የሳንባ ካንሰር ሲከሰት ሕክምናዎች እና ቅድመ ምርመራ
የሳንባ ካንሰር (የሳንባ ካንሰር እስከ አጥንት ስርጭት) ሁሉም የሳንባ ካንሰር በከፍተኛ ሁኔታ የተለመዱ ሲሆን, ከ 30 እስከ 40 በመቶ የሚሆኑት ከደረሱ የሳንባ ካንሰር ጋር የተጋለጡ ናቸው . እንዲያውም በሳንባ ካንሰር የመዳን መጠን እየጨመረ በመምጣቱ ከአጥንት መተንፈሻ ጋር የሚኖሩት ሰዎች ቁጥር እየጨመረ ነው.
የአጥንት መጋጠሚያዎች (ሳምባ ተቀማጮች) ከባድ የዕድገት ችግሮች እና ጭንቀቶች ከማስከተል በተጨማሪ በዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎ ውስጥ ጣልቃ መግባት እና የአኗኗር ዘይቤን መቀነስ ይችላሉ.
የአጥንት መተላለፊያ ቦታዎች የሳንባ ካንሰር ምልክቶች, ህክምናዎች እና ቅድመ-ዕይታዎች ምንድን ናቸው?
አጠቃላይ እይታ
የዱር ካንሰር ከአጥንት መተንፈሻዎች የሚያመለክተው በደም ውስጥ ወይም በሊንፋቲክ (በሰውነት ውስጥ ኢንፌክሮችን የሚያነቃቁ ሴሎች በሚሰራባቸው መርከቦች) ውስጥ ወደ አጥንት ዘልለው ወደ አጥንት ዘልቀው ነው. ካንሰር በአጥንት ውስጥ ከሚገኝ ካንሰር (ከአጥንት ነቀርሳ) በተቃራኒው የአጥንት ሴሎች የተለያየ ነው. ካንሰር ለአጥንት ወደ ሰውነት የሚያስተላልፈው ካንሰር ዋናው ከካንሰር ማለትም ከሳንባ ውስጥ ነው. ይህ ግራ የሚያጋባ ከሆነ ካንሰር በሰውነት ውስጥ እንዴት እንደሚሰራጭ በበለጠ ማወቅ ይችላሉ.
የሳንባ ካንሰር ምን ዓይነት ቅባት ያስከትላል?
የሳንባ ካንሰር ነው (ከጡት ካንሰር እና ከፕሮስቴት ካንሰር) ቀጥሎ ሦስተኛው የተለመደው የካንሰር ቅርፅ, እና በአጥንት ላይ የተደረጉ የሰውነት መተላለፊያዎች ግልጽ የሆነ ምንጭ ሳይገኝ ሲገኙ, ከግማሽ የሳንባ ካንሰር ጋር ይዛመዳል. የሳንባ ካንሰር ስርጭት ብዙ የተለመዱ አጥንቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- አከርካሪው (በተለይም በደረት እና በታችኛው የሆድ አካባቢ)
- ቡና
- የላይኛው የቀኝ እጆች እና እግር (የሰውነቱ እና የማህጸን ዘንግ)
የሳምባ ካንሰርም በእጆቹና በእግሮቹ ወደ አጥንቶች ሊሰራጭ ስለሚችል ከሌሎች የተለዩ ናቸው.
ምልክቶቹ
ህመም ብዙውን ጊዜ በአጥንት ዳሬክቶሶች የሳንባ ካንሰር የመጀመሪያው ነው.
ሕመሙ መጀመሪያ ላይ ልክ እንደ ጡንቻ መሳብ ወይም መጎዳቱ ሊሰማቸው ይችላል, ነገር ግን ቀስ በቀስ እየባሰ ይሄዳል እና ከባድ ሊሆን ይችላል. የእጅና የእግር እከሻዎች አጥንት ዳራ / ቆዳዎች በሚከሰቱበት ወቅት ህመም ብዙውን ጊዜ በእንቅስቃሴው ላይ የከፋ ነው. የሳንባ ካንሰር ስርጭት ወደ አከርካሪነት ስርጭት ምክንያት ነው ብዙውን ጊዜ ምሽት ላይ እና በአልጋ ላይ እረፍት ሲያደርግ.
የአጥንት ማስወገጃ (የቆዳ አጥንት) አከርካሪው (አከርካሪ) ካለ, በእብነታው ምክንያት የአከርካሪ ሽክርክሪት (ሽክር) መራመዱ በእግር እና በድካም ምክንያት ህመም ሊሰማው ይችላል. የአከርካሪ መጎሳቆል እብጠቱ ዝቅተኛ ወባ (አኩሪ እሚኒና ሲንድሮም) ላይ ከባድ ከሆነ, እግርን እና የሆድ ዕቃን ከማጣት ጋር በተያያዘ የሚፈጠር ህመም እና ድካም ሊከሰት ይችላል. ይህ የሕክምና ድንገተኛ ህመም ነው, እና ምልክቶች በፍጥነት ህክምና ሳይደረግላቸው ዘላቂ ሊሆኑ ይችላሉ.
አንዳንድ ጊዜ የሳንባ ካንሰር ወደ አጥንት መሰራጨት የአጥንት ስብራት ነው ( የዶኔቲክ ስብራት ) በዚህ ሁኔታ, የካንሰር ሕዋሳት መደበኛ የአጥንት ሕብረ ሕዋስ ይተኩታል, ያደክመዋል, በዚህም ምክንያት ሊበታተን ይችላል. እነዚህ የአጥንት ቁርጥራጮች ያለአንዳች የስሜት ቀውስ (በአልጋ ላይ መንፋት) እና በተለመደው የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎች ላይ ሊከሰቱ ይችላሉ.
ካልሲየምን በሚለቀው አጥንት ምክንያት ከፍተኛ መጠን ያለው የካልሲየም መጠን በደም ውስጥ (hypercalcmia) ግራ መጋባት, ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ, ጥማትና የጡንቻ እሽት ሊያመጣ ይችላል.
ቅጠሎች
ከላይ እንዳየነው የአጥንት ዲስትሜስ ብዙ ዓይነት የሕመም ዓይነቶችን ሊያስከትል ሲሆን ከነዚህም አብዛኛዎቹ የሳንባ ካንሰር ላለባቸው ሰዎች የህይወት ጥራት ዝቅተኛ ነው.
- ህመም - ከአጥንት መጋጠሚያ ጋር የተዛመደ ህመም በጣም ከባድ እና የህይወት ጥራትን ሊያበላሸ ይችላል. በተጨማሪም ህመምን ለመፈወስ የሚሰጡ መድሃኒቶች ተጨማሪ ድካም እና የሆድ ድርቀት ያስከትላል.
- ቁርጥራጮች - ብዙውን ጊዜ እሰሳት በተደጋጋሚ ህመም ያስከትላሉ ነገር ግን የሕይወትን ጥራት ይቀንሳሉ. ከካንሰር ጋር ተዳምሮ, በስርጭት ምክንያት የመንቀሳቀስ ፍጥነት መቀነስ የደም ግፊት እና የፀጉር እብጠት የመውለድ አደጋን ከፍ ያደርገዋል.
- Spinal Cord Compression - ምልክቶችን ከማስከት በተጨማሪ የአከርካሪ መጎሳቆል ጭንቅላቱ መታመም እና የአንጀት እና የሆድ ዕቃ መቆጣትን ሊያስከትል የሚችል የጤና ድንገተኛ አደጋ ነው.
- ከፍተኛ ኪሱ ሴሚሚያ - ከላይ ያሉትን ምልክቶችን ከማስከት በተጨማሪ በካንሰር በሽተኞች ላይ የሚከሰት የደም ግፊት ማሳከክ ድንገተኛ አደጋ ሲሆን ድንገተኛ የልብ ምት, ግራ መጋባት, አልፎ ተርፎም ሞት ሊያስከትል ይችላል. የኬሚካሲሜሚያ ምልክቶች እንደ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ, የመጠማጠብ ስሜት, የሽንት መቁሰል መቀነስ, የጡንቻና የጅማት ህመም, ደካማ እና ግራ መጋባት ሊሆኑ ይችላሉ.
- ተጨማሪ ጨረር (Radiation), ቀዶ-ጥገና እና መድሃኒቶች - የጨረራ ሕክምና, ቀዶ ጥገና ወይም መድሃኒቶች የአጥንትን መተንፈሻዎች ችግር ለማከም ጥቅም ላይ የሚውሉ ከሆነ, ለእነዚህ ሕክምናዎች የጎንዮሽ ጉዳቶች የመጀመሪያውን ካንሰር ለመድከም ሕክምናዎች የጎንዮሽ ጉዳቶች ውስጥ ይጨምራሉ.
- ያልተነሱ መድሃኒቶች - በአብዛኛው የማይታወቅ አንድ ችግር, የአጥንት መተንፈሻዎች ከሌሎች የካንሰር ህክምናዎች አኳያ እንዴት እንደሚሻሉ ነው. በዚህ መንገድ ከአጥንት ጋር ተያያዥነት ያላቸው ክስተቶች (እንደ ቁርጥራጭ የመሳሰሉት) ካንሰር ችግርን (ለምሳሌ ስብራት) እና ካንሰርን ለማከም መድሃኒቶችን እና ቀዶ ጥገናን የሚገድብ አደገኛ ስብስብ አካል ሊሆን ይችላል.
ምርመራ
የአጥንትን ቆሻሻን ለመፈለግ ጥቅም ላይ የዋሉ ምርመራዎች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ:
- የአጥንት ፍተሻዎች -የአጥንት ምርመራዎች ያለፈውን ጊዜ በተደጋጋሚ የአጥንት መለዋወጦችን ለመፈለግ ጥቅም ላይ ይውላሉ, አንዳንድ ጊዜ ካንሰር ከሌሎች የአጥንት ሁኔታዎች ለመለየት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.
- PET ፍተሻዎች : የፒኢቲ ስካን በአጥንት እድገትና የጡንቻ እጢ መገኛ ቦታ ፍለጋ ስለሚፈልጉ የአጥንትን የመሬት ቁሳቁሶችን ለመለየት እጅግ በጣም ወሳኝ ናቸው.
- MRI ስካን
- ሲቲ ስካን
ሕክምና
የድንገተኛ ካንሰር ከአጥንት መተላለፊያ ቱቦዎች ጋር የሚደረግ ሕክምና ምልክቶችን ለማስታገስ ነው, ይኸውም ግን ካንሰርን ለመፈወስ አይደለም. የሕክምናው ዋነኛ ግብ በዲፕስቴትስ ምክንያት የሚመጡትን ህመሞች ለመቀነስ እና የስጋ ፋረጆችን እና ሌሎች ችግሮችን ለመከላከል ወይም ለመከላከል ነው. ይህ በተወሰኑ ጥቂት የሜትራስት (በሽታው ኤሊግሜቲስቲቲስ) ለሚባሉ ሰዎች ሐኪሞች ለረጅም ጊዜ መቆየት (ከግርጌ የተሻለውን) ተስፋ በማድረግ ረቂቆችን በከፍተኛ ደረጃ ለማከም ሊያስቡ ይችላሉ.
ለአጥንት ዲፕሬሶች ሕክምና አማራጮች ከዚህ በታች ተዘርዝረዋል. በጣም ጠቃሚ የሆኑት ግን የሕክምና ዓላማዎ እያጋጠሙዎት ያለውን ህመም ወይም ምቾት ማስታገሻ መሆን ነው. ጥናቶች መልካም የህመም ስሜት መኖሩን ይነግሩናል. ይህ እንደዚያ አለ, ይህ እንደሚከሰት ጥቂት ነገሮች ማድረግ ይችላሉ. ለካንሰር ሕመምተኞች የሚሰጡ የሕመም ማስታገሻ መድሃኒቶች በተወሰኑበት ጊዜ ለዕፅ ሱስ ብቻ አይሰጡም, እናም የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች አሁን ከተጠቀሙ ለወደፊቱ የህመም ማስታገሻ እድልን አይቀንሰውም. በካንሰር እንክብካቤዎ ውስጥ የራስዎ ጠበቃ መሆንዎትና እርስዎ በህይወትዎ ውስጥ ጣልቃ የሚገባ ማንኛውም ህመም ካለዎት ሐኪምዎን ማሳወቅ አስፈላጊ ነው.
ለሕክምና የሚሆኑ አማራጮች ሁለንተናዊ (በአጠቃላይ) ሰውነት እና አካባቢያዊ (የአጥንት መለዋወጦችን ብቻ መጠቀማቸውን) አያምኑም. እስቲ እያንዳንዳቸውን አንድ በአንድ እንያቸው.
ሥርዓታዊ የሕክምና አማራጮች
በኬሞቴራፒ, በኬሚካዊ ሕክምና, እና በዶሞቴራፒ / ዲሞቴራፒ የመሳሰሉ ለስላሳ የሳንባ ካንሰር የአጠቃላይ ሕክምናዎች የአጥንት መተንፈሻዎችን ሊቀንሱ ይችላሉ. ለሳምባ ካንሰር የመጀመሪያው የፀረ-ህክምና መድሃኒት በ 2015 ፀድቋል, እናም አሁን 4 የሳንባ ነቀርሳዎች በሳንባ ካንሰር ይገኛሉ. እንደ አዎንታዊ ግኝት, የ 2018 ጥናት እንደሚያመለክተው የአጥንት መጋጠሚያዎች መገኘታቸው አውዶቮ (ኒኖሎሉም) ለካንሰር ውጤታማ ሊሆን ይችላል.
የአከባቢ ሕክምና አማራጮች
ለካንሰር እራስዎ ከሚያወጡት ሕክምና በተጨማሪ የአጥንት ዲቃላቶችን ለማከም በርካታ አማራጮች አሉ. እነዚህ ህክምናዎች እንደ ህመምዎ እና ሊከሰቱ የሚችሉ ስጋቶች ላይ በመመርኮዝ ለብቻዎ ወይም በአንድ ላይ ሊመደቡ ይችላሉ. አማራጮች ይካተታሉ:
የህመም መድሃኒቶች - ሁለቱም ፀረ-አልኮል መድሃኒቶች እና መድሃኒቶች, ለምሳሌ ሞርፊን, ከአጥንት መተንፈሻዎች ህመምን ለመቆጣጠር ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ . በካንሰር ምክንያት የሚከሰተውን ህመም ማስታገሻ የበለጠ መረጃ እነሆ .
የጨረር ቴራፒ - ጨረራ (ሪስቴሽን) - ህመምን ለማስታገስ, የበሽታውን ቫይረሶች ለመቀነስ እና የአጥንት ማስገቢያ አጥንትን ከአጥንት ዲፕሬሶች በማዳን በጣም የተለመደ ህክምና ነው. አብዛኛዎቹ ሰዎች ከጨረር ሕክምናው ከፍተኛ የሆነ የህመም ማስታገሻ ይደርስባቸዋል, እንዲሁም ለብዙ ሰዎች ጨረር ህመሙን ሙሉ ለሙሉ ማስታገስ ይችላል.
ቀዶ ጥገና - ቀዶ ጥገና ሲደረግላቸው አጥንት እንዲሰበሩ ወይም በካንሰር በጣም የተዳከመ አጥንት እንዳይቋጥሩ (ቀዶ ጥገና). ካንሰሩ በአከርካሪ አጥንት ላይ ከፍተኛ ጫና እየፈጠረ ከሆነ, ለምሳሌ ከኩዳ ኤርያማና ሲንድሮም ጋር በመሰካቱ ቀዶ ጥገና ሊያደርግ ይችላል.
አጥንት ህክምናዎች ወይም የአጥንት ማስተካከያ ሕክምናዎች - ዶክተርዎ ስለ አጥንት-ማስተካከያ ህክምናዎች ይናገራሉ . እነዚህ ሕክምናዎች የ bisphosphates (የሚቀጥለው ውይይት) እና የዶኖሶም አጠቃቀምን ያካትታሉ.
Bisphosphonates - Bifphosphonates ኦስቲዮፖሮሲስ (አጥንት አጥንቶችን) ለማከም ጥቅም ላይ የዋለ መድሃኒቶች ናቸው, ነገር ግን በካንሰር ምክንያት በአጥንት ነፍሳቶች ውስጥ የአጥንት መቆረጥ ለመከላከል ይረዳል. የሳንባ ካንሰር ላላቸው ሰዎች የሚያገለግል መድሃኒቶች Zometa (ዞልዲሮሚክ አሲድ) እና ፕሮላያ (ዲኖሳብብ)
እነዚህ መድሃኒቶች በአንጻራዊ ሁኔታ ደህናዎች ናቸው, አልፎ አልፎ ግን የአጥንትን ኦስቲዮኔሲስ (በመንጋው ውስጥ የአጥንት መቦረሽ) እና የኩላሊት ጉዳት ይከሰታል. አጥንት የመተንፈሻ አካላት ችግር ካጋጠማቸው በኋላ ወይም ከተለመደው ችግር ለመጠበቅ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ. ዞማታ እና ፕሮላያ የፀረ-ሙስና ባህሪያት በመኖሩ ተጨማሪ ጥቅም አላቸው. ሁለቱም ዞማታ እና ፕሮሊያ እንደ ዞምታ ወይም በየሁለት ወይም አራት ሳምንታት በፕሮሊያ በየሶስት እስከ አራት ሳምንታት እንደ ቫይረራል ሕክምናዎች (IV) ይሰጣሉ.
ዲኖሶም - ዲኖሶም (የዴንሳሱባ) በሰውነት የፀረ-ኤይስና የፕሮስቴት ካንሰር ላለባቸው ሰዎች ከአንዳንድ ስኬቶች ጋር ጥቅም ላይ የዋለ ነው. እስካሁን ድረስ ከአጥንት ካንሰር ጋር ተዛምዶ ወደ አጥንት በመስፋፋቱ ምክንያት የሚፈጠር ውስብስብ ችግሮች ሊቀንስ እንደሚችል ይታመናል. በተጨማሪም በፀረ-ካንሰርነት ምክንያት ከካንሰር ላይ አንዳንድ ተጽእኖ ሊያሳድር እንደሚችል ይታሰባል. ዴንሳሙባ በየአራት ሳምንቱ እንደ ተቆጥቋይ ኢንፌክሽን (ከቆዳ ሥር ስር) ይሰጣል.
Radionuclide Treatment - Radionuclide ሕክምና ቀደም ሲል በቅድሚያ ለፕሮስቴት እና ለጡት ነቀርሳዎች ጥቅም ላይ የዋለ የአጥንት መጋጠሚያዎችን ለማከም የሚያስችል አቀራረብ ነው. እስካሁን የተከናወኑትን ጥቂት ሙከራዎች ሪፖርቶች መመርመራቸው ህክምናው ከተደረገ በኋላ ከአንድ እስከ አምስት ሳምንታት ጀምሮ ለስድስት ወራት ያህል የሳንባ ነቀርሳ ካላቸው ሰዎች 75 ፐርሰንት ህመም ማስታገሻ እንደደረሳቸው ተረድቷል. ትላልቅ ጥናቶች የዚህን ዘዴ አጠቃቀምን በቅርብ እንደሚገመግሙ ተስፋ ተደርጓል.
ክሊኒካዊ ሙከራዎች - በካንሰር ምክንያት የአጥንትን መተላለፊያዎችን ለመቆጣጠር የሚያስችሉ ክሊኒካዊ ሙከራዎች በመካሄድ ላይ ናቸው.
ተለዋጭ የሕክምና ዘዴዎች - ተመራማሪዎች በሲታር ካንሰር ምክንያት የአጥንትን ህመም ለማስታገስ የሚረዱ ተጨማሪ ዘዴዎችን ይመለከታሉ, እንዲሁም አኩፓንቸር ከሌሎች መድሐኒቶች በተጨማሪ ሲጠቀምበት ቃላትን ሊያስተካክል ይችላል.
ለብቻ እና ኦልግሮሜትስስ አያያዝ
ከላይ እንደተጠቀሰው አልፎ አልፎ ብቻ በሳንባ ካንሰር ለተያዙ ሰዎች ለአጥንት የመነጠል ባዮሜትር ለሆነ ሰው ስቴሪቶቲክ የጨረራ ሕክምና ( SBRT ) ሊታሰብ ይችላል. እስካሁን ድረስ ይህ የሚደረገው በመጀመሪያ ለአንጎ ወይም ለጉበት ነጠላ ወይም ጥቂት የድንገተኛ ክፍሎች ህመምተኞች ነው.
ግምቶች
የመካከለኛው ዘመን ሕልውና- ይህም ማለት 50 ከመቶው ህይወት እና 50 በመቶ የሚሞቱ ናቸው - በሳምባ ካንሰር ምክንያት የአጥንት ካንሰር ለተያዙ ሰዎች ከስድስት ወር በታች ናቸው. ለአንዲት ካርካኒኖም , ለአጥንት መተንፈስ ብቻ የተጋለጡ , እና ምንም አይነት ስብራት የሌላቸው ግለሰቦች የቫይረስ እድገታቸው ከፍተኛ ነው. ይህ እንዳለ ሆኖ አንዳንድ ሰዎች ከአጥንት መጋገሪያዎች የሳንባ ካንሰር ምርመራ ከተደረገባቸው በኋላ ለበርካታ ዓመታት በሕይወት ተርፈዋል.
አጥንት የሚለጠፍ ቃል ከሳንባ ካንሰር ጋር የተያያዙ Metastases
ከሳንባ ካንሰር የተያዘ የዱር እጢ መኖሩን መገንዘቡ አሳዛኝ ነው. ካንሰርዎ ደረጃ 4 (ሜቲስትቲክ) ሲሆን አሁን ሊታከም የማይችል ነው ማለት ነው. በተጨማሪም የአጥንት ዲስትሬትስ በጣም ህመም እና በአካባቢዎ ውስጥ የመሄድ ችሎታዎን ይለውጣል. እንዲህ ብሎም ሕክምናዎች እየተሻሻሉ ነው. እንደ ኬሞቴራፒ, ዒላማ የተደረገ ቴራፒ, እና የሞትን ህክምናን የመሳሰሉ የሜታይቲክ ካንሰር ሕክምናዎች ለአጥንት መተላለፊያ ንጥረ ነገሮችን ሊረዱ ይችላሉ. በተጨማሪም የአጥንት ዲስትሬትስ እንደ የአጥንት ማስተካከያ መድሃኒቶች (የፀረ-ካንሰር ውጤቶችን ሊያሳርፉ የሚችሉ) እና የጨረር ህክምናን የመሳሰሉ አማራጮች በአካባቢያቸው ሊታከሙ ይችላሉ. ምንም እንኳን የበሽታዉ መጠን በአጠቃላይ ደካማ ቢሆንም, አንዳንድ ሰዎች በሳንባ ካንሰር ምክንያት በተደረጉ የዱር ሜዳዎች ረዥም ዓመት ኖረዋል.
> ምንጮች:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. በሳንባ ካንሰር ባለባቸው ታካሚዎች የዲኖሳልድ በሽታ- የክሊኒክ የሳንባ ካንሰር . 2015 (16) (6) 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den ቤከን-ቫን ቼንደርሰን, ኤም, Hochstenbag, M., እና ኤ ዲንግሜንስ. አነስተኛ መጠን ያለው ሕዋስ ሳንባ ነቀርሳ እና አጥንት ሜታስተር (Metatase) በሚባሉ ታካሚዎች ላይ የቢስፊዮኖንስ, ዲኖሶምባ እና ሬዲዮስዮቶፕስ ተጽእኖዎች-የአጥንት ህመም እና የጥራት ደረጃ. ጆርናል ኦቭ ቶራክቲክ ኦንኮሎጂ . 2016. 11 (2) 155-73.
> ላንገር, ሲ. እና ቪር ሂር. የአጥንት መተላለፊያ በተጋለጡ የሳንባ ካንሰር በሽተኞች ላይ የተዛባ ህመም; በቢፊፎንቶኖች ላይ ቅድመ ምርመራ ማድረግ እና ሕክምናን ማሳየት. የሳንባ ካንሰር . 2010 67 (1) 4-11.
> ኦውዩሚ, ወ. እና ሌሎች አጥንት የነቀርሳ ካንሰር የአዕፅሮ መተላለፊያዎች (ቧንቧዎች) ላይ ተመስርቷል. አለም አቀፍ ጆርናል ኦቭ ሴል ባዮሎጂ . Epub 2014 Aug 14.
> ታሚያ, ኤም, ታሚያ, ኤ, ኢኑ, ቲ እና ሌሎች. ከፍተኛ የንጥረን የሳንባ ነቀርሳ ካላቸው ከፍተኛ መጠን ያላቸው የታወቁ ሰዎች የኒኖልሙም ውጤታማነት መለኪያ ጣቢያ. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> ዛቻ, ኤች., ካርቺጋው, ኒር, ፋናርጀር, አር. እና ኤል. ፒተሰን. በሳንባ ካንሰር በታመሙ ታካሚዎች ላይ በሚታመሙ አጥንት ዘይቶች ውስጥ በሚከሰት የአጥንት ዘይቤዎች ላይ የሚደረግ ሕክምና: ስልታዊ ግምገማ. የ BMJ ድጋፍ ሰጭ እና የእድሳት እንክብካቤ . 2016 ጃንዋሪ 27. (ከህት በፊት ህትመት).