ባለፉት ጥቂት ዓመታት ውስጥ የሕክምና አገልግሎቶች ከመሰጠታቸው በፊት ታካሚዎች ህመምተኞቻቸውን እንዲከፍሉ ስለ ሆስፒታሎች የሚናገሩ ዜናዎች አሉ. ለምንድን ነው ይህ የሚሆነው, እና ደንበኞች አሁን ያለውን የጤና አጠባበጥ ስርዓታችን ለመንገር ማወቅ ያለባቸው ነገር ምንድን ነው?
መሆን የሚቻልበት መንገድ
ቀደም ባሉት ጊዜያት ታካሚዎች በአገልግሎት ጊዜ ክፍያዎቻቸውን እንዲከፍሉ ይጠበቅባቸው ነበር, ግን በተቀነሰው ላይ የተቆጠሩ ክፍያዎች ከሐቅ በኋላ ክፍያ ይከፍላሉ.
ስለዚህ የጤና እቅድዎ ለቢሮ ጉብኝት $ 20 የጋራ ክፍያን ካሳየ, ወደ ቀጠሮው ሲደርሱ የዶክተሩ ቢሮ ይሰበስብልዎታል. ሆኖም ዕቅድዎ 2,000 ዶላር ከተቀነሰ እና ቀዶ ጥገና ላይ ለመግባት ሲሄዱ, ቀዶ ጥገናው በሚደረግበት ወቅት ምንም አይከፍሉም ነገር ግን ከጥቂት ሳምንታት በኋላ ከሆስፒታሉ ወጪ ይከፍላሉ.
በመጀመሪያ, ለድርጅትዎ ጥያቄውን ይልካሉ, የተደራጀው ስሌት ምን ያህል እንደሚሰላ እና ከመጠን በላይ እንደሚወርድ. ከዚያም ኢንሹራንስ ክፍሉን በመክፈል በሽተኛውን የክፍያ ድርሻ ለሆስፒታሉ ያሳውቃል. በዚህ ጊዜ ሆስፒታሉ ለእርስዎ ተቆራጭ እና ማንኛውም ተገቢነት ያላቸው ኮርፖሬሽን ሂሳብ ይልክልዎታል.
በአሁኑ ጊዜ ታካሚዎች ከዕለት ወደኋላ እየጨመሩ ያሉት ለምንድን ነው?
የሆስፒታልዎ ዘዴ እስኪያጠናቅቅዎት ድረስ ዕዳዎን እስኪልክልዎ ድረስ እስኪያገኙ ድረስ የሆስፒታል ባህሪዎን ይመለከታሉ.
ነገር ግን ሆስፒታሎች ክፍያ ለመጠየቅ ቀጠሮ ሳይቀንሱ ከፊል ወይም ሙሉ ተቀናሽ ዕርዳታውን ከማቅረባችን በፊት የሕክምና አገልግሎቶችን ከማግኘት በፊት በጣም የተለመደ እየሆነ መጥቷል.
ይህ ሊሆን የቻሉ የተለያዩ የሕክምና ወጪዎችን ጨምሮ, የተከፈለ ትርፍ ክፍያ መጨመር እና ከኪሱ ወጪዎች ጠቅላላ ወጪን ጨምሮ. ግን በአጠቃላይ ግን ሆስፒታሎች ያለክፍያ ክፍያ እንዳይከፈልባቸው ይፈልጋሉ.
የአሰራር ሂደቱ ከተጠናቀቀ በኋላ ታካሚዎች የከፈሉትን ወጪ በከፊል ሊከፍሉ ወይም ሊከፍሉ እንደማይችሉ ያውቃሉ. ሆስፒታቶችን በሽተኞችን ወደ ስብስቦች ሊልክ ይችላል, ነገር ግን ቅድሚያ ክፍያ ማግኘት ደረሰኙ እንዲከፈልበት ይበልጥ ውጤታማ ዘዴ ነው.
ሆስፒታሉ ለክፍያው ቅድመ ክፍያ ከጠየቀ ምን ማድረግ አለብኝ?
ይህ በአጠቃላይ በሆስፒታሉ ከክፍያ ሂሳብዎ ጋር በደንብ ለመወያየት የሚያስፈልግዎ ነገር ነው. ሆስፒታሉ ለህክምናዎ ከመቆየቱ በፊት ለ 18 ሰዓቶች መፈለግዎ የ $ 4,000 ተቀናሽ ክፍያዎን ወዲያውኑ እንዲከፍልዎት መፈለግ ቢያንስ ውጥረትን ያስከትላል.
የሚቀነሰው ክፍያዎ የሚከፈልበት የሕክምና መመሪያ ሲያቀናጅ, የሆስፒታሉ መመሪያዎችን ከመጀመሪያው ይጠይቁ. ሕመምተኛው ክሱ ከመከሰቱ በፊት ሂሳቡን ወደ ኢንሹራንስ እንዲላክ የሚጠይቅበት ከሆስፒታሉ ጋር የተዋዋይ ውል ያላቸው ስለመሆኑ ከራስዎ ኢንሹራንስ ጋር ይነጋገሩ. ካልሆነ, ሆስፒታሉ ቢያንስ ቢያንስ ተቀናሽ ክፍያው ከፍለው ክፍያ እንዲከፍሉ ይፈልጋሉ.
ጥርጣሬ ካለዎት, በክፍለ-ግዛቱ ውስጥ ስለ ህክምና ወጪዎች አሰራሮችን በሚመለከት የስነ-ህጎች እና ደንቦች በተመለከተ ምክር ካለዎት ከክልልዎ ኢንሹራንስ መምሪያ ጋር መገናኘትዎ ጥሩ ነው. የበለጠ ባወቁ ቁጥር ስርዓቱን ማሽከርከሩ የተሻለ ይሆናል.
ምን ያህል ታጭዳለህ?
የተከፈለ የህክምና ወጪ ከዝርዝር ወጪዎች በጣም ዝቅተኛ መሆኑን በሆስፒታሉ ምን ያህል እንደሚከፍሉ ይጠይቁ. ለምሳሌ, የተቀናሽ ሂሳብዎ $ 5,000 ከሆነ, MRI መርሃግብር እየወሰዱ ነው, እና ለዓመት መቀነስዎ ምንም ነገር አልከፈሉም. ብዙውን ጊዜ ከአንድ ሆስፒታል ወደ ሌላ ሆስፒታል የተለያየ ቢሆንም የኤምአርኤ አጠቃላይ ወጪ ከ 2,600 ዶላር በላይ ነው. የሆስፒታሉ ክፍያው ምን ያህል መጠን የርስዎ ሆስፒታል ከሆስፒታሉ ጋር ከተቀመጠው ስምምነት ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ ሊሆን ይችላል. ሆስፒታሉ 2,000 ዶላር ሊያስከፍል ይችላል, ነገር ግን የአሠሪው የአባል ድርድር መጠን $ 1,295 ይሆናል, ለምሳሌ.
በዚህ ጊዜ በተቀነሰው ክፍያዎ ላይ መክፈል ያለብዎ መጠን $ 1,295, ግን $ 2,000 አይደለም .
ከተቀነሰው ክፍያዎ ብዙ እጥፍ የሚበልጥ ሂሳብ ሲኖርዎት ይህ ችግር አይደለም. ወደ $ 50,000 የሚደርስ የጉልበት መተላለፍ ሊኖርብዎት ከሆነ እና የተቀናሽ ሂሳብዎ $ 5,000 ከሆነ ሙሉ የተቀናጀ ክፍያ መክፈል ይኖርብዎታል. ሆስፒታሉ ሁሉንም ወይም ከፊሉን በከፊል እንድትከፍል ሊጠይቅዎት ይችላል, ወይንም የይገባኛል ጥያቄዎን ወደ ዋስትና ሰጭዎ ካስገቡ በኋላ ሊያስከፍልዎት ይችል ይሆናል, ነገር ግን ሙሉውን $ 5,000 መክፈል አለብዎት.
ነገር ግን ስለ ኤምአርአይሪው ቀደምት ምሳሌ, እርስዎ ሊከፍሉት የሚችሉት ትክክለኛ መጠን የእርስዎ ኢንሹራንስ ጥያቄውን እስኪያስተካክል ድረስ እርግጠኛ አይደለም. ሆስፒታሉ ቀደም ብሎ ከተቀነሰው ክፍያዎ ላይ የተወሰነውን ከፍለው እንዲከፍሉ ከተጠየቁ እና ምን ያህል እንደሚከፍሉ ግልጽ በማይሆንበት ጊዜ, ለሆስፒታል ማንኛውንም ገንዘብ ከመሰጠትዎ በፊት ስለ ሁኔታዎ ከመንግሥትዎ ጋር እንደሚወያዩ እርግጠኛ ይሁኑ. በአንድ መንገድ ወይም በሌላ መንገድ, የሆስፒታሉ EOB የከፈለው መጠን ከሆስፒታሉ ይልቅ ከሚከፍለው መጠን ይልቅ የከፈሉትን መጠን ብቻ እየከፈሉ መሆንዎን ማረጋገጥ ይፈልጋሉ.
የክፍያ እቅድ አለ?
ሆስፒታሎች ብዙውን ጊዜ ለታካሚው ታማሚው የብድር ሂሣብ ላይ የተመሰረተ ምንም ዓይነት ፍላጎትና መኖሩን ለማሟላት የክፍያ እቅዶችን ለመዘርጋዝ ከብሔራዊ ባንኮች ጋር እየሰሩ እየሆኑ ነው. ሆስፒታሉ የህክምና ሂደቱን ቀድመው እንዲከፍሉ ከጠየቁ እና እርስዎም ማድረግ የሚችሉበት ትክክለኛ መንገድ ከሌለ, የክፍያ እቅድ ሊኖርዎት እንደሚችሉ ይጠይቋቸው.
ሆስፒታሉ እርስዎ የሚፈልጉትን እንክብካቤ እንዲያገኙ እና እንዲድኑ ይፈልጋል, ነገር ግን የዕዳ ክፍያዎን በከፊል ለመክፈል ካልቻሉ በአደገኛ ዕዳ ውስጥ መቆየት አይፈልጉም. ታካሚዎች ያለክፍያ መሄድን ለበርካታ ወራቶች ወይም ለዓመታት እንዲለጠፉ የሚፈቅድ የክፍያ ዕቅድ, ምንም አይነት እንክብካቤ ሳይደረግለት ወይም ሆስፒታሉ ጨርሶ የማይከፈልበት. የሚፈልጉትን መጠን መክፈል ካልቻሉ, ሊከፍሉት የሚችሉትን መጠቆምን ይጠቁሙ, እና ለእቀፍ ክፍያዎችን እንዲከፍሉ ይፈልጉ እንደሆነ ይጠይቋቸው.
ታካሚዎች የክፍያ አከፋፈል ሂደቱን እና የክፍያ ሂደቱን ሲፈልጉ ሊረዳቸው የሚችል በሆስፒታሉ ውስጥ የጉዳይ ኃላፊ ወይም ማህበራዊ ሠራተኛ ካለ ይጠይቁ. ይህንን ብቻዎን ብቻ አድርገው መቁጠር የለብዎትም, እናም የሆስፒታሉ የክፍያ መሟላት ቅድሚያ ከተሰጣቸው ይልቅ ተለዋዋጭ ሊሆን ይችላል.
በገንዘብዎ ሁኔታ መሰረት በሆስፒታሉ የበጎ አድራጎት መርሃግብር መጠየቅ አለብዎት, ወይም የገቢዎ መጠን በከፊል ለመጻፍ ይችላሉ.
ሆስፒታሎች የመክፈል አቅም ላይ በመመስረት ሊሰጡ ይችላሉ?
አንዳንድ ጊዜ የሆስፒታሎች በሽተኛውን የመክፈል ችሎታ ቢኖራቸውም, የሕክምና እንክብካቤን በተመለከተ ግዴታ እንዳለባቸው የተሳሳተ አመለካከት አለ. ከ 1986 ዓ.ም. ጀምሮ የድንገተኛ ህክምና እና የሥራ ህጉ (EMTALA) በሜሪላንድ ውስጥ ለሚገኙ ታካሚዎች ሁሉ, በሴቶች ውስጥ ንቁ ተሳትፎ ለሆኑ ታካሚዎች ምርመራ እና ማረጋጊያ አገልግሎቶችን ለማቅረብ ሜዲኬር (በሁሉም የአሜሪካ ሆስፒታል ውስጥ ማለት ይቻላል) የሕመምተኛው የመድን ሽፋን ሁኔታ ወይም ለእንክብካቤ ክፍያ የመክፈል አቅም ቢኖራቸውም ጉልበት.
ሁሉም ሕመምተኞች ችግሩ ምን እንደሆነ እና ለማረጋጋት አገልግሎቶችን ለማቅረብ የድንገተኛ ክፍል አስፈላጊ ነው - በገንዘብ እጥረት የተነሳ ታካሚው ወለሉ ላይ መሞት አይፈቀድም. ነገር ግን ታካሚው ለሱ መክፈል እንደሚችሉ ካላረጋገጡ ማረጋጋት አይኖርባቸውም, እና EMTALA ከአስቸኳይ አገልግሎቱ ባሻገር ለማንኛውም እንክብካቤ አይዳክመውም.
ስለዚህ የታካሚው የመክፈያ አቅም ሳይኖር ሆስፒታሎች አስፈላጊውን ቅድመ ሁኔታ እንዲያደርጉ ቅድመ ዝግጅቶች የሕክምና መመሪያ አይወሰድም.
ክፍያን መጨመር በሽተኞች እና ሆስፒታሎች በአስቸጋሪ ሁኔታ ውስጥ ያኑሩ
ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ከተተገበረ በኋላ ያልተመዘገበ ዋጋ በጣም ቀንሷል. በዩናይትድ ስቴትስ የሕዝብ ቆጠራ መረጃ መሠረት , በ 2013 ከ 14.5 በመቶ የሚሆነው የአሜሪካ ህዝብ በ 2001 ውስጥ አሌተረጋጋለ እና በ 2016 ወደ 8.6 በመቶ ነበር. ምንም እንኳን ይህ ያ መልካም ነገር ቢሆንም, ከነዚህም አዲስ የተሸፈኑ አንዳንድ ሰዎች በተለይ ከኪስ ከኪስ ወጪዎች.
ACA ምን ያህል ከፍተኛ የኔትወርክ ከኪስ ውጫዊ ወጪዎች ሊወጣ እንደሚችል ገደብ ይገድባል, ነገር ግን ገደቡ እራሱ ከፍ ያለ ነው. በ 2018 የጤና መርሃግብር ለአንድ ግለሰብ $ 7,350, ለአንድ ግለሰብ እና $ 14,700 ለቤተሰብ ሽያጭ አለው. እና ለ 2019, HHS እነዚያን ከፍተኛ ቁራሾች በ $ 7,900 እና $ 15,800 ዶላር ላይ እንዲጨምሩ አቅዷል. ብዙ የጤንነት እቅዶች ከኪስ የሚያወጡ ውጫዊ እቃዎች ከስንት ቁጥር በታች ነው, ነገር ግን በግለሰብ የገበያ ዕቅድ ውስጥ የተከፈለ ክፍያ በብዙ ሺዎች ዶላር ነው ( የወጭ-መጋራት ቅነሳዎች ደግሞ እነዚህን ብድሮች ለመቀነስ ብቁ ለሆኑ ሰዎች ገንዘብን እስከሚመርጡ ድረስ በውይይቱ ላይ ዕቅድ).
አሰሪው በሚያስተዳድረው እቅዶች መሠረት የ ACA ወጪዎችን ከኪሱ ወጪዎች ጋር ማካተት አለባቸው, ነገር ግን በእያንዳንዱ ገበያ ካለው ያነሱ እና ዝቅተኛ የኪስ ጫወታዎችን የማግኘት አዝማሚያ አላቸው. በ 2017 የአሠሪው ስፖንሰር የተደገፈ የጤና ኢንሹራንስ አሠሪዎች አማካይ ተቀናሽ ዕዳዎች 1,221 ዶላር ይገኙበታል, ነገር ግን የተሸፈኑ እና ያልተቀነሱ የተቀሩትን 19 በመቶ ያጠቃልላሉ. የተሸፈኑ ሰራተኞች 81 በመቶውን የምንመለሰው ስንት ተቀናሽ መስረቅ ካላቸው ብቻ ነው, የእነሱ አማካይ ተቀናሽ ገንዘብ ከ $ 1,500 ዶላር በላይ ነው.
ሆኖም ግን በ 2017 የፌዴራል ሪዘርቬሽን ዘገባ እንደሚያሳየው ከተሳተፉ ሰዎች ውስጥ 44 በመቶ የሚሆኑት ለቤተሰባቸው ኢኮኖሚክስ ጥናት እና ውሳኔ አሰጣጥ በ $ 400 ዶላር ያልተጠበቁ ሂስቶች ለመሸጥ አይችሉም ወይም ወጪውን ለመሸፈን አንድ ነገር መሸጥ ይጠበቅባቸው ነበር. ይህም ሰዎች ያልተጠበቁ ሆኖም ግን አስፈላጊ የሕክምና አሰጣጥ እና ከፍተኛ መጠን ያለው ተቀናሽ ዕዳ በሚያስደንቅበት ጊዜ ድብልቅ ነው.
በተጨማሪም ለሆስፒታሎች በአንድ በኩል ለጤና ጥበቃ አገልግሎት ለአካባቢው ነዋሪዎች የጤና አገልግሎትን ይሰጣል, ነገር ግን በገንዘብ ኑሮ ለመቆየት የሚያስፈልገውን ገቢ ማግኘት እንደሚያስፈልግ ያቀርባል. በከፊል የተከፈለው ተቀናሽ ክፍያው ቅድሚያ ክፍያ መክፈል ሕመምተኞች ክፍያቸውን ለማሟላት እስከማይችሉበት ጊዜ ድረስ ለሆስፒታሎች አንድ መንገድ ነው.
HDHP ካለዎት አንድ HSA ግምት ይመልከቱ
አሠሪዎ HSA-ከፍተኛ ብቃት ያለው ከፍተኛ የጤና እቅድ (HDHP) የሚያቀርብ ከሆነ, ወይም በግል የገበያ ውስጥ የራስዎን የጤና ኢንሹራንስ እየገዙ ከሆነ, በ HDHP መመዝገብዎን ያስቡበት. ሁሉም ሰው ለሁሉም ተስማሚ አይደለም, ነገር ግን በ HDHP የተሸፈኑ ከሆነ የቅድመ-ቀረጥ ገንዘብ ለ HSA ማበርከት ይችላሉ, እና ሲፈልጉ ደግሞ በዚያ ይሆናል.
በ 2018 በ HDHP ሥር የቤተሰብ ሽፋን ካገኙ እና በ HDHP ስር ብቻ የግል ሽፋን ካለዎት እስከ $ 3,450 ድረስ ለ $ 6,900 ለ HSA መዋጮ ሊያደርጉ ይችላሉ. በእያንዳንዱ ወር ትንሽ ገንዘብ ማዋጣት ቢቻሉም, በጊዜ ሂደት ይደባለቃሉ, እና ምንም ቢሆን "ሊጠቀሙበት ወይም ሊጠፋበት" አይችሉም - ገንዘቡ ለመለያየት እስኪፈልግ እና እስኪያያዝ ድረስ በመለያዎ ውስጥ ይቆያል. በ HDHP ሥር ሽፋን በሚኖርበት ወቅት በ HSA ውስጥ የመሸጫ ማጠራቀሚያ (ማረፊያ) መገንባት ይችላሉ, እና በዚያ ጊዜ ላይ የ HDHP ሽፋን የማትኖር ቢሆንም የወደፊት የሕክምና ወጪዎችን ለመሸፈን በሚቀጥለው ቀን ውስጥ ካስያዟት.
ስለዚህ እቃዎቹ የሚወስዱት እዛው አንድ የ HSA ብቃት ያለው እቅድ ካለዎት, መመዝገብ እና ለ HSA መዋጮ መስጠትን በተመለከተ ወደፊት ሊከሰቱ የሚችሉ ሁኔታዎችን ለመቋቋም ቀላል ያደርግልዎታል, ይህም ሆስፒታሉ በድንገት ወሳኝ ነገር እንዲከፍሉ ይጠይቃል. የሕክምና እንክብካቤ ማግኘት ከመቻልዎ በፊት ገንዘብ ሊገኝ ይችላል.
አሰሪዎ FSA የሚያቀርብልዎት ከሆነ, ያ ጥሩ አማራጭ ነው, ነገር ግን በርስዎ HSA ውስጥ ጥቅም ላይ ያልዋለ ገንዘብ ከአንድ አመት ወደ ቀጣዩ ሂሳቡ ውስጥ ይቆያል- ይህም ከ FSA ገንዘብ ጋር አይደለም .
> ምንጮች:
> የፌደራል ሪዘርቭ ስርዓት አስተዲዲሪዎች ቦርድ. መግለጫ. የፌዴራል ባህር ቦርዶች የዩ.ኤስ. የቤተሰብ ምጣኔ ሀብት ሁኔታ ሪፖርት. ግንቦት 19 ቀን 2017.
> ፌደራል መመዝገቢያ. የታካሚ ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; ለ 2018 የዋስትና ማወጫ ማስታወቂያዎች HHS; ለልዩ የመመዝገቢያ ጊዜዎች እና ለተጠቃሚው ሥራ በተሰኘው እና በተቀናጀ የኘሮግራም መርሃ ግብር ማሻሻያ. ታህሳስ 22, 2016
> ፌደራል መመዝገቢያ. የታቀደ ደንብ-የሕመምተኞች ጥበቃ እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ; HHS የማካካሻ እና የክፍያ መለኪያዎች መግለጫ ለ 2019. ኖቬምበር 2, 2017
> Kaiser Family Foundation. አሰሪ የጤና ጥቅማ ጥቅም, 2017 የአመታዊ የዳሰሳ ጥናት. ሴፕቴምበር 19, 2017
> የዩናይትድ ስቴትስ የሕዝብ ቆጠራ ቢሮ. በዩናይትድ ስቴትስ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን: 2016 . ሴፕቴምበር 12, 2017