ፕሮቶን ጨረሮች ለፕሮስቴት ካንሰር ህክምና በታዋቂነት የሚያገኙት የጨረር አይነት ነው. የፕሮቶን ጨረራ ላይ እያሰሱ ያሉ ሰዎች የፕሮቶን ቴራፒን ከተወሰኑ ሁኔታዎቻቸው አንፃር ለእነሱ ጠቃሚ እንደሚሆኑ ለመወሰን ከሌሎች የጨረር ዓይነቶች ጋር ማወዳደር እና ማወዳደር ያስፈልገናል.
የፕሮቶን ጨረር ሙሉ የሂሳብ ስሌት ለሳምንት ወይም ለዘጠኝ ተከታታይ ሳምንታት በሳምንት አምስት ተከታታይ ህክምናዎችን ይፈልጋል.
በእያንዳንዱ ጉብኝት ወቅት ሕመምተኞች የፕሮስቴት ግራንት ላይ ዒላማ የሚያደርጉትን የማይታይ የፕቶን ፕሮጄክ ፊት ለፊት ይታያሉ.
Proton versus Photon Radiation
ፕሮቶን ጨረሩ ከሌሎች የጨረር ዓይነቶች በፎቶኖች ይለያል. የፎቶ ጨረር በሶስት ዓይነት ነው የሚመጣው: ጥንካሬ በ Modulated Radiation Therapy (IMRT), በሬዲዮአክቲቭ የዘር ጨረር (የ Brachytherapy), እና የቲዎሮቴክቲካል ራዲይ ቴራፒ (SBRT) ነው. አንዳንድ ጊዜ ከሌሎች የኦች ዓይነቶች ጨረር ጋር ተቀናጅተው የብርሀዊቴራፒ ሕክምናን ያጠቃልላል.
ሁሉም የጨረር ዓይነቶች ውጤታማ ናቸው, የካንሰር ሴሎች መሞታቸው ነው. ጨረሩ እንደ ጎድን, ቱቦ እና urethra ያሉ አጎራባች መደበኛ የሰውነት አካላትን የሚነካ ከሆነ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል.
የሂደት ስራ መዛባት የሚያስከትለው አደጋ
እስካሁንም ድረስ ባለሙያዎች አንድ ዓይነት ጨረር በተደጋጋሚ ጊዜ ከሌሎቹ ሁሉ በላቀ ደረጃ መስማማት አልቻሉም. ይሁን እንጂ, ታካሚዎች የተለያዩ በሽታዎች በሚገጥማቸው ሁኔታ ላይ በመመስረት, አንዱ የሕክምና ዓይነት ከሌሎቹ የበለጠ ጥቅም አለው.
በሐኪሞቹ በሚሰጡበት ጊዜ ሁሉም አማራጮች ጥሩ የመወጋጃ ፍጆታን እና በንጽሕና መጓደል (ኤድስ) ምክንያት ከሚከሰቱ አደጋዎች አንጻር ሲታይ በአንፃራዊነት የጎንዮሽ ጉዳቶች ብቻ ይኖራቸዋል.
ለቪጄራ ወይም ሌሎች ተመሳሳይ መድሃኒቶች (ኤድ ዲ) ተብሎ የሚወሰነው ዘላቂው የ ED-ስጋት-ከ 50 ፐርሰንት ጋር የጨረራ ዓይነት.
በሽታው በወንዶችም ሆነ ከወሲብ ጋር በተዛመደ የወሲብ ችግር ውስጥ ከወንጀል ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ ነው. በወጣት ወንዶች ላይ ያለው አደጋ ዝቅተኛ ሲሆን ከወሲብ ጋር የተገናኘ ተግባር ጥሩ ነው. በጨረር ላይ ለሚከሰት የጨረር ቀዶ ሕክምና የሚያገለግል መድኃኒት ውጤታማ ቢሆንም ከተፈጥሮ ውጪ የሆነ ፈውስ ነው.
የታችኛው መስመር, ዲያሜትር በጨረር ወቅት የተለመደ ቢሆንም, አንድ ዓይነት ጨረር ከሌላው ጋር ሲነጻጸር አንዱ ምክንያት አይደለም. ይህ የሆነው ከኤክስሬይ ጋር የተያያዘው አደጋ ከሁሉም የጨረር ዓይነቶች ጋር አንድ አይነት ስለሆነ ነው. የጨረራ አማራጮችን ማወዳደር (ካሜራ) ማወዳደሪያ (ካሜራ) ካላቸው ሌሎች ነገሮች ለምሳሌ እንደ የመፈወስ ምጣኔ እና የሽንት ወይም የሴት ፈውስ ችግር መከሰትን ይጨምራል.
የኦክቴን ብክለት አደጋ
በታሪክ የሬዲዮ ቴክኖሎጂን በመጠቀም, ከጨረራ ላይ የሚከሰት ቃጠሎዎች የተለመዱና የተለመዱ አደጋዎች ነበሩ. አሁን በዚህ ዘመናዊ ዘመን, በተሻሉ የቁጠባ ዘዴዎች ምክንያት, ከባድ ቃጠሎዎች ማቃጠል በጣም የተለመዱ ሆነዋል. በአሁኑ ጊዜ, አራቱ የጨረር ጨረሮች (ፕሮቶን ጨረር, IMRT, Brachytherapy እና SBRT) በአንጻራዊነት ተመሳሳይ (ከ 1 እስከ 2 በመቶ) የረዥም ጊዜ ፈውሶች ችግር አለባቸው.
ለዚህ ማረጋገጫ ሁለት ልዩነቶች አሉ. በመጀመሪያ ደረጃ, አንዳንድ የ SBRT ጥናቶች እንደሚያመለክቱት ከሌሎቹ ሶስት አማራጮች ይልቅ ትንሽ የፊንስ ቃጠሎ የመጋለጥ አደጋ ሲሆን ከ 3 እስከ 4 በመቶ ገደማ የሚደርስ አደጋ ነው.
ሁለተኛው ሁኔታ "የቆየ" ፕሮቶን ጨረር ነው. አሮጌ የፕሮቶኒን መሣሪያ ሰፋፊ ጨረር (ራዲየም) ይሰጣል. ዘመናዊ ፕሮቲን ጨረር (ጥራቱ ተለዋዋጭ ፕሮቲን ቴራፒ) (IMPT) ተብሎ የሚጠራው በትንሽ እርሳስ እንጨቶች አማካኝነት ይላካል, እጅግ በጣም ከሚታወቀው IMRT ጋር ከተጠቀሰው ቴክኖሎጂ ጋር ተመሳሳይ ነው. የ IMPT እና IMRT ሁለቱም የፕሮስቴት ግራንት (የስፔል ክፈፍ) ድንበሮች ጋር በቅርበት እንዲገጣጠም ተደርጎ የተቀረፀውን "የታጣጥ" የጨረር መስመሮች ሊፈጥር ይችላል. ይህ ደግሞ በጣም ብዙ የጨረር ስርጭትን ማበጠር ስለሚያስከትል ለረጅም ጊዜ የመቁሰል አደጋ ያስከትላል.
የማንቆላ ቃጠሎን ለመከላከል የሚያስችል ፈሳሽ
የዕድሜ ልክ ቀዶ ጥገና እምብዛም አያገለግልም, ነገር ግን በጣም ደካማ ሊሆን ስለሚችል ህመም, ደም መፍሰስ እና የቂንጥር መቆጣጠርን ያስከትላል. ዘ ጆርኦ ኦ (SpaceOAR) የተባለ አብዮታዊ ቴክኖሎጂ ለኩላሊቱ ከባድ ቁስለት የመጋለጥን ሁኔታ ይቀንሳል. SpaceOAR ሀይሮልል በፕሮስቴት ግራንት እና በቅልት ግድግዳ ግድግዳ መካከል የተረጨ ሲሆን በጨረር ጊዜ ውስጥ በሁሉም ቦታ ይኖራል. ሃይሮጅል የኳሱ ግድግዳውን ከፕሮስቴት ግግር እና ከጨረር መስክ ውጭ ያንቀሳቅሳል. በዚህ ምክንያት የጨረር አደጋ ወደ ቀዳዳው ሊቃጠል ይችላል.
የጨረር-ንፍጥ አደጋ የመከሰቱ ችግር
ከጨረር በኋላ የሽንት ችግርን የሚያካትተው በሽንት, በሽንት ድንገተኛ ችግር, እና በምሽት በማንሸራተት ዘወትር በመነሳት ነው. የጨረር ምልክቶች ካጋጠማቸው በኋላ የመታመም አደጋ ከወደፊቱ የሽንት ችግር ጋር ሲነፃፀር እና በተለይ ደግሞ ከፍተኛ የፕሮስቴት እጢዎች ባሉት ወንዶች ላይ እየጨመረ ነው.
የዘር ችግርን ለመከላከል ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የሽንት ችግርን የመጨመር ሁኔታም ይጨምራል. ይህ የሆነበት ምክንያት በሬዎች የሚሰጡ አጠቃላይ ጨረር መጠን ከፍተኛ ስለሆነ ነው. ከግንዱ ወደ ሰውነታችን ከሽንት በኩል ወደ ሽኩቻው የሚወስደው የሽንት መተላለፊያ ቱቦ, በፕሮስቴት መካከል አጣጥፎ ቀጥ ብሎ ይጓዛል. ስለዚህ, በጨረር ጊዜ እና ወዲያውኑ ጨረር ከተጋለጡ በኋላ በአማራጮች መካከል የተለመደ ነው.
የረጅም ጊዜ የሽንት በሽታ ምልክቶች በዘር ማተሚያ ውስጥ ካላቸው 10 በመቶዎች ውስጥ ይገኙባቸዋል. የረጅም ጊዜ የሽንት ምልክቶች ከሌሎች አማራጮች ጋር ሊከሰቱ ይችላሉ, ነገር ግን ከ 5 ከመቶ በታች ከሆኑት ታካሚዎች ውስጥ, ከመጠን በላይ ግራንት ወይም በጣም ትንሽ የደም ቧንቧ ችግር አይታይባቸውም. እነዚህን የረጅም ጊዜ የመሽናት ምልክቶች የሚቃወሙ መድኃኒቶች በከፊል ብቻ ውጤታማ ናቸው. የረጅም ጊዜ የሕመም ስሜቶች ቀስ በቀስ እንዲያሻሽሉ ይደረጋሉ, ምንም እንኳን ለበርካታ አመታት ማሻሻያ ማድረግ ባይቻልም.
በአጠቃላይ, ከላይ ከተጠቀሱት ጥቃቅን ያልተለዩ ሁኔታዎች በስተቀር, የሽንት እና የጀርባው የጎንዮሽ ጉዳቶች ከሁሉም አማራጮች ጋር ተመሳሳይ ነው. ይህ እንደ በሽተኛ ካንሰር ደረጃ ላይ የተመሰረተውን የመፈወሻ ሂደትን እንድንከተል ያደርገናል. ለጨረር እጩ ተወዳዳሪዎች በሚሰጡት ሁለት የፕሮስቴት ካንሰር ደረጃዎች "ከፍተኛ አደጋ" እና "መካከለኛ አደጋ" ተብለው ተገልጸዋል.
ከፍተኛ የከፍተኛ ደረጃ የፕሮስቴት ካንሰርን ጨረር
ለከፍተኛ አደጋ ከፍተኛ ጥናቶች ስለ ተገኙ, ለትላልፍ አደጋዎች ከሚታየው ይልቅ የሕክምና ምርጫ በጣም አከራካሪ አይደለም. ከፍተኛ አደጋ ላላቸው ወንዶች ቢያንስ ከሚከተሉት ውስጥ አንዱ ነው.
• የ Gleason ደረጃ 8 ወይም ከዚያ በላይ
• የ PSA ደም መጠን ከ 20 በላይ
• ከፕሮስቴት ውጭ የሆነ ትልቅ እጢ ወይም ከካንሰር የሚያሳየው የዲጂታል ሬፐናል ምርመራ
ባለሙያዎች ከፍተኛ አደጋ በሚያስከትሉ በሽታዎች ምክንያት "ሙሉ በሙሉ" የሕክምና ዘዴዎችን ይደግፋሉ. ከላይ እንደተጠቀሰው, የዘር ጨረር ከሌሎች አማራጮች ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ መጠን ያለው ጨረር ይጥላል. ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት የመፈወስ መጠን ይሻሻላል. የ ASCENDE-RT ን ክሊኒካዊ ሙከራ የሚባል ትልቅ ጥናት ይህንን ቦታ ያረጋግጣል. ጥናቱ በጥሩ ሁኔታ ምርትን (IMRT) ብቻ ከ IMRT ጋር እና ከዘር ማተሚያ ጋር በማነፃፀር ነው. የዘር ቅንብር እና IMRT ጥምረት ከ IMRT ብቻ ጋር ከመደረጉ ጋር ሲነፃፀር 20 በመቶ ከፍ ያለ መሻሻል አሳይቷል. እንደዚያም, የጋራ መግባባት ዘራዊ ጨረሩ ከ IMRT ጋር በመተባበር ለከፍተኛ አደጋ ለሚጋለጡ ወንዶች ምርጥ ጨረር ነው.
በዘመናዊ የፕሮቶን ቴራፒ (IMPT) እና IMRT መካከል ተመሳሳይነት ስላላቸው ለ IMRT እና ለኤች አይ ቪ ኤድስ (IMPT) ጭምር ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት ውስጥ ለሚገኙ ዘሮች መተካት ይችላሉ. ይሁን እንጂ እንዲህ ዓይነቱን ተለዋዋጭነት በፍፁም ክርክር ውስጥ አልተረጋገጠም. ምናልባት ይህ ውስንነት ከኩንቶኖች ጋር ሲነጻጸር በተወሰኑ አካላዊ ጥቅሞች ተከስቷል. በፕሮስቴት (ፕሮቲን) አማካኝነት በፀረ-ሙቀት (ፓምፖች) አማካኝነት በፀሐይ መውጫው ውስጥ ለታች ህብረ ህዋሳት ጨረር በመጋለጥ የፀረ-ነግር ሃይል (ፓምፖች) ይቋረጣል.
በተቃራኒው ደግሞ የፎቶን ጨረር በአካል ውስጥ በቀጥታ ይገለበጣል, ይህም ከፍተኛውን የሰውነት ክፍል በጨረር ያጠፋል. ከ IMRT ይልቅ የፕሮቶን ጨረር (ኤምኤር) ከመጠቀም ይልቅ ዋናው መከራከሪያ በዚህ ቦታ ላይ የተመሠረተ ሲሆን, ለሬይ ጨረር የተጋለጡ ትክክለኛ የሰውነት ሕብረ ሕዋሳት መጠን ይቀንሳል.
ለአንዳንድ መካከለኛ አደጋዎች ፕሮስቴት ካንሰር የጨረራ
መካከለኛ አደጋ በሚያስከትለው በሽታ የመመረጥ አማራጮች አሉ. ጥሩ ውጤቶችን በሁሉም አማራጮች ውስጥ ተመዝግቧል. ይሁን እንጂ ብዙ ባለሙያዎች መካከለኛ-አደጋን ወደ ጥሩ እና መጥፎ ሰዎች መለየት እየጀመሩ ነው. ይህን ስርዓት በመጠቀም, ተስማሚ በሆነ የንዑስ ተፋሰሱ ወንዶች የሚከተሉትን መስፈርቶች ማሟላት አለባቸው:
• ጌሌሶ 3 + 4 (በጌሌሰን 4 + 3 ምትክ)
• ካንሰርን የሚይዙ ጠቅላላ ሁለት ወይም ሦስት ባዮፕሲዎች ብቻ
• ከአስር እጅ ያነሰ የ PSA ደም መጠን
• ሐኪሙ አንድ ኖድልት ከተሰማው, ትንሽ እና ትንሽ ነው
በመጠኑ ለአደጋ የተጋለጡ ከሆኑ ሁሉም አማራጮች-ዘሮች, SBRT, IMRT, እና ፕሮቶን (IMPT) ጨረሮች ጥሩ ምክንያቶች ይሆናሉ. ለምሳሌ ያህል ከ 60 cc እስከ 80 cc የሆኑ በጣም ትልቅ ፕሮቲን የተባሉ አዋቂ ወንዶች ወይም ከመጠን በላይ የሆኑ የሽንት ምልክቶች በሰውነት ላይ ከፍተኛ ደረጃ ያላቸው የረጅም ጊዜ የመርጋት ችግሮች በዘር ዘር ጨረር ላይ የመጋለጥ አደጋ ይገጥማቸዋል እናም ለ SBRT, IMRT ወይም IMPT . የፊውተር ኦርጋሎል (ፔትሮል) ጉዳት ሊያስከትል ከሚችል አደጋ ለመከላከል ጥቅም ላይ የዋለ ከሆነ, በ IMRT እና በፕሮቶን ጨረር (ኤም.አር.ቲ.) እጅግ በጣም ጥሩ ምርጫ ነው, ምክንያቱም ከ IMRT እና ፕሮቶታይቶ ቴራፒ ጋር ሲነፃፀር ከሚፈለገው የሕክምና ጉብኝት በጣም ያነሰ በመሆኑ ነው.
ተቀባይነት የሌለው መካከለኛ አደገኛ የፕሮስቴት ካንሰር የመካከለኛ-አደጋዎችን ባህሪያት (Gleason 7, PSA ከ 10 እስከ 20 ወይም መካከለኛ ፕሮስቴት ኖድል) ይይዛል ነገር ግን ለወደፊቱ መካከለኛ አደጋዎች ከላይ የተዘረዘሩትን ጥብቅ ደንቦች ማሟላት አይችልም. ምሳሌዎች Gleason 4 + 3, ከአንድ በላይ መካከለኛ መካከለኛ አደጋ ያለባቸው ወንዶች እና ካንሰር የያዙ ብዙ ባዮፕሲ ሴሎች ያሉ ሰዎች. እነዚህ ምክንያቶች በጣም ኃይለኛ ሊሆን የሚችል በሽታ ያመለክታሉ. ስለሆነም ህክምና የ IMRT (ወይም IMPT) እና የሴሉ ማከድን ጥምረት መሆን አለበት. ይህ አቀራረብ ለክፍል በሽታ ለበለጠ በሽታ ከላይ ከተጠቀሰው ጋር ተመሳሳይነት ሊኖረው ይችላል. ይሁን እንጂ ዋነኛው ልዩነት አለ. ይህም የሆርሞን ቴራፒ ጥቅም ላይ የሚውልበት መንገድ ነው.
ተስማሚ የሆነ መካከለኛ አደጋ ላላቸው ወንዶች ካልሆነ በስተቀር ሁሉም ሰው ለጨረር የመጋለጥ ሒሞርት ሕክምና ያስፈልጋል. በተለምዶ የሎፐር ወይም የሎፕሮን አይነት መድሃኒት ከመጀመሩ ሁለት ወራት በፊት ጀምሯል, ጨረሩ በጨረር ወቅት. መካከለኛ መካከለኛ አደጋ ያለባቸው ወንዶች ለ 6 ወራት ያህል ሆርሞናዊ ሕክምናን ይቀጥላሉ. ከፍተኛ ስጋት ያላቸው ሰዎች ረዘም ላለ ጊዜ ይቀጥላሉ, ከ 18 ወራት በኋላ ያቆማሉ. በኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜድሺን ላይ የታተመ አሳሳቢ ጥናት እንደሚያመለክተው ዚፕቲ ተብሎ የሚጠራ ጠንካራ የሆርሞን ዓይነት (ሆቲሞራ) ተብሎ በሚታወቀው በሊፕሮኖች አማካኝነት ከፍተኛ አደጋ ላላቸው ወንዶች ከላፕሮን ጋር መሰጠት ይኖርበታል.
የፕሮቶታይ ቴራፒ ጥቅሞች እና ጉዳቶች
የፕሮቶን ጨረር በአቅራቢያው ጤናማ ሕብረ ሕዋሳት ምክንያት ወደ ጨረር በመጋለጡ ምክንያት በ IMRT ላይ ተጨማሪ ጭማሪን ሊያመለክት ይችላል. ስለዚህም, IMRT በተለምዶ ከግምት ውስጥ በማስገባት ከላይ በተጠቀሱት ሁኔታዎች ውስጥ ወንዶች በ IMRT ላይ የፕሮቶን ጨረሮች ለመምረጥ ይመርጣሉ. በ IMRT ላይ የፕሮቶን ጨረር ጥቅም እንዳሉት የተጠቆሙት ጥቅሶች በንድፈ ሃሳባዊ እና በምክንያት ያልተረጋገጡ ናቸው. IMRT እና ፕሮቶን ጨረር (ፕሪንሲቭ ሬዲዮ) የሚወዳደሩ አይደሉም.
ከፕሮቶን ጨረሮች ጋር የተዛመቱ ጉዳቶች ከከፍተኛ ወጪው ጋር የተገናኙ እና የፕሮቶን ጨረሮች በሙሉ የሽያጭ ፕሮግራሞች የሉትም ማለት አይደለም. በተጨማሪም በአንጻራዊነት ጥቂት ፕሮቶን ጨረሮች በመሥራት ላይ ይገኛሉ. ስለዚህ ከ 5 እስከ 9 ሳምንት በሚደርሱበት ጊዜ ብዙ ጉብኝቶች የሚያስፈልጋቸው ግምት ውስጥ በማስገባት ጂኦግራፊያዊ ችግር አለ.
ለፕሮስቴት ካንሰር ሕክምና የሚያስፈልጋቸው ሰዎች የቤት ስራቸውን መፈጸም ያስፈልጋቸዋል. ከጨረራ ተፅዕኖ ሊያስከትል ይችላል. ጥሩ ጨረር መምረጡ በታካሚ ሁኔታ ላይ ይለያያል. ጨረሩ ከተጠቆመ በኋላ ብዙ ነገሮች ከግምት ውስጥ መግባት አለባቸው.
> ምንጮች:
> James, ND., Et al. ከዚህ በፊት በሆርሞን ቴራፒ ሕክምና ያልተደረገለት የፕሮስቴት ካንሰር አቢያትሮን. ኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን (2017).
> Morris, JW, et al. "የ Androgen ማመቻቸት ከተፈጥሯዊ ኖድል እና ዶዝስስቴሽን ጋር የተጣመረ የጨረራ ህክምና (የ ASCENDE-RT ሙከራ) -ከአፍል-ደረጃ-መጠን ሀይልድኬቲፒፒ ጋር በማነፃፀር በከፍተኛ ደረጃ ተመጣጣኝ የሙከራ ማሻሻያ ትንተና ላይ ተመስርቶ የተራዘመ ማራዘሚያ ፍተሻ በከፍተኛ ደረጃ ለአደጋ የተጋለጡ የፕሮስቴት ካንሰር. " አለም አቀፍ ጆርናል ኦቭ ራጅኦሎጂ ኦን ዚ ኢንኮሎጂ * ባዮሎጂ * ፊዚክስ 98.2 (2017) 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "የፕሮስቴት ዲስኦርደር ችግር ያለባቸው የፐሮቴክማቲክ የካንሰር በሽታ ከዕፅ ሱስ ጋር በተያያዙ በሽታዎች ላይ ለሚያስከትለው ችግር በአፍ ውስጥ የሚከሰት የደም ሕዋስ (Sildenafil) ውጤታማነት." ዩሮሎጂ 53.4 (1999): 775-778.