ለ DMARDs እና ለባዮሎጂ መድሃኒቶች አጠቃቀም መመሪያዎች
በ 2012 (እ.አ.አ.) የአሜሪካ ሂዩማቲሎጂ (ACR) ለሩማቶይድ አርትራይተስ ሕክምና ለመስጠት ምክሮችን አፅድቋል . የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶችን (ዲኤችአርዲዎችን) ለመከላከል የ 2012 ACR ምክሮች እና የሩማቶይድ አርትራይተስ የተባይ ባዮሎጅ መድሐኒቶች የ 2008 ን የውሳኔ ሃሳቦች ማሳወቅ ነው.
የ 2012 ዝማኔዎች የተመለከቱት:
- የ DMARD እና የባዮሎጂ መድሐኒቶችን ለመጀመር ወይም ለማቀያየር የሚጠቅሙ አመልካቾች
- ከፍተኛ የቫይረሱ በሽተኞች ባዮሎጂስቶች, በሄፐታይተስ, በኩቦኒዝም የልብ ችግር እና በዲንጀል የተያዙ ሰዎችን ጨምሮ
- የቲቢ በሽታ መዳሰስ ምርመራ (ምርመራ) ለሞቱ እና በአሁኑ ጊዜ ባዮሎጂካል መድሃኒቶችን ለመውሰድ
- ዲ ኤንአርዲዎችን ወይም ባዮሎጂካል መድሐኒቶችን በሚወስዱ ታካሚዎች ውስጥ ክትባት መስጠት
የውሳኔ ሃሳቦቹ የ PubMed እና የ Cochrane Database Systematic Reviews, የ Clinical ተፅእኖ ፈተና, እና የባለሙያን አስተያየት ፍለጋ ላይ የተመሠረቱ ናቸው. በ 8 ዲኤችአርኤሶች (ስታንዲሮሪን), አዞሃይሮሲን (ኢላማን), ሳይክሮሮሲዲን, ሃሮኪኮሎሎኪን (ፕላኩኒል), ሊፍኖሞዲ (አሮቫ), ሜቶቴሬሴት, ማይክሊንሲን (ሚኖኒን), ወርቅ እና ሰልሳሲያሲን (Azulfidine) እና 9 የስነ- ወሊድ መድሃኒቶች (አሬንሲስ) (አሚሌ), ጉሎሎረምብ (ሲምፕኒ), ኢንክሲማብ (ሬጂማ), ሪቲሹማብ (ሪትያውያን) እና ቱሲልዙአምብ (አሜሬራ) ናቸው. በአብዛኛው አደገኛ መድሃኒቶችን መጠቀም እና ከፍለጋው የተገኙ አዳዲስ መረጃዎች አለመኖር ምክኒያቶች ባክቴሪያን, ሳይክሮሮሲን, ወርቃማ እና አልካኒራ በተሰጠው አስተያየት ውስጥ አልተካተቱም.
ኦሪና, ሪቲያውያን, ኪኒሬት እና አሜሬራ የ TNF ባዮሎጂካል እጾች አይደሉም. ኤንብል, ሬምጂ, ሂራርያ, ሲምፕኒ, እና ሲምዚያ የቲ ኤን ኤል ማጋጠጫዎች ናቸው.
ለረጅም ጊዜ የሩማቶይድ አርትራይተስ በሽተኞች (ከ 6 ወር በታች የሆነ ራማቶይድ አርትራይተስ (Rheumatoid arthritis) ተብለው ለሚታወቁ በሽተኞች እና ለተወሰኑ የዲ ኤችአይዲ መድሃኒቶች (ቫይኒካል) መድሃኒቶች እየተወሰዱ ያሉ ታካሚዎች, የታመሙ የሕክምና ዓላማ አነስተኛ የአካል እንቅስቃሴ ወይም የመርሳት ችግር ነው.
DMARDs እና Biologic Drugs መጀመር ወይም መቀየር
- የዶላር ዲሞቴራፒ ዶክተር (በአንድ መድሃኒት ሕክምና) የተዳከመ ዝቅተኛ የበሽታ እንቅስቃሴ ካለባቸው ወይም መካከለኛ / ከፍተኛ በሽታ ላለባቸው የሩማቶይድ አርትራይተስ ታካሚዎች ለመበረታታት ይመከራል.
- የዲኤችኤችአርዳ ድብልቅ ህክምና በከፍተኛ ደረጃ ላይም ሆነ በከፍተኛ የአካል እንቅስቃሴ እና መጥፎ የመነሻ ባህሪያት ላላቸው የሩማቶይድ አርትራይተስ ታካሚዎች እንዲመረጡ ተመረጠ.
- ለታመመው የሩማቶይድ አርትራይተስ ታካሚዎች ከፍተኛ የአደገኛ ዕርጅና እና ዝቅተኛ የመነሻ ባህሪያት የታመሙ የቲአርኤፍ ማከሚያዎች (ሜኤታቶርቴክስት) ያለባቸው ወይም ከሌሉበት እንዲጠቀሙ ይመከራል. የ TNF የበጋ ፈላጊው ኢንፍሲማም (ፈገግታ) ከሆነ, ከሜቶሬሴቴት ጋር ስራ ላይ መዋል አለበት.
- የተቋቋመ የሩማቶይድ አርትራይተስ ሕመምተኞች ለ 3 ወራት ከዲ ኤችአርኤ ክትትነሽነት በኋላ ታካሚው ከበሽታ እንቅስቃሴ ወደ መካከለኛ ወይም ከፍተኛ የአካል በሽታ ከቀነሰ ሜቶሬሴቴት, ሃሮኪኪሎሎኪን ወይም ሊፍኖሞዲ (አራው) መጨመር አለበት.
- ከ 3 ወር ውስጥ ሜታሬሴቴት ወይም ሜቶሬሬዜ / ዲ ኤምአርኤስ ቅልቅል ህክምናን ከተጨመረ በኋላ ሌላ ሜሞርቴሬት (ዲ ኤምአርዲ) ወይም ሌላ ወደ ሜሞቲሬዜድ ዲኤምአርዲ (Methotrexate) ዲኤምአርዲ (Methotrexate) ዲኤምአርዲ (DMARD) ይቀይሩት, የታመመ ሕመም አሁንም ከዝቅተኛ እስከ ከፍተኛ ተቆጥቋሪ እንቅስቃሴ ካለው - ወይም ወደ TNF የበጋቢ, ኦሪና), ወይንም ሪትሲማባ (ሪቲሹን).
- በቲ.ኤን.ኤል. ኤምኤል (3) የትከሻ ህመም ከቆየ በኋላ, በሽተኛው ከህክምናው መልስ አለመውሰዶ ወይም ከህክምናው ጥቅም ማጣት ጋር ተመጣጣኝ ከፍተኛ / ከፍተኛ በሽታ ያለበት ከሆነ, ወደ ሌላ የ TNF የበሽታ መዘዋወሪያ ወይም TNF ያልሆነ ሰውነት መቀየር ይመከራል.
- ባለፈው 6 ወራት ውስጥ ከ 6 ወራት በኋላ የአካል ጉዳት ያለባቸው / ታካሚዎች ካልሆኑ በምላሹ ምላሽ አለመውሰዳቸው ወይም ጥቅም ማጣት ስለሚያስከትሉ ታካሚው ወደተለየ ቲንኤ ሊር ኬሚካል ወይም ወደ TNF የበጋ አስጊነት መቀየር አለባቸው.
- ታካሚው ከፍተኛ የአካል እንቅስቃሴ ካለው እና ከአደጋው የከፋ ክስተት ምክንያት የ TNF በበሽታው ከተያዘ, ወደ TNF ያልሆነ ህይወት መቀየር ይመከራል.
- የታካሚው መጠነኛ / ከፍተኛ የአካል እንቅስቃሴ ካለው እና የቲቢ ኤይድ ቫይረሱ ከመጉዳት ውጭ ከሆነ, ወደ ሌላ የ TNF የበሽታ መዘዋወሪያ ወይም የ TNF ያልሆነ ባዮሎጂካል መቀየር ይመከራል.
- ሕመምተኛው በመጥፎ ክስተት ምክንያት የ TNF ካልሆነ በኋላ ከመካከለኛ / ከፍተኛ የክትባቱ እንቅስቃሴ ካሳየ ወደ ሌላ TNF የበጋ አልባ አግኙ ወይም የ TNF ማገጃው መቀየር ይመከራል.
በሄሞቶይድ አርትራይተስ ያለባቸው ህመምተኞች የሂትፓይተስ, የበሽታ መከላከያ ወይም የልብ ህመም
- ኤታርፐት (Enbrel) በሄሞታይተስ ኤ በተያዙ የሮማቶይድ የአርትራይተስ በሽተኞች ይመከራል.
- ለከባድ የቲሞቲክ ሕመምተኞች ሕክምና ያልተደረገላቸው ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ቢ ወይም አንዳንድ የሚስተካከሉ ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ቢ ሕሙማን አይኖሩም.
- ባዮሎጂካል ሕክምናን ከ 5 አመት በፊት ለታካሚዎች የታከመ ህመም ወይም ከ 5 ዓመት በፊት ለ nonmelanoma የቆዳ ካንሰር የታከሙ ታካሚዎች ባዮሎጂያዊ ህክምና እንዲደረግ ይመከራል.
- መካከለኛ ወይም በከባድ ኮንሰርት የልብ በሽታ ምክንያት የሬትሮቶይድ አርትራይተስ ያለባቸው ታካሚዎች የ TNF እጢ ያላቸው ሰዎች አይመከሩም.
የቲቢ በሽታ (ቲቢ) ማጣሪያ
- ላቲን የቲቢ ኢንፌክሽን ምርመራ ባዮሎጂካዊ ሕክምናን ለመመርመር የሩማቶይድ አርትራይተስ በሽተኞች ይመከራል.
- ለታችኛው የቲቢ ኢንፌክሽን መንስኤ ምክንያቶች ሁሉ የቲቢካል ህክምና ምርመራ ወይም ኢንተርበሮን-ጋማ-መተንተን-ምርመራ የእንሰሳትን ለመጀመር ዝግጁ በሆኑ በሽተኞች ላይ መከናወን አለበት.
የታካሚዎች ክትባቶች መጀመር ወይም መቀበል DMARDs ወይም Biologic Drugs
- የታመሙ ክትባቶች (pneumococcal, ኢንፍሉዌንዛ, እና ሄፕታይተስ ቢ), recombinant (የሰው ፓፒሎማቫይረስ), እና የቀጥታ ስርጭት (የሄርፔስ ዞስተር) ክትባቶች የዲኤችአርኤዳውን ወይም የባዮሎጂ መድሃኒትን ከመጀመራቸው በፊት መሰጠት አለባቸው.
- እስካሁን ያልተከናወኑ ከሆነ የተገደሉት ወይም ሪሆልጂንቱን ክትባቶች ለዲኤችአርኤዳ እና ለሥነ ሕይወት መድሃኒት ለሚወስዱ ሕመምተኞች መሰጠት አለባቸው.
- የሄርፒስ ዞድድ ክትባት (DMARD) ለሚመጡት ሰዎች ሊሰጥ ይችላል.
የተሻሻለ - 2015 የሮማቶይድ አርትራይተስ ሕክምናን በተመለከተ መመሪያ
መመሪያዎቹ ለ 2012 መመሪያዎችን እንደማሻሻለው በ 2015 እንደገና ታትመዋል. የ 2015 መመሪያው በባህላዊ በሽታ-ማስተካከያ መድሃኒት (DMARDs), የሥነ ህይወት ጠባቂ ወኪሎች, ጂልሃንዝ (ቶፋሲቲኒብ) , እና ግሉኮኮስቲኮይድ (ከ 6 ወር ያነሰ ጊዜ) እና 6 ወር ወይም ከዚያ በላይ (ሩብቶይቶይድ አርትራይተስ) መቋቋምን ይዳስሳል . እንዲሁም በ 2015 መመሪያ ውስጥ መድሃኒቶችን, እና የሕክምና ውጤቶችን ማቆም እና ማቆም, እንዲሁም የሄፕታይተስ, የታመመ የልብ ድካም, እርኩስ እና ከባድ በሽታዎች ባሉ ባዮቴክክራንስ ወኪሎች እና ዲኤችአርዲዎች አጠቃቀም ላይ ምክር ተሰጥቷል.
መመሪያው ህመምተኞችን ዲ ኤም ዲአርዲዎችን ወይም ባዮሎጂካል መድሐኒቶችን መጀመር ወይም መቀበል, በሽተኞችን ለመመርመር ወይም ለመድኃኒትነት ለተለያዩ በሽተኞች ለመመርመር ወይም ለመድሃኒትነት ለተለመዱ የዲኤችአርዲድስ ህክምናዎች ምርመራ ማድረግ ናቸው. መመሪያው 74 ጥቆማዎችን ያካተተ ሲሆን 23% የተመሰከረ ሲሆን 77% ደግሞ በሁኔታ ላይ የተመሠረተ ነው. ሊያገኙት ይችላሉ-2015 የሮማቶይድ አርትራይተስ ሕክምናን በተመለከተ አሜሪካን የሩማቲሎጂ መመሪያ.
ምንጭ
የ Rheumatoid Arthritis ሕክምናን አስመልክቶ የዲ ኤችአርኤዳዎች እና የስነ- የአርትራይተስ እንክብካቤ እና ምርምር. ገጽ 625-639. Singh JA et al. ግንቦት 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 የሮማቶይድ አርትራይተስ ሽያጭ ህክምና መመሪያ የአሜሪካን የሮሚቶሎጂ መመሪያ ኮምፕላሽ እና ሲ. የአርትራይተስ እንክብካቤ እና ምርምር DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf