ለምንድነው የጤና ሽልማት ምዝገባ የምዝገባ ክፍተትን ብቻ የሚገደብ?
የጤና ኢንሹራንስ ለማግኘት ለመመዝገብ ሞክረዋል ማለት ክፍት እስኪሆኑ ድረስ የጤና ኢንሹራንስ መግዛት አለመቻልዎ ነው ? መኪና ለመግዛት ወደ መኪና ነጋዴዎች ቢሄዱ, እስከ ቅዳሜ ኖቨምበር ድረስ መኪናዎን ሊሸጡ አይፈቅድም. ነገር ግን በጤና ጥበቃ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በኩል የጤና ፕላን ለመግዛት እየፈለጉ እንደሆነ, በአሰሪዎ በኩል ለመመዝገብም ሆነ ለሜዲኬር እንዲመዘገቡ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በሚፈልጉበት ጊዜ እንዲገቡ አይፈቅድልዎትም .
የጤንነት እቅዶች በተቃራኒው የምርጫ ወቅት ለመመዝገብ ክፍሉን ገደብ ይገድባሉ. ተለዋዋጭ ምርጫው የሚከሰተው የታመሙ ሰዎች የጤና ኢንሹራንስ ሲመዘገቡ ነው, ነገር ግን ጤናማ ሰዎች አያገኙም. አንድ ግለሰብ ዋስትና በሚሰጥበት ወቅት የጤና አደጋውን የሚያስተጓጉል ነው, ስለዚህ ሙሉ የጤና ኢንሹራንስ ኢንዱስትሪው ለመከላከል ይሞክራል.
አሉታዊ ምርጫ እንዴት እንደሚሰራ
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ በየአመቱ ከዋጋው ላይ ከሚከፈል ገንዘብ ይልቅ ብዙ ገንዘብ የሚወጣ ከሆነ ብቻ ነው. ይህ እንዲከሰት ከሚታመሙ አባላት የበለጠ ጤናማ አባሎች ያስፈልገዋል.
እዚህ ላይ ቀለል ያለ ምሳሌ አለ. እያንዳንዱ የጤና ፕላን አባል ለጤና ኢንሹራንስ 6,000 ዶላር በየዓመቱ ይከፍላል. በዚያ ዓመት $ 400,000 ዶሮዎች ማጎሪያ መተካት ለሚያስፈልጋቸው ለእያንዳንዱ አባል አንድ ሙሉ አቤቱታ ሳይኖር በዓመት አንድ ጊዜ ክፍያቸውን ለሚከፍሉ 67 አባላት መኖር አለባቸው. (67 X $ 6,000 = $ 402,000.) የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ብዙ እንክብካቤ ለሚያስፈልገው አንድ ሰው የህክምና ክፍያን ለመክፈል ምንም ዓይነት እንክብካቤ ከሚያስፈልጋቸው ከ 67 አባላት የአረቦን ክፍያ ይጠቀማል.
ተለዋጭ መምረጥ ለሁሉም ሰው መጥፎ የሆነ ለምንድነው
ሁሉም ጤናማ ሰዎች ለራሳቸው "እኔ በዓመት $ 6,000 ዶላር ለጤና ኢንሹራንስ መክፈል ያለብኝ ለምንድን ነው? እኔ ጤናማ ነኝ. ይህን ገንዘብ 6 ሺህ ዶላር ብቻ እቆያለሁ እና የጤና ኢንሹራንስ መግዣ እስኪደርስ ይጠብቁኛል. "ከዚያም የታመሙ ሕመምተኞች, ከወርነታቸውን የሚያሟሉ በጠቅላላ የሚጠይቁ ሰዎች ብቻ የጤና ኢንሹራንስ ይመዘገባሉ.
ሁሉንም የጤና ሂሳቦች ለመክፈል የጤና ፕላን በአዋጅ ውስጥ በቂ ገንዘብ አይወስድም. ይህ ከተከሰተ, የጤና እቅድ ሁለት አማራጮች ይኖራቸዋል-ከስራ ይውጡ ወይም ፕሪሚየም ከፍ ያድርጉ.
ከንግድ ስራ ውጭ ከሆነ, ይህ ለሁሉም ሰው መጥፎ ነው. የጤና ኢንሹራንስ በሚገዙበት ጊዜ ሁሉም የሕክምና አማራጮችን እናገኛለን. ለኢንሹራንስ ኩባንያዎች የሚወዳደሩ ጥቂት የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለጤና አላማዎች ጥሩውን የደንበኞች አገልግሎት ማቅረባቸት እና ደንበኞችን ለመሳብ ዝቅተኛ ዋጋ እንዳይኖራቸው ማበረታቻ መስጠት ነው.
ወሮታዎችን ከፍ ካደረገ, ለሁሉም ሰው መጥፎ ነው. ለጤና ኢንሹራንስ ተጨማሪ ክፍያ እንከፍላለን. ክረዲዎች እየጨመሩ በሄዱ ቁጥር, ጤናማ ሰዎች ለራሳቸው እንዲህ ይሰማቸዋል: "ለጤና ኢንሹራንስ ብዙ ገንዘብ የሚከፍሉት ለምንድን ነው? እስክታመኝና በጤና እቅድ ውስጥ እስክትገባ እስኪመጣ ድረስ እጠብቃለሁ. "ይህም የጤና ዋስትና ለማግኘት እስከሚያስከፍለው ከፍተኛ ክፍያ እንዲከፈል ያደርጋል.
የጤና መድን ነክ ተለዋዋጭ ምርጫዎችን እንዴት ይከላከላል
የጤና ኢንሹራንስ ድርጅቶች ያልተመረጡ ምርጫዎችን ሙሉ በሙሉ መከላከል አይችሉም, ነገር ግን በዓመት አንድ ጊዜ ለጤና ኢንሹራንስ ሲመዘገቡ በመገደብ ምክንያት ገደቡን ሊያሳጡ ይችላሉ. ክፍት የምዝገባ ጊዜ በጤና እቅድ ውስጥ መመዝገብ ለሚፈልጉ ሁሉ ይፈቅዳል, ነገር ግን ጤናማ ሰዎች "የጤና መድሃኒት ለመግዛት ታምሜ እስኪመጣ ድረስ እጠብቃለሁ" በማለት ጭምር ነው. በዓመታዊ ክፍት የምዝገባ ወቅት ውስጥ ቢታመሙ በሚታመሙበት ጊዜ የጤና ኢንሹራንስ ለመመዝገብ የማይችሉ ይሆናሉ.
ተቃራኒ ምርጫን ተስፋ ለማስቆረጥ የሚረዳ ሌላ ዘዴ, ክፍት ምዝገባ እና በቀጠሮው የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን መካከለኛ ጊዜ የጥበቃ ጊዜ ነው. ለምሳሌ, በመኸር ወቅት ክፍት ምዝገባ ላይ የጤና ኢንሹራንስን ከተመዘገቡ, ሽፋንዎ ብዙውን ጊዜ የሚጀምረው ጥር 1 ነው. ይህም ሰዎች አዲስ የጤንነት እቅዳቸው ሆስፒታል እንዲቆዩ የሚያስገድድ ዕቅዱን እንደሚያሳካ ተስፋ በማድረግ ወደ ሆስፒታል በሚወስደው የጤና ኢንሹራንስ ውስጥ እንዳይመዘገቡ ይከላከላል.
በተጨማሪም ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ሁሉም ሰው የጤና ዋስትና ወይም የገንዘብ ቅጣት እንዲከፍል በማዘዝ ያልተለመደ ምርጫን ለመቀነስ ያቅዳል.
ክፍት ምዝገባዎች ልዩነቶች
ሰዎች ከመደበኛ ትምህርት ቤት ውጪ የጤና ኢንሹራንስ እንዲመዘገቡ የሚያስችሉ ጥቂት ልዩ ሁኔታዎች አሉ.
- የመነሻ ብቃቱ ጊዜ.
- ልዩ የምዝገባ ጊዜ.
- Medicaid እና CHIP.
- የአሜሪካ ሕንዶች .
ለመጀመሪያው የጤና ኢንሹራንስ ብቁ ሲሆኑ መጀመሪያ ብቁነት የሚጀምሩት ከተቀጠሩ በኋላ ለአንድ ወር ወይም ሁለት ነው. ይህ የመጀመሪያ ብቁነት ጊዜ በዓመቱ ውስጥ ሰዎች ከቀኑ ክፍት ምዝገባ ጋር አይመሳሰሉም. ይሁን እንጂ የመጀመሪያው የብቁነት ጊዜ ውስን ነው; ለመድን ሽፋን ብቁ ሲሆኑ በተወሰነ የመስክ ጉብኝት ወቅት ካልተመዘገቡ, ለሚቀጥለው ክፍት ጊዜ እስኪመዘገብ ድረስ መጠበቅ አለብዎት.
እንዲሁም 65 ዓመት በሚሆኑ ጊዜ ለሜዲኬር ብቁነት የ ሰባት የጊዜ ጊዜ ገደብ ይኖርዎታል. በመነሻ ብቁነትዎ ወቅት ካልተመዘገቡ, በሚቀጥለው አመታዊ የአጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ እስኪደርሱ መጠበቅ ብቻ ሳይሆን, በተጨማሪ ከፍል ፕሪሚየስ ቅጣት ይጣልባቸዋል.
ልዩ የምዝገባ ጊዜ የተወሰኑ የሕይወት ክስተቶች ለምሳሌ እንደ ማግባት ወይም እንደ ተፋቱ, ልጅ መውለድ, በስራዎ ላይ የተመረኮዘ የጤና መድንዎን ሊያጡ ወይም ከጤና እቅድዎ የአገልግሎት አካባቢ መውጣት. ልዩ ምዝገባዎች ከተነሱ, በአጠቃላይ ከ 30 እስከ 60 ቀናት ውስጥ, የአሁኑን የጤና እቅድዎን ለመቀየር ወይም ለአዲስ ዕቅድ መመዝገብ አለብዎት. ያንን የመስኮት (መስኮት) ጊዜ ካጡ, የሚቀጥለው ክፍት ክፍያ እስኪጠናቀቅ ድረስ መጠበቅ አለብዎት.
በግለሰብ ገበያ ውስጥ የተካተቱ ልዩ መመዘኛዎች ከ 2014 በፊት ያልተመዘገቡ መሆኑን ልብ ይበሉ, ግን አሁን በአሠሪው በተደገፈ የጤና ኢንሹራንስ ላይ ከሚመጡት ልዩ የምዝገባ ወቅቶች አሉት. የግለሰብ ገበያው ከመ 2014 በፊት ልዩ የምዝገባ ክፍለ ጊዜዎችን (ወይም ክፍት የመመዝገቢያ ጊዜዎችን) አልተጠቀመም ምክንያቱም ሰዎች በፈለጉት ጊዜ መመዝገብ ስለሚችሉ ነው ... ነገር ግን ትርፍ የለም, ከጥቂት ግዛቶች ውስጥ, በነጠላ ገበያ የዋስትና ሽፋን ብቁነት በህክምና ታሪክዎ ላይ የተመሰረተ ነው. ሰዎች የጤና ሁኔታ ሲያጋጥማቸው ለመመዝገብ ሲሞክሩ ወይም እቅዶቹን ለመለወጥ ከሞከሩ ማመልከቻዎች ሙሉ በሙሉ አፀደቁ (ወይም አስቀድሞ ነባሩን ሁኔታዎችን ያካትታሉ).
አሁን ሽፋኑ የተረጋገጠ - በግለሰብ ገበያ (ለአሰሪው የጤና እቅድ ብቁ ለሆኑ ሰራተኞች ሁኔታ) የግል ገበያ ክፍት ምዝገባ እና ልዩ የምዝገባ ጊዜ እንደ አሠሪው በሚያስተዳድረው የጤና ኢንሹራንስ ይጠቀማል.
ሜዲኬይድ, ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ነዋሪዎች የጤና መድን ሽፋን የሚሰጥ ስቴቱላዊ ማሕበራዊ ፐሮግራም, ከሌሎች የህክምና ኢንሹራንስ ዓይነቶች ልዩነቱ በዓመቱ ውስጥ የተወሰኑ የዓመቱ ምደባዎችን በመገደብ አይገደብም. ይልቁንም, ጥብቅ ገቢውን እና ሌሎች የብቁነት መስፈርቶችን ለሚያሟሉ ሰዎች ብቻ ምዝገባን ይገድባል. ለሜዲክኤድ ብቁ ከሆኑ በዓመት ውስጥ በማንኛውም ጊዜ መመዝገብ ይችላሉ. በ CHIP ( የልጆች ጤና መድን ፕሮግራም ) ተመሳሳይ ነው.
ሜዲክኤድ (Medicaid) ገንዘቡን ሜዲኬይድ ተቀባዮች ወርሃዊ ክፍያ አያደርግም. ይልቁንም, በገንዘብ እና በክፍለ ሃገራት እና በፌደራል ታክስ ይደገፋል. አብዛኛዎቹ የሜዲክኤድ ተቀባዮች ወጭዎችን አይከፍሉም, በፕሮፌሽናል ኳሪዎች ላይ ገንዘብን ለመቆጠብ እየሞከሩ ባሉበት ጤናማ ምርጫ ምክንያት የመመርመር አደጋ አነስተኛ ነው.
> ምንጮች:
> ኮርኔል የህግ ትምህርት ቤት. የህግ መረጃ ተቋም. 45 CFR 155.420 ልዩ የመመዝገቢያ ጊዜ.
> Kaiser Family Foundation. የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ማሻሻያ-ዋስትና ያለው ጉዳይ . ጁን 2012.
> ኖሪስ, ሉዊስ. በግሇው ገበያ ውስጥ ላሉት በልዩ የምዝገባ ጊዜዎች መመሪያ. ፌብሩዋሪ 2017.