ቀደም ሲል የነበሩ ሁኔታዎች እና የጤና እንክብካቤ ማሻሻያ

የጤና እንክብካቤ ማሻሻያ እንዴት ለቅድመ-ህይወት ቅድመ ሁኔታ ደንቡን ለውጦታል

ከጤና አጠባበቅ ተሃድሶ ሕግ አንዱ (የ 2010 የጤና ጥበቃና ተመጣጣኝ የሕክምና አንቀጽ, አንዳንድ ጊዜ Obamacare ተብሎ የሚጠራው) አንዱ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ቀድሞ አቅም ያላቸው ቅድመ ሁኔታዎችን የሚያዙበት ተቆጣጣሪዎች እና ነባር ባለቤቶችን እንዲያዙ በህግ የተፈቀደላቸው መንገድ ነው. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, የጤና ዋስትና ኩባንያዎች ቀድሞውኑ በነበረ ነባር ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ ለአገልግሎቱ ሽፋንን ለመከልከል ወይም ለመሰረዝ አይችሉም.

ባለፉት ጊዜያት ለመድን ዋስትና ሽፋኖች የገጠሙ አንዳንድ ሰዎች በተለይም ሥራዎችን በመቀየር ወይም የሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ቤትን ወይም ኮሌጅን ከተመረቁ በኋላ ወደ ሥራ ኃይል በሚገቡበት ጊዜ ይህ የእርግዝና የመከላከያ ኢንፌክሽን በሽታ (IBD) ችግር ሊሆን ይችላል.

ቀድሞ የነበረ ሁኔታ ምንድን ነው?

ቅድመ ቀደም ያለ ሕመም አንድ ታካሚ አዲስ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲ ሲያመለክት ማንኛውም በሽታ ወይም የጤና ሁኔታ ነው. ቀደም ባሉት ዓመታት ሥር የሰደደ በሽታ እንዳለበት እና በጤና ኢንሹራንስ ሽፋን ላይ የደረሰበት ወይም የኢንሹራንስ ተሸካሚዎችን መቀየር አንድ ቅድመ አስቀድሞ ይባላል ተብሎ የሚጠራ ሁኔታ በመኖሩ ምክንያት ፖሊሲን ሊከለክለው ይችላል.

በአሰሪው በኩል የጤና ኢንሹራንስ በሚያመለክቱበት ጊዜ ቀድሞውኑ ቀድሞውኑ የተጠቀሰው የአንቀጽ ሁኔታው ​​ባለፉት 6 ወራት በደረሰበት ማንኛውም ሕመም የተገደበ ነው. ይህ ማለት አንድ አዲስ ሥራ ማግኘት ከመጀመሩ በፊት በ 6 ወራት ውስጥ ለተደረገለት እንክብካቤ የተሸፈነ ነው ማለት ነው.

ሥር የሰደደ ሕመም ያለበት ማንኛውም ሰው በዚያ ወቅት ሕክምና ማግኘት ያስፈልገዋል. ስለዚህ IBD ያጋጠመው ሰው ሥራን ሲቀይር የኢንፌክሽን መድን ሽፋን ሊሰጠው ይችላል.

አንድ በሽተኛ ሥራዎችን ከመቀየርዎ በፊት ለጠቅላላው ዓመት ሽፋን ከተሰጠ እና ከ 63 ቀናት በላይ የቆየ የሽፋን ሽፋኑ ባልተሟላበት ጊዜ ሁሉ ቀደም ሲል የነበረው የጤና እገዳ ሊተገበር አይችልም.

ያ ማለት እርስዎ በዓመት ውስጥ በስራ ቦታዎ ላይ ሳይወስዱ ከነሱ ወይም ከ 63 ቀናት በላይ ከስራ ለሠራዎ አዲስ የጤና ኢንሹራንስ ሲኖርዎት ለእርስዎ የጤና መድን ሽፋን ሊከለከሉ ይችላሉ ማለት ነው. .

ቀድሞውኑ የነበረ ነባር ሕጋዊ ደንብ ቢኖርም, አንድ ኤንጂሌ የፖሊሲ የተሰጠበት ጊዜ ቢኖር, አንድ የኢንሹራንስ ኩባንያ ከዚህ በፊት ከነበሩት ቅድመ ሁኔታዎች ጋር የተያያዙ ወጪዎችን ለመሸፈን የማይችልበት ጊዜ ቢኖርም ለ 18 ወራት ያህል ሊሆን ይችላል. አዲስ ኢንሹራንስ ካገኙ ከአንድ አመት ተኩል በኋላ ለ IBD ህክምናዎ ወይም ለሌላ ሁኔታ ህክምና ሽፋን ሊከለከሉ ይችላሉ ማለት ነው.

ይህ ሁሉ የሚተረጎመው ሥር የሰደደ የጤና ችግር ላለበት ማንኛውም ሰው አስቸጋሪ ሁኔታ ነበር, እነዚህ ውስብስብ ከሆኑት "ደንቦች" ውስጥ አንዱን የማያውቅ ከሆነ ምንም ሽፋን የማይወስዱ አደጋዎችን ማዳን ነበረባቸው.

ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ ምን ይላል

እንደ IBD የመሳሰሉ ሥር የሰደደ የጤና ሁኔታ ላላቸው ሰዎች የኢንሹራንስ ኩባንያዎች በቅድመ-ነባር ሁኔታ ላይ ተመርኩዘው ሽፋን እንዲያወጡ ማድረግ ከባድ ችግር ነው. IBD ሊፈወሱ አልቻሉም , እናም በሽታው በሁሉም በህይወቱ ውስጥ ከአንድ ታካሚ ጋር እስከሚቀጥል ድረስ, ወቅታዊ ክትትል እና ተከታታይ ህክምና ያስፈልገዋል. የጥገኝነት ሽፋን ሊሰጠው የሚችልበት ሁኔታ ለበርካታ ሰዎች ዘወትር ያሳስበው ነበር.

የአሜሪካ የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ (ኤችኤችኤስ) ይህን በተመለከተ ACA ቀደም ሲል ከነበሩት ሁኔታዎች ጋር እንዴት እንደሚዛመድ ያብራራል-

"በተመጣጣኝ እንክብካቤ ሕግ መሠረት የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች" ቀድሞ-ነባር ሕጋዊ ሁኔታ "(ማለትም ቀደም ሲል የነበረ የጤና ችግር) ስላጋጠምዎ የበለጠ ገንዘብ እንዲከፍሉ ወይም እንዳይከፍሉ አይከለከሉም ማለትም ማለትም አዲስ የጤና መድን ሽፋን ከመጀመሩ በፊት የነበሩ የጤና ችግሮች. ሴቶች ከወንዶች በላይ ሊያስከፍሉ አይችሉም. "

ይሁን እንጂ ከዚህ የተለየ ሁኔታ አለ. HHS በተጨማሪ የሚከተለውን መግለጫ ሰጥቷል-

ቀደም ሲል የነበረው የሽፋን ደንብ "በታዳጊ" ግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ላይ አይተገበርም.

ከመጋቢት 23, 2010 በፊት የተዋቀረ ዕቅድ አንድ የተገዛ እና እዚያው የተገዛ ነው.

የታዋቂነት ደረጃ በዕቅድ ዕቃዎች ውስጥ መፃፍ አለበት. ዕቅድዎ ትልቅ እመርታ ካገኘ, እቅዱን የሚያስተዳድር ኩባንያውን ያነጋግሩ, እና እነሱንም መንገር አለባቸው.

IBD ላላቸው ሰዎች ይህ ማለት ምን ማለት ነው

የጤና አጠባበቅ ሪፎርሜሽን ሕግ ተግባራዊ የሚሆንበት ቀን (እ.ኤ.አ.) 23, 2010 ከ 6 ወራት በኋላ - የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ቅድመ አስቀድሞ ችግር ላላቸው ሕፃናት ሽፋን ከመከልከል ይከለከላሉ. በ 2014 ይህ ቅድመ ቀደም ያለ ሁኔታ ላላቸው አዋቂዎችም ያገለግላል.

ህጉ ከወጣ በኋላ ከስድስት ወር በኋላ የህክምና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ቀደም ሲል በነበረው ሁኔታ ምክንያት አሁን ያለውን ሽፋን መሰረዝ አይችሉም. ሽፋን በጤናዎ ሁኔታ ላይ እያወቁ እንደ ማጭበርበር እንደ ማጭበርበር ብቻ ይሰረዛል. ሽፋን የሚሰረዝ ከሆነ የኢንሹራንስ ኩባንያው ለሰራተኛው ማረጋገጫ ማሳወቅ አለበት.

_{ምንጮች:}

_{የዴሞክራሲ ፓርቲ ኮሚቴ. " የጤና እንክብካቤ እና የገቢ አደረጃጀት ማጠቃለያዎች. " መጋቢት 2010.}

_{የዴሞክራሲ ፓርቲ ኮሚቴ. " የታካሚዎች ጥበቃ እና ተመጣጣኝ ክብካቤ ህግ ሙሉ ጽሑፍ (PL 111-148). " 24 ዲሴምበር 2009.}