ኢንሹራንስ ለአነስተኛ ወጪ ቁጠባዎች በማስተዋወቅ የተሻሉ አውታሮችን ያስተዋውቃሉ
አብዛኛዎቻችን የግል የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖች የግል የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖች አሉት. የዋስትና ኩባንያዎች ከአንዳንድ ዶክተሮች እና ሆስፒታሎች ጋር ስምምነቶችን በኔትወርክ (ኮምፕዩተር) አውታረመረብ እንዲፈጥሩ እና በአጠቃላይ ፖሊሲ አውጪዎች ከክልል ውስጥ አገልግሎት ሰጪዎች እንክብካቤ ማግኘት አለባቸው (እንደ ሜዲኬይድ እና ሜዲኬር ያሉ ህዝባዊ ፕላኖችም ተሳታፊ አካላት ያሏቸው ሲሆን አብዛኛዎቹ አገልግሎት ሰጪዎች ሜዲኬር ውስጥ ይሳተፋሉ. ብዙዎቹ Medicaid ን ይቀበላሉ, አብዛኛዎቹ ዶክተሮች ሜዲኬን ይወስዳሉ).
የ PPO ዎች በአጠቃላይ ሕመምተኞቹ ከኔትወርክ ውጪ የሚገኙትን አቅራቢዎች እንዲያዩ ያስችላቸዋል, ነገር ግን ከኪስ ውጫዊ መክፈቂያ ከፍተኛው ውስጥ ለ "አውሮፕላኖር ኬር" ከተወሰነው ገደብ በላይ ሊሆን ይችላል. የ PPO ዎች በተለይም ከኔትወርክ ላገኙት እንክብካቤ ከእጥፍ ወጪ የከፈሉ ቢሆኑም ለኤጀንሲዎች ከኤሌክትሮኒካዊ ወጪ ውጭ የሆኑ ከኪስ ከፍተኛ ኪሶች (ፔሮፊክስ) ለመጨመር ቢገደድም (ማለትም, ከአውታረ መረብ ውጭ ከሄዱ , ላለው ወጪዎችዎ ምን ያህል መክፈል እንዳለብዎ).
HMOs እና EPOs በአጠቃላይ ታካሚዎች በኔትወርክ አገልግሎት ሰጪዎች እንዲጠቀሙና የድንገተኛ አደጋ ካልሆነ በስተቀር ከማህበረሰብ ውጭ እንክብካቤን አይሸፍኑም.
የተጣሩ አውታረ መረቦች
የተጣጣሙ ትስስሮች በ 2015 የወደቀበት ጊዜ በ Horizon Blue Cross Cross Blue Shield አማካኝነት በ 2013 በኒው ጀርሲ የኦሜኒ ፕላኒንግ ፕላን ይወጣል. በኢሊኖይስ, ሊንከን ሄልዝ (ACA-የተፈጠረ CO-OP) መሬት (ACA-created CO-OP) የተከመረ አውታረ መረቦችን ይጠቀማል, እና በሌሎችም አካባቢዎች በግለሰብ እና በቡድን ገበያዎች ውስጥ ይገኛሉ.
በመሠረታዊ ደረጃ, የተጠላለፉ አውታረ መረቦች አጠቃላይ አውታረ መረባቸውን በመጠኑ በስፋት ለማቆየት ያስችላቸዋል, አብዛኛዎቹን አባላት ከአነስተኛ ትናንሽ አውታረመረብ በመገደብ - ነገር ግን ምርጫው በአባል ላይ ነው.
በደረጃ አውታረ መረብ አማካኝነት አባላት ከከፍተኛ የኔትወርክ ደረጃ አግልግሎት ሰጪ በሚመለከቱበት ጊዜ ከኪሱ ወጪዎች ዝቅ ይላሉ.
በታችኛው የኔትወርክ ደረጃ ያሉ አገልግሎት አቅራቢዎችን ለማየት ነጻ ናቸው, ግን ካደረጉ ከኪሱ ወጪዎች የበለጠ ይከፍላሉ.
ሕመምተኛው በኔትወርኩ ውስጥ ያለውን አቅራቢ ቢመርጥ ግን በላይኛው ደረጃ ላይ ካልመረጠ የ ACA የኪስ ውጫዊ ወጪዎች አሁንም ይሠራሉ. አገልግሎት አቅራቢው በዕቅድ አውታር ውስጥ እስካለ ድረስ የዋና ማስታዎሻ ወጪዎች በ ACA (ለ 2016, ለ $ 6,850 ዶላር ለአንድ ቤተሰብ, እና ለቤተሰብ $ 13,700 ከሚፈቀደው ገደብ አልፈውም, ለ 2017 , ለአንድ ነጠላ ግለሰብ $ 7,150 እና ለአንድ ቤተሰብ $ 14,300 ጨምሯል ).
እንዲሁም እቅድ ከኔትወርክ ከፍተኛ ደረጃዎች ከሚገኙ አቅራቢዎች (ከሆሮሰን ብሉ አልፋ ብላይን ሺልድ በኒው ጀርሲ) አንድ አይነት ታካሚን ከሽያጭ አውጥቶ ሊወጣ ይችላል - ህመምተኞች ደረጃ አወጣጥ ወይም ደረጃ ሁለት ተጠቃሚዎችን ይጠቀማሉ, ዓመታዊ ከኪስ ከፍተኛ ጫፍ እስከ እኩል ነው).
ግን ከፍተኛ ደረጃ አግልግሎት ሰጪዎች የሚመርጡ ታካሚዎች በእያንዳንዱ የእንክብካቤ ክፍያ የሚከፈልባቸው ወጪዎች (ለምሳሌ ከ $ 30 ዶላር ጋር ለመገናኘት $ 15 የኮታ ቀረጥ ወይም ከዋና ዶላር ይልቅ ዶክተር ጋር ለመገናኘት የሚከፈል የድርሻ ክፍያ ዝቅተኛውን እና ኮምፓውስን ይከፍላሉ, ወይም ከ $ 2,500 ያነሰ ቅናሽ ሳይከፍሉ). በዒመቱ ውስጥ ዕቅዱን ከኪስዎ ከፍተኛውን የኪስ ጫፍ ከፍለው ለማይጨርሱ ታካሚዎች በኔትወርክ አናት ላይ ዶክተሮችን እና ሆስፒታሎችን የመያዝ ልዩ ማበረታቻ አላቸው.
የታጠቁ አውታረመረብዎች እንደ አዲስ አይደሉም
የተጣራ አውታረ መረቦች አዲስ አይደሉም - ከ ACA ቀደም ብለው እና የወለዱ ወጪዎችን ለመዋጋት የጤና ፕላኖች ከሚጠቀሙባቸው ስትራቴጂዎች አንዱ ነው. በኒው ጀርሲ የ Horizon BCBS ኦሜኒያ ዕቅድ በ 2015 ከተመዘገበው የ Horizon ዕቅድ ዋጋዎች ያነሰ 15 በመቶ ያነሰ ነው. በማዕከላዊው የኔትወርክ እቅዶች ላይ ያለው ዝቅተኛ premiums በተጠቃሚዎች እና በአሠሪዎች ላይ ማራኪ መሆኑ አያስገርምም.
ደረጃዎችን በመወሰን ላይ
የጤና ኢንሹራንስ ባለሙያዎች የትኞቹ ዶክተሮች እና ሆስፒታሎች በየትኛው ደረጃ እንደሚወገዱ ለመወሰን የተለያዩ ዲኬቶችን ይጠቀማሉ. በአጠቃላይ የጥራትና የወጪ ቅልጥፍን ደረጃዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ, ምንም እንኳን ከፍተኛ ደረጃ ያላቸው አገልግሎት ሰጪዎች ከጤናው ኢንሹራንስ ባለሥልጣን አነስተኛ የወጪ ተመኖች መጠን እንደ ከፍተኛ ደረጃ የሰጡት ከፍተኛ ደረጃ ላይ እንደሚደርሱ ስለሚቀበሉ ነው.
ነገር ግን ሜትሪክስ ተጓጓዦች የትኞቹ ዶክተሮች እና ሆስፒታሎች በፈለጉት ደረጃ ላይ እንደሚገኙ ለመወሰን የትኞቹ የሜትሪክ ሆስቴሎች የትኞቹ እንደሆኑ አለመታወቁ ውዝግብ ሊነሳ ይችላል. በኒው ጀርሲ, ሕግ አውጭዎች ተካተዋል, እና ለተጠቃሚዎች እንዴት አገልግሎት ሰጭዎች በአስተማማኝ ደረጃ እንደሚመደቡ በተወሰኑ ስርዓቶች እና ግልፅነት ላይ ለመተግበር በርካታ ድንጋጌዎች ተላልፈዋል. ከግዙቱ የሆስፒታሎች ሆስፒታሎች ግማሽ (ማለትም, ተመራጭ ያልሆነ ደረጃ) በ Horizon BCBS ኦሜኒያ አውታር ዲዛይነር ላይ ተጠናቀዋል, እና በእርግጠኝነት ደስተኞች አይደሉም.
የሕግ ባለሙያዎች እና የሸማቾች ተሟጋቾች በበቂ ሁኔታ የማይታወቁ የሆስፒታሎች ሆስፒታሎች በተከታታይ የሚመጡ የሕመምተኛ ቅናሾች (ማለትም የሕመምተኞች ቁጥር ዝቅተኛ የሆኑትን ሆስፒታሎች በመምረጥ) ይህ ደግሞ በተራው በአጠቃላይ 2 ኛ ደረጃ ሆስፒታሎች ውስጥ የሚኖሩትን በተለይም ሆስፒታሎች "የደህንነት ኔት" ሆስፒታሎች ሲሆኑ በአብዛኛው ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው እና ዋስትና የሌላቸው ታካሚዎች ማየት ይችላሉ.