የቶፕም ጥቅምት ጥቅምት 2017 የአስገዳጅ ስርዓት ትዕዛዝ የጤና ኢንሹራንስ እንዴት ይከሰታል?
ጥቅምት 12, 2017 ፕሬዚዳንት ትራምፕ "በመላው ዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የጤና ክብካቤ ምርጫ እና ተወዳዳሪነትን በማስተዋወቅ" የአስፈጻሚነት ትዕዛዝ ተፈራርመዋል. የፕሮግራም አፈፃፀም ትዕዛዝ ከጥቂት ሰዓታት በኃላ ከመድረሱ ከጥቂት ሰዓታት በፊት የ "Trump Administration" ለ ACA ወጪ ወጪ መጋራት (CSR) የገንዘብ ድጋፍ ወዲያውኑ እንደሚቆም ካወጀ በኋላ የአስፈጻሚ ትዕዛዙ ተፅእኖ እና የሲኤስ አርኤፍ የገንዘብ ማስከፈሪያዎች አንዳንድ ጊዜ የተጋለጡ መሆናቸው አያስገርምም.
ይሁን እንጂ የሲ.ኤስ.ኤስ. የገንዘብ ድጋፍ በአጭር ጊዜ ውስጥ ተግባራዊ የሆነ ግልጽ እርምጃ ቢሆንም የአስፈጻሚ ትዕዛዙ ምንም ለውጥ አላመጣም, እና ውጤቶቹም ጊዜ ለማሳለፍ ጊዜ ይወስዳሉ. የአስፈፃሚው ትዕዛዝ የተለያዩ የፌደራል ኤጀንሲዎች በአጭር ጊዜ የጤና ኢንሹራንስ, በጤና እቅዶች, እና በጤና ወጪ ተመላሽ ማቀናበሪያዎች (HRAs) ላይ የተደረጉ ለውጦችን በተመለከተ የተለያዩ ለውጦችን ለማካሄድ "ደንቦችን ማቅረም ያስፈልግ" የሚል መመሪያ ይሰጣል. እነዚህ ደንቦች የህዝብ አስተያየት አሰጣጥ ክፍለ ጊዜን ያካትታል በመደበኛ የአመራር ሂደትን ማለፍ አለባቸው.
እነዚህ ለውጦች ምን እንደሆኑ እና እንዴት በጤናው ኢንሹራንስዎ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ እንደሚችሉ እንይ.
ለአጭር ጊዜ የጤና መድን
የአጭር-ጊዜ, የተወሰነ የወሲብ መድን (STLDI) ልክ እንደሚመስለው-እርስዎ የተወሰነ ጊዜ ብቻ የሚቆይዎት የጤና መድን. ነገር ግን በቅርብ ዓመታት ውስጥ አንድ ሰው የአጭር ጊዜ ሽፋን የማግኘት አቅም አለው.
የአጭር ጊዜ የጤና መድን (ኢንሹራንስ) ኢንሹራንስ በሚከፈልበት የሕክምና ደንብ (regulation) አይገዛም. ስለዚህ የመድን ሽፋን ብቁነት አሁንም በህክምና ታሪክዎ ላይ የተመሰረተ ነው, ቀደም ሲል የነበሩ ሁኔታዎች አልተሸፈኑም, የህይወት ዘመን እና ዓመታዊ ጥቅማጥቅሞች ይረዝማሉ , እንዲሁም እቅዶች የ ACA ን ጠቃሚ የጤና ጥቅሞች ለመሸፈን አይገደዱም.
የህክምና መጥፋትን (MLR) ደንቦች ለአጭር ጊዜ ዕቅዶች አይተገበሩም ስለዚህ አብዛኛዎቹ የአረቦኖች ለህክምና ጥያቄዎች ገንዘብ ማውጣት አያስፈልግም.
በአጭሩ, እነዚህ እቅዶች ከ 2014 በፊት በአብዛኛው ግዛቶች ለሽያጭ የተዘጋጁ የተወሰኑ ዋና ዋና የሕክምና ዕቅዶች ጋር ተመሳሳይ ናቸው. እንደ አ.አ ACA እ.ኤ.አ. ከ 2014 ጀምሮ እንደነዚህ ያሉ የሕክምና መርሃ ግብሮች እንደዚሁም ለሽያጭ ያቀርባሉ. አዲስ ደንቦች ለአጭር ጊዜ ዕቅዶች አይተገበሩም.
የአጭር ጊዜ እቅዶች ለሽምግልና በጤናቸው ላይ ጥብቅ ገደቦች ላላቸው ግለሰቦች ብቻ እና እቅዶቹ የተወሰነ ውስንነት ስላላቸው, የአረቦን ዋጋዎች ከ ACA ትግበራ ገበያ ዋጋዎች ሙሉ ዋጋቸው በጣም ዝቅተኛ ናቸው (በውጭ ምንዛሬው ውስጥ ከሚከተላቸው ልውውኑ ጋር አንድ ዓይነት የህክምና እቅዶች ለመከተል የግድ አስፈላጊ ናቸው).
ከ 2017 በፊት የ የአጭር ጊዜ እቅድ የፌዴራል ትርጉም ለ 364 ቀናት የቆየ ሽፋን ነበር. አንዳንድ ግዛቶች ጥብቅ ቁጥሮች ነበሯቸው (ጥቂቶች የአጭር ጊዜ እቅዶችን አይወስኑም እና አንዳንዶቹ ለስድስት ወራት ውስን ናቸው), እና ብዙ ነጋዴዎች የአጭር ጊዜ እቅዳቸውን ለስድስት ወር የሚቆይበት ሁኔታ ይገድባሉ. መንግስታዊ ወይም ፌደራል መንግስት.
ይሁን እንጂ በአብዛኞቹ ክልሎች ቢያንስ አንድ የአጭር ጊዜ እቅዶች ለ 1 ዓመት ያህል ሊገኙ ችለዋል.
ሰዎች ከ ACA መመሪያ ጋር ተመጣጣኝ ዋጋ ያላቸው አማራጮችን ስለሚፈልጉ እነዚህ እቅዶች ከ ACA ድንጋጌዎች በኋላ ተጨምረው ነበር. ACA ለዋና ድጎማዎች ብቁ የሆኑ ግለሰብ የገበያ ሽፋን ብቁ ያደርገዋል, ነገር ግን ከ 400 በመቶው ድህነት ደረጃ ውስጥ (ማለትም ለደመወዝ ድጎማዎች ብቁ አይሆኑም) አንዳንድ ጊዜ ዕቅዳቸው የሚኖራቸው ዕቅድ ከሚጠበቀው በላይ መሆኑን ይገነዘባሉ. በጀት ይፈቀዳል.
ለእነዚህ ግለሰቦች, ጤናማ እስካልሆነ ድረስ, የአጭር ጊዜ እቅድ ለንብረት አለመተማመን ሊሆን ይችላል.
ነገር ግን የአጭር ጊዜ እቅዶች (ከባድ ሰዎች በጣም አስፈላጊ የሕክምና ክትትል እንደሚያስፈልጋቸው እስኪያዩ ድረስ ብዙውን ጊዜ አያውቁም) እና ጤናማ ሰዎች የአማራጭ ኤኤም ሲ (ACA) ተያያዥ የብድር ድብልቅን ከሌሎች አማራጮች ጋር ሲተዉ አጠቃላይ ለ ACA-ተኮር ዕቅዶች በበለጠ ለታመሙ ሕሙማን የተጋለጡ, አደጋ ላይ ይጥላል.
በአጭር ጊዜ የመድን ሽፋን ለሚመጡት ሰዎች እ.ኤ.አ. ከ 2014 ጀምሮ የ ACA የጋራ ኃላፊነት የተጣለባቸው ቢሆንም (የአጭር ጊዜ ኢንሹራንስ አነስተኛ ወሳኝ ሽፋን ስላልሆነ) የኦባማ አስተዳደር ደንቦችን ለማጠናከር እና የአጭር ጊዜ መድህን ልክ እንደ መጀመሪያው ጥቅም ላይ ሊውል የሚችለው እንደዚሁም በሌሎች የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖች መካከል ያለውን አጭር ክፍተት ለመሙላት, እና እንደ እውነተኛ የጤና ዋስትና ለመተካት እንደ ረጅም መተካት ሳይሆን.
ስለዚህ እ.ኤ.አ በ 2016 መጨረሻ (በጃንዋሪ 2017 ተጀምረውም እና ከኤፕሪል 2017 ጀምሮ ተፈጻሚ ሆነ) የሶስት ወር የሚቆይ የአጭር ጊዜ እቅዶችን የሚወስኑ ደንቦችን ይተገብሩ ነበር.
የ Trump የአስፈፃሚ ስርዓት የ 2016 ን ደንብ መልሶ የሚያወጣውን እና እንደገና የአጭር ጊዜ እቅዶች እስከ 364 ቀናት ድረስ እንዲቆይ ለማድረግ የሚያስችለውን አዲስ ደንቦች ሊያስከትል ይችላል. ግን በአጭር ጊዜ ዕቅዶች የሚተማመኑ ሰዎች በአካውንት የጋራ ኃላፊነት የተጣለባቸው ናቸው, የአጭር ጊዜ ኢንሹራንስ አሁንም ጥቅም ላይ የሚውለው እንደ ጥቅማጥቅም እንደሆነ, እና አነስተኛ ወሳኝ ሽፋን አለመኖሩ ነው.
በአጭር ጊዜ እቅዶች ላይ ያሉትን ደንቦች ማሻሻል የአካውንት ተኮር ግለሰብ ገበያ እንዳይንቀሳቀስ እንደሚያደርግ የሚያሳስብ ነገር አለ. ይሁን እንጂ አንዳንድ ግዛቶች ከ 2016 በፊት የነበሩትን እጅግ በጣም ጥብቅ ደንቦች ይዘው ሊቆዩ ይችላሉ, እና ሌሎች ACA ተኮር የግለሰብ ከፍተኛ የሕክምና ገበያዎቻቸውን ለመጠበቅ ተመሳሳይ ደንቦችን ሊከተሉ ይችሉ ይሆናል.
ማህበር ጤና ፕላኖች
የትራፕ አስተዳዳሪ ትዕዛዝ ወደ ማህበሩ የጤና ፕላኖች (AHPs) "መዳረስን ማስፋፋት" የሚጠይቅ ሲሆን, አነስተኛ የንግድ ድርጅቶች አንድ ላይ እንዲቀላቀሉ እና ትልቅ የንግድ ቡድን ሽፋን (ከዳሹዋ ወይም ከራስ-ዋስትና የተገዙ) እንዲሆኑ እያንዳንዱን ድርጅት የራሱ አነስተኛ ቡድን እቅድ.
ACA አብዛኛው ደንቦቹን በግለሰብ እና በትንሽ የቡድን ገበያ ላይ አውጥቷል. ምንም እንኳን ለአሠሪዎች ሽፋን ለማቅረብ በሕጉ የተጠየቁ ትላልቅ አሠሪዎች (50+ ሰራተኞች) ቢኖሩም, አነስተኛ ቡድኖች ሊገዙ የሚችሉት ሽፋን ለትላልቅ ቡድኖች ከሚሰጠው ሽፋን አንፃር ከፍተኛ ቁጥጥር ይደረግበታል .
እስከ 2014 ጃንዋሪ 2014 ወይም ከዚያ በኋላ ባለው ጊዜ ውስጥ ሽፋንን ለመሸፈን, ACA አነስተኛ ሰዎች የጡረታ አበል በሠራተኞች እድሜ, ትምባሆ እና አካባቢያዊ ቦታ ላይ የተመሠረተ - የቡድኑ ጠቅላላ የጤና ሁኔታ ዋጋውን ለመወሰን መጠቀም አይቻልም. አነስተኛና የቡድን እቅዶች የአካውንት ጤናማ ጥቅሞች እንዲሸፍኑ ይጠበቃል. የትኞቹ አስፈላጊ መስፈርቶች ለትልቅ የቡድን እቅዶች አይተገበሩም (አብዛኞቹ በጣም ትልቅ የቡድን እቅዶች እራስ ማንነታቸውን የሚያረጋግጡ ናቸው, ነገር ግን እነዚህ የ ACA መስፈርቶች በሁለቱም መንገድ አይተገበሩም).
ስለዚህ በ AHP ዎች ላይ ያለው ሃሳብ ትናንሽ ቡድኖች ትላልቅ ቡድኖችን ለመገንባት በአንድነት እንዲደራጁ ማድረግ እና አንዳንድ በሂደቱ ውስጥ ያሉትን ACA ደንቦች ያስወግዱ. ነገር ግን አንድ ጥሩ አሠሪ ሠራተኛ ጤናማ ሆኖ ጤናማ እና ጤናማ ጥቅማጥቅሞች ደካማ የመሆን እና የመቀላጠፍ መሳሪያ እንዲሆን ጠንካራ ጎኖች ቢኖሯቸውም, ለማህበሩ የጤና እቅድ ይህ ላይሆን ይችላል.
ምንም እንኳን አንድ አሠሪ ስለ ረጅም ጥቅማጥቅ ስልት ማሰብ ቢያስፈልገው, አነስተኛ የንግድ ስራው ሰራተኞቹ ጤናማ እስኪሆኑት ድረስ ወደ AHP ከመቀላቀል እና ኋላ ላይ ወደ ACA-ተመጣጣኝ አነስተኛ የቡድን ገበያ ተመልሰው እንዲድኑ አይገደዱም. በተለዋዋጭ ሁኔታዎች ላይ በመመርኮዝ ይህ አማራጭ ይበልጥ ተወዳጅ መሆን ነበረበት. ስለዚህ የ AHP ሰፊ ክፍፍልን ማስፋፋት ጤናማ አነስተኛ ቡድኖችን ከ ACA ትግበራ ገበያ እና ወደ ኤኤችፒዎች በመሳብ ACA ን የሚያከብድ አነስተኛ የግብይት ገበያ እንዳይረጋጋ ያደርጉታል.
የጤና ወጪ ማካካሻ ዝግጅቶች
የአስፈጻሚ ትዕዛዝም "የጤና ወጪ ማሻሻያ ቅንጅቶችን (HRAs) ተለዋዋጭነትን እና አጠቃቀምን ለማስፋፋት አዳዲስ ደንቦችን ይጠይቃል. ይህ ሃሳብ, አሠሪዎች ሠራተኞችን በግለሰብ የገበያ ታሪፎች ውስጥ እንዲመልሱ (HRAs) እንዲጠቀሙ ማድረግ ነው.
አሰሪዎች ይህንን ለማድረግ ይችሉ ነበር. ሆኖም ኤኬኤን ለመተግበር የተፃፉ የመጀመሪያ ደንቦች በጠቅላላው ታግዶ ነበር; (እገዳው በአሰቃቂው በቀን 100 ዶላር በቀን አንድ ሰራተኛ በቀን አንድ ሰራተኛ ለያንዳንዱ የገበያ ታሪፍ ተመላሽ ማድረግ ካቆመ). ይህ እገዳ በ 21 ኛው ሴንቲሮት የኪሳራ ድንጋጌ (Act Sterility Act) በ 2017 ተግባራዊ በመሆኑ አነስተኛ አሠሪዎችን (ከ 50 ያነሱ ሠራተኞች) በሠራተኛ ግለሰብ የግለሰብ የገበያ ኢንሹራንስ ክፍያ እስከ ቀደምት የተቀነሰ ዶላር ( HRAs) በመጠቀም ይክፈሉ.
ነገር ግን ትናንሽ አሠሪዎች በ ACA ስር ሽፋን እንዲያገኙ አይገደዱም, ትላልቅ ቀጣሪዎች ግን አሉ. በአሁኑ ወቅት ትላልቅ ቀጣሪዎች ለያንዳንዱ የገበያ ዋጋ ፕሪሚየሮች እንዲመልሱ የሚያስችል አሰራር የለም. ሠራተኞቻቸው የአሰሪዎ የቡድን ጤና መድህን የሽያጭ የጤና መድን ሽልማት ወይም በግለሰብ ገበያ ሽያጭ መቀበል ይችላሉ, ነገር ግን አዋቂው ግለሰብ ለግለሰብ የገበያ ሽፋን መክፈል አይችልም (በተቃራኒው ሰራተኛው ከፍተኛ የደመወዝ ጥቅሞችን አሠሪው ተመጣጣኝ እሴት, አነስተኛ የዋስትና ቡድን የጤና መድን ሽፋን ሲያቀርብ).
ምንም እንኳን አሠሪው 50 ወይም ከዚያ በላይ ሰራተኞች ቢኖሩ እንኳ, የትራም አሠራር ስርዓት የአሠሪዎች የአቅራቢዎች (HRAs) የመጠቀም ብቃትን ለማስፋፋት የሚያስችሉት ደንቦች እንዲከተሉ ይጠበቃል.
እስካሁን ያላወቅነው ነገር የታቀዱት ህጎች ወሰን ነው. ACA-ተከሳሽ ሽፋን ለመክፈል ብቁ ሆኖ ይቆጠራል, ወይም ጥቅሞችን ከማስገቢያው በስተቀር (እንደ አጭር የአጭር ጊዜ እቅዶች ያሉ) ብቁ ይሆናልን? የቡድን ሽፋንን ከማቅረብ ይልቅ የግለሰብን የገቢ ፕረኖን ለመክፈል በትላልቅ ቀረጥ አሠራሮች ለመክፈል በትልቅ አሠሪዎች የአሠሪ ውክልና (ማለትም, ሽፋን መስጠትን ወይም እዳ ሊያስከፍሉ የሚችሉ መስፈርቶች) ይመለከቷቸዋል?
አዳዲስ ደንቦችን መቼ እናገኛለን?
በሚቀጥለው አሰራር ውስጥ ምን እንደሚቀርብ በሚታወቅ ሁኔታ ገና ብዙ የሚታይ ይሆናል. የ AHPs እና የአጭር ጊዜ የጤና ኢንሹራንስ ደንቦች ከአስፈፃሚው ትዕዛዝ በተሰጠ በ 60 ቀናት ውስጥ እንዲካተቱ ይጠበቃል ስለዚህ በዓመቱ መጨረሻ ላይ ልናየው ይገባል. HRAs ላይ የተመለከቱት ደንቦች በ 120 ቀናት ውስጥ እንዲቀርቡ ይጠበቃል, ስለዚህ በ 2018 መጀመሪያ ላይ ሊገኙ ይገባል.
የታቀዱት ደንቦች ከታተሙ በኋላ ተግባራዊ የሚሆንበት ጊዜ ከመደረጉ በፊት የህዝብ አስተያየት ጊዜ ይቀርባል, ስለዚህ ለእነዚህ ጉዳዮች የሚሰሩ የፌደራል ኤጀንቶች አስተያየት ካለዎት, ለማጋራት እድልዎ ይህ እድልዎ ነው.
> ምንጮች:
> የ Treasury Department; የሠራተኛ ጉዳይ መምሪያ; የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ. የተረፉ ጥቅማጥቅሞች, የህይወት ዘመን እና ዓመታዊ ገደቦች, እና የአጭር-ግዜ ገደብ ርዝመት ዋስትና . ኦክቶበር 2016.
> የኋይት ሀውስ, የጽህፈት ቤት ጸሐፊ. በአሜሪካ ውስጥ የጤና እንክብካቤ ምርጫን እና ውድድርን የሚያስተዋውቅ ፕሬዝዳንታዊ ትዕዛዝ. ኦክቶበር 12, 2017.