ትክክለኛ ጥያቄ በበርካታ ክፍሎች ላይ የተመሰረተ ነው. በዓመታዊ የዲጂታል ለውጦችን ወቅታዊ ሁኔታ መከታተል, የተለመዱ የዲጂት መመሪያዎችን ተከትሎ እና ዝርዝር የሕመምተኛ መዝገቦችን በመከተል የሕክምና ጥያቄዎች ትክክለኛ መሆናቸውን ለማረጋገጥ ቀላል መንገዶች ናቸው.
የሜዲኬር አሠጣጣይ ሂደቶች የዲጂታል አሰጣጥ ማስተካከያዎችን ወይም አግባብ ያልሆኑ ክፍሎችን ለመከላከል የሚያመለክቱ ለየት ያሉ መስፈርቶች አሉት.
ይህ የዲካይ ኮድ መስፈርቶች ለሜዲኬር አገልግሎቶች (NCCI) ወይም CCI መመሪያ ይባላሉ.
በ "ኮምፓውተር" እና "ሜዲኬድ" (Centers of Medicare and Medicaid Services) (CMS) በ "ኮምፕሊተር" ስህተቶች ምክንያት አግባብ ያልሆኑ የሜዲኬር ክፍያዎች እንዳይከሰት ለመከላከል የሚያስችል ናሽናል ኮር ኮዴክት ኢኒሺዬቲቭ (NCCI) ተዘጋጅቷል.
ሶስት ዓይነት የ NCCI አርትዖቶች አሉ:
- የአሰራር ሂደት-ለ-ሂደት አርትዖቶች
- በመድሃኒት የማይታዩ አርትዖቶች
- የአድ-ኮድ አርትዖቶች
በሲኤምኤስ መሠረት, የ NCCI ኮድ ፖሊሲዎች ይወሰናሉ, እና የተለያዩ የዲሲፕሊን ፖሊሲዎችን በማጣመር ይወሰናል.
- የአሜሪካ የሕክምና ማኅበር (AMA) የአሁኑ የአሠራር ዘይቤአዊ አገባብ (CPT)
- የአካባቢ እና አገር አቀፍ ሜዲኬር ፖሊሲዎች
- ብሄራዊ ማህበረሰቦች መመሪያዎች
- መደበኛ የሕክምና ልምምዶች
- የአሁኑ የዲጂታል አሰራሮች
የሕክምና መረጃ ጥያቄዎችን ትክክለኛ እና ወጥነት ባለው መልኩ ለማጣራት የሲ.ኤም.ኤስ. ዌብሳይት በርካታ አገልግሎት ሰጭዎችን ይሰጣል.
- ለሜዲኬር አገልግሎቶች ብሔራዊ ትክክለኛው ኮዴጅ ኢኒሼቲቭ ኢኒሼቲቭ መምሪያ መመሪያ
- ለሐኪም ይገባኛል ጥያቄዎች ጥቅም ላይ የዋለ የ NCCI ማስተካከያዎች
- የ NCCI ለውጦችን በሆስፒታይት ኮድ አርታኢ (OCE) ውስጥ ለሚታከሙ የሆስፒታል ይገባኛል ጥያቄዎች ጥቅም ላይ ውለዋል.
- NCCI በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች (ተየጥ)
- MUE Overview
- MUE በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች (ተየጥ)
- የ HCPCS / CPT ኮዶች በታተመ / DME አቅራቢ MUE ሠንጠረዥ ውስጥ ከተታተሙ MUE እሴቶች ጋር
- በ HCPS / CPT ኮዶች ውስጥ የታተሙ የ MUU እሴቶች በሆስፒታል ውስጥ የተመላላሽ አገልግሎቶች MUE ውስጥ
- የ HCPCS / CPT ኮዶች በታተሙ የሕክምና መሣሪያዎች (DME) የአቅራቢ አገልግሎቶች MUE ሠንጠረዥ ውስጥ ከተለጠሙ የ MUE እሴቶች ጋር
- የአሁኑ ወቅታዊ የቅርቡ የለውጥ ለውጦች ለ NCCI አርትዖቶች እና የታተሙ MUEs ለውጦች
- የሜዲኬር ትምህርት መረቦች ህትመት: "ሜዲኬር ሪቪው ሪሰርች ፕሮግራሞች; ሪች, ኤንጂኤአይ አርትዖቶች, MUEs, CERT እና የመልሶ ማገገሚያ ኦዲት ፕሮግራም"
- ሜዲኬር የመማር አውታር ሕትመት: "የብሔራዊ ትክክለኛ ኮዴጅ ጅማሮ (NCCI) መሣሪያዎችን እንዴት መጠቀም እንደሚቻል"
NCCI: የአሠራር ሂደት-ወደ-ሂደቶች ማስተካከያዎች
NCCI የአሠራር ሂደት-ወደ-ሂደት ማስተካከያዎች በሁለቱም በ CPT እና በ HCPCS አሠራር ኮዶች ላይ ተፈጻሚ ይሆናል.
CPT ኮዶች የተለመዱ የሂደቱ ደንቦች ሲሆኑ በ 1966 የአሜሪካ የሕክምና ማህበር (ዲፓርትመንት ኤንድ አሜሪካንዲኬሽናል አሶሴሽን) ዲዛይን የተደረጉ እና ንግድ በንግዴ ተመስርተው እነዚህ ናቸው. እነዚህ በአምስት ቁምፊ ቁጥሮችን የሚቀሰቀሱ ስርዓቶች በመደበኛ ስልት የሕክምና, የቀዶ ጥገና እና የምርመራ አገልግሎት የሚሰጡ የአሰራር ዘዴዎች ናቸው.
የ HCPCS ወይም የጤና ክብካቤ የማህበረሰብ ሂደቶች ሥርዓተ-ፆታ ደረጃ I እና II. ደረጃ I CPT ኮዶች የተካተቱ ሲሆን ደረጃ II ከሐኪሙ ቢሮ ውጭ ጥቅም ላይ በሚውሉበት ጊዜ በ CPT ኮዶች ውስጥ የማይካተቱ ምርቶችን, አቅርቦቶችን እና አገልግሎቶችን ለመለየት የሚያገለግሉ የቁጥር ሕትመቶችን ያካትታል.
የ NCCI የአሠራር-ሂደት-ማስተካከያዎች በሂደቱ ላይ የማይከፈልባቸውን የአገልግሎት ክፍያዎች ሪፖርት ማድረግ እና ክፍያዎችን ይከለክላል. የ NCCI አርትዖቶች በሲኤምኤስ ድህረገጽ ላይ በተቀመጡት አራት ጠረጴዛች ውስጥ ሊገኙ ይችላሉ.
እነዚህ ሠንጠረዦች ለሆስፒታሎች እና ለሐኪሞች በተመሳሳዩ ጽሁፍ ላይ ሊቀርቡ የማይችሉ ወይም እርስ በርስ በሚለያዩ ጉዳዮች ላይ የማይካተቱ የኮዶችን ስብስብ ለመለየት ይጠቅማሉ. የይገባኛል ጥያቄው ሁለቱም ኮዶች ካላቸው, ሁለት ምክንያቶች አሉ:
- ኮዱ በሠንጠረዡ አምድ ወይም አምድ 2 ውስጥ ተዘርዝሮ የተቀመጠ ከሆነ, የአምድ 2 ኮድ ይከለክላል. ምሳሌ-አንድ አቅራቢ በአካባቢያዊ የመመርመሪያ ማሞግራም አማካኝነት የአንድ ዲፕሎማ ማሞግራም (ማሞግራም) ጋር ሪፖርት ማድረግ የለባቸውም. አንድ-ግኝት የምርመራ ማሞግራም ለክፍያው ብቁ አይሆንም.
- ሰንጠረዡ ክሊኒካዊ አግባብ ያለው መሆኑን የሚያመለክት ሲሆን ማስተካከያው ጥቅም ላይ ይውላል, ሁለቱም አምዶች ብቁ ናቸው. ምሳሌ: እንደአስፈላጊነቱ በደረጃ 1 ወይም አምድ 2 ከተዘረዘረው በሁለተኛ ደረጃ, ተጨማሪ ወይም አነሥተኛ አቀራረብ በመጠቀም መቀየር 59 ን ይጠቀሙ.
NCCI: በሜዲካዊነት የማይታዩ አርትዖቶች
NCCI በትምህርቱ የማይታወቅ አርትዖቶች (MUEs) ለ CPT እና ለ HCPCS ኮዶችም ያገለግላሉ.
የአሰራር ሂደት ወደ አካሄድ ማስተካከያዎች የሕክምና ጥያቄን አንድ ላይ ማያያዝ የሌለባቸው የአሰራር ሂደቶችን ይከለክላል, MUEs ለተገቢው የአሰራር ሂደቶች አግባብነት ላላቸው የቤቶች ቁጥር ክፍያውን ይከለክላል.
የተወሰኑ A ገልግሎቶች ለ A ንድ A ገልግሎት ለተመሳሳይ ተመሳሳይ የ A ገልግሎት ቀን ለ A ንድ ሰው የሜዲኬር ሕመምተኛ (ተጠቃሚ) ሪፖርት ማድረግ ያለባቸው ከፍተኛ የዩኬቶች ቁጥር አላቸው. ለምሳሌ, የቬፕፑንቸር ኮድ በመምሪያው አንድ ጊዜ ብቻ ሪፖርት ማድረግ ወይም መከልከል አለበት.
ይሁን እንጂ ሐኪሞችና ሆስፒታሎች ከፍተኛውን የፒ ቲ ኤች እና የ HCPCS ኮዶች ብዛት ሪፖርት እንዲያደርጉ ሲበረታቱ በተጨማሪም የአጠቃቀም መመሪያዎችን መከተል አለባቸው.
- ውቅል የማውጣት ሂደቶችን ያስወግዱ. አንዳንድ አገልግሎቶች ሁሉን ያካተተ እንደሆነ ይቆጠራሉ. ብሩን ማዋሃድ እንደ ነጠላ ቻርጅ የሚቆጠር ሂደቶች ለብቻ የሚፈጸሙ ሂደቶች ክፍያ ነው. ለምሳሌ, ሁለት ለክፍላቸው የማሞግራም ማሞግራሞች (ዳይሬክተሮች) የሚከፈለው ለ 2 ሁለት ፊርማ ማሞግራም (ማሞግራም) ምርመራ ከማድረግ ይልቅ.
- የማስረጋጋት ሂደቶችን ያስወግዱ. ተጨማሪ ክፍያ ለማስከፈል ወይም ከፍተኛ ወለድ ተመላሽ መጠን ለመውሰድ የተደረጉትን የአገልግሎት ደረጃዎች ወይም የአፈፃፀም ደረጃን ማቃለል እንደ አስመስሎ መጻፍ ይቆጠራል. የኮንትራክተሩ አገልግሎት የሚከናወነው በሜዲኬር የተሸፈነ አገልግሎት በማይሰጥበት ወቅት ሲሆን አገልግሎት አቅራቢው የተሸፈነውን የአገልግሎት ክፍያ ይከፍላል.
NCCI: የማከቢያ ኮድ ማስተካከያዎች
የ NCCI ተጨማሪ ኮድ ማስተካከያዎች ከዋናው CPT እና HCPCS ኮዶች ውስጥ የሚቆዩ የጨመሩ ኮዶች ክፍያ ይክፈቱ.
በዋናው አካሄድ ውስጥ የተካተቱ ተጨማሪ ኮዶች ለየብቻ ለጉዳይ አይቀርቡም እና ለእነዚህ ክፍያዎች ብቁ አይደሉም. ይሁን እንጂ ለክፍያ ብቁ ለሆኑት ዋናው ሂደቶች ተጨማሪ የሆኑ ተጨማሪ ኮዶች አሉ.
የ CPT መመርያ ለአብዛኛዎቹ ተጨማሪዎች ኮዶችን ይዟል. አንድ የተወሰነ ቀዳሚ ኮድ ላላቸው ሂደቶች, የተጨማሪው ኮድ እንደ ተጨማሪ ኮድ መታሰብ የለበትም.