በኮንሲንግ ውስጥ የተደረጉ ስህተቶች ገንዘብዎን ሊገዙ ይችላሉ
ለሐኪምዎ እና ለሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ምን ያህል መክፈል እንዳለባቸው ውሳኔዎች ለማድረግ የሂሳብ ኮድዎ በጤና እቅድዎ ይወሰናል. በተለምዶ እነዚህ ጥቅሞች በእርዳታዎች እና በሕክምና ክፍያዎች ማብራሪያዎ ላይ ያያሉ.
ስለ ጥቅማጥቅሞች ማብራሪያ (EOB) ማለት በኢንሹራንስ ኩባንያው የተከፈለ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ከተሰጥዎት በሜዲኬድ ኩባንያዎ ውስጥ ሊሰጥዎ የሚችል ቅጽ ወይም ሰነድ ነው.
የእርስዎ EOB በህክምና ወጪ ሂሳብዎ ውስጥ መስኮት ነው. አገልግሎቱ እንዲከፈልልዎ ለማረጋገጥ, ዶክተርዎ የተቀበሉት መጠን እና የእርስዎ ድርሻ ትክክል ናቸው, እንዲሁም የምርመራዎ ሂደት እና ሂደቱ በትክክል ተይዘዋል እና ይመሰርታሉ.
የኢንሹራንስ ኮድ አስፈላጊነት
EOBs, የኢንሹራንስ መጠየቂያ ፎርሞችን, እና የህክምና ክፍያዎች ከሐኪምዎ ወይም ከሆስፒታልዎ ለመረዳት ሊከብዱ ይችላሉ. እነዚህ ኮዶች ብዙውን ጊዜ ግልጽ በሆነው እንግሊዝኛ ቋንቋ ጥቅም ላይ ይውላሉ, ስለዚህ ስለ እነዚህ ኮዶች መማር ጠቃሚ ሊሆን ይችላል, በተለይም አንድ ወይም ከዚያ በላይ ሥር የሰደደ የጤና ችግር ካለብዎት.
ለምሳሌ, በሚሊዮን የሚቆጠሩ አሜሪካውያን የከፍተኛ ዯም ግፊት እና ከፍተኛ የኮሌስትሮል ክምችት ስሇሚዯረጉ ሁሇት ዓይነት ስኳር በሽታ አሇው. ይህ የሰዎች ስብስብ ከመካከለኛው አሜሪካዊ በላይ ብዙ የጤና አገልግሎቶች ሊኖረው ስለሚችል ስለዚህ ተጨማሪ የበጎ አድራጎት ድርጅቶች እና የሕክምና ክፍያዎች እንደገና መመርመር ያስፈልገዋል.
የመቁጠሪያ ስርዓቶች
የጤና እቅዶች, የሕክምና ክፍያዎች ኩባንያዎች እና የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪዎች ሶስት የተለያዩ የዲጂታል ስርዓቶችን ይጠቀማሉ. እነዚህ ኮዶች የተገነቡት ለጤና መድን ኩባንያዎች አቤቱታዎችን ከጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች እና ለጤና አገልግሎት ክፍያዎችን ለማቅረብ ወጥ የሆነ አስተማማኝ መንገድ መኖሩን ለማረጋገጥ ነው.
ወቅታዊ የአሠራር ዘይቤ
የአሁኑ የአሠራር ቅደም ተከተልን በተመለከተ (CPT) ኮዶች የሚሰጧቸውን አገልግሎቶች ለመግለጽ ሐኪሞች ይጠቀማሉ. በ CPT ኮዱ ላይ በተዘረዘረው ቅጽ ላይ ካልተካተተ ሐኪምዎ በጤና እቅድዎ አይከፈልም.
CPT ኮዶች በ American Medical Association (AMA) አማካኝነት ተዘጋጅተው ዘምነዋል. የአጋጣሚ ነገር ሆኖ AMA ለ CPT ኮዶች ክፍት መዳረሻ አይሰጥም. እነዚህን ኮዶች የሚጠቀሙ የህክምና ነጋዴዎች የኮድ መጽሐፍ ወይም ከ AMA ኮዶች ላይ ኮዶች መጠቀማቸውን መግዛት አለባቸው.
የ AMA ጣቢያ አንድ ኮድ ወይም የአሰራር ሂደት ስም እንዲፈልጉ ይፈቅድልዎታል. ሆኖም ግን, ድርጅቱ በቀን ከ 5 ጊዜ በላይ እንዳይጎበኝ ያደርግሃል (መለያን መፍጠር እና የፍለጋ ባህሪውን ለመጠቀም እንዲችሉ መለያ መፍጠር አለብህ). በተጨማሪም, ዶክተርዎ በቢሮዋ ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉትን በጣም የተለመዱ CPT እና የምርመራ ውጤቶችን የያዘውን አንድ ሉህ (ለመገናኘት ቅጽ ወይም "ሱርቢል" ይባላል) ሊኖረው ይችላል. የርስዎ ሐኪም ቢሮ ይህን ቅጽ ለእርስዎ ሊያጋራ ይችላል.
የ CPT ኮዶች አንዳንድ ምሳሌዎች:
- 99201 - ለአዲሱ ታካሚ የግምገማና የአስተዳደር አገልግሎት ቢሮ ወይም ሌላ የተመላላሽ ሕመም ጉብኝት
- 93000 - የኤሌክትሮክካዮግራም
- 36415 - ቀዝቃዛ ደም የተጠራቀመ በቬረፕቱቴር (የጉበት መሳርያ)
የጤና አጠባበቅ የማህበራዊ አያያዝ ስርዓት ኮድ ስርዓት
የሄልዝኬር የማህበረሰብ ሂደቶች ሥርዓተ-ፆታ አሠራር (HCCSS) በሜዲኬር ጥቅም ላይ የዋለው የኮድ ዘዴ ነው.
ደረጃ I HCPCS ኮዶች ከአሜሪካ የሕክምና ማህበር (CPT) ኮዶች ጋር ተመሳሳይ ናቸው.
ሜዲኬር በተጨማሪም HCPCS ደረጃ II በመባል የሚታወቁ የምስሎች ስብስብ ያቆያል. እነዚህ ኮዶች እንደ አምቡላንስ አገልግሎቶች እና ረጅም የሕክምና መሣሪያ (የዊልቼር እና የሆስፒታል አልጋዎች), የሰውነት ማቀፊያዎች, የአካል ድጋፍ እና አቅርቦቶች እንዲሁም ከሐኪሙ ቢሮዎ ውጪ ጥቅም ላይ የሚውሉ አቅርቦቶች ያሉ በ CPT ኮዶች ውስጥ የማይካተቱ ምርቶችን, አቅርቦቶችን እና አገልግሎቶችን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላሉ.
አንዳንድ ደረጃ II HCPCS ኮዶች ምሳሌዎች ናቸው:
- L4386 - የእግር መሻገሪያ
- E0605 - የአቧራ ማጠቢያ
- E0455 - የኦክስጅን ድንኳን
የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት የተሻሻለው የ HCPCS ኮድ መረጃ ለህዝብ ይቀርባል.
የዓለም አቀፍ በሽታዎች ምደባ
ሦስተኛው የስካንዲንግ ሲስተም የአለም አቀፍ በሽታዎች ወይም የአይ.ሲ. ኮዱ ነው. በአለም የጤና ድርጅት (WHO) የተገነቡት እነዚህ ኮዶች የጤና ሁኔታዎን ወይም ምርመራዎን ይለዩ. ICD ኮዶች አብዛኛው ጊዜ የጤንነት ሁኔታዎ እና የተቀበሏቸው አገልግሎቶች ጋር የተዛመደ ለመሆኑ ከ CPT ኮዶች ጋር ጥምረት ይጣላሉ.
ለምሳሌ, የምርመራዎ ውጤት ብሮንካይተስ (ኢንፌክሽንስ) ከሆነ እና ዶክተርዎ የቁርጭናዊ ኤክስሬይ (ሪ ኤክስሬይ) ላይ ትዕዛዝ ከሰጡ, ከ ብሮንካይቲ ጋር የተያያዘ ስላልሆነ ኤክስሬይ አይከፈልም. ነገር ግን, የደረት ራጅ ተገቢ እና መልሶ ይከፈላል.
የ ICD-10 ኮዶች አንዳንድ ምሳሌዎች:
- E66.0 - ከልክ በላይ ካሎሪዎች ምክንያት ከመጠን በላይ መወፈር
- F32.0 - መለስተኛ የመንፈስ ጭንቀት
- S93.4 - የተቆረጠ ቁርጭምጭም
ሙሉ የዲጂታል ኮዶች ዝርዝር (ICD-10 ይባላል) ከ CMS ድር ጣቢያ ለማውረድ ይገኛል, እና ICD10data.com የተለያዩ ኮዶችን ለመፈለግ ቀላሉን ያመጣል.
ዩኤስ አሜሪካ በ ICD-9 ከ ICD-10 ኮዶች በ 2015 ተለዋወጠ, የተቀሩት የአለም ዘመናዊ የጤና እንክብካቤ ስርዓቶች ከብዙ አመት በፊት ICD-10 በተግባር ላይ አውለው ነበር. CPT ኮዶች በሂሳብ አከፋፈል ሂደቶች ላይ ስለሆኑ ICD-10 ኮዶች ምርመራዎችን ለማቅረብ ይሠራሉ.
የማጣራት ስህተቶች
ሶስት የኮድ ስርዓቶችን መጠቀም ለአንድ ተለማማጅ ሀኪም እና በሆስፒታል ሰራተኞች ላይ ሸክም ሊሆን ይችላል እና ለምን የኮድ ስህተቶች እንደሚከሰቱ ለመረዳት ቀላል ነው. የጤና እቅድዎ ለሐኪምዎ እና ለሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ምን ያህል መክፈል እንዳለበት ውሳኔዎችን ለመወሰን ኮዶች የሚጠቀም በመሆኑ ስህተቶች ገንዘብ ሊያስወጡዎት ይችላሉ.
የተሳሳተ ኮድ እርስዎ የሌለዎት ከጤና ጋር ተዛማጅነት ባለው ሁኔታ ሊሰጥዎ ይችላል ( አሁንም በጂኦፒ የጤና እንክብካቤ ጥረቶች ጥረቶች የጤና ሽፋን ለማግኘት የጤና እክል ለማግኘት እንቅፋት ሊሆኑ ይችላሉ) አሁንም ለሐኪምዎ ከፍተኛ ክፍያ እና ከኪስዎ ውጪ የሚወጣውን ወጪዎች ለመጨመር ሊያደርግ ይችላል, ወይም የጤና እቅድዎ በእርግጠኝነት ጥያቄዎን ሊከለክል እና ምንም ክፍያ አይከፍልም. ዶክተርዎ, ድንገተኛ ክፍልዎ, ወይም ሆስፒታሉ እርስዎ የተቀበሏቸውን አገልግሎቶች በማጣራት, የተሳሳተውን ምርመራ ወይም የተሳሳቱ የአሰራር ሂደቶችን ሊለጥፉ ይችላሉ. በቀላሉ ቀላል የትየባ ስሕተት ስህተቶችም ጉልህ ውጤቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ.
ለምሳሌ ዱህ ኤም በሶፋ እየሮጠ እያለ ይወድ ነበር. በህመሙ ላይ ስቃይ ስላደረበት ወደ አካባቢው ድንገተኛ ክፍል ሄደ. የኤክስኤው ሐኪም የጆሮ ቁመቱ ከደረሰበት በኋላ ቁርጭምጭሚቱ ታወቀ እና ዶግ ወደ ማረፊያ ቤት ላከ. ከጥቂት ሳምንታት በኃላ ዶግ ለካንሰር ኤክስሬይ ከ 500 ዶላር በላይ ደረሰኝ አገኘ. የእሱ የሥራ መፈለጊያ (EOB) ሲመጣ, የእሱ የጤና እቅድ ራጅ ምርመራውን እንዳልተቀበለ አስተዋለ.
ዶግ የጤና እቅዱን ጠርቶታል. በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ባለ የክፍያው ባለስልጣን የተፈጠረውን ስህተት ለማስተካከል ጊዜ ወስዷል. በድንገቴ በዳግ የምርመራ መስጫ ኮድ ላይ የ S93.4 (የተቆረጠ ቁርጭትን) ወደ S53.4 ቀይር (ሽፋን ክዳን) መቀየር. ዶግ የጤንነት እቅድ ጥያቄውን ውድቅ አድርጎታል, ምክንያቱም የቁርጭምጭሚን ኤክስሬል እክል ያለበት ሰው የአካል ጉዳት ሲኖርበት የሚከናወን ፈተና አይደለም.
የሕክምና ጥያቄን በመሙላት እና በማስረከብ ሂደት በርካታ ደረጃዎች አሉ. በመንገዶቱ ላይ በሂደቱ ውስጥ ያሉ የሰው ልጆች እና ኮምፒውተሮች ስህተት ሊሠሩ ይችላሉ. ያቀረቡት ጥያቄ ውድቅ ከተደረገ የዶክተሩን ቢሮ እና የጤና እቅድዎን ለመጥራት አይፈሩ.
> ምንጮች:
> የአሜሪካ የሕክምና ማህበር. የኮድ ምንጭ ምንጮች ማግኘት.
> ቦንኔት, ቻርሎት. WebPT. አሁን ስለ ICD-10 አሁን ማወቅ ያለብዎት 8 ነገሮች. ሐምሌ 2013.
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. የ HCPCS የሩብሂል ዝማኔ.
> ICD10data.com. የድህረ ገጹ ነፃ 2018 ICD-10-CM / PCS የሕክምና ኮድ ማጣቀሻ.