በመስኩ ላይ ሰፊ እና ጠባብ ታይቼክሲያ እንዴት መያዝ እንዳለበት
ታይኪካር (ፈጣን የልብ ምት) በጣም የተወሳሰበ ዲስክሚሚያ ነው ምክንያቱም ብዙ አቀራረብ እና በርካታ ምክንያቶች አሉት. ይህ ጽሑፍ በቅድመ ሆስፒታል ባለሞያዎች ውስጥ በሽተኛው ከደም ጋር ከሚዛመዱ ተለዋዋጭ ታይኮክሲያዎችን አያያዝ ላይ ያተኩራል.
በአብዛኛው, በመስክ ውስጥ ያሉ የሕክምና አማራጮች ከአደጋው ክፍል ጋር ሲነጻጸሩ የተገደቡ ናቸው.
ይሁን እንጂ ጥሩ የጥናት ችሎታ ባላቸው ባለሙያዎች አማካኝነት አብዛኞቹን የሕክምና ባለሙያዎች በሽተኞችን ለማረጋጋት እና በሆስፒታል ውስጥ ሙሉ ሕክምና እንዲያገኙ የሚያስፈልጓቸው ነገሮች አሏቸው.
ጥራጥሬዎች ወይም ምንም ክብደት አልባነት
ይህ ጽሑፍ የልብ ምተኩርት በሚታመምባቸው ታካይካይክ ውስጥ የተወሰነ ነው. ህመምተኞች ህመም ያለባቸው ወይም የደም ዝውውር (መተንፈስ, ተጨባጭ መንቀሳቀስ) ያለባቸው ታካሚዎች የልብ አመታት እና መታከም, በ CPR መጀመር አለባቸው.
ምን ያህል ፈጣን መሆን ይችላል?
Tachycardia በአጠቃላይ ከ 100 ቢቶች በሰከንድ ደቂቃዎች (bpm) የሚበልጥ ማለት ነው, ነገር ግን ሁሉም የ tachycardia በሁሉም ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አይደለም. የኤች.ኢ.ግ. ክትትል ከሌለ, ታካሚው ከ 140 ቢ.ቢ.ኤም. በላይ የሆነ የልብ ምት ቢኖረው ወይም ቋሚ ህመም ቋሚነት, ደካማ ወይም ጠፍቶ ከሆነ ጉዳቱ አሳሳቢ ነው.
የልብ ምት በፍጥነት ከሚከሰቱ የልብ ፈሳሽ ሁኔታዎች ጋር ተያያዥነት አለው. የልብ የልብ ወጤቶች ከ 100-140 ባ / ሜትር ጋር, የልብ ምቶች ከደም ጋር ግንኙነት ያላቸው አይደሉም.
ከ 140 ም / ደ ራት የበለጠ, የልብ-ነክ ጉዳቶችን እና የልብ-ድካም ችግሮች መመርመር አስፈላጊ ነው. በሚያሳዝን ሁኔታ, ይህ አስቸጋሪ እና ፈጣን ህጎች አይደለም, የልብ ምቶች ትንሽ ዘገም ስለሆኑ የልብ ምቶች መንቀሳቀስ የለብዎትም.
የልብ የልብ ወሳኝ አስፈላጊነት እንደ ታይኪካርክ ዓይነት ይለያያል.
የዚህ ፅሑፍ ግንዛቤ የኢኮግራምን ትርጉም ለመሸፈን አልቻለም, ነገር ግን የእንክብካቤ ሰጪው የኤክሲጂ (ECG) ሽፋኖችን የመተርጎም ችሎታ አለው ተብሎ ይገመታል. ከታች አናሳ ውስብስብ እና ትላልቅ-የተወሳሰበ tachycardia እንወያይበታለን, ግን አሁን ግን, ከ 140 ቢ.ፒ.ግ ስትወርድ እጅግ በጣም የተወሳሰበ tachycardia ያስቸግራል. ጠባብ-የተወሳሰበ የ tachycardia ትንሽ ፈጣን ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ከ 160 ቢ.ቢ በታች ከሆነ ጉዳይዎን ይመልከቱ.
ያልተረጋጋ ወይም የተረጋጋ Tachycardia
ክሊኒካዊ መረጋጋት ለይቶ ለማወቅ በቴኪክራክንያቱ ምክንያት ይወሰናል. አንዳንዶች ከከባቢው ጋር ተያያዥነት ያላቸው ምልክቶች (የደረት ሕመም, የትንፋሽ እጥረት, ወዘተ ...) ያልተለመደ ታይኮክሲያ ምልክቶች ናቸው. በሰፊው የተለያዩ የሕክምና አማራጮች ምክንያት በሆስፒታል ውስጥ ከመድረክ ይልቅ ይህ ሁኔታ ይበልጥ እውነት ነው.
ከሆስፒታል ውጪ, ልብን ወደ ንጋት ለመያዝ በደም ግፊት ወደ ደም በማጋገዝ የልብ ችሎታን ማተኮር. ይህ የሂሞዳሚክ መረጋጋት ይባላል . በትዕይንታዊነት ያልተረጋጋ ቴታክይካይካ (የልብ ምሳሪያ) ለልብ ክፍሎቹ በደረቅ መቆጣጠሪያው መካከል በደም ለመሙላት በቂ ጊዜ አይሰጥም.
የሰውነት ማጣት ( ቧንቧ ዝቅተኛ , ደካማ ወይም ደካማ ህመም), የልኡክ ጽሁፍ መለዋወጥ , ወዘተ) ምንም ግልጽ ምልክት የሌለበት ታካሚክቴሪያ ካርዱን ለማከም ሙከራ ሳይደረግ ወደ ሆስፒታል ሊወሰድ ይችላል.
በተጨማሪም, ሌሎች የደም ሕዋሳት ጋር ተያያዥነት ያላቸው ምልክቶች ላይ በአብዛኛው በደህና ሁኔታ ሊታከሙ ይችላሉ.
በትዕይንታዊነት የተጋለጡ ህጻናት ከ 140-160 bpm በቴታሚክካይድ የተያዙ ታካሚዎች የልብ ምት ወደ መደበኛ ከተስተካከለ ይጠቀማል. እነዚህ ሰዎች ለዚህ ጽሑፍ ትኩረት በመስጠት ላይ ያሉ ታካሚዎች ናቸው.
ጠባብ ወይም ሰፊ
በክሊኒካዊ ግዙፍ tachycardia ውስጥ በሁለት መሠረታዊ ምድቦች ውስጥ ይከፈላል: ጠባብ - ወይም ሰፊ-ውስብስብ. ይህ የሚያመለክተው የ QRS ውጥን በ ECG መፈለጊያ ላይ ነው. QRS ከ 120 ሚሊ ሰከንዶች (በ E ነጂ የኤሌክትሮኒክስ ሽኮፕ) ላይ E ጅግ ጠባብ E ንዲሆን ሲደረግ ይህም የልብ የኤሌክትሪክ ኃይል መነሳት በ A ጥሮ ውስጥ የመነጠቁና በ A የር ላይ (ኤች A ይ ቪ) E ንዲሁም በ HIS E ና በ Purkinje ፋይበር በአርዲዮተሮቹ ውስጥ ይገኛል.
ይህ መደበኛ የመንገድ መንገድ ነው, እና QRS ጠባብ ሊሆን የሚችለው ብቸኛው መንገድ በአግባቡ እየተጓዘ ከሆነ ነው. ምክንያቱም ጥንካሬው በጠባባዊው ቴኳሪካይክ ውስጥ ከአየር ማእቀብ በላይ መጀመር ስለሚኖርበት ሱራውራክቲክ አዝቴክካይ (SVT) በመባል ይታወቃል.
ከ 120 ሚሊሰከንዶች በላይ የ QRS ውስብስብነት በአብዛኛው ከአ ventricular tachycardia (VT) ጋር ይዛመዳል -ከአስትሮፊክ ነክ እሴት በታች በሚገኙት የአ ventricles ውስጥ ይነሳል. ይሁን እንጂ እንዲህ አይደለም. ጠባብ ከሆነ, SVT መሆን አለበት. ሰፋፊ ከሆነ ቪኤንቲ ሊሆን ይችላል ወይም ከአቫንሶል በላይ ከመነፈሱ የተነሳ የሚንቀሳቀስ አካል በአቪ ቮፕ ማጫወቻው ውስጥ እየተካሄደ አይደለም. ኮርሱን አቁሞ የራሱን መንገድ ይለካል, ይህም ዘገየ ያደርጋል. ብዙውን ጊዜ ይህ እገዳው በተከሰተበት ቦታ ላይ እንደ የልብ ማገጃ, የ AV የእገዳ ማእቀፍ ወይም የጥቅል ቅርንጫፍ ይባላል.
የትራክካይክ ምልክት ለመጀመር እና ለይቶ ለማወቅ ለ 12 የሚያህሉ መርፌ ኤችአይጂ ይጠይቃል. ከሆስፒታሉ ውጭ ባሉ አንዳንድ ቦታዎች 12-መሪ ኤችፒጂ የለም. በሂሞግሎቢን የተረጋጋ ካልሆነ በስተቀር ቴኳስካርያን ላለማከም ምክንያት የሆነበት ምክንያት ሰፊና የተወሳሰበ የቴክሲካክ (ካርቦንሲክካይድ) እንደ ventricular tachycardia አለመሆኑን በማየት ነው. ታካሚው የልብ ምቱ ሆኖ ከፍተኛ አደጋ ሲያጋጥመው ይህን እድል መውሰድ ጥሩ ነው. በሽተኛው በደም-የተዳከመ ሰው በሚሰራበት ጊዜ ሰፋፊ-ስቴክ ካራክሽን አጥብቆ ማከም ስጋቱ አይቆምም.
የልብ ምላሾችን የሚመነጨው የትኛውም ቦታ የልብ ምቱ የሆነውን የልብ ምት በማዘጋጀት ምክንያት የልብ ምላጭ (pacemaker) በመባል ይታወቃል. የ sinus መስመሩ በግራ በኩል ባለው በግራ በኩል ይገኛል. ይህ የተለመደ የልብ ቀዳፊ ነው. የ sinus node አብዛኛውን ጊዜ ከ60-100 bpm መካከል ይጓዛል. በልብ ላይ ስንወርድ, የተመንጭ ዋጋዎች ቀስ ይላሉ. በ AV.Node የሚጀምሩ እትሞች ከ 40-60 ቢ.ቢ. ይማራሉ. በአ ventricles ውስጥ 20-40 bpm ነው. ለዚያም ነው ሰፊ-የተወሳሰበ tachycardia በአጠቃላይ በሂደት በከፍተኛ ደረጃ ታሳቢ ነው.
ሰፊ-የተወሳሰበ Tachycardia
በመስሪያ ቤቱ ውስጥ ለሂዩማንጋኒክነት ያልተረጋጋ በሽተኛ ለድንገተኛ ህክምና ዓላማ ሲባል ሁሉንም ሰፊና የተወሳሰበ የ tachycardia ሁሉንም እንደ VT ተመልከት. አንድ ታካሚ በአፋጣኝ አደጋ (ከ 90 mm / Hg በታች ዝቅተኛ የደም ግፊት, ንቃተ-ህሊና ማጣት, ግራ መጋባት, ወይም የካርቶይድ ማመላለሻን ብቻ ማግኘት የሚችል ከሆነ), የልብስ ሰፕቴጅን ማመላከቻ ይገለጻል. የሚመከረው መጠን በአብዛኛው 50 ዮውሎች ነው.
ህመምተኛው በማንኛውም ጊዜ ንቃተ ህሊናውን ካጣና አተነፋፈሱን ካቋረጠ, ወይም የካሮቲድ ፓሊስን ማግኘት ካልቻለ, የልብ ድብድቆሽ (የማይመሳሰል አስደንጋጭ) በ 200 ዮጆዎች ለመጀመር ይጠቅማል. አንድ የልብ ድካም (ወይም ዲፊብሪተሩ የማይገኝ ከሆነ) ሲነፃፀር በሲስት መጨመር ይጀምራል.
ታጣቂ-የተወሳሰበ Tachycardia
ጠባብ-የተወሳሰበ tachycardias በጣም ሰፊ ከሆኑ ውስብስብ አገባቦች ይልቅ ውስብስብ ናቸው. በዚህ ጊዜ የአፈራሚነት መደበኛነት አስፈላጊ ይሆናል. ቀለል ያሉ ውስብስብ A ቋምታዎች በሂልሜዲካዊነት ያልተረጋጋ (የደም ግፊት ከ 90 mm / Hg በታች, የንቃተ ህሊና ማጣት, ግራ መጋባት, ወይም የካርቶይድ ማሽከርከሪያን ብቻ ማግኘት), በ 100 ዮውንድ የተቀነባበር የልብ ምት ላይ ተለጥፏል.
ዝቅተኛ የደም ግፊት የሌላቸው ታካሚዎች ግን ሌሎች ምልክቶች (መጫጫዎች, የልብ ድካም) - በበሽታው ወይም በመድሃኒት, በዋናነት በአደኖሲን ሊታከሙ ይችላሉ. መንስዔው የእሳት መጨመር መንስኤ ከሆነ ለታችክክሲያ በጣም አስፈላጊ የመጀመሪያ ፈሳሽ ነው.
አሲደኖሲን በፍጥነት ዑደት መሰጠት አለበት. የመነሻ መጠን 6 ሚሊየን ነው, ነገር ግን ካልሰራ የ 12 ሚሚር ክት ክት ክትቶች ሊሞከር ይችላል. Adenosine ከኤሌክትሪክ የልብ ቅርጽ ብልጫ ጋር በጣም ተመሳሳይ ነው, ይህም የልብ ጡንቻውን ወደ ዲፖል ማድረቅና የ sinus ሥፍራ እንደገና እንዲጀምር ያስችላል.
ቴኖሶኒን ካልሰራ, የትራክካይክ ችግር ያልተለመደ ከሆነ, ሁለት ተጨማሪ የሕክምና ዓይነቶች ሊሞከሩ ይችላሉ. የካልሲየም ሰርጥ ቻርጀኖች የካልሲየም እንቅስቃሴ የልብ ጡንቻ ሴል ማሽኖች ላይ ፍጥነት ይቀንሳል. ሙሉው ዑደት እንዲዘገይ ያደርገዋል. የቤታ ጠቋሚዎች ትንንሽ ጡንቻዎች በልብ ጡንቻ ላይ በሚሰሩበት መንገድ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ.
በመስክ ላይ የተረጋጋው ጠባብ-የተወሳሰበ የ tachycardia መታየት ያለአንድ ትዕዛዝ መደርደር ወይም በድርጅታዊ የሕክምና ቁጥጥር አማካኝነት አግባብ ባለው የህክምና ዳይሬክተር በኩል በመስመር ላይ መደረግ የለበትም.
> ምንጮች:
> አበርባኔል ናፍሬት, ማርቲት ኤም ኤ, ሻካይል ቢ, አዴጀር ጂ. ፈጣን የ AE ምሮ ሕብረ ሕዋሳትን ቅድመ ሆስፒታሎች ለማከም ለክትባት ፕሮቶኮሎች ምክሮች. Am J Emerg Med . 2001 ጃን; 19 (1): 6-9. ተስፋ: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). ሰፊው ውስብስብ Tachycardia - ኃይለኛ አውሮፕላክክክክታርት ወይም ታክሲክ ሳምባኪካይክ, ይህ ጥያቄ የለውም. ሪትሚሚያ እና ኤሌክትሮፊዚዮሎጂ ክለሳ , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
ፔጅ, ሮጀር, ጄጋላ, ጄ, ካልቪል, ኤም, ኮኬሊንስ, ኤች., ኮንትኒ, ጄ, እና ች, ቢ. እና ሌሎች. (2015). 2015 ACCA / AHA / HRS ለታዳጊ ታካሚዎች ማስተዳደር ከሱፐረቫለስት ታችካርካይ ጋር. መዘዋወር , 133 (14), e506-e574. አያይዝ: 10.1161 / cir.0000000000000311