በእርሶ ስራ ላይ የተደረጉ ስህተቶች በእርግጠኝነት ኢንሹራንስዎን ሊያስከትሉ ይችላሉ
ስለ ጥቅማጥቅሞች ማብራሪያ (EOB) ማለት በኢንሹራንስ ኩባንያው የተከፈለ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ከተሰጥዎት በኃላ ከጥቂት ወራት በኋላ በመድን ዋስትና ድርጅትዎ ሊላክዎት የሚችል ፎርም ወይም ሰነድ ነው.
የእርስዎ EOB በህክምና ወጪ ሂሳብዎ ውስጥ መስኮት ነው. አገልግሎቱ እንዲከፈልልዎ ለማረጋገጥ, ዶክተርዎ የተቀበሉት መጠን እና የእርስዎ ድርሻ ትክክል ናቸው, እንዲሁም የምርመራዎ ሂደት እና ሂደቱ በትክክል ተይዘዋል እና ይመሰርታሉ .
ብዙ የዶክተሮች ቢሮዎች, ሆስፒታሎች እና የሕክምና ክፍያዎች ኩባንያዎች የክፍያ ስህተቶችን ያደርጋሉ. እንዲህ ዓይነቱ ስህተት የሚረብሽ እና ሊያስከትል የሚችል ረዘም ያለ የገንዘብ ችግር ሊያስከትል ይችላል. EOB የሕክምና ክፍያን ማጭበርበርን በተመለከተም ፍንጭ ሊሆን ይችላል. የኢንሹራንስ ኩባንያዎ እርስዎ ባልተቀበሉዎ ወስጥ ለሚከፍሏቸው አገልግሎቶች ሊከፈል ይችላል.
በ EOB ውስጥ ስህተቶች ምሳሌዎች
ድርብ ክፍያ
ሜሪ ጄዝ የመጀመሪያ ደረጃ የእንክብካቤ ዶክተርዋን (ፒሲፒ) ጎበኘች እና በከባድ ሳል ምክንያት የደረት ራጅ (ኤክስሬይ) ነበራት. የኤች አይ ቪ በሽታ ባለሙያ የኤክስሬ ሪቱን ለሬዲዮሎጂስት ላከላት. በሚቀጥለው ወር ሜሪ የእሷን የሥራ ሂደትና የሬዲዮቶሎጂ ባለሙያ ደረሰኝ አገኘች. የእሷን የእንግሊዘኛ ዕዳ (EOB) ስትመለከት ሁለ ፒፒ እና ራዲዮሎጂስት የራሱን ኤክስሬይ ለማንበብ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዋን ትከፍታለች. የኢንሹራንስ ኩባንያው የራዲዮ ባለሙያውን ጥያቄ ውድቅ አድርጎታል.
ሜሪው የሬዲዮቶሎጂ ባለሙያውን አልከፈለችም. ችግሩን ለማስተካከል የኢንሹራንስ ኩባንያዋን ደውላ ነበር. ይሄ ስህተት በ PCP ሒሳብ አከፋፋይ ኩባንያው አማካይነት ነው የተሰራው.
ያንተን የኮንትራክት ዋስትና ከግምት በማስገባት
ሮበርት ኤም ታካሚ ሆስፒታል ቀዶ ጥገና ይደረግለት ነበር. በ PPO ውስጥ የሚገኝ ሲሆን ለት / ች ህመምተኞች ሕክምና 20% ለኮኮሲው ይከፍላል. ቀዶ ጥገናውን ከተከታተለ በኋላ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ከሚከፍለው የቢሮ ክፍያ ኩባንያ $ 1000 ዶላር, 20% የቀዶ ጥገና ሐኪሙ $ 5000 ሂሳብ ደረሰኝ. ይሁን እንጂ ሮበርት የእንግሊዝን ሥራ (EOB) ሲያገኝ ሐኪሙ $ 5000 ሲከፈል, የሮበርት የጤና እቅድ ግን $ 3000 ብቻ ነበር.
ሮበርት የሒሳብ ስራውን ያካሂድ እና ከ $ 3000 ዶላር 20% መክፈል እንዳለበት እና ከ 5000 ዶላር ውስጥ 20% እንዳልሆነ አስበው ነበር. የጤንነት እቅድው ትክክል መሆኑን አረጋገጠ እና ሮበርት ከ 1000 ዶላር ይልቅ 600 ዶላር መክፈል ችሏል.
የተሳሳተ የመመርመሪያ ወይም አሰራር
Betsy D. የጉሮሮ ቁስለት ውስጥ ወደ PCP ሄድኩ. የእርሷን EOB በሚቀበልበት ጊዜ የጉሮሮ ስነ-ምልልስ ባህል ከማድረግ ይልቅ የዶክተሯ ቢሮ በስህተት የስኳር-ምርመራ (ስኳር-ምርመራ) ተከፍሎ ነበር. በዶክተሩ የሂሳብ አከፋፈል ኩባንያ የምትጠቀምበት የኮምፒተር ፕሮግራም አውቶማቲክ ባልተያዘበት የስኳር በሽታ ራስን በራስ ሰር ያቀርባል.
ምንም የገንዘብ ኪሳራ ባይኖርም ቢጤሲ የምርመራውን ስህተት ለማስተካከል የጤንነት እቅድዋን እና የዶክተሩን ቢሮ በጥሩ ሁኔታ ጠራችው. ወደፊት የጤና ኢንሹራንስ መግዛት ከፈለገ, የስኳር በሽታ እንዳለባት ስለደረሰች ሊከለከሉ ይችላሉ. ወይም, ካልተከለከለ, አዲስ የጤና እቅድ አስቀድሞ ነባር ሁኔታን መጠበቅ ጊዜ ሊገድብ ይችላል.
ኢንሹራንስ ማጭበርበር እና የሕክምና ማንነት ስርቆት
ጥሩ ቁጥጥር ከማግኘት በተጨማሪ ከፍተኛ የደም ግፊት ከማድረግ በተጨማሪ ጄሪ አር በጥሩ ጤንነት ላይ የሚገኝ ከመሆኑም በላይ በፍሎሪዳ ጡረታ ማህበረሰብ ውስጥ ጎልፍን ለመጫወት ይወዳል. በመደበኛነት ሜዲኬር ውስጥ ተመዝግቧል እናም በዓመት ሁለት ጊዜ ከሶስት እስከ ዶክተሮችን ይጎበኛል. ጂሪ በተሽከርካሪ ወንበር, በሆስፒታል አልጋ ለቤት አገልግሎት እና ተንቀሳቃሽ መተጣሪያ ወረቀቱን እንዲተነፍስ ለማገዝ አንድ EOB አገኘ.
ጄሪ ሐኪሙ ለሌላ ሕመምተኛ በስህተት ክፍያ ሳይከፍልለት የዶክተሩን ቢሮ ጠራ. በዶክተሩ ቢሮ ውስጥ የነበረው ነርስ ለጄሪ እንዲህ የሚል ነበር-Medicare ብዙውን ጊዜ የማጭበርበር ወንጀል መፈጸሙ እና ለማጭበርበር የማጭበርበር ቁጥሩን ሰጠው. ጄሪ ሰነዶቹን በአካባቢው የሜዲኬር ቢሮ ውስጥ አካፍሏል.
የጤና እቅዶችን በመቀየር ላይ
ማርታ ኤስ. በቅርቡ ሥራዎችን ቀየረች እናም የጤና ዕቅዶችን መቀየር ነበረባት. ከተለወጠች ከአንድ ሳምንት በኋላ ከፍተኛ የኮሌስትሮል ክትትል ለመከታተል የዶክተሩ ጉብኝት ነበራት. ማርታ ከቢሮዋ ጋር ተነጋግሯ አንዳንድ የደም ምርመራዎች ነበራት. ዶክተሩ እና የምህረ-ሰርቱ ለምታከናውነው አገልግሎት ጥያቄው ውድቅ መደረጉን የሚገልጽ የሥራ ሪፖርት (ኤኦ ዋ) አግኝታለች.
ማርታ EOB ከአዲሱ የጤና እቅድዋ የተላቀቀ እንዳልሆነ አስተዋለች.
ማርታ የዶክተሯን ቢሮ በመጥራት የክፍያ ቢሮው መረጃዋን አላስተናገደች እና ቀደም ሲል የነበረችውን የጤና ዕቅድ አስከፍላታል.
EOB እና የህክምና ቢል ይመልከቱ
በመጀመሪያ, ወደ ሃኪምዎ ወይም ወደ ሌላ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጭዎ ከተደረገ በኋላ EOB ማግኘትዎን ያረጋግጡ. A ገልግሎት ሰጪ እርስዎን ወክሎ A ንድ ጊዜ ባቀረቡ ቁጥር, የ I ንሹራንስ ኩባንያዎ ለ EOB ሊልክዎት ይገባል. ከጤና ጋር በተዛመደ ከስድስት እስከ ስምንት ሳምንታት ጊዜ ውስጥ EOB ካላገኙ ለጤና እቅድዎ ይደውሉ.
የእርስዎን EOB ሲያገኙ:
የተቀበልካቸው ቀናት እና አገልግሎቶች ትክክል መሆናቸውን ለማረጋገጥ ሞክር. ስህተት ካገኙ ወይም ስለ ኮድዎ እርግጠኛ ካልሆኑ, ለዶክተሯ ቢሮ ይደውሉ እና የክፍያ ሰጪው ሰራተኛ እርስዎ ያልተረዱዎትን ነገሮች እንዲያብራሩዎት ይጠይቁ.
ሊከሰቱ ከሚችሉ የማስመሰል ማጭበርበር ወይም ከሕክምና ለይ ምስጢርነት ስርቆት ይጠብቁ. በ EOB ውስጥ የተዘረዘሩትን አገልግሎቶች ወይም መሳሪያዎች ካላገኙ, የጤና እቅድዎን ያነጋግሩ.
ከ EOB በታች ወይም በስተጀርባ ያለውን አስተያየት ወይም የኮድ መግለጫዎችን ያንብቡ. እነዚህ አስተያየቶች የጤናዎ ዕቅድ ለተወሰነ አገልግሎት ወይም አሠራር እንደማይከፍል ወይም አነስተኛ ክፍያ እንዲከፍሉ ያስችላቸዋል. አንዳንድ የተለመዱ አስተያየቶች:
- ከኔትወርክ ውጭ የሆነ አቅራቢ - በጤና እቅድዎ አውታር ውስጥ የሌለ አቅራቢን ተጠቅመዋል, እና አገልግሎቱ ሽፋን ላይኖረው ወይም ለድንበር ዋስትና
- አገልግሎቱ የተሸፈነ ጥቅም አይደለም - የእርስዎ ኢንሹራንስ እንደ ውብ የአሠራር ሂደትን አያካትትም
- አገልግሎቱ ለሕክምና አስፈላጊ አይደለም - ዶክተርዎ ለጤናዎ ወይም ለደህንነታዎ A ስፈላጊ A ገልግሎት ወይም A ሠራር A ስፈላጊ E ንደሆነ A ይደለም
- ልክ ያልሆነ ኮድ - የእርስዎ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ በክትባትዎ ወይም በሂደቱ ላይ የዲጂታል ስህተት ያመጣል
የሕክምና ጥያቄን በመሙላት እና በማስረከብ ሂደት በርካታ ደረጃዎች አሉ. በመንገዶቱ ላይ በሂደቱ ውስጥ ያሉ የሰው ልጆች እና ኮምፒውተሮች ስህተት ሊሠሩ ይችላሉ. ያቀረቡት ጥያቄ ውድቅ ከተደረገ የዶክተሩን ቢሮ እና የጤና እቅድዎን ለመጥራት አይፈሩ.