ለአ ACA ምስጋና ይግባው, አብዛኛዎቹ አረጋጋዎች የገለልተኛ ጊዜዎችን አይጠቀሙም
ተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ በአሜሪካ ውስጥ የጤና መድን ዋስትና ከመቀየሩ በፊት, ቀደም ሲል የነበሩ ሁኔታዎች ብዙ ጊዜ ሰዎች ሊያገኙት በሚችሉት የጤና መድን ሽፋን ላይ ከፍተኛ ሚና ተጫውተዋል.
በሁሉም ከስድስት ግዛቶች ውስጥ , በግለሰብ ገበያ የተሸጡት የጤና ኢንሹራንስ ቀድሞ ነባሩን ሁኔታዎችን ማስቀረት ይችላል, በአመልካች የሕክምና ታሪክ መሠረት ከፍ ያለ የአረቦን ክፍያ ይከፍላሉ, ወይም ቅድመ ቀደም የሆኑት ሁኔታዎች በጣም ከባድ ከሆኑ በዚህ ወጪ አይገኙም.
በአሠሪው በስፖንሰር በተባለው ገበያ ለአሰሪው ሽፋን ብቁነት ያላቸው ግለሰብ / ሰራተኞች በህክምና ታሪክ መሠረት በማድረግ ተጨማሪ ወሮታዎችን መቀበል ወይም ተጨማሪ ክፍያ አይከፍሉም (ምንም እንኳን የቡድኖች አዘጋጆች በበርካታ ግዛቶች በጠቅላላው የቡድን የህክምና ታሪክ ላይ የተመሰረተ ቢሆንም) , ግን ቀጣይ ሽፋን እንዳላቸው ሊያረጋግጡ ያልቻሉ ሰራተኞች ቀደም ሲል ከነበሩበት ቅድመ ሁኔታ በፊት የመጡ የፍቺ መለኪያዎች ቀድሞውኑ ለሠራተኛው ከቀድሞ ሠራተኛ ባልተፈቀደላቸው ሁኔታ ላይ ተመስርቷል.
አሁን ACA ሥራ ላይ ውሏል, አሁን አብዛኛው ሰው ቀድሞውኑ ለነባር ሁኔታ የማስወገድ ክፍለጊዜዎች አይገዛም. ምንም እንኳን ከታች እንደተብራራው, የተስፋፉ እና የታላቅ ዕቅዶች የተለያዩ ህጎች አላቸው.
በ ACA ፊት ከመሠራቱ በፊት ያሉ የማይካተቱ ሁኔታዎች እንዴት ይሠራሉ
ከ 2014 በፊት, ACA የጤና ኢንሹራንስ ኢንዱስትሪን በአስተማማኝ ሁኔታ ሲለውጥ, አንዳንድ የጤና ፕላኖች አዳዲስ ነጋዴዎችን ይቀበላሉ ነገር ግን ቀድሞ ከነበሩበት ቅድመ ሁኔታዎች ገለልተኛ ጊዜ (ማለትም, የጥበቃ ጊዜ) ይቀበላሉ.
ይህ ነባር የወቅቱ እቅዶች ቅድመ-ነባሩን ሁኔታዎች (ዘለአለማዊ ሳይጨምር, የከፍተኛው ዋጋ ፕሪሚየንት, ወይም ሙሉውን አፈጻጸም ውድቅ ለማድረግ) የግለሰብ የገበያ ዕቅድ ከበፊቱ የበለጠ አሻሚ አቀራረብን ለመከተል ከአሠሪዎች የተደገፈ እቅድ ይልቅ የተለመደ ነበር. ነገር ግን አንዳንድ የግለሰብ የገበያ ዕቅዶች ለቀን ጊዜ ብቻ ከቅድመ-ነቀል ሁኔታዎች ጋር አብሮ መጥተዋል.
ቀድሞ ነባር ሕጋዊ የማካካሻ ጊዜ ካለዎት ወርሃዊ የአረቦን ክፍያዎን ቢከፍሉም , ለተወሰነ ጊዜ ከቀድሞ ቅድመ-ሁኔታዎ ጋር የተያያዙ ጥንቃቄዎች ወይም አገልግሎቶች ሽፋን አልሰጥዎትም . ይህም ማለት በወቅቱ ያልተነሱ አዳዲስ ያልተዛመዱ የጤና ጉዳዮች በጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ተሸፍነዋል, ነገር ግን ከዚህ በፊት ከነበሩት ቅድመ ሁኔታዎች ጋር ተያያዥነት ያላቸው ማንኛቸውም የጤና ጉዳዮች ቀድሞውኑ ቀድሞውኑ ካለው የጤና እክል እስከሚያበቃ ድረስ አልተሸፈኑም. ጊዜ.
አዲስ ተግዳሮት ቢያንስ 12 ወራት ለገቢ ሽፋን ካልነበረው (ለምሳሌ, በአሠሪው የተደገፈ (የቡድን) እቅዶች በሃኪማው (HIPAA) መሠረት ቀደም ሲል የነጥብ ማቋረጥ ሁኔታዎችን እንዲገድቡ ይፈቀድላቸዋል (ማለትም, ከ 63 ወይም ከዚያ በላይ ቀናት ክፍተቶች ሳይኖሩበት (18 ዓመት የሞላው ድጎማ ቀድሞውኑ ተመዝግቦ ከሆነ, የቡድን ፕላን ከተመዘገበው, የመጀመሪያ ምዝገባው መስመሩ ካለፈ በኋላ).
ዕቅዱም ባለፈው ስድስት ወራት የሰውዬውን የህክምና ታሪክ ወደኋላ መለስ ብሎ እንዲያስብና በእነዚህ ስድስት ወራት ውስጥ የተያዙ ቅድመ ሁኔታዎችን አስቀምጥ ከ 12 ወር በላይ እንዳይቋረጥ ተፈቅዶለታል.
ቀድሞ ከነበሩት ቅድመ የህይወት ማግለጫ ጊዜያት በፊት ባለፈው 12 ወራት ውስጥ ግለሰቡ በአማካይ ዋስትና ተሰጥቶት በነበረው የወራት ብዛት ቀንሷል. ስለሆነም ባለፉት ስድስት ወራት ቀድሞውኑ ለነበረው ሕመምተኞች ታካሚ ሆኖ ከተቀመጠ ለአራት ወራት የማይጠባበቅ አንድ አሽከርካሪ ከአዲሱ ፕላን ጋር ለአራት ወራት ቀድሞ የተደረገው ቅድመ ሁኔታን የማስወገድ ጊዜ ሊኖረው ይችላል.
አንዳንድ ግዛቶች HIPAA ከሚፈቀደው ውስንነት ውጪ ያሉ ቅድመ ቀደም ያለ ሁኔታዎችን ይገድቡ የነበረ ቢሆንም, ከዚህ በፊት በ 2014 ከአዲስ እቅድ በፊት ከመግባታቸው በፊት የሽፋን ክፍተቶች ከተገጠሟቸው ጋር የሚጣጣሙ ናቸው.
በግለሰብ ገበያ የ HIPAA ገደቦች በአጠቃላይ ተፈጻሚነት አይኖራቸውም. በብዙ ስቴቶች ውስጥ የሚገኙ አረጋጋዎች ብዙውን ጊዜ የ 10 ወይም ከዚያ በላይ የአመልካቾችን የህክምና ታሪክ ወደኋላ ተመልክተዋል, እና በአጠቃላይ ያልተገደቡ ጊዜዎች ቀድሞ የተከሰቱ ሁኔታዎችን ማስቀረት ይችላሉ.
ቀደም ሲል የነበረ ሁኔታ
ቀደም ሲል የነበረው የጤና ችግር ለማመልከት የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲ ከማመልከትዎ በፊት ወይም በአዲስ የጤና መርሃ ግብር ውስጥ ከመመዝገብዎ በፊት የጤና ችግር ነው.
በመሠረቱ ማንኛውም የቅድመ ህክምና ጉዳይ በቅድመ-ኤኤአ ACA ቀደሚዎች ቫይረሱ ውስጥ ሊወድቅ ይችላል. ቀደም ሲል የነበሩ የጤና ችግሮች እንደ አስም የተለመዱ ከመሳሰሉት ነገሮች እንደ የልብ በሽታ, ካንሰር እና የስኳር በሽታ የመሳሰሉ ነገሮች ሊሆኑ ይችላሉ. ለብዙ ህዝብ የተጋለጡ እንደነዚህ ያሉት ሥር የሰደደ የጤና ችግሮች ቀደም ሲል የነበሩትን ቅድመ ሁኔታዎች ያካተቱ ናቸው.
ተመጣጣኝ እንክብካቤ ሕግ
ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ቅድመ ቀደም ያለ ሁኔታዎች ተስተካክለው እንዲቀየር አድርገዋል. በግለሰብ ገበያ, ከ 2014 ጀምሮ, የጤና ኢንሹራንስ ማህበረሰብ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲን ለመሸጥ ወይም ላለመግደል ሲወስን የጤና መረጃዎን ከግምት ውስጥ ማስገባት አይችሉም. አስቀድመው ነባር ሕጋዊ ሽፋንን ማስቀረት አይችሉም, እና አስቀድሞ ነባሩን ሁኔታ ስላሎት ተጨማሪ አያስከፍሉዎትም.
አሠሪው በስፖንሰር የተደገፈ ገበያ ተመሳሳይ ነው, እና የቡድን የጤና ፕላኖች ደንበኛው ተከታታይ የሽፋን ሽፋን እና / ወይም ቅድመ ቀደም ያሉ ሁኔታዎች ቢኖሩም የቅድመ ሕመም ማግኛ ክፍለ ጊዜዎች የሉም. የአገልግሎት አሰጣጡ ውጤታማነቱ እንደተጠበቀ ሆኖ እሱ ወይም እሷ በጤና እቅዶች ገደቦች ሙሉ በሙሉ የተሸፈነ ነው, ቅድመ-ውስጥ ካሉ ሁኔታዎች በስተቀር.
ትላልቅ እና የተስፋፉ ዕቅዶች ግን የተለያዩ ናቸው. ቀደም ሲል የነበሩትን ቅድመ ሁኔታዎችን ስለመሸፈን የአካውንት ህግን ማክበር የለባቸውም, እናም የአባላት ቅድመ-ህንዶቹን ማስቀጠል ይችላሉ.
በግለሰብ ገበያ ከመጋቢት 2010 አንስቶ ሰዎች በታላቅ ዕቅድ ውስጥ መመዝገብ አልቻሉም, እና ከ 2013 መጨረሻ ጀምሮ በታላቅ እቅዶች ውስጥ.
ነገር ግን በአሠሪው በስፖንሰር በተያዘው ገበያ, አዲስ ብቁ ሠራተኞች (እና በአሰሪው ዓመታዊ ክፍት የምዝገባ ወቅት በሚመዘገቡበት ጊዜ የተመዘገቡ) አሁንም በታላቅ በታሪክ እና በታላቅ የአሠሪ ስፖንሰር በተደገፈ እቅዶች ውስጥ መመዝገብ ይችላሉ, ይህ ማለት አዲስ ለተገጠሙ አንዳንድ ሰዎች ቀድሞውኑ ወደ ነባር ሁኔታ የማስወገድ ጊዜዎች. ስለዚህ እቅድዎ ስለ እቅድዎ ደንቦች ጥያቄዎች ካሉዎት የእርስዎን የ HR ክፍል ወይም የኢንሹራንስ እቅድ ያነጋግሩ.
ተጨማሪ መረጃ ከ ዶ / ር ማይክ
· ቅድመ-ነባር ሁኔታዎች - የማይካተቱትን እና ክሬዲት ሽፋንን መረዳት
> ምንጮች:
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. የ 1996 የጤና ዋስትና መጓጓዣ እና ተጠያቂነት ህግ (HIPAA). ጠቃሚ ምክሮች .
> Kaiser Family Foundation. የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ማሻሻያ-ዋስትና ያለው ጉዳይ . ጁን 2012.