5 ምርጥ የሕክምና ክፍያ ስህተቶች

እነዚህን የክፍያ ስህተቶች በማግኘት የሕክምና አቤቱታዎችን መቀነስ

የክፍያ ስህተቶች ለብዙ የይገባኛል ጥያቄ ውድቅነት እና የህክምና ቢሮ የገንዘብ ችግሮች ምክንያት ሊሆን ይችላል. ስህተቶች ቀደም ሲል ያልተያዙ ሲሆኑ ዘግይተው የሚሰጡ ክፍያዎች, ከፍተኛ ኪሣራ እና የገቢ ማጣት ሊከሰቱ ይችላሉ. የሕክምናዎ ጽሕፈት ቤት የገንዘብ ችግር ካጋጠመው, የይገባኛል ጥያቄዎን ከማስወጣትዎ በፊት በጣም የተለመዱ የክፍያ ስህተቶች የእርስዎን አቤቱታዎች መገምገም አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

1 -

ዋስትና ማረጋገጥ አለመቻል

የሕክምና ክፍያ መጠየቂያ ጥያቄዎችን ውድቅ የተደረገበት አንድ ቁጥር የኢንሹራንስ ዋስትና አለመረጋገጥ ነው. የኢንሹራንስ መረጃ በማናቸውም ጊዜ, ለወትሮው ህመምተኛም ቢሆን በማንኛውም ጊዜ ሊለወጥ ስለሚችል, አቅራቢው የእያንዳንዱን አባልነት እና አገልግሎት በሚሰጥበት ጊዜ ሁሉ ተገቢ መሆኑን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው. ከመድን ዋስትና ማረጋገጫ ጋር የተዛመዱ አራት የተለመዱ ዉሳኔዎች አሉ.

1. የአባል አባላት ሽፋን ይቋረጣል ወይም ለዚህ የአገልግሎት ቀን ብቁ አይደሉም
2. አገልግሎቶች አይፈቀዱም
3. በፕላንም ጥቅማጥቅሞች የተሸፈኑ አገልግሎቶች
4. ከፍተኛዎቹ ጥቅሞች አግኝተዋል

ተጨማሪ

2 -

የተሳሳተ ወይም ያልተሟሉ የታካሚ መረጃዎች

በታካሚ መረጃ ላይ ስህተት ያለባቸው ቀላል ስህተቶች ወደ ክፍያ ማመልከቻ ማስገባት ሊያስከትል ይችላል. በጣም ትንሹ ዝርዝሮች ለመጀመሪያ ጊዜ የሕክምና ክፍያዎች ለመክፈል አስፈላጊ ናቸው. የሕመምተኛውን ሰንጠረዥ የሚከተሉትን ዝርዝሮች በመቃኘት የቢሮው ሰራተኞች እነዚህን ውድቅቶች ለመቀነስ ሊያግዙ ይችላሉ:

• የታካሚው ስም በትክክል ይጻፍ?
• የታካሚው የትውልድ ቀን እና ወሲብ ትክክል ናቸው?
• ትክክለኛው የዋስትና ክፍያ ተቀባይ ገብቷል?
• የፖሊሲ ቁጥሩ ትክክል ነው?
• የይገባኛል ጥያቄው ለማስገባት የቡድን ቁጥር ይጠይቃል?
• የታካሚው ግንኙነት ከዋስትና ጋር የተያያዘ ነውን?
• የምርመራው ውጤት ከህክምናው ጋር የተጣጣመ ነውን?
• ለአገልግሎቱ የተሰጠው የአሰራር አሰራጥ ኮድ ከተሰጠው ፈቃድ ጋር ይዛመዳል?
• ለብዙ መያዶች, ጥቅማ ጥቅሞችን ለማጣራት ትክክለኛውን የመድን ዋስትናው ነው?

ከላይ ከተገለጹት ስህተቶች በአንዱ ምክንያት በመከልከሉ እንደገና ሊታዘዝ ይችላል, ነገር ግን ከ 14 ቀናት የመክፈል ዝውውር ይልቅ, እስከ መጨረሻ ለመከፈል እስከ 30 ወይም 45 ቀናት ሊፈጅ ይችላል.

ተጨማሪ

3 -

የተሳሳተ ቫይረስ ወይም የማስፈጸሚያ ደንብ

የኮድ የማስወገጃ ጥያቄዎች በተገቢው መንገድ ኢንሹራንስ ክፍያው የሕመምተኛውን ሕመም, ሕመም ወይም ጉዳት እና ሐኪሙ ለሚያካሂደው የሕክምና ዘዴ እንዲያውቅ ያስችለዋል. የጥያቄ ስህተቶች የሚከሰተው በተሰጠበት ጥያቄ ላይ የተሳሳተ ምርመራ ወይም የአሰራር ሥነ ስርዓት ጋር ለመድን ዋስትና ኩባንያ በሚቀርቡበት ጊዜ ነው. የጥገኝነት ጥያቄን ወይም የአሠራር ሂደትን እንደማመሳሰል ባለመሆኑ ምክንያት ጥያቄው ውድቅ እንዲሆን ሊያደርገው ይችላል.

የተሳሳተ የመመርመሪያ ኮድ ወይም የአሰራር ሥነ ስርዓት በአቤቱታ ላይ ሊደርስ የሚችለውን ሌሎች ምክንያቶች-

• የቆዩ የዲጂታል መጻህፍት በመጠቀም. የዲጂታል መፃህፍት (coding) መጻሕፍት በየዓመቱ በምስሎች ለውጥ (ለውጥ) ምክንያት ሊለቀቁ ይገባል. የዲጂታል መጻሕፍትን መቀየር ውድ ሊሆንም ይችላል ነገር ግን አላስፈላጊ በሆኑ ጥሰቶች ምክንያት ገቢን ማጣት ዋጋ የለውም.
• የእጅ ጽሑፍ ስህተቶች. ደካማ ቢሆንም ደካማ የሐኪም ባለሙያነት በየዓመቱ የማስከፈያ ስህተቶች ዋነኛ መንስኤ ነው. ትክክለኛነትን የሚያሻሽል አንዱ መንገድ በወረቀት ላይ የተመሠረተ ስርአት ወደ የኤሌክትሮኒክስ የጤና መዝገብ (EHR) መቀየር ነው.

ተጨማሪ

4 -

የተባዛ ወይም የተሳሳተ ክፍያ

የሂሳብ አከፋፈል ሂሳብ አንድ ጊዜ ከአንድ ጊዜ በላይ ተመሳሳይ ሂደትን, ምርመራ ወይም ህክምና ማስታዎቂያ ነው. ተመሳሳይ ስህተቶች ለተሳሳተ አገልግሎት ወይም አግልግሎት ክፍያ ሳይከፈልባቸው አከፋፈል ሊሆን ይችላል. አንዳንድ ጊዜ አንድ ሂደትም ሆነ ምርመራ ይሰረዛል ነገር ግን ከሕመምተኛው መለያ አይወጣም. አብዛኛውን ጊዜ, እንደዚህ አይነት ስህተቶች በአጠቃላይ ቀላል ሰው ናቸው. ይሁን እንጂ በዚህ ምክንያት ብዙ ተቋማት በየዓመቱ ማጭበርበርን በመቁጠር ቅጣት ይጣልባቸዋል. ማጭበርበር በትክክል ትክክል ያልሆነ እና የሕግ ነክ ጥያቄዎችን በማጣራት እንደ ስህተት ይቆጠራል.

በሕክምና ሂሳብ ውስጥ ትክክለኛ አለመሆንን ለመከላከል አንዱ መንገድ የምስል ፈተናዎችን ማከናወን ነው. የገበታ መመዘኛዎች ሁሉም የይገባኛል ጥያቄዎች በከፋይ በትክክል እንዲከፈሉ ለማረጋገጥ ቀላል መንገድ ናቸው.

5 -

ድምር መቀላጠፍ ወይም እገታ ማድረግ

ተጨማሪ ክፍያ ለማስከፈል ወይም ከፍተኛ ወለድ ተመላሽ መጠን ለመውሰድ የተደረጉትን የአገልግሎት ደረጃዎች ወይም የአፈፃፀም ደረጃን ማቃለል እንደ አስመስሎ መጻፍ ይቆጠራል. የኮንትራክተሩ አገልግሎት የሚከናወነው በሜዲኬር የተሸፈነ አገልግሎት በማይሰጥበት ወቅት ሲሆን አገልግሎት አቅራቢው የተሸፈነውን የአገልግሎት ክፍያ ይከፍላል.

አንዳንድ አገልግሎቶች ሁሉን ያካተተ እንደሆነ ይቆጠራሉ. ብሩን ማዋሃድ እንደ ነጠላ ቻርጅ የሚቆጠር ሂደቶች ለብቻ የሚፈጸሙ ሂደቶች ክፍያ ነው. ለምሳሌ, ሁለት ለክፍላቸው የማሞግራም ማሞግራሞች (ዳይሬክተሮች) የሚከፈለው ለ 2 ሁለት ፊርማ ማሞግራም (ማሞግራም) ምርመራ ከማድረግ ይልቅ.

ተጨማሪ