አብዛኞቹ የካካሊዮሎጂ ባለሙያዎችና የቅባት ባለሙያዎች ለረጅም ጊዜ "የኮለስትሮል መላምት" (ኮሌስትሮል) መላምቶች ናቸው. የኮሌስትሮል ጭብጨባው በግልጽ እንደገለጸው ከፍተኛ የደም ልኬት LDL ኮሌስትሮል ከፍተኛ የሆነ የአረርሽስ ክሮሮሲስ ችግር ነው. ስለዚህ, የ LDL ኮሌስትሮል መጠንን ለመቀነስ እርምጃ በመውሰድ የአረር ክሮሮቴሮክስ የልብና የደም ሥር በሽታ የመያዝ እድልን ለመቀነስ አስፈላጊ እርምጃ ነው.
ለበርካታ አሥርተ ዓመታት ባለሙያዎች የአመጋገብ ቅነሳችንን የደም ኮሌስትሮል መጠን ለመቀነስ በሚያስችል መንገድ እንዲለማመዱ ያበረታቱናል, እናም የመድሃኒት ኩባንያዎች የኮሌስትሮል ቅነሳን ለታች በቢሊዮኖች የሚቆጠር ዶላሮች ለማውጣት ብዙ ገንዘብ አውጥተዋል. የኮሌስትሮል መላምት በሀኪሞች እና በሕክምና-ኢንዱስትሪያዊ ውስብስብ ብቻ ሳይሆን በሕዝቡ መካከልም ጭምር እየጨመረ መጥቷል.
ስለዚህ, ብዙ ሊሊትድ ባለሙያዎች እና የልብ ሐኪሞች አሁን የኮሌስትሮል መላምት እውነት ነው ወይስ አለመሆኑን እየሰሙ ነው. የኮሌስትሮል መላምት ላይ ባላቸው ባለሙያዎች መካከል የተነሳው ክርክር በአደባባይ ላይ ሳይሆን ለህዝብ እይታ ሳይሆን, የክርክሩ ብርታትና ስሜትን አይቀንሰውም. ስለዚህ አንዳንድ የታወቁ ሊቃውንቶች ለሕዝብ ክፍት መግለጫዎች ቢናገሩም የኮለስትሮል መላምት ግን "ሳይንስን እንደማያሸበቅ" ግልጽ አይደለም.
የኮሌስትሮል መላምት
የኮሌስትሮል መላምት በሁለት አስፈላጊ አስተያየቶች ላይ የተመሠረተ ነው.
በመጀመሪያ ደረጃ የዶላር በሽታ ተመራማሪዎች የኮሌስትሮል ክምችት በሃይሮስክሌርሰክቲክ ፕላስተሮች ውስጥ ዋነኛ አካል መሆናቸውን አመልክተዋል. በሁለተኛ ደረጃ ክሪሚንግሃም የልብ ጥናት ጥናት በተለይም ከፍተኛ የኮሌስትሮል መጠን ያላቸው ሰዎች ከዚያ በኋላ የደም ሥር (cardiovascular) በሽታ የመያዝ አደጋ ከፍተኛ ነው.
ከዚያም በ 1990 ዎቹ ውስጥ, ከፍተኛ መጠን ያለው የኮሌስትሮል መጠን ያላቸው ሰዎች የ LDL ኮሌስትሮል መጠናቸው በስታስቲን መድሃኒት ቅነሳ በሚቀንስበት ወቅት የክሊኒካዊ ውጤቶችን አሻሽሏል. ለብዙ ባለሙያዎች, እነዚህ ሙከራዎች የኮለስትሮል መላምት ለአንዴና ለመጨረሻ ጊዜ አረጋግጠዋል.
ስለ ኮሌስትሮል መላምት አዲስ ጥያቄዎች
ይሁን እንጂ በተወሰኑ ዓመታት ውስጥ የኮሌስትሮል መላምት ወደ ከባድ ጥያቄ ተጠርቷል. የስታስቲክ መድኃኒቶች የተለያዩ የአዕምሮ መድሃኒቶች ለኮሌስትሮል መድሃኒት ጠንካራ ድጋፍ እያደረጉ ቢሆንም ለበርካታ የኮሌስትሮል መጠን ለመቀነስ ከኮምስትሮይዶች በተጨማሪ ሌሎች የኮሌስትሮል ታች መድኃኒቶችን በመውሰድ የኬልቲክ ጥቅሞችን ማሳየት አልቻሉም.
ችግሩ, የኮሌስትሮል መላምት እውነት ከሆነ, ኮሌስትሮል ለመቀነስ የትኛው መድሃኒት ጥቅም ላይ መዋል አለበት, የኮሌስትሮል ቅነሳን ለማንኛውም ዘዴ ክሊኒካዊ ውጤቶችን ማሻሻል አለበት.
ነገር ግን ይህ የተመለከተው አይደለም. LDL የኮሌስትሮል መጠኖች በኒያሲን , በኤሽቲሚቤ , በቢሊሲ አሲድ አሲድ ሴቲስቶች , ፋይበርትስ , በ CETP ኝኬተሮች , በዱሮ ማውጣት ሴቶች ላይ የሆርሞን ምትክ ሕክምና እና ዝቅተኛ ቅባት ያላቸው ምግቦች በአጠቃላይ የተሻለ የደም ሥርዊ ውጤቶችን ማሳየት አልቻሉም .
በእርግጥ ከእነዚህ የደም ምርመራዎች ውስጥ የከባቢ አረም መጠን ቢኖራትም በጥሩ ሁኔታ የከፋ የልብና የደም ምርመራ ውጤት ታይቷል.
እስካሁን የተካሄዱ የኮሎስትሮል ዝቅተኛ ሙከራዎች አጠቃላይ አጠቃላይ መግለጫ እንደሚያመለክተው ከኮሌስተር የሚወሰዱ ደረጃዎችን በስታስቲክ መድኃኒቶች ላይ መቀነስ የልብና የደም ሥር ውጤትን የሚያሻሽል ይመስላል, ነገር ግን ከሌሎች ጣልቃ ገብነት ጋር መቀነስ አይመከርም. ይህ ውጤት በስታስቲክ ቴራፒን የሚታየውን የኮሌስትሮል ዝቅተኛ ጥቅም ለጥቂት በተቀመጠው መድኃኒት ላይ ብቻ ያቀርባል. ስለሆነም የ LDL ኮሌስትሮልን በመቀነስ ሙሉ በሙሉ ሊተነተን አይችልም. በዚህ ምክንያት, የኮለስትሮል መላምት, ቢያንስ በተራቀቀ መልክው ውስጥ, በአሁኑ ጊዜ እጅግ በጣም በጥርጣሬ ውስጥ ይገኛል.
የኮሌስትሮል መላምት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የመጣ ጥርጣሬዎች እ.ኤ.አ. በ 2013 ውስጥ የኮሌስትሮል ሕክምናን አስመልክቶ አዲስ መመሪያዎች በማውጣት ላይ ናቸው. የቀደመ የኮሌስትሮል መመሪያን በተመለከተ ዋነኛው ዕረፍት, የ 2013 እትም የ LDL ኮሌስትሮል መጠንን ወደ ተፈላጊ የዒላማ ደረጃዎች ለመቀነስ የሚሰጠውን ምክር ትቷል. ይልቁንስ, መመሪያዎቹ ሰዎች በየትኛውም መድሃኒት መወሰድ ያለባቸው ሰው መወሰድ ያለባቸው ውሳኔ ላይ ብቻ ነበር. እንዲያውም ለአብዛኞቹ ሕመምተኞች, እነዚህ መመሪያዎች በአጠቃላዩን ኮሌስትሮል (ኮሌስትሮል) ለመቀነስ የስታርትስቲክ መድሃኒቶችን መጠቀም አይመከርም ነበር. ቢያንስ ከሰላማዊነት አንጻር እነዚህ መርሆዎች የከባድ የኮሌስትሮል መላምት ጥለው በመሄድ በካንዲዮሎጂ ማኅበረሰብ ውስጥ ከፍተኛ ውዝግብ ፈጥረዋል.
የኮሌስትሮል መላምትን ሙሉ ለሙሉ ለማስመለስ ያስፈለገበት ምክንያት
የኮሌስትሮል አመክንዮ ድምዳሜ መሞቱን የተናገረው ለዚህ ነው-ከፍተኛ ሊ ዲ ኤል ኮሌስትሮል የአተነፋፈስ ችግር (ቀጥታ), ቀጥተኛ የደም ቮልቴሮሰስ (ኮሌስትሮል) መጠን ከፍ ያለ ከሆነ, በማንኛውም የደም ዝውውር ምክንያት የደም ዝውውር ውጤቶች መሻሻል አለበት. ነገር ግን ብዙ የተለያዩ የኮሌስትሮል ቅመማ ቅመሞችን በመጠቀም በተወሰኑ የኮሌስትሮል ዝቅተኛ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ከተጠበቀው በኋላ ይህ የሚጠበቀው ውጤት አይታየውም. እናም, የኮሌስትሮል መላምት ስህተት መሆን አለበት.
Statins ለኮሌስትሮል-ዝቅተኛ ህክምና በሚመጣበት ጊዜ ልዩ ጉዳይን ይወክላሉ . Statins በኮፕረስትሮል መጠን ላይ ተፅእኖ ከማስጣቱም ባሻገር ብዙውን ጊዜ በኬፕቴሪያል መጠን መቀነስ ላይ ተፅዕኖ ያሳርፋቸዋል. ሌሎችም (በጋራ የሚቀሰቅሰው በቲዩሮስክለሮቲክ ፓምፕሎች ላይ የተረጋጋ መጠን) እነዚህ ከፍተኛ ትርጉማቸው ሊሳኩ ይችላሉ. ሌሎች ኮትሮሌስትሮላትን ዝቅተኛ መድሃኒቶችን የሚያሟሉ መድሃኒቶች የመደብ ልዩነት ባህሪያት እንደዚህ ዓይነት ጥቅም አያስገኙም. ስለዚህ ቆሻሻን ለመቀነስ የኮሌስትሮል መጠኖችን በመቀነስ የልብና የደም ህይወትን አደጋ ሊያሻሽል ይችላል ብሎ ማሰብ ምክንያታዊ ነው. በሌላ በኩል ግን በእነዚህ ኮሌስትሮል አልኮል አልኮል መጠጦች ምክንያት ሊሆን ይችላል.
ብዙ ሐኪሞች እና የተወሰኑ የኮሌስትሮል ባለሙያዎች, ይህንን የአስተሳሰብ አስተሳሰብ ለመቀበልና የኮሌስትሮል መላምትን ሙሉ በሙሉ ለመተው ዝግጁ ናቸው.
የኬልትሮል መላምትን መገምገም የማይቻል ጉዳይ
ሌሎች ብዙ ሊቃውንት ደግሞ አብዛኞቹ የኮሌስትሮል መጠን በጣም አስፈላጊ አለመሆኑን በጥብቅ ይቃወማሉ. ይህን አመለካከት ይይዛሉ, በየትኛውም መንገድ ቢቆርጡ, የኮሌስትሮል በሽታ (ኤቲሮስክላሪቶሌክ) የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታ ሲነሳ, ኮሌስትሮል ጉዳዩ በጣም አስፈላጊ ነው.
የአትሮሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች በቀላሉ ኮሌስትሮል (ኮሌስትሮል) ይጫናሉ. በተጨማሪም በኬሚላስ ውስጥ የተከማቸ የኮሌስትሮል መጠን በኤል ዲ ኤል ዲ ኤን ኤዎች እዚያ ይደርሳል. ከዚህም ባሻገር LDL ኮሌስትሮል በደም ውስጥ በጣም ዝቅተኛ ደረጃ ላይ ሲቀንሱ የሂዝሮስሮቤሮቲክ ሂደትን ወደኋላ መመለስ መጀመር እና ቀስ በቀስ መቀነስ ይችላሉ. ይህንን የመረጃ መስመር በማስመልከት, የኮሌስትሮል መጠን ልክ አለመሆኑን ለማስረገጥ በጣም የተናጠል ይመስላል.
የመጀመሪያው የኮሌስትሮል መላምት በትክክል መከለስ እንዳለበት ቢሆንም, ይህ የመላምቶች ሃሳብ ነው. መላምት ተኮር ስራ አይደለም. ይበልጥ እየተረዱ እያሉ, ሞዴሉን ይለውጣሉ. በዚህ ምክንያታዊነት የኮሌስትሮል መላምት መሻሻል እና መተው የለበትም.
ወደ የትኞቹ?
የኮሌስትሮል መጠን በቲዩሮስክላሮቲክ ፕላስተር (aherosclerotic) መደርደሪያዎች ውስጥ በጣም ጠቃሚ ነው የሚመስለው. በተጨማሪም በደም ውስጥ ያለው የ LDL ኮሌስትሮል እንዲጨምር ቢደረግም የአረርሽሮሰሮጅን መጋለጥ አደጋ ከሚያመጣው አደጋ ጋር ሲነፃፀር ግን ከደም ብቻ ጋር ሲነፃፀር ግልጽ ነው.
ከፍተኛ የ LDL ኮሌስትሮል መጠናቸው ከፍተኛ የሆነ የአረም ደም-ነክሴሮሲስ (ሆርሞሮሌስ) ችግር ያለባቸው ሰዎች ለምን ይወቁ? ለምንድን ነው አንዳንድ የተለመዱ የ LDL ኮሌስትሮል ደረጃዎች የኮሌስትሮል-የተሞላው አተላ ሆስሮኪቲክ ፕላስተር የተባሉ የፀረ-ሙቀት መጠቆሚያዎች? የ LDL ኮሌስትሮል ደረጃን በአንድ መድሃኒት ውጤት ማሻሻል, እና የ LDL ደረጃዎችን ከሌላ መድሃኒት ጋር በመቀነስ የ LDL ኮሌስትሮል ደረጃን ዝቅ ማድረግ እንዴት ነው?
በአሁኑ ጊዜ የኮሌስትሮል መጠን ብቻውን ጠቃሚ አይደለም - የኮሎስትሮል ተሸካሚ የሆኑት የኬፕሎሮፕሮክን ዓይነቶችና ባህሪያት ናቸው. በተለይ የተለያዩ የተለያዩ የሊፕሮፕሮክን ቅንጣቶች ከደም ስሮች ( endothelium) ጋር እንዲገናኙ እና (ወይም የጊዜ ቀመር) የመድሃኒት ቅርጽ እንዲሰሩ የሚደረጉበት ጊዜ ነው. ለምሳሌ, በአሁኑ ጊዜ የ LDL ኮሌስትሮል ቅንጣቶች የተለያዩ "መዓዛዎች" እንዳላቸው እናውቃለን. አንዳንዶቹ ጥቃቅን የሆኑ ጥቃቅን ቅንጣቶች ሲሆኑ አንዳንዶቹም "ትልልቅ" ቅንጣቶች ናቸው, ይህም የቀድሞው በሃሮስሮፕሮክሌሮሲስ ውስጥ ከሚመጡት የበለጠ ነው. ከዚህም በላይ የኦክስድድ (ዲ ኤን ዲ) የሆኑ የኤል ኤን ዲ (LDL) ቅንጣቶች የልብና የደም ቧንቧ ጤንነት በአንጻራዊነት ከመርዛማነት በላይ ናቸው. የእኛ የአሠራር ደረጃዎች, የምንመገቡትን የአመጋገብ አይነት, የሆርሞን ደረጃዎቻችን, የትኛው መድሃኒታችንን እንደምናዘዝ እና ገና ያልተገለጡ ሌሎች ምክንያቶች ሊታዩ ይችላሉ.
የሳይንስ ሊቃውንት ስለ የተለያዩ የሊፕቶፕሮን ፕሮቲኖች በፍጥነት እየተማሩ ነው, እና በተለያዩ ሁኔታዎች በተለያዩ ባህሪያት እንዲለቁ ያደረጋቸው.
በተወሰነ ደረጃ አዲስ የተሻሻለ የኮለስትሮል መላ ምት ሊሆን ይችላል, ስለ LDL, HDL , እና ሌሎች የሊፕቶክሮን ፕሮቲን - ባህሪያት ማለትም አዲሱን ኮሌስትሮል የሚይዙት ምን ያህል ጊዜ እንደሆነ, . እና እንደነዚህ ያሉ የተሻሻለው መላምቶች (ጠቃሚ) እነዚህ የካርዲዮቫስኩላር በሽታዎችን ለመቀነስ የእነዚህን የኬፕረክ ሮች ባህርይ ለመቀየር አዳዲስ መንገዶችን ያቀርባል.
ስለ PCSK9 Inhibitors ምን ለማለት ይቻላል?
አንዳንድ ባለሙያዎች ዛሬ ከ PCSK9 ማከሚያዎች ጋር የሚገመቱ የክሊኒካዊ ውጤቶች የኮሌስትሮል መላምትን ያስወገዱ ሲሆን በተለይም የኮለስትሮል መላምቶች ምንም አይነት ለውጥ አያስፈልጋቸውም.
E ነዚህ ሙከራዎች E ንደሚያሳኩ A ንድ PCSK9 I ንችላር ከፍተኛ መጠን ላለው የስታቲስቲክ ሕክምና ሲጨመር ዝቅተኛ ዝቅተኛ የ LDL ኮሌስትሮል መጠን ይደረስበታል. በዚህ ዝቅተኛ የኮሌስትሮል መጠን ውስጥ ክሊኒካዊ ውጤቶችን A ጥጋቢ E ድገት ታይቷል.
ይሁን እንጂ ይህ ውጤት የተደላደለ የኮሌስትሮል መላምት እንደገና መቋቋሙን አያመለክትም. በነዚህ ሙከራዎች ላይ የተካፈሉት ግለሰቦች ከፍተኛ ደረጃ የፒቲን ሕክምናን እያገኙ ነበር, ስለዚህ መድሃኒት የሚወስዱ ሁሉንም "ተጨማሪ" የመድሃ-ተባይ ጥቅሞችን እያገኙ ነበር. ስለዚህ, ክሊኒካዊ ምላሹ ለ "ንጹህ" የኮሌስትሮል ዝቅጠት ምክንያት አልነበረም. በተጨማሪም ከ PCSK9 መድሃኒቶች + ኮንዲሶች ጋር የሚመጡት ጥሩ ውጤቶች ከሌሎች ኮንትሮል እና ሌሎች ዘዴዎች ጋር ተቀላቅለው ዝቅተኛ ኮሌስትሮል ጠቀሜታ አያሳዩም.
በ PCSK9 አጋቾችን በአሁኑ ወቅት ውጤቱ ቢታይም, የኮሌስትሮል መላምት በአካላዊ ሙከራዎች ውስጥ ምን እንደታዩ በቂ ማብራሪያ አይሰጥም.
The Bottom Line
በጣም ግልፅ ነው የሚሆነው የኮሎስትሮል መላምት (የኮሌስትሮል መጠን ዝቅተኛ) የኮልስትሮል መጠናቸው ዝቅተኛ የመጠጥዎ መጠን ዝቅተኛ ነው- የኮሎስትሮል ዝቅተኛ ሙከራዎች ወይም ከኮሎሌትሮል ጋር ተዛማጅነት ያላቸውን ተለዋዋጭ ዘዴዎች ለመለየት የተሻለውን ዘዴ ለማብራራት በጣም ቀላል ነው የልብና የደም ህይወት አደጋ.
እስከዚያ ድረስ ባለሞያዎች ለበርካታ አሥርተ ዓመታት ያሰሩብን መፍትሄ በጣም አስቸጋሪ በሆነ ቦታ ውስጥ ተወስደዋል, ነገር ግን አሁን ከተተኪ ጋር ገና ዝግጁ አይደሉም.
ይህን በአዕምሯችን ከያዝነው, የአኗኗር ዘይቤዎች እና የልብስ ህመም ለማስታገስ የታዘዘ መድሃኒት, እንደ ሊፒድ-ታች መድሃኒቶችን ጨምሮ, የተረጋገጡ ጥቅሞች እንዳሉ ማስታወስዎ አስፈላጊ ነው. በመጀመሪያ ከሀኪምዎ ጋር ሳይነጋገሩ የህክምና መንገድ አይቋረጡ.
> ምንጮች:
> Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. E ስቲምሚብ A ንዱ በቆዳ ቀዶ ጥገና በሽታዎች ከታከመ በኋላ ወደ ታስቲቲን ህክምና ተጨምሯል. N Engl J Med 2015; 372: 2387.
> Ray KK, Seshasai SR, Erqou S, et al. በትጥቅ አደጋ የመጀመሪያ ደረጃ መከላከያ (statins) እና የሁሉም መንስኤነት ህፃናትን አስከፊነት (Death Primary Prevention) -የ 65,229 ተሳታፊዎች ተሳታፊዎችን ያቀፈ 11 የድንገተኛ አደጋ ሙከራ ሙከራዎች. አርክ ሜይን ሜን 2010, 170: 1024-31.
> ሳባቲን ኤም ኤም, ጁጅልያ ሮፒ, ኬቺ ኤ ሲ ኤ, እና ሌሎች. Evolocumab እና ክሊኒካዊ የሰውነት በሽተኞች በሆኑ ክሊኒካዊ ውጤቶች የተገኙ ውጤቶች. N Engl J Med 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664.
> ድንጋዬ ኒጄ, ሮቢን ጄን, ሊቼንስታይን ኤ ኤች, እና ሌሎች 2013 ACC / AHA የደም ቅድመ-ህክምና መመሪያ የኮሌስትሮል የአረርሽሮስዮክሲሮስክ የአእምሮ ችግር በአዋቂዎች ላይ ይቀንሳል የአሜሪካ ኮርኒዮሎጂ / የአሜሪካ ልቦና ማሕበር ዘገባ. J Am Coll Cardiol 2013.