የኩርቼስትሮይድ እና ካንሰር የመጠቀም ምክንያቶች እና የጎንዮሽ ጉዳቶች
በተደጋጋሚ ምክንያት በካንሰር ለተያዙ ሰዎች ስቴሮይድስ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በትክክል የሚቀመጡት ኮርቲስቶስ አይንት ምንድነው? በካንሰር ህክምና ውስጥ ምን ሚና ይጫወታሉ? አንዳንድ የተለመዱ የአጭርና የረጅም ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች ምንድን ናቸው, እና እንዴት በስሜትዎ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ የሚችሉት?
ስቴሮይድስ (Corticosteroids) ምንድ ናቸው?
ስቴዮይድ በሰውነታችን ውስጥ የሚሟሙ ኬሚካሎች ናቸው.
ከእነዚህ ውስጥ አንዳንዶቹን ያካትታሉ:
- የውሃ እና የጨው ይዘት መቆጣጠር
- የሰውነት ሙቀት መቆጣጠሪያ
- የደም ግፊት ደንብ
- የምግብ ስብስብ, ካርቦሃይድሬትና ፕሮቲን መለዋወጥ
- የሰውነትን "የጭንቀት ምላሽ" መቆጣጠር
- የእሳት መቆጣጠር
- ለመመርመር ምላሽ መስጠት
- የጭንቀት ምላሽ (ከታች ይመልከቱ)
ማነው በካንሰር ህክምና የሚወስደው?
አንድ ሰው ስቴሮይድ የሚወስድ ሰው ስናስብ, ብዙውን ጊዜ ጡንቻ-አልባ የሆኑ አትሌቶችን ወይም የክብደት አቀማመጦችን እናስባለን. ከላይ እንደተጠቀሱት እንደ መዝናኛ መድኃኒቶች ሶስትዮሽቲክ ሶይኦሮይድ ተብሎ የሚጠራ ሲሆን በአብዛኛው የካንሰር ሕክምናን አይጠቀሙም.
በአብዛኛው, ካንሰር ላለባቸው ሰዎች የተሰጡ ስቴሮይዶች ( corticosteroids) ተብሎ ይጠራል. Corticosteroids በተፈጥሯቸው በተፈጥሯቸው በኩላሊቶች (አከርካሪ ግንድ) የሚባሉ ኬሚካሎች ናቸው. የእነዚህ አይነት steroids ምሳሌዎች እነዚህ ናቸው:
- ኩርቲፍ (ሃይድሮካርቴሰን)
- ዴታሳሶኒ (ፕሬኒስሶን)
- ፕልሎን (ስቴኒንሶሎን)
- ዴፖደርሮን (dexamethasone)
- ሜለል (ሜይፕቲል ፕሬድኒሶልሎን)
እነዚህ ለካንሰር ጥቅም ላይ ሲውሉ እነዚህ መድሃኒቶች ብዙውን ጊዜ በቃል ወይም በክትባት (በልዩ ሁኔታ ሁኔታዎች ውስጥ ሊሆኑ ይችላሉ, ለአካባቢያዊ ዝግጅቶች, ወደ መገጣጠቢያዎች በመገጣጠም, በአፍንጫ ወይም በፀጉር ኢንሰርስ አማካኝነት ሲተነፍሱ).
(እነዚህን መድሃኒቶች አንዱን ከሌላ ጋር ለማወዳደር የ corticosteroid መወጠሪያን መጠቀም ይቻላል.)
በካንሰር ህክምና ላይ ስቴሮይድስ የሚጠቀሙበት ምክንያቶች
ስቴዮይድስ (corticosteroids) በካንሰር ህክምና ውስጥ በተለያየ ምክንያት ሊሠራባቸው ይችላል. ይህም ግራ የሚያጋባ ሊሆን ይችላል, እና መድሃኒትዎ ስለ መድሃኒትዎ የተለየ ዓላማ ምን እንደሆነ መጠየቅ ይኖርብዎታል.
ካንሰርስትሮይድ (ካንሰቶይድ) ካንሰርም ሊሆኑ የሚችሉ አጠቃቀሞች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- በደም ምርቶች ወይም መድሃኒቶች ምክንያት አለርጂን ለመከላከል ለማገዝ - ስቴሮይድ (በአለርጂ መድሃኒቶችና ሌሎች መድሃኒቶች) ከአለርጂ መድሃኒቶችን ለመከላከል በአብዛኛው ጥቅም ላይ ይውላሉ. እንደ Taxol (paclitaxel) ያሉ አንዳንድ የኬሞቴራፒ መድሐኒቶች በአብዛኛው አለርጂዎችን ያስከትላሉ. በደም ውስጥ ከሚገኙ ካንሰር ጋር የሚደረገው የታቀደለት የሪቲም ማመር በሽታ ( rituximab) አለርጂ እጅግ በጣም የተለመደ ነው. የመከላከያ እርምጃዎች እንደ እነዚህ መድሃኒቶች እነዚህ መድሃኒቶች በተደጋጋሚ ይሰጣሉ.
- የኬሞቴራፒ ሕክምናን ለመግታት ማቅለሽለሽንና ማስታወክን ለመቆጣጠር ለማገዝ - ከአለርጂ መድኃኒቶች ጋር እንደሚደረገው ሁሉ ስቴሮይዶች አብዛኛውን ጊዜ ከሌሎች ማስታገሻዎች ጋር በማቅለሽለክ ለመከላከል ወይም ለማከም ይወሰዳሉ.
- የምግብ ፍላጎትን ለመጨመር - በሰውነታችን ክብደት በተለመደው ህብረተሰብ ብዙውን ጊዜ ክብደት መቀነስን እንደ አንድ ላይ እናያለን. ሆኖም ግን የካንሰር ካዝና (የማይታወቅ ክብደትን እና የጡንቻን ማባከን ጨምሮ) የሕብረትን ሕብረ ሕዋሳትን ጨምሮ - ወደ 20 ከመቶ የሚደርስ የካንሰር ህመም ተጠቂዎች እንደ ካንሰር ህመምተኞች የምግብ ፍላጎት ማጣት የመሳሰሉ ጉዳዮችን ለመቆጣጠር አስፈላጊ ነው.
- እንደ የኬሞቴራፒ ሕክምናዎ አካል.
- መራራን ለመቀነስ.
- ህመምን ለማስታገስ.
- የቆዳ ግጭቶችን ለማከም.
- በከፍተኛ ደረጃ ካንሰር ውስጥ ትንፋሽን ለማከም.
- ካንሰር ወደ አንጎል ሲሰራጭ ለመቀነስ ( በአዕምሮ ውስጥ መተንተር ).
- የአከርካሪ አጥንት መጨፍለቅ ለመቀነስ - የአከርካሪ አጥንት መገጣጠሚያ ብዙውን ጊዜ በሄልሜላ እና በአጥንት ላይ በተጋለጡ ሌሎች ካንሰሮች አማካኝነት የሚከሰት ችግር ነው.
- የላቀ የቪንኮ ማጨብጨብ ለመከላከል (የካንሰርን ችግር) ለማከም.
- የአንጀት ንጣትን ለመከላከል (የካንሰርን ችግር እንደ ማከም).
- የስጋ ሥር-ተያያዥነት በሽታዎችን (GVHD) ለማከም የስፕሊን ሴፕ ማስታዎትን መከተል.
ኮርቲሰልን እና ውጥረትን መረዳትን መረዳት
ስቴሮይድ ለካንሰር ህመምተኞች እንዴት ጥቅም ላይ ሊውል እንደሚችል ለመረዳት, "ተፈጥሯዊ" ስቴሮይቶች በሰውነት ውስጥ የሚሠሩትን እና እነኛ መድሃኒቶች እንደታሰበው ብቻ ለመጠቀም አስፈላጊነት መመርመሩ ጠቃሚ ነው.
አካላችን ለአካላዊም ሆነ በስሜታዊነት ጭንቀት ሲከሰት ወደ ፔቱቲጅ ግራንት (መለኪያ) ወደ አእምሯችን የሚወጣ አነስተኛ አሲንክ ግራንት ይላካል. የፒቱቲሪን ግራንት (adrenocorticotropic hormone) (ACTH) የተባለ ሆርሞን ይልካል. ኤቲኤ (ACTH), አተሩን (adrenal glands) (በኩላሊቱ አናት ላይ የተቀመጠ ትናንሽ የኢንትሮክሲን ዕጢዎች ) " ኮቲሮይድ" የተባለውን ኮቲሮል የተባለውን መድኃኒት ለመልቀቅ ያስተምራል.
ከዚያም ኮስትሶል ሕመምን በመለወጥ ኢንፌክሽንን በመለወጥ እና ሌሎች ተግባሮችን በማቃጠል ውጥረትን ለመቆጣጠር ከፍተኛ ሚና ይጫወታል. ከደም ግፊት ቁጥጥር አንስቶ እስከ ደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን ቁጥጥር ይደረጋል.
በፕሮሰሲካል የታወቁ ሰልቶይድ የተባሉ ሶርቲዮሰሮች ልክ እንደ ኮርቲሶል የሚሰሩ ናቸው. እነዚህ ኃይለኛ መድሃኒቶች በሕክምና ውስጥ ብዙ ጥቅም ያላቸው ሲሆን እንደ ሉኪሚያ, ሊምፎማ እና ሴላሎማ እንዲሁም ጠንካራ ካንሰር የመሳሰሉ ከደም ጋር የተያያዙ ካንሰር ሕክምናዎች ቁልፍ አካል ናቸው.
የሱሮይድ አጠቃቀም ተፅዕኖ
ስቴሮይድ ያለባቸው የጎንዮሽ ጉዳቶች ከፍ ካለ ክትባቶች እና ረዘም ላለ ጊዜያት ሲወሰዱ የከፋ ነው. ስለ የጎንዮሽ ጉዳቶች የሚያወሩ ከሆነ, ምናልባት ግራ የሚያጋቡ ሊሆኑ ይችላሉ, ምክንያቱም እነዚህን መድሃኒቶች ሲወስዱ ሰዎች የሚያጋጥማቸው የጎንዮሽ ጉዳት አብዛኛውን ጊዜ ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ከሚውለው የጎንዮሽ ተጽእኖ ተቃራኒ ነው. በቶሎይስ ላይ ተጨማሪ ኃይል መኖሩን ይገነዘባሉ, ነገር ግን በረጅም ጊዜ ውስጥ ድክመት ሊያስተውሉ ይችላሉ.
በሰውነት ውስጥ በተፈጥሯዊ ሆርሞኖች ውስጥ የሚሰሩ "ግብረመልስ ቀለበቶችን" መረዳት ይህንን ሊያብራራ ይችላል. "ግብረመልስ ቀለበቶችን" ማወቁ በድንገት እነዚህን መድሃኒቶች የማቆም ምን እንደማያደርግ ወይም የዶክተሩን ፍጥነት በፍጥነት መቀነስ እንደሌለብዎ ይረዳዎታል.
እነዚህን መድሃኒቶች (ሆርሞኖችን) መውሰድ ሳያስፈልግዎት, ህክምናው በአጠቃላይ ሰውነትዎ "corticosteroids" መጨመርን "ማጠናከሪያ" እንደ ሆነ ያስባሉ. ከጊዜዎ በኋላ ሰውነትዎ በክብደት ወይም በጣሳ-ወሲብ መልክ ሲፈልጉ ሰውነትዎ ሁሉ የሚወስዱትን ኮርቲሲቶይዶዎች እንደሚደርሱዎት ያውቃሉ, እና ሰውነትዎ የራስዎን ተፈጥሯዊ ኮርቲሲቶይይቶች ማመንጨትን ለማቆም መልዕክት ይልካል. እነዚህ መድሃኒቶች በድንገት ቢቆሙ, የታዘዘልዎት ትዕዛዝ ብቻ አይደለም, ነገር ግን ሰውነትዎ የራሱን ኮርቲክቶይድ ድጋፎች እንደገና ማግኘት እንዳለበት ከመገንዘቡ በፊት ረዘም ያለ ጊዜ ይወስዳል.
የአጭር ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች (በሽታው ቶሎ የሚከሰት የጎንዮሽ ጉዳት ወይም ለአጭር ጊዜ ብቻ ጥቅም ላይ ሲውሉ)
- Insomnia - ካንሰር የማታመሙ ብዙ ነገሮች ሊኖሩ ይችላሉ , ነገር ግን ከስቴስቶይድ ጋር በተለይም በኬሞቴራፒ የሚሰጡትን ጨምሮ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል.
- የአለርጂ ግጭቶች - በጣም አልፎ አልፎ, ስቴሮይድ ለአለርጂ ምግቦች ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል አንዳንድ ሰዎች ስቴሮይድ አለርጂ ሊያመጡ ይችላሉ.
- ዴብሪየም - ውዥንብር እና ዳይሪየም ሊያጋጥም ይችላል, በተለይም ከፍተኛ የሆነ ካንሰር ካላቸው የካንሰር ህመምተኞች መድሃኒት ጋር ሲደባለቁ.
የስቴሮይድ የረጅም ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች የተለመዱ እና ሊያጠቃልሉ ይችላሉ:
- የበሽታ መከላከያ እና የበሽታ መከላከያዎች - ስቴሮይዶች ብቻቸውን ወደ በሽታ መከላከልን ሊያስከትሉ ይችላሉ, ይህም በካንሰር ወይም በኬሞቴራፒ ምክንያት የካንሰር እብጠት መጨመር ሲከሰት ከባድ ሊሆን ይችላል. ይህም የኢንፌክሽን አደጋን ከፍ ሊያደርግ ወይም በበሽታ ሊከሰት ይችላል.
- ክብደት የሚያድጉ - ረዘም ላለ ጊዜ ስቴሮይድ የሚወስዱ ሰዎች ብዙ የሰባ ስብስቦች ፊት ላይ ጎን ሲፈጠሩ "የጨረቃ ገጽታ" ተብለው ከሚጠሩት ጋር ይጣላሉ.
- ደካማነት (በተለይ የቅርንጫሽ ጥንካሬ ድክመት).
- የስነ-ልቦና ወይም የስሜት መለዋወጥ (ከታች ይመልከቱ).
- የሆድ ህመም እና የጨጓራ ቁስለት - አንዳንድ ጊዜ በስትሮይድስ ላይ ያሉ ሰዎች የቆዳ ሕመም የመያዝ እድልን ለመቀነስ መድሃኒት ይሰጣቸዋል.
- ከፍ ያለ የደም ግፊት.
- የእንቅልፍ መረበሽ.
- የደም ስኳር (በተለይም የስኳር በሽታ ካለብዎ በጣም አስፈላጊ ነው) - ብዙውን ጊዜ የስቴሮይድ መድኃኒቶች ለአንድ ሰው "በጊዜያዊ" የስኳር በሽታ እንዲይዙና ኢንሱሊን ( የሱቦይድ-ስኳር በሽታ ) የሚያስፈልጋቸው ከሆነ ይህ የተለመደ ነው.
- ኦስቲዮፖሮሲስ (ተስቦ አጥንት) - የአስቸኳይ ጊዜ ስቴሮይድስ መጠቀምን እንኳ ከፍተኛ የአጥንት መሳሳት ሊያስከትል ስለሚችል በበሽታው የመያዝ እድልን ከፍ ያደርገዋል.
- በውሃ እና በጨው ማጠራቀሚያ ምክንያት እጆችን ወይም እጆችን ያብዝሉ.
- ካታራክት.
- ብጉር.
የተወሰኑ የጎንዮሽ ጉዳቶች እንደ ግለሰብ ክሊኒዮ ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ ጥሩ ወይም መጥፎ ሊሆኑ ይችላሉ. ለምሳሌ, የምግብ ፍላጎት እና ክብደት መጨመር ካንሰር ካላቸው የካንሰር ክብደቶች ዝቅተኛ ሊሆን ይችላል.
መድሃኒቱን በምግብ መወሰድ ስቴሮይድ ወደ ማፈናቀጥ ታካሚዎችዎ ሊያመጣ ይችላል. በተጨማሪም እነዚህን ዓይነቶች መድሃኒቶች በቀን በማለብዎት በእንቅልፍዎ ላይ የእንቅልፍ ችግር እንዳይፈጥሩ መምረጥ ይችላሉ.
ብዙ የመድሃኒት የጎንዮሽ ጉዳቶች እንደሚያሳዩት የእርስዎ ኦንኮሎጂስት, ነርስ ወይም ፋርማሲስት ብዙውን ጊዜ እጆቻቸውን ለመቆጣጠር ወይም ለመቀነስ ስልቶች ሊሰጡዎት ይችላሉ. ማንኛውንም ምልክት ወይም የጎን መዘዝ ቢያጋጥምዎ ለሐኪምዎ ማሳወቅዎን ያረጋግጡ.
ስቴሮይድስ በሰዎች ላይ የሚያሳድረው ተጽእኖ
የቁጣ ስሜትን ለመግለጽ የሚጠቅሙ "ቁጣ ቁጣ" የሚለውን ቃል ሲሰሙ ሰምቶ ማቆምያ መድሃኒት የሚወስዱ ግለሰቦችን ማታለል, corticosteroids በስሜት ላይ ከፍተኛ ችግር ሊፈጥሩ እንደሚችሉ መገንዘብ ጠቃሚ ነው.
የ corticosteroids የስነልቦና የጎንዮሽ ጉዳቶች ከኩራት, ከእረፍት, እና ከቁጣነት እስከ ድራማነት, ግራ መጋባት, እና ማኒያ ሊሆኑ ይችላሉ. በተቃራኒው, እነዚህን መድሃኒቶች ካቋረጡ በኋላ ዝቅተኛ የስሜት ሁኔታም ሆነ የመንፈስ ጭንቀት ሊሰማዎት የተለመደ ነው.
በአጋጣሚ, በህይወትዎ ካንሰር ውስጥ ከሚመጡት ነገሮች ሁሉ, የእነዚህን ስሜቶች ምንጭ ማወቅ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል. አዎ, በሶሮይድስ ላይ ነዎት, ነገር ግን ለካንሰር እና የተለመደ መደበኛ ህይወት ለመጓዝ እየሞከሩ ነው. ካንሰርን በሚቋቋሙበት ወቅት የተለያየ ኣይነት ስሜት መሰማት የተለመደ ነው.
የምንተነተወው የስሜት ለውጥ ከህይወትዎ ወይም የጤንነትዎ ሁኔታ ላይ ተፅዕኖ ካሳደረብዎት, የኦንቶሎጂ ቡድንዎን ማነጋገር አለብዎት. ስሜትዎ ከባድ ከሆነ አስቸኳይ እርዳታ ሊፈልጉ ይችላሉ.
ስቴዮይድስ መውሰድ ስለሚገባቸው አስፈላጊ ነጥቦች
ከአብዛኛዎቹ የካንሰር ህክምና መድሃኒቶች ልክ እንደ ዶክተርዎ በሚገልጸው መሠረት ልክ E ስተቶይድ መውሰድ በጣም A ስፈላጊ ነው. ከመጀመርዎ በፊት የእርስዎ የጤና ጥበቃ ቡድን ስለ ስቴሮይዶች ለመጠየቅ አንዳንድ ጥሩ ጥያቄዎች እነሆ:
- ይህን መድሃኒት ለመውሰድ ምን ያህል ጊዜ ይጠበቅብኛል?
- ለዚህ መድሃኒት ከባድ ህመም ካለብኝ ማንን ማነጋገር እችላለሁ?
- ክትባቴ ቢጠፋብኝስ? (ተጨማሪ መድሃኒት አይወስዱ).
- የመድሃኒቴን መድሃኒት ካስቸገረኝስ?
- በዚህ ልዩ መድሃኒት በአጭር ጊዜ እና ረዘም ላለ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውሉ የጎንዮሽ ውጤቶች ምንድነው?
ስቴሮይድ የተባለ ስቴሮይድ መቆራረጥን ያስወግዱ
ቀደም ሲል እንደተገለፀው የስቴሮይድ መድሃኒት መውሰድ ሰውነትዎ ምን ያህል ተፈጥሮአዊው ተፈጥሯዊ ምርት እንደሚያመጣ ተጽእኖ አለው. በዚህ ምክንያት የሶለሮይድ መድኃኒቶችዎ እንደአስፈላጊነቱ እንደአስፈላጊነቱ በማይፈለግበት ጊዜ, ሐኪምዎ በአፋጣኝ ከማቆም ይልቅ ብዙውን ጊዜ የመጥቀሻውን መጠን ይቀይረዋል. ለሐኪምዎ ካልተነገራችሁ በስተቀር ይህን መድሃኒት ላለመቀበል እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው. አልፎ አልፎ, ስቴሮይድ በድንገት ማቆም ለህይወት የሚያሰጋ የአከርካሪ ቀውስ ያስከትላል.
የመቃኛ መርሃግብርን እየተከተሉ ቢሆኑም, የሕመምዎ ምልክቶች ያልተለመዱ እንደሆኑ ለሐኪምዎ ይወቁ. አንዳንድ ሰዎች እነዚህን መድሃኒቶች በጥቂት ሳምንታት ወይም ወራት ውስጥ በጣም ቀስ ብለው መቀነስ አለባቸው.
በካንሰር ህክምና ላይ ስፖሮይድስ ላይ የታች መስመር
ስቴሮይድስ በካንሰር ህጻናት ውስጥ የሚገኙ ጀግኖች ናቸው. የኬሞቴራፒ, የጨረር ህክምና እና በተለይ ደግሞ አዳዲስ የታወቁ ቴራፒዎች እና የሞተሮቴራፒ ህክምናዎች ካንሰርን ለመግደል ማሞገስ ሲችሉ , ስቴሮይቶች ከትዕይንቱ በስተጀርባ ፀጥታ የሚሰሩ, ውስብስብ ነገሮችን በመከላከል እና በመቀነስ እና ሌሎች ህክምናዎች በተሻለ ሁኔታ እንዲሰሩ ማድረግም ይችላሉ. ለዚህም ነው ከደም ጋር በተዛመደ የካንሰር እና እጢ ህክምና ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወቱት.
እነዚህ መድሃኒቶች በርካታ ቁጥር ያላቸው አጭር እና የረጅም ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉባቸው, አንዳንዶቹም ከባድ ሊሆኑ ይችላሉ. ጥያቄዎችን መጠየቅ እና ከእርስዎ የሚገጥም ማንኛውም የህመም ምልክቶችዎን "ብቻ" ድካም ቢሰማዎት እርግጠኛ ይሁኑ. በካንሰር እንክብካቤዎ ውስጥ የራስዎ ጠበቃ ይሁኑ .
ምንጮች
- Kasper, ዴኒስ ኤል .., አንቶኒ ኤስ ፋቼ እና ስቲቨን ሌ .. ሃውሰር. የሃሪሰን መርሆዎች የውስጥ ህክምና. ኒው ዮርክ-Mc Graw Hill Education, 2015. ማተም.
- ሊፐር, ዋይና ቴ. ቢ. በካንሰር ህመምተኞች ላይ ህመምን ለማከም የኩርሴቶስ አይሯቸው ሚና. የአሁን ጊዜ ህመም እና የራስ ምታት ሪፖርቶች . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. በከፍተኛ የካንሰር ታካሚዎች ለአኖሬክሲያ የተዘጋጁ ምላሾች (ግላኮስትሮይድስ) ምላሾች. በካንሰር ድጋፍ ሰጪ እንክብካቤ . 2017. 25 (1) 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. በሊርቲስተሮይድ-የታዘዘላቸው ታካሚዎች የሊለሩየም ፕላኔቶች የተራቀቁ ካንሰር-የፍላሴ, የበይነ-ተባይ, ተመጣጣኝ, የመከታተል ጥናት. ጆርናል ኦቭ ፕሊኒቲካል ሜዲስን
- ሞሪ, ኤም., ሸራዶ, ኤ, ሞሪታ, ቲ እና ሌሎች. ለካርቲኮስትሮይድ ቀዶ ጥገና ለዲፕስፔን ለተራቀቁ የካንሰር ታካሚዎች ምላሽ የሰጡት ምልከታዎች-የመጀመሪያ ደረጃ መድብለ-አቀባባይ ተጨባጭ የምርምር ጥናት. በካንሰር ድጋፍ ሰጪ እንክብካቤ . 2017. 25 (4): 1169-1181.