እንዴት የሜዲኬይድ ፕሮግራሞቻቸውን ለማሻሻል ሜዲኬይድ ዋይ ፋይን እንዴት እንደሚጠቀሙ
ለጤና እጦት የጤና ችግር የሌላቸውን ግለሰቦች ቤተሰቦች እና ቤተሰቦች ለመርዳት ሲባል ሜዲክኤድ በፌዴራል መንግሥት እና በስቴቱ መንግስት የገንዘብ ድጎማ ይደረግለታል. ሜዲኬይድ በእያንዳንዱ ክፍለ ሀገር የሚተዳደር, እና የብቁነት ህጎችን ከስቴት እስከ ክፍለ ሀገር ይለያያል.
የሜዲክኤይድ ማለፊያ ግዛቶች ከስቴትተራል መርሃ ግብሩ ልዩነቶች ጋር የሚለያቸውን የራሳቸውን የሜዲክኤድ ድጎማ መርሃግጦችን የሚያወጣባቸውን መንገዶች መፈተሽ እና መፈተሽ የሚችሉበትን መንገዶች ይፈቅዳል.
እነዚህ ፕሮግራሞች ልዩ የብቁነት መስፈርቶች ሊኖራቸው ይችላል, ወይም ፕሮግራሞቹ እንደ የተቀናበሩ የእንክብካቤ ድርጅቶች ሊሰሩ ይችላሉ. ለምሳሌ, የሜዲክኤድ ፕሮግራሞች ለተቸገሩ ሰዎች, እንደ አረጋዊያን ወይም እርጉዝ ሴቶችን የመሳሰሉ ዒላማዎች ሊዘጋጁ ይችላሉ.
በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው የህክምና እና የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶች የገንዘብ ድጋፍ ሜዲኬድ ከፍተኛው የገንዘብ ድጋፍ ነው. ምንም እንኳን ሁሉም ግዛቶች አሁን የተወሰነ የሜዲክኤድ (Medicaid) የገንዘብ ድጋፍ ቢኖራቸውም የራሳቸው የሜዲክኤድ ፕሮግራሞች ቢኖራቸውም, እነዚያ ፕሮግራሞች ይለያያሉ. ለሜዲኬድ ማራዘሚያዎች ከማመልከት በተጨማሪ, ክልሎች አዲስ ሜዲኬድ የገንዘብ እርዳታዎችን እና መስፈርቶችን መቀበልን መርጠው መውጣት ይችላሉ.
ሽፋኖቹ ያልተሸፈኑ ህጻናት እና ቤተሰቦች ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው እና የሜዲኬድ ብቁነት መስፈርቶችን ለማሟላት የማይችሉ የህፃናት ጤና መድህን መርሃ ግብር (CHIP) ለህፃናት ጤና ኢንሹራንስ ፕሮግራም (CHIP) ሊሰጥ ይችላል.
ሜዲክኤድ ዋይቪ
የሜዲኬይድ መድሃኒቶች በተለያዩ ስሞች ሊሄዱ ይችላሉ.
እነዚህ ስሞች 1115 በማናቸውም የማኅበራዊ ደኅንነት አንቀጽ 1115 (በሶሻል ሴኪውሪቲ አክት አንቀጽ 1115 በተፈቀደው), 1915 (ከሶሻል ሴኪዩሪቲ ድንጋጌ ክፍል 1915 የተፈቀደው), የተወገዱ አገልግሎቶችን, የመልቀቅ መርሃግብሮችን, የቤት እና ማህበረሰብን መሰረት ያደረገ አገልግሎት (ኤች ቲ ኤች ኤስ) በማጥፋት, ለተወሰኑ ግዛቶች ልዩ የሆኑ ስሞች.
ምንም እንኳን የሶሻል ሴኪውሪቲ ድንጋጌ በክፍል 1115 እና 1915 ስልጣን ሥር ቢሆኑም, በርካታ የሜዲክኤድ የዋስትና ውጫዊ ዓይነቶች አሉ:
- ክፍፍል 1115 የምርጫ መስፈርቶች ለወደፊቱ ብቁ መሆንን ወይም የሽፋን አማራጮችን እንዲሁም ሜዲክኤድ (ሜዲክኤድ) ለማሰማራት እና ለማድረስ የሚረዱ ዘዴዎችን ለመፈተሽ ለሚዘጋጁ የምርምር እና የፕሮጄክት ፕሮጄክቶች ይሰጣሉ. በክፍል 1115 ውስጥ የመልቀቂያ መስመሮች የዋስትና እና ውጤታማነትን ለማሻሻል ወይም ለማስተዋወቅ የሚረዱ "የሙከራ" ወይም "ሠላማዊ" ፕሮግራሞችን እንዲፈቅዱ ይደግፋሉ. በአስፈላጊ ተሃድሶ አንቀጽ ህግ (Medicare) በአስፈላጊው የድንገተኛ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ (11) አማካይነት, የ 1115 የአመክሮ ጥሰቶች ሜዲኬድ መስፋፋትን ለመተግበር እና ለአሜሪካ ግዛቶች የተሸፈኑ የፌዴራል ማሽነሪዎችን በመጠቀም ሽፋንን ለማስፋት የሚያስችሉ ልዩ ዘዴዎችን ይፈልጉ. እንዲጸድቀው ለመወሰን የሴክሽን 1115 የውል ማቅረቢያ ሀሳብ ለፌዴራል መንግስት የበጀት ቅኝት መሆን አለበት (ማለትም, የፌዴራል መንግሥት ያለዚያ ለማውጣት ከሚያስፈልገው ገደብ ጋር የበለጠ ወጪ ማድረግ የለበትም).
- ክፍል 1915 (ለ) ርቀቶች መንግስቶች ሜዲክኤድ የተቀናጀ የእንክብካቤ እቅዶችን እንዲያዘጋጁ ያስችላቸዋል. የሜዲኬድ ሎተሪዎች ጥራት, አጠቃቀም, እና ወጪዎች ለመቆጣጠር እንዲረዳቸው ከተቀናጁ የእንክብካቤ ድርጅቶች (MCOs) ጋር መዋዋል ይችላል, እንዲሁም የእቅዱን አፈፃፀም እና የሕመምተኛ ውጤቶችን ለማሻሻል ይሠራሉ. MCO ዎች የጤና እንክብካቤ አገ ልግሎቶችን ለሜዲኬይድ ተጠቃሚዎች እና ከክልል የሜዲኬድ ድጎማ ለዚህ አገልግሎት ክፍያ ይቀበላሉ.
- ክፍል 1915 (ሐ) በቤት እና ማህበረሰብ-ተኮር አገልግሎቶች (HCBS) ማጽደቅ ተጠቃሚዎች በቋሚነት የጤና እንክብካቤ ጥቅሞችን በቤታቸው ወይም በማህበረሰብ ውስጥ እንደ የአዛውንቶች የመሳሰሉ ተቋማዊ ሁኔታዎችን እንዲያገኙ ያስችላቸዋል. አሜሪካዊ ጎሳዎች ከአሜሪካ መንግስታት በ 1915 (ሐ) አማካይነት በዊንዶስ የጤና አገልግሎቶች በኩል እንዲሰጡ ሊያደርግ ይችላል. በ HCBS ግዛት ውስጥ, መንግሥታት 1915 (i) እና 1915 (j) ማራዘም እና 1915 (k) ማራዘም ይችላሉ, እነዚህ ሁሉ ለ HCBS አገልግሎት ብቁ ለሆኑ ነዋሪዎች ለማቅረብ ተጨማሪ ተለዋዋጭ ሁኔታዎችን ያቀርባሉ.
- በአንድ ላይ ተጣምረው ወይም አብረቅራይት ክፍል 1915 (ለ) እና 1915 (ሐ) መተው በክፍል 1915 (ለ) ውስጥ በክፍል 1915 (ለ) በተገለጹት እንክብካቤ ተቋማት ውስጥ አንድ መንግስት በክፍል 1915 (ሐ) ውስጥ የተገለጹ አገልግሎቶችን እንዲሰጥ ይፈቅዳል. የተቀናጀ እንክብካቤ ተቋማት ድርጅቶች በቤት እና በማህበረሰብ የተመሰረቱ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ይሰጣሉ.
ደንቦች እና የውል ማቋረጥ ማረጋገጫ ሂደት
እያንዳንዱ አይነት የሜዲክኤይድ መወገዴ በእሱ ላይ ተፈፃሚነት ያላቸው የተለያዩ ደንቦች አሉት. ይህ ገጽ የተለያዩ ማቃለያዎችን, እንዴት ጥቅም ላይ እንደሚውሉ, ለእያንዳንዱም የሚመለከት ብቃትና አተገባበር አላቸው.
ሁሉም ተቀባይነት ያገኙ እና በመጠባበቅ ላይ ያሉ የሜዲኬይድ ማበረታቻ ዝርዝሮች በሜዲኬድ ድህረገጽ ላይ ይገኛል. የስቴት የውል ማቋረጫ ፕሮፖዛልን ይገመገማሉ እና ይፀድቃል (ወይም ውድቅ ይደረጋሉ). በክፍል 1115 ሥር የማይወስድ እርምጃዎች መጀመሪያ ላይ እስከ አምስት ዓመት ድረስ ይፀድቃሉ, በሶስት ዓመት እድሳት. የሴክሽን 1915 ማራዘሚያዎች ለሁለት ዓመት የሚቆይ ጊዜ እንዲፀድቅ ያደርጉ የነበረ ቢሆንም በአንዳንድ ሁኔታዎችም ለአምስት ዓመታት ሊፀድቁ ይችላሉ.
ተቋማዊ ጥንቃቄ እና ቤት እና ማህበረሰብን መሰረት ያደረጉ አገልግሎቶች ምንድን ናቸው?
የረጅም-ጊዜ እንክብካቤን ለሚፈልጉ ግለሰቦች, እንደ አረጋውያኑ, ሜዲኬይድ ይህንን እንክብካቤ እንደ ተቋማት ላሉ እንደ ተቋማት ይከፍላል. ይህ ግን ለወደፊቱ ሁሌም ሊረዳ ወይም ሊረዳ የሚችል ላይሆን ይችላል. የሜዲክኤድ (ሴኪዩም) ክፍል 1915 (ሐ) በቤት እና በማህበረሰብ የተመሰረቱ አገልግሎቶች መከልከል በነርሲንግ ቤቶች ውስጥ ለሌላቸው አገልግሎት አገልግሎት ይሰጣሉ. ተጠቃሚዎቹ የራሳቸው ቤት ውስጥ ሊሆኑ ይችላሉ, ወይም ከቤተሰብ አባላት ወይም ከሌሎች ተንከባካቢዎች ጋር, ወይም ከራሳቸው ቤትና ከነርሲንግ ቤቶች ይልቅ ለየት ያለ እርዳታ በሚኖርባቸው ወይም በከፍተኛ የኑሮ መኖሪያ ቤቶች እና ማህበረሰቦች ሊኖሩ ይችላሉ.
ሜዲክኤድ "መርጦ መውጣት"
ልዩ የሆኑ የሜዲክኤድ ፕሮግራሞችን ከማስወገድ በተጨማሪ ክልሎች ለአንዳንድ የሜዲክኤድ የገንዘብ ድጋፍ "መርጠው መውጣት" ከመረጡ በኋላ ቀደም ሲል የተቋቋሙ ገንዘቦችን እንዳገኙ ይቀጥላሉ.
ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ለአንዳንድ ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ቤተሰቦች በሜዲኬድ እንዲሰራጭ የገንዘብ ድጋፍ ያቀርባል, እና ሕግ አውጭዎች ይህንን የገንዘብ ድጎማ ለመቀበል ያሰቡት, የሜዲክኤድ ማስፋፊያ የገንዘብ ድጋፉን ካልቀበሉት የፌዴራል የሜዲኬድ የገንዘብ ድጋፉን አላቆሙም. ነገር ግን ጠቅላይ ፍርድ ቤት በ 2012 (እ.አ.አ.) ውስጥ አዲሱን ገንዘብ ለመቀበል ግዴታ የለበትም (እና ደግሞ የሜዲክኤድ መስፋፋት ክፋይውን አጠቃላይ ከጠቅላላው 10 በመቶውን ይሸፍናል), እና ሜዲክኤድ የማስፋፊያ የገንዘብ እርዳታው አንድ መንግስት አሁን ያለውን የሜዲኬድ ድጎማ ማጣት አይችልም.
በዚህም ምክንያት ሜዲክኤድ ያላሳለቁ 19 አገራት አሉ ነገር ግን የቅድመ-ACA ፌዴራል ሜዲኬድ የገንዘብ እርዳታቸውን ይቀጥላሉ.
> ምንጮች:
> ለሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. የ 1915 (ሐ) ብሔራዊ አጠቃላይ እይታ.
> Medicaid.gov. ስለ ክፍል 1115 ሰላማዊ ሰልፍ.
> Medicaid.gov. የሜዲክኤድ እና የ CHIP የብቁነት ደረጃዎች. ሰኔ 2016.
> Medicaid.gov. የእርዳታ ስም ዝርዝር.