የህብረተሰብ ጤና እቅዶች (AHPs) በ 1974 ከተገቢው የጡረታ ገቢ የገቢ ደህንነት አንቀጽ (ERISA) የተገኙ እና አብዛኛው በአብዛኛው በ 1980 ዎቹ መጀመሪያ ላይ በተደነገገው አዲስ ደንቦች መሰረት ለስቴቱ ደንብ ነው. ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ (ACA) ለኤኤች ፒ ፒ አባላት ተጨማሪ ጥበቃዎችን ለመስጠት የተዘጋጁ አዳዲስ ደንቦችን ያወጣል.
ነገር ግን የ "ትራፕ ፓርላማ" (ኤችፕ ፕራይስ ኤጀንት) የ AHPs ደንቦችን ለማቀላጠፍ ይፈልጋል. በቅርቡ አዲስ አርዕስት እየጨመረ የመጣው ለዚህ ነው.
በጥቅምት 2017 የፕሬዚዳንት ትራፕን "የጤና እንክብካቤ ምርጫ እና ውድድር" የአስፈፃሚ ትዕዛዝ , ሌሎች ለአዲስ ኤ.አር. .
እንዲሁም በጥር 2018 መጀመሪያ ላይ, የሠራተኛ ጉዳይ ሚኒስቴር ከፕሬዝዳንት ኦክቶበር አስፈጻሚ ትዕዛዝ የተገኙትን ደንቦች ያትመዋል, 60 ቀናት የህዝብ አስተያየት አሰጣጥ ክፍለ ጊዜን ከፍቷል (አስተያየት እዚህ ላይ ማስገባት ይችላሉ).
በአጭሩ-የ AHP ዎች የጤና ዋስትናዎን እንዴት መቀየር እንደሚችሉ
ከትልቅ አሠሪ, ሜዲኬይድ, ወይም ሜዲኬር ሽፋን ካለዎት የታቀዱት አዳዲስ ህጎች ሽፋንዎን አይነካም. በግለሰብ ወይም በትንሽ የቡድን ገበያዎች ሽፋን ካለዎት, የታቀዱት ደንቦች እርስዎ በሚኖሩበት አካባቢ ላይ በመመስረት የእርስዎን ሽፋን ሊነኩ ይችላሉ.
ደንቦቹ እስካሁን አልተጠናቀቁም, እና ደንበኞቹ ምን ያህሉ አዲሱን ደንቦች ለመጨረስ እንደሚገደዱ ግልጽ አለመሆኑ ግልጽ አይደለም.
ሆኖም ግን የ AHP ዎች ተደራሽነትን ማሟላት ለተወሰኑ ቡድኖች እና በግል ሥራ ላይ የተሰማሩ ግለሰቦችን ወደ ማሕበራዊ ጤና ማሕበራት (AHPs) የሚያስተናግዱ የጤና ኢንሹራንስ ክፍያዎችን ሊያስከትል ይችላል. ይሁን እንጂ, ከወጪ በታች ዝቅተኛ ፕሪሚየሮች ከጤና ኢንሹራንስ ጥቅሞች ጋር ሲቀነስ ሊመጣ ይችላል. "የሚከፍሉትን ያገኛሉ" የሚለው አባባል ለማስወገድ በጣም ያስቸግራል.
በሌላ በኩል ደግሞ በ AHP ማህበራት ያልተቀላቀሉ ግለሰቦችን እና አነስተኛ የንግድ ድርጅቶችን ለወደፊት አመታቶች እና / ወይም አነስተኛ የተረጋጋ የኢንሹራንስ ገበያ ሲያገኙ, ሽፋኑ ዝቅተኛ ቁጥር ያላቸው ዋስትና ሰጪዎች ይኖራቸዋል. ይህ AHP ዎች ጤናማ, ወጣት ሰራተኞችን ለንግድ ነክ ድርጅቶች ለመሳብ እና ከ ACA ኮምፒዩተር ጋር የተጣጣሙ እቅዶችን ካስከበሩ በኋላ ለታመመ ገበያ እንዲተዉ ይደረጋል.
የ "AHPs" አባል ያልሆኑ የማይገቡ ግለሰቦችን ያካተተ ትናንሽ ንግዶችን እና የግል ሰራተኞቻቸውን ያካተተ ጠንካራ ACA-ተኮር ሽፋን እና ሌሎች የግል ሥራ የሌላቸው ግለሰቦችን, ማለትም ከ AHP ጋር ለመሳተፍ የማይፈቀድላቸው - የመጀመሪያ ጡረታዎችን ጨምሮ .
በአሁኑ ወቅት ለቢሮ ሠራተኛ የጤና መድን ሽፋን የማይሰጥ እና ቀሪ ሼርዎ በገቢዎ ውስጥ የሚያገኙ ከሆነ, ለፋይ ድጎማዎች (የተጣራ ታክስ ክሬዲት) ብቁ መሆንዎ በቤተሰብዎ ገቢ ላይ የተመሰረተ ነው. ይሁን እንጂ ቀጣሪዎ ማሕበር አባል መሆን እና የአካውንት ተመጣጣኝ የ ACA ፍቺን የሚያሟላ የ AHP ሽፋን የሚያቀርቡ ከሆነ, ለከፍተኛ ድጎማዎች ብቁ አይሆኑም.
ወቅታዊ ደንቦች: የቡድኑ መጠን በመወሰን ይለያያል
የታቀዱት ህጎች ማዕቀፍ, "የአረርሳ-ማህበሩ ጤና ፕላኖች ክፍል 3 (5) ስር" ቀጣሪ "ትርጓሜ" ችግሩን አንድ ላይ ያጠቃልላል "መሰረታዊ, ትልቁን ቡድን ለማቋቋም, - የተቀናጀ ዕቅድ?
ይህ በጣም አስፈላጊ ነው ኤሲኤ (ACA) ትላልቅ እና አነስተኛ ቡድኖችን ይቆጣጠራል. "አነስተኛ ቡድን" ማለት በአብዛኛዎቹ ክፍለ ሀገራት ውስጥ እስከ 50 ሠራተኞች ቢኖሩም በካሊፎርኒያ, ኮሎራዶ, ኒው ዮርክ እና ቬርሞንት እስከ 100 ሠራተኞች አሉት. እና በ ACA (በጃንዩ 2014 ወይም ከዚያ በኋላ ለተያዘው ዕቅድ (ጃንዋሪ 2014 ወይም ከዚያ በኋላ ለሚገኙ ዕቅዶች) በአጠቃላይ የቡድን ደንቦች በአጠቃላይ ለግለሰብ የገበያ ሽፋን ደንቦች ተመሳሳይ ናቸው. ፕላኖቹም ዋስትና ሊኖራቸው ይገባል, ከቦታዎች ጋር ተመርኩዘው በቦታው ላይ ተመስርተው, የሰራተኞች እድሜ በአብዛኛው በ 3: 1 ውስጥ ከትላልቅ ጥቃቅን እና ወጣት ሰራተኞች ጋር), ሰራተኛው በእቅዱ ላይ ጥገኞች እና ታካሚ ይሁን.
እንደ ፆታ, የኢንዱስትሪ አይነት እና የቡድኑ አጠቃላይ ጤና ዋጋዎች ፕሪሚየም ለመወሰን መጠቀም አይቻልም.
እና ከ 2014 ጀምሮ በተተገበሩ አነስተኛ የቡድን እቅዶች የአካውንት ጤናማ መሠረታዊ ጥቅሞች ማካተት አለበት, እና ከ ACA የብረት ማዕድናት (ACL) ብቸኛ ማዕከላዊ (ብሩነዝ, ብር, ወርቃማ ወይም ፕላቲነም) ውስጥ እንዲገባ ማድረግ ያስፈልጋል .
አንዳንድ ACA ደንቦች ለትልቅ የቡድን ዕቅዶች እና በራስ መቻቻ (እምብዛም እጅግ በጣም ሰፊ በሆኑ አሰሪዎች ከሚታወቁ) እቅዶች ጋር ይሠራሉ, ነገር ግን ደንቦች ጥብቅ አይደሉም. ለትላልቅ ቡድኖች እና እራስ-ዋስትና የተደረጉ እቅዶች ለግለሰብ እና አነስተኛ ቡድን የቡድን ዕቅዶች የሚተገበረው ለግምገማ ሂደቶች የተከለከሉ አይደሉም, በቡድን የህክምና ጥያቄዎች ላይ በመመርኮዝ እና ከ 3-1 የእድሜ ቡድን ለትንሽ የቡድን ገበያ (ለትልቅ ሰራተኞች የሚከፈል አረቦን ክፍያ ለወጣት ሰራተኞች የሚከፈለው ፕሪሚየም ከሶስት እጥፍ በላይ ሊሆን ይችላል). እና ትላልቅ ቡድኖች እና የራስ-ዋስትና ዕቅዶች የአካውንት ጤናማ ጥቅሞች እንዲሸፍኑ አይገደዱም.
በተጨማሪም, ብዙዎቹ ACA መመዘኛዎች ለትላልቅ ቡድኖች እና ለራስ በራስ የመተማመን ዕቅዶች ላይ ባይጣሩም, የራስ በራስ የመድን ዋስትና እቅዶች ከክፍለ ሃገር ደንቦች ጋር የተስተካከሉ አይደሉም. ይልቁንም በፌደራል መንግስት በ ERISA መመሪያዎች መሰረት ነው የሚተዳደሩት. ስለዚህ የቁጥጥር ማዕቀፍ ለግለሰብ እና ለትንሽ የቡድን እቅዶች በጣም ጥብቅ እንደሆኑ አድርገው ሊያስቡ, ለራስ መከላከያ እቅዶች እምብዛም ጥብቅ እንደሆኑ, እና ከመካከለኛው የኢንሹራንስ ኩባንያ ሽፋን ይልቅ የራሳቸውን ድህንነት ከመሸከም ይልቅ ለሽማግሌዎች እነዚህን እቅዶች የሚሸጡ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከክፍለ ግዛት ሕግ ጋር የሚተዳደሩ ናቸው. ምንም እንኳን በጥቃቅንና አነስተኛ ቡድን የቡድን ዕቅዶች ጋር ሲነጻጸሩ (ACA) በተዘናጉ ህጎች ቢኖሩም (በአጠቃላይ ትልቁ ድርጅት አለ, እራሳቸውን የሚያረጋግጡበት እድል እየጨመረ ይሄዳል).
የታቀደው የ AHP መመሪያዎች ደንቦችን ያዝናናቸዋል
በአሁን ሕጎች መሰረት, የ AHP ዎች ትልቅ ቡድን ወይም የራስ-ዋስትና የተደረጉ ዕቅዶች ለቤተሰቦቻቸው እንዲያቀርቡ ይፈቀድላቸዋል, ነገር ግን ደንቦቹ በጥብቅ ጥብቅ ናቸው-አሠሪዎች አንድ AHP ከመፍጠር ይልቅ ለሌላ ዓላማ አንድ ላይ መሳተፍ አለባቸው (ይህ <የጋራ < ወለድ "ማለት ሲሆን በአጠቃላይ ተመሳሳይ ኢንዱስትሪ መሆን ማለት ነው), የ AHP ን መቆጣጠር አለባቸው, እና አባል አሠሪዎች ከአንድ በላይ ሰራተኛ ሊኖራቸው ይገባል (ማለትም, ምንም ሰራተኛ የሌላቸው ብቸኛ ባለቤቶች መሆን አይችሉም).
የታቀዱት ደንቦች እነዚህን ደንቦች ያዝናኑታል. አዲሱ ደንቦች እንደታቀደ ከተጠናቀቁ, አሠሪዎች በአንድ ላይ በተመሰረቱ ኢንዱስትሪዎች ወይም በጂኦግራፊያዊ አካባቢ ላይ የተመሠረተ AHP እንዲፈጥሩ ይፈቅዳሉ, ይህም እንደ ክፍለ ሀገር ወይም የከተማ ክልል (እንደ አውራጃ ወይም እንደ ማእከላይት አካባቢ ያሉ) ግዛት ወይም ይበልጥ አካባቢያዊ አካባቢ ሊሆን ይችላል. አንዳንድ የከተማው አካባቢዎች ከአንድ በላይ መንግስታትን በማራዘም). ስለዚህ በተለያዩ አካባቢዎች የተለያዩ አነስተኛ መኪናዎች ጥገና ሰጭ መስሪያ ቤቶች AHP ለመፍጠር አንድ ላይ ተባብረው ሊሰሩ ይችላሉ. ወይም በከተማዋ ወይም በስቴቱ ውስጥ የሚገኙ በርካታ አነስተኛ የንግድ ያልሆኑ ድርጅቶች በ AHP ፈጠራ ላይ ለመፍጠር አንድ ላይ ሊተባበሩ ይችላሉ.
የሜክሲኮዎች ቡድን አሁን ካለው የፍላጎት ማጎልበት ጋር የተጣጣመረ ማኔጅመንት ቢኖረውም, አዲሶቹ ህጎች አሠሪዎች የአካባቢያዊ ምሰሶቸው ብቸኛው የፍላጎት ቦታ ቢሆኑም እንኳ ማህበራት እንዲመሰርቱ ያስችላቸዋል.
ሆኖም ግን, የታቀዱት ህጎች ማህበራት አሁንም "ተሳታፊ አሠሪዎችን" ፍላጎት ለማንቀሳቀስ የሚያስፈልገውን ድርጅታዊ መዋቅር "እውነተኛ ድርጅቶች" መሆን አለባቸው. ማህበሩ ሕጎች እና አስተዳደሮች እንዲኖሩት እና አባልነታቸውን በሚይዙ ንግዶች ቁጥጥር ስር መሆን አለባቸው. ስለሆነም ብዙ የአሠሪዎች ቡድን ከጠቅላላ አላማ ጋር ሰፊ የቡድን ወይም የራስ በራስ ኢንሹራንስ የጤና መድን (እንደ ACA የግል እና የትንሽ ቡድን ደንቦችን ከማስወገድ) ጋር ተባብረው ሊሰሩ ይችላሉ, ይህን ለማድረግ ግን መልካም ግንኙነት ሊኖራቸው ይገባል.
በአሁኑ ህጎች መሰረት, ምንም ሠራተኞች የሌላቸው ተቀጣሪ ግለሰቦች ERISA ቁጥጥር የሚደረግበት የጤና ሽፋን (ከ ACA ተኮር የግለሰብ የገበያ ሽፋን ጋር ሳይሆን) እንዲቀላቀሉ አይችሉም. ነገር ግን የታቀዱት ደንቦች ከአንዱ የአሰሪ ጋር በተያዘው ዕቅድ የተከፈለ የጤና ዋስትና እስካልሆነ ድረስ "የሥራ ባልደረቦች" የ AHP ን እንዲቀላቀሉ ይረዷቸዋል, ቢያንስ በወር ውስጥ 120 ሰዓታት ይሠሩ, እና ከራሳቸው በቂ ገቢ ያገኛሉ. - በ AHP የተሰጠውን ሽፋን ወጪ ለመሸፈን.
ምን ዓይነት ሽፋኖች AHPs ይቀርባሉ?
የታቀደው ደንብ ከተጠናቀቀ አዲስ AHP ዎች በአፋጣኝ ለመቅረብ ሊጀምሩ ይችላሉ, እና የሚሰጡትን የጥራት ደረጃ በተመለከተ በርካታ ሰፋፊዎች ሊኖሩ ይችላሉ. በጥቅሉ ግን AHPs የማስፋፋት አጠቃላይ ነጥብ የጤና ዋስትናን ለመቀነስ ነው. የታቀዱት ህጎች የጤና እንክብካቤ ወጪን ለመቀነስ ምንም አይነት እርምጃ አይወስዱም (የጤና ኢንሹራንስ ወጪን የሚፈጥር ሁኔታ ነው), ዝቅተኛ premiums እንዲያገኙ የሚያደርጉት ብቸኛው መንገድ ከሚሰጠው ጥቅም አንፃር ጠረጴዛውን ለመቁረጥ ወይም ለመርገጥ ነው. ከአማካዩ ይበልጥ ጤናማ የሆነ አባልነት.
የታቀደው ህጎች የ AHP ኗሪዎች በጤና ሁኔታ ላይ ቀጥተኛ መድልዎ እንዳይፈጽሙ ይከላከላሉ, ስለዚህ በህክምና ታሪክ መሰረት ማህበሩን ወይም ሰራተኛን ከማህበሩ አባልነት (እና የ AHP ሽፋን) ን ለመቃወም አይችሉም. ይሁን እንጂ የ AHP ዎች ሽፋን የተደረገባቸውን ቅድመ ጥንቃቄ ላላቸው ሰዎች በማያቀርቡት መንገድ ላይ ለማተኮር የላቀ ኬክሮስ ይኖረዋል. ዋስትና ሰጪዎች ይህንን ተግባር በተወሰነ ደረጃ እያደረጉ ነበር, ለምሳሌ ያህል, የአጠቃላይ የአእምሮ ጤና ሽፋንን ብቻ የተሸፈኑ የጤና ፕላኖችን የሚያቀርቡ.
ACA እነዚህን ድርጊቶች ያስቆማል, እና ከጃንዋሪ 2014 ጀምሮ ሁሉም የዋስትና እና ትንሹ የጤንነት ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ዝቅተኛውን የሽፋን ደረጃዎች ማሟላት አለባቸው. ነገር ግን ብዙዎቹ ACA ህግጋት ለትላልቅ ቡድኖች እና ለድርጅት ዕቅዶች አይተገበሩም. ለዚህ ነው የ AHP ን ተደራሽነትን ማስፋፋት የሚለው ሐሳብ ጤናማ ሠራተኞችን ለትላልቅ ንግዶች ማራኪነት ነው.
የአሜሪካ የአሳሳዎች አካዳሚ እና የብሔራዊ አሽከርካሪዎች ማህበራት ማህበር እ.ኤ.አ. በ 2017 (የ AHP መስፋፋት በሕግ ባለሙያዎች ሲገመገሙ) የእያንዳንዱ ግለሰብ እና ትናንሽ የቡድን ገበያ ውጤቶችን ስለሚያመጣው ተጽእኖ ገልጸዋል. ሁለቱም ድርጅቶች አዲሱ እና የተስፋፉ የ AHP ዎች በአስተዳደራዊ ቁጥጥር (ኤችአይፒ) የግል እና አነስተኛ ቡድኖች ገበያ ላይ ተመርኩዘው የተመረጡትን መምረጥ ሊያስከትሉ እንደሚችሉ አሳውቀዋል, ምክንያቱም የ AHP ዎች አነስተኛ ነጋዴዎችን (እና የግል ሰራተኞች) , ወጣት ሠራተኞች, በመንግስት ቁጥጥር, ACA ተኮር ግለሰብ እና በትንሽ የቡድን ገበያዎች ውስጥ በዕድሜ የገፉ, ታማሚ ህጻናት በመተው ነው.
በተጨማሪም የ AAA እና የ NAIC ሁለቱም ባለፉት አስርት ዓመታት የ AHP ዎች መጎሳቆልን ይጎዳል, እንደገና ሊነሳ የሚችል ጉዳይ ነው. እነዚህ ዕቅዶች በመንግስት ተቆጣጣሪዎች ኮሚሽኖች ቁጥጥር ስላልተደረጉ የእነሱ AHP ጥያቄያቸውን መክፈል ካልቻሉ አባላት በቀላሉ ሊጠቀሙባቸው ይችላሉ.
> ምንጮች:
> የአሜሪካ የአካዳሚዎች አካዳሚ. የማህበሩ የጤና እቅዶች ማስፋፋትን በተመለከተ ለሕግ አስነጋሪዎች የተለጠፈ ደብዳቤ . ማርች 8, 2017.
> የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች ማዕከሎች, የተጠቃሚዎች መረጃ እና የኢንሹራንስ ማስተላለፍ ማዕከል. የገበያ ደረጃ ማሻሻያዎች; የስቴት ልዩ ደረጃ አሰጣጥ ልዩነቶች.
> የሠራተኛ ቢሮ, የሠራተኞች ጥቅማጥቅሞች ደህንነት አስተዳደር. "የአሰሪ" ትርጉም በአርሶአ-ማህበሩ ጤና ፕላኖች ክፍል 3 (5) ስር. በፌደራል መመዝገቢያ ጥር 4 ቀን 2018 ታትሟል.
> ኬዝ, ኬቲ. የጤና ጉዳዮች. የማሕበሩ ጤና እቅድ (እቅድ) ያወጣው ደንብ: ምን ይላል እና ምን እንደሚሰራ. ጥር 5, 2018
> ብሔራዊ የአደገኛ ኮሚሽን አዛዦች. የማህበሩ የጤና እቅዶች ማስፋፋትን በተመለከተ ለሕግ አስነጋሪዎች የተለጠፈ ደብዳቤ . ፌብሩዋሪ 28, 2017.