እነዚህ ዲቢትጋራን (ፕራፓሳ), ራኮራሮካባን (Xarelto), አፓሲባን (ኤልኪስ), እና ኢስታኖባን (ሳሳሳ) ናቸው. የእነዚህ ሁሉ መድሃኒቶች ዋነኛ ጠቀሜታ በየቀኑ በሚሰጡ መድኃኒቶች ሊሰጡ ስለሚችሉ የደም ምርመራዎች ወይም የመጠን መለኪያዎች አያስፈልጓቸው. ሆኖም ግን ልክ እንደ ሁሉም መድሃኒቶች እንደ የ NOAC መድሃኒቶች ዝቅ ያሉ ናቸው.
Fibrinolytic መድኃኒቶች
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. እነዚህ ኃይለኛ መድሃኒቶች በመፈፀም ሂደት ውስጥ የሚገኙትን የደም መፍሰሰሶች ለመሰብሰብ በጥንቃቄ እና በቆራጥነት ይሰጣሉ. ለአብዛኛው ክፍል, የእነሱ ጥቅም የተወሰነው በአሰቃቂ የልብ ድብድብ ወይም በድርጊት ውስጥ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ታካሚዎች ብቻ ነው, እና የታገዱ የደም ቧንቧዎችን በድጋሚ ለመክፈት እና ቋሚ የፀጉር ህመምን ለመከላከል ለመሞከር ነው.
ፋይሚኮሊቲክ መድኃኒቶች (ብዙውን ጊዜ "ቁስል" ተብለው የሚታወቁት) ጥቅም ላይ የዋሉ አደገኛ መድሃኒቶች ናቸው. እና ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋዎች ሊያስከትሉ ይችላሉ. ይሁን እንጂ በተገቢው ሁኔታ እነዚህን መድሃኒቶች መጠቀም ለሞት ወይም ለአካል ጉዳተኝነት የልብ ድብደባ ወይም በድንገት መታወክ ይከላከላል. ከፍራምብቶይቲክ መድሃኒቶች ውስጥ, ፐርፕኪኔዛዝ በአንጻራዊነት በመላው ዓለም በብዛት ይጠቀማል, ምክንያቱም በአንጻራዊነት ርካሽ ነው. በዩናይትድ ስቴትስ አሥር ፕላትፕላስ ፋርማሲ በአሁኑ ጊዜ የመድኃኒት ዕፅ ነው, ምክኒያቱም ዝቅተኛ የደም መፍሰስ ውጤቶችን ያስከትላል እና በዚህ ቡድን ውስጥ ካሉ ሌሎች መድሃኒቶች ይልቅ ለማስተዳደር ቀላል ነው.
ፀረ-ፕሌትሌት አደገኛ መድሃኒቶች
ሦስት የቡድኖች መድሃኒቶች የደም ግፊት ኒውክሊየስ የሚባሉት ትናንሽ የደም ክፍሎች የሚገኙትን የፕሮፕሊንሲስ "ተጣጣፊነት" ለመቀነስ ያገለግላሉ. የፕሮፕሊየሮች አቅም እንዲጣበቅ በማድረግ, ፀረ-ኤለ አምፕ ህክምና መድሃኒቶች የደም ንስጣትን ይከላከላሉ. እነዚህ መድሃኒቶች ያልተለመዱ የደም ግፊትዎች በደም ወሳጅ ውስጥ ከመፍጠር የበለጠ ውጤታማ ከመሆናቸውም በላይ በደም መፋሰስ (ቲንሰሮስ) ውስጥ እንዳይታለሉ በጣም ውጤታማ ናቸው.
አስፕሪን እና ዲፒሪራሞል (አግሪኖክስ). እነዚህ መድሃኒቶች በመድሃኒት "መለጠፍ" ላይ አነስተኛ መጠን ያላቸው ተጽእኖ አላቸው, ነገር ግን ከሌሎች የፀረ-ኤንቴሊን መድኃኒቶች ያነሰ የደም መፍሰስ ችግር ያስከትላሉ. ብዙውን ጊዜ በተደጋጋሚ ሊከሰቱ ከሚችሉ ሰዎች መካከል የልብ ድካም ወይም የኣንጐል ምች ስጋት ለመቀነስ ይጥራሉ.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) እና prasugrel (Effient). እነዚህ መድሃኒቶች ከ አስፕሪን እና ዳፕሪሪሞሌም የበለጠ ኃይል ያላቸው (ከዛም የበለጠ አደጋ) ናቸው. ብዙውን ጊዜ እነዚህ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በተለይ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ሲደርሱ ይጠቀማሉ. በጣም የተለመዱት አሠራራቸው በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በተሰወሩ ሰዎች ላይ ነው . ከድንገተኛ ማዕከሎች ጋር የተያያዙት - በተለይ መቼና እንዴት መቼ መጠቀም እንዳለባቸው የሚወስኑት ውሳኔዎች አከራካሪ ናቸው .
IIb / IIIa Inhibitors: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggastat). IIb / IIIa አጉል መድሃኒቶች በጣም ኃይለኛ የፕሮፕሊንቶ አጉላዎችን ይጠቀማሉ. ለኤለሜንታ ማጣበቂያነት አስፈላጊ የሆነውን የላፕላስቲክ ውጫዊ ገጽታ (ኤችቢ / IIIa ተቀባይ) ይባላል. ዋነኞቹ ተግባሮቻቸው ጣልቃ-ገብነት (እንደ angioplasty እና የጨጓራ ምደባ) እና የአራክቸር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሚታከሙ ሰዎች ላይ ድንገተኛ የጉበት በሽታ እንዳይከሰት ለመከላከል ነው. እነዚህ መድሃኒቶች በጣም ውድ በመሆናቸው (በአጠቃላይ) በደምብ መሰጠት አለባቸው.
አንድ ቃል ከ
ብዙ የደም መድሃኒቶች የደም መፍሰስን ለመከላከል ወይም ለማከም በችሊን ህክምና ጥቅም ላይ ይውላሉ. የተለያዩ የተግባር እርምጃዎች, የተለያዩ አደጋዎች, እና በተለያዩ የክሊኒካል ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህን መድሃኒቶች መጠቀም ሁልጊዜ የተለመዱ የደም መፍሰስ አደጋ የመጋለጥን ሁኔታ ይይዛሉ, እነዚህም ተቀጥረው ሊሰሩ የሚችሉት እነዚህን ጥቅሞች ከግምት ውስጥ በማስገባት ብቻ ነው. ሐኪሙ በጭንቀት ሲያዝ, ትክክለኛውን መድሃኒት በትክክለኛ ሁኔታ ለመምረጥ በጣም ወሳኝ ነው.
> ምንጮች:
> Franchini M, Mannucci PM. በውስጣዊ ሕክምና ውስጥ አዳዲስ ፀረ-ነፍሳቶች Eur J Intern Mind 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. የ VTE በሽታ መከላከያ የአንትሮቦም ባክቴሪያ. የ CHEST መመሪያ እና የባለሙያዎች ቡድን ዘገባ. ማምጫ 2016; 149: 315.
> JI, Hirsh J, ሳማ MM, የአሜሪካ ኮስት ኦፍ ኦስትስት ሐኪሞች. አዲስ አንቲትሮቦቲክ መድኃኒቶች-የአሜሪካ የኮስት ሐኪም ሐኪሞች በማስረጃ የተደገፈ የ Clinical Practice Guidelines (8 ኛ እትም). በ 2008 መጨረሻ; 133: 234S.