ከማጨስ ጋር የተያያዘ በጣም የተለመደ የሆድ ካንሰር (Urothelial carcinoma)
የሆድ ካንሰር ዓይነት የካንሰር ዓይነት ባይሆንም የሳንባ ካንሰርን, የጡት ካንሰርን ወይም ሜላኖማን በተመለከተ ግን ይህ በአሜሪካ ውስጥ አራተኛው በጣም የተለመደው ካንሰር ሲሆን በአሜሪካ ውስጥ በጣም የተለመደው ዘጠኝ ነው. ከዩናይትድ ስቴትስ የበሽታ መከላከያ እና መከላከያ ማዕከል መረጃ እንደሚያመለክተው በየአመቱ ከ 55,000 በላይ ወንዶች እና 17,000 ሴቶች በዩኤስ አሮጌ ካንሰር ይሰቃያሉ.
ከእነዚህ ውስጥ ወደ 16,000 ገደማ የሚሆኑት ማለትም ከአራት በላይ የሚሆኑት በአደገኛ ዕፅ ሞት ምክንያት ይሞታሉ.
በጣም የተለመደው የሆዲን ካንሰር አይነት ሽግግር ሴል ካርሲኖማ (TCC) ተብሎ ይጠራል. Urothelial carcinoma (UCC) በመባል የሚታወቀው ቲ ሲ ሲ (TCC) የሚነሳው ከውስጣዊው የሽንት ቱቦ ውስጣዊ ክፍል ማለትም በተገቢው የሽግግር urothelium ምክንያት ነው.
በትራክቱ ላይ በየትኛውም ቦታ ቲካ በማህጸን ውስጥ ሊኖር ይችላል, የሚከተሉትንም ጨምሮ:
- የሽንኩርት ኃጢአት (በኩላሊቶች ውስጥ ያለው ምሰሶ)
- Ureter (ኩላሊቶችን ከግዳጅ ጋር የሚያገናኙ ቱቦዎች)
- የሆድ ውስጥ የውስጠኛ ሽፋን
- የሽንት ቱቦው (ሽንት ከጉድጓዱ የሚወገድበት ቱቦ)
- ኡቱኬሽ (በፕላስቲክ እና በጦር መርከቦች መካከል ያለው የሴሰኝ ሰርቭ ቀሪ)
የቲቢ (ሲቲሲ) የሽንት መቃወስ (sneezing sinus) ላይ ሲከሰት ሁለተኛው በጣም የተለመደ የኩላሊት ካንሰር ምክንያት ነው.
ምልክቶች እና ምልክቶች
የ ቲ ኤ ሲ ምልክት ምልክቶች በእጢ A ት ቦታ ይለያያሉ. ብዙውን ጊዜ እንደ ከባድ የኩላሊት ኢንፌክሽን ሲኖር አንድ ሰው የሚያሠቃይ የሽንት መፍለጥ እና የጀርባ / የኩላሊት ህመም ያጋጥመዋል.
ምክንያቱም በሽታው ሌሎች በርካታ ምክንያቶችን (እንደ ሳይቲስታት , የፕሮስቴት ኢንፌክሽን, እና ከቁጥጥር ውጪ የሆነ ፊኛን ጨምሮ) መመርመር በመቻሉ ካንሰሩ ይበልጥ የተራቀቁ ከሆነ ምርመራዎች ይከናወናሉ.
በዚሁ ጊዜ ታካይሲ (TCC) በ 14 ዓመት ውስጥ ከ 14.5 አመታት በላይ በቆዳ ቀዶ ማልቀቂያ ጊዜ ነው. የብሔራዊ ካንሰር ተቋም እንዳለው.
ቀደም ባሉት ጊዜያዊ የመራገም ደረጃ, ምልክቶች ዘወትር ወደማይኖርበት ይሸለማሉ. ብዙውን ጊዜ ተራኪዎች ተለጥፈው የሚታዩ መጥፎነት ሲመጣ ብቻ ነው.
ለዚህ ምክንያቱ 89 ከመቶዎቹ በሽታዎች 50 እና ከዚያ በላይ በሆኑ ወንዶች ውስጥ ነው. ከነዚህ ውስጥ 20 በመቶ የሚሆኑት የመጀመሪ ደረጃ 3 ኛ ካንሰር እንዳለባቸው ሲታወቅ አንድ አራቱ ደግሞ ሜካቲክ በሽታ ሊኖራቸው ይችላል (ካንሰሩ ወደ ሌሎች የሰውነት ክፍሎች ሲሰራጭ).
በሽታው በሚከሰትበት ሁኔታ ላይ የሚከሰተው የ TCC ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- በሽንት ውስጥ (በደም ቅዝቃዜ ) ውስጥ በግልጽ የሚታይ ደም
- ህመም እና ከባድ ቧንቧ ( dysuria )
- ተደጋጋሚ ኡደት
- የመሽናት ጥንካሬ, ነገር ግን ይህንን ለማድረግ አለመቻል
- የጎድን አጥንት ከአከርካሪ ጎን በታች ወዳለው አንድ የጎን ቁስል
- ድካም
- ክብደት መቀነስ
- የምግብ ፍላጎት ማጣት
- ከፍተኛ ትኩሳት እና ከፍተኛ በሆነ ላብ
- ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ ደረጃ በሽታዎች ( እብጠቱ ) እብጠት ይከሰታል
መንስኤዎች እና አደጋዎች
ብዙውን ጊዜ ሰዎች የኩላሊት ወይም የኩላሊት ነቀርሳ የሚከሰተው መርዛማ ንጥረ ነገር ውስጥ በምግቡ ውስጥ የተበከለ ውኃ ወይም ኬሚካል በመርዛማ ነው. ለአብዛኛው ክፍፍል, ነገሩ እንደዚህ አይደለም. መርዛማ ኬሚካሎች ከቴክሲ እድገት ጋር የተገናኙ ቢሆኑም, ብዙውን ጊዜ ረዘም ላለ ጊዜ የምንመራቸው ዓይነቶች ናቸው.
ከእነዚህ መካከል ዋናው የሲጋራ ጭስ ነው .
እንዲያውም ከግማሽ በላይ የሚሆኑት ሁሉ በወንድ ላይ ሲታዩ እና ከሦስቱ በላይ ሴቶች ከሲጋራ ጋር የተያያዙ ናቸው. ከዚህም በላይ የበሽታው አደጋ እና ደረጃው አንድ ሰው ካጨሰውባቸው ዓመታት ጋር ሲነጻጸር እና በየቀኑ የማጨስ ድግግሞሽ ጋር ተያያዥነት አለው.
ኒው ዮርክ በሚገኘው የመታሰቢያው ሴሎይን-ክርቸር ካንሰር ማእከል በተካሄደው ጥናት መሠረት በአጫሾች ውስጥ ያለው የጨጓራ ካንሰር ይበልጥ የተለመደው ብቻ ሳይሆን አብዛኛውን ጊዜ ከማያጨሱ ሰዎች የበለጠ ወራሪ ነው.
የዚህ ማህበራት መንስኤ ሙሉ በሙሉ ግልጽ ባይሆንም አንዳንዶች ግን ለረዥም ጊዜ ትንባሆ ማጨስ ክሮሞሶማክክሲያን በሚያስከትላቸው የአካል ክፍሎች እና የኩፍኝ መንስኤዎች ላይ በሚከሰቱ ክሮሞሶማዊ ለውጦች ምክንያት ነው.
ይህ ችግር በቀን ከ 15 በላይ ሲጋራዎች ለሚያጨሱ ሰዎች ከፍተኛ ነው.
ለ TCC ተጨማሪ አደጋዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- ዕድሜያቸው ከ 55 ዓመት በላይ ከሆኑ ሰዎች ውስጥ 90 በመቶ የሚሆኑት
- የወንድነት ፆታ, በአብዛኛው በቲ.ኤች.ሲ እድገት ውስጥ ቁልፍ ሚና የሚጫወቱ በ active androgen (ለወንድ ፆታ ሆርዘር) ተቀባይ ናቸው
- ነጭ መሆን, ከአፍሪካ አሜሪካውያን እና ላቲኖዎች ጋር ሲወዳደር ሁለት አደጋዎችን ያስከትልዎታል
- የቤተሰብ የዘር ግምዚዝ, በተለይም ከዋውደን በሽታ (የ PTEN ጂን), የሊንች ሲንድሮም (ኤችፒኤንኤንጂ ጂን), ወይም ሪቲኖሎላስ (RB1 ጅን)
- ከመጠን በላይ መወፈር, ከ 10 እስከ 20 በመቶ ዕድገት ይጨምራል
- በዕፅዋትና ማተሚያ ኢንዱስትሪዎች እንዲሁም ጎማ, ቆዳ, ቀለም እና ጨርቃ ጨርቅ
- የኬሞቴራፒ መድሃኒት ቅድመ- ጥቅሎች ሳይክካን (ሳይፖophosphide)
- የስኳር ህመም መድሃኒቱን Actos (pioglitazone) ከአንድ አመት በላይ መጠቀም
- የአራስኮሎክ አሲድ ( በፒያዪን ዪን ፒን ጂን በተለመደው የቻይና መድኃኒት በመባልም ይታወቃሉ)
ምርመራ
በአጠቃላይ ሲታይ TCC የመጀመሪያ ምርመራ ውጤቱ በደሙ ውስጥ ደም ይሆናል. አንዳንድ ጊዜ አይታይም ነገር ግን በሽንት ምርመራ ( በቀላሉ የሽንት ምርመራ) በቀላሉ ሊታወቅ ይችላል.
ምንም እንኳን ይህ አስተማማኝ ያልሆነ የመመርመሪያ ቅርጽ ቢሆንም, የሽንት በሽታዎች በሽንት ውስጥ የካንሰር ህዋሳት ለመፈለግ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ. በተቃራኒው, አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች ከቲኤልሲ ጋር በተዛመደ በሽንት ውስጥ ያሉ ፕሮቲኖችን እና ሌሎች ነገሮችን ለይተው ማወቅ ይችላሉ. እነዚህም ታካሚዎች በተለምዶ የሚታወቁ ሙከራዎች Urovysion እና Immunocyt ይባላሉ. ሌላው ቀርቶ በተደጋጋሚ ከፍተኛ የደም ግፊት ካንሰር ያለባቸው ሰዎች በከፍተኛ ደረጃ የሚገኙ ናፒቢ 22 የተባለ ፕሮቲን አግኝተው ቢድደርቼክ በሚባል መድኃኒት ቤት ውስጥ ይገኛል.
ምርመራ ለማካሄድ የወቅቱ የወቅቱ ስኬት በሳይሲስኮፕ የተገኘ ባዮፕሲ ነው. ሳይስቲስኮፕ ፊንጢጣውን ለመመልከት ወደ ማከሚያ (urethra) ውስጥ የሚገባ ትንሽ ማይክሮ ካሜራ አለው. ባዮፕሲው በባክቴሪያው ባለሙያ ምርመራ ለማድረግ አጠራጣሪ ቲሹዎች እንዲወጡ ያካትታል.
በአካባቢው ወይም በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ የአሠራር ጥቅም ላይ የዋለው የኪስቶስስኮም አይነት ይወሰናል. የወንዶች ureቴራሎቹ ከሴቶች ይልቅ ረዘምና ጠበብ በመሆናቸው ይህ አሰራር በጣም ከባድ ሊሆን ስለሚችል በወንዶች ላይ ሰመመን የማደንዘዝ ጉዳይ የተለመደ ነው.
የካንሰር ማዘውተሪያ
ካንሰር ምርመራ ካደረገ, የአንጎልጂ ባለሙያው በሽታው ደረጃውን በመደበኛነት ይከፋፍላል. ዶክተሩም የቲንኤን (ቲን ኤም) ስርአት ሲስተም (TNM) ስርዓት ሲስተም ያደርገዋል, ይህም የሚቀርበው የመጀመሪያው ቲን (T) (ካንሰር) መጠን, ካንሰር ወደ አቅሙ የሊምፍ ኖዶች ("N"), እና የሜትራሲስ መጠን ("ሜ") መጠን ነው.
የዚህ ዓይነቱ ምድብ ዓላማው ካንሰርን ለመከላከል ወይም ለማበላሸት አላማውን ተገቢውን እርምጃ መውሰድ ነው. በእነዚህ ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ, ዶክተሩ በሽታው ከዚህ በታች እንደሚከተለው ይመረምራል:
- ደረጃ 0 የሚያጠቃልል የሊንጅነር ተጨባጭ ማስረጃ ሳይኖር, ግን ምንም የሊንፍ ኖድ ምጥቀት አለመኖር ወይም የመተንፈስ ችግር አይኖርም.
- ደረጃ I የሚለካው ከኤቲፕል ሂሊየን ሽፋን ወደ ታችኛው ሕብረ ሕዋስ (ሕዋስ ቲሹ) በማካተት ነው.
- ሁለተኛ ደረጃው ካንሰር ከታች ወደ የጡንቻ ሽፋን አልፎ ቢሄድም የአካል ክፍሎችን አልፈጠረም. ሆኖም ግን, ምንም የሊንፍ ኖድ አያያዝ ወይንም መትስታስ አይገኝም.
- ደረጃ III የታወቀው ካንሰሩ ከሰውነታችን ክፍሎች በላይ E ንዳይሰራ ሲደረግም ወደ የቅርቡ የሊምፍ ኖዶች አልተሰራም.
- ደረጃ 4 ቫይረሱ ወደ ረቂቅ አካላት በማሰራጨቱ, ወደ አቅራቢያ ባሉ የሊምፍ ኖዶች ወይም ሁለቱም በሚሰራበት ጊዜ ነው.
ዝግጅቱ ለዶክተሩና ለግለሰቡ የተሻለ የመራባት ጊዜያትን ይሰጣል. እነዚህ ቁጥሮች በድንጋይ ላይ አልተቀመጡም, እና አንዳንድ የተገመተ ካንሰር ያላቸው ሰዎች ምርመራው ምንም ይሁን ምን ሙሉ የሆነ ህመም ይፈፀማሉ.
እንደዚያም ከሆነ ቀደም ሲል ምርመራው ከተሻለ ውጤት ጋር የተቆራኘ ነው. በደረጃ 0, ደረጃ 1, ወይም ደረጃ 2 TCC ላይ ምርመራ የተደረገባቸው ሰዎች የመድኅይወትን 90% የመሞት እድላቸው አላቸው. ሦስተኛ ክፍል ያላቸው ያላቸው ሰዎች 50 በመቶ ዕድል አላቸው. በካንሰሩ ካንሰር ያለባቸው ሰዎችም እንኳ የአካል ብክለት 10 በመቶ እና 15 በመቶ እድሜ ያላቸው ናቸው.
የሕክምና ዘዴዎች
የቲ ኤች አይ ህክምና በአብዛኛው በበሽታው ደረጃ ላይ, ካንሰር ምን ያህል እንደተስፋፋ, እና እንደነዚህ አይነት የሰውነት ክፍሎች ላይ የተመሰረቱ ናቸው. አንዳንዶቹ የሕክምና ዓይነቶች በጣም ከፍተኛ የመፈወስ መጠን አላቸው. ሌሎቹ ደግሞ በጣም ሰፋ ያሉ እና የመጀመሪያ እና ተከሳሽ (ሁለተኛ) ሕክምናዎችን ሊጠይቁ ይችላሉ. ከነሱ መካክል:
- ደረጃው 0 እና እኔ ጡንቻዎች ላይ ያልደረሱ እጢዎች በአብዛኛው በሲስቲስኮፕ መጨረሻ ላይ በኤሌክትሪክ ቅልቅል መሳሪያ አማካኝነት "ከመበስፋታቸው" በፊት "መላጨት" ይችላሉ. የአሰራር ሂደቱ ለአጭር ጊዜ የኬሞቴራፒ ሕክምና ሊደረግ ይችላል. በ Bacillus Calmette-Guérin (BCG) የሚባል ክትባት ተጠቅመው የክትባት ሕክምናዎች ከሶስት አጋጣሚዎች በሁለት ጊዜያት የመድገምን አደጋ ሊቀንሱ ይችላሉ.
- ደረጃ 2 እና III ካንሰር ለማከም በጣም አስቸጋሪ ናቸው. ማንኛውም ጉዳት የደረሰበት ሕብረ ሕዋስ በስፋት መወገድ ያስፈልገዋል. በሆድ ቁርኝት ውስጥ, ሙሉ ቀለብ እንዲወገድበት የቀዶ ጥገና (cystic cystectomy) ተብሎ የሚጠራ ቀዶ ሕክምና ያስፈልጋል. ከፊል cystectomy በጥቃቅን ደረጃዎች II ውስጥ ቢሆንም ነገር ግን መቼም አይደረጉም III. ኪሞቴራፒ በቀዶ ጥገናው ላይም ሆነ በቀዶ ጥገናው ሊሰጥ ይችላል. ጨረራ እንዲሁ እንደ ፈሳሽ ሕክምና ሆኖ ሊያገለግል ይችላል, ነገር ግን በራሱ ጥቅም ላይ የማይውልበት ነው.
- ደረጃ አራት የካንሰር በሽታዎች ለማስወገድ በጣም አስቸጋሪ ናቸው. ከኬሚካን ጋር ወይም ከጨረር ውጭ የሚደረጉ ኪሞቴራፒዎች የታይሮቹን እብጠት ለመቀነስ ሲባል የመጀመሪያ መስመር ሕክምና ነው. አብዛኛውን ጊዜ ቀዶ ጥገና ሁሉንም ካንሰሮችን ማስወገድ አይችልም, ነገር ግን የአንድን ሰው ህይወት እና የህይወት ጥራትን ሊያራዝም ይችላል.
የአደገኛ እፆች ሕክምና
እንደ ሜቶቴሬዛቴት , ቪንዳላሲን, ዶክስሮቡኪን እና ሲስፓላቲ የመሳሰሉ ባህላዊ የኬሞቴራፒ መድሐኒቶች በአብዛኛው በጥቅ ጥምረት ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ቫይሶክቶሲክ (ለህይወት ህዋሳት መርዛማ ነው ማለት ነው) እና እንደ ካንሰር ያሉ ፈጣን ማባዣ ሴሎችን በማነጣጠር ይሰራሉ. በዚህ ድርጊት ምክንያት በዐሥራ በነበሩት, በፀጉርና በትናንሽ ጀርባዎች ያሉትን ሰዎች ፈጣን የሆኑትን ጤናማ ሴሎች ሊገድሉ ይችላሉ.
አዲዱስ ትውልዶች እንደ ኦልዶቮ ( ናኖልሞአብ), አቫይል (ኢፒል ሙንራን), እና ቲንስሪክ (atezolizumab) የሚባሉት መድሃኒቶች የበሽታውን በሽታ የመከላከል ስርዓት ካንሰርን ለመዋጋት በማነሳሳት በተለየ ሁኔታ ይሠራሉ. እነዚህ ሞኖሊናል ፀረ እንግዳ አካላት ( coronary) የሚባሉት በሰውነት ውስጥ በመርፌ ወዲያውኑ ወደ ካንሰር ሴሎች ይፈልሳሉ, ከነሱ ጋር ተጣብቀው እና ሌሎች በሽታ ተከላካይ ሕዋሳትን ለማጥቃት ይጠቁማሉ.
ይህ የተገደለ የአጠቃላዩን የሕክምና ህክምና (immunotherapy) እብጠት ዕጢዎች ዕጢ ሊያወጣ እና ካንሰር እንዳይቀንስ ሊያደርግ ይችላል. በከፍተኛ ደረጃ የተራቀቀ, ሊደረስ የማይችል ወይም መለስተኛ የቲኤሲን ህይወት ለማራዘም ጥቅም ላይ ይውላሉ. ከእነዚህ በሽታ ተከላካይ መድኃኒቶች መካከል በጣም የተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ-
- ድካም
- ትንፋሽ እሳትን
- የጡንታ ወይም የጡንቻ ህመም
- የምግብ ፍላጎት ቀንሷል
- ፈገግታ
- ተቅማጥ
- ሳል
- ሆድ ድርቀት
- ሽፍታ ወይም ማሳከክ ቆዳ
- ማቅለሽለሽ
በቅርብ ዓመታት በከፍተኛ ደረጃ TCC ላይ የኦፍዲቮ እና የያርቭ ጥምረት ተወዳጅነት እየጨመረ መጥቷል. ህክምናው ከ 60 ደቂቃ በላይ, በየሁለት ሳምንቱ በደም ውስጥ ይሰጣል. የመወስደቱ እና ድጋፉ በአብዛኛው በአብዛኛው በካንሰር ህክምናው እና በተቃራኒው የጎንዮሽ ጉዳት ላይ የሚወሰን ነው.
መከላከያ
የቲኤሲ መከላከል እርስዎ ሊቆጣጠሩት በሚችሏቸው ነገሮች ይጀምራል. ከነዚህም ውስጥ ሲጋራዎች ዋናው ቁልፍ ናቸው. እውነታው ቀላል ነው-ዛሬ ግን ከካንሰር ካንሰር ቀጥሎ ሁለተኛ ሲጋራ ካጋጠመው ቀዶ ጥገና ነው. ማቆም ማለት አንድ ሰው ቲ ኤን ሲ ላይ ሊያጋጥመው የሚችለውን አደጋ በእጅጉ ይቀንሳል; ነገር ግን በተሳካላቸው በሽተኞች ላይ የካንሰር መከሰት ሊያግዝ ይችላል.
ማቆም ከባድ እና ብዙ ጊዜ ሙከራዎች ያስፈጋል, ነገር ግን ዛሬ አብዛኛው የኢንሹራንስ እቅዶች አንዳንዶቹን ወይም በከፊል የማጨስን የማቆም ወጪን ይሸፍናሉ .
ሌሎች ሊስተካከሉ የሚችሉ ምክንያቶችም አደጋን ለመቀነስ አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ. አንድ የ 10 ዓመት ጥናትን የሚያካትት 48,000 ወንዶች በየቀኑ 1.44 ሊትር ውኃ (ስምንት ስምንት ብርጭቆዎችን) የሚጠጡ ሰዎች አነስተኛ ከሚጠጡት ሰዎች ጋር ሲነጻጸር በትንሹ ካንሰር የመያዝ እድል አላቸው. ግኝቶቹ ላይ ከፍተኛ የሆነ ገደብ ቢኖርም (እንደ ማጨሴ እና እድሜ ያሉ ሌሎች ምክንያቶች ግን አልተካተቱም), የ 2012 ሜታ-ትንተና ፈሳሽ መግብ መከላከያ ጥቅምን በተለይም ለወጣት ወንዶች እንደሚያቀርብ ይጠቁማል.
ውሃን ብቻውን በመጠጣት ማጨስ የሚያስከትለውን መዘዝ መደምሰስ አይቻልም, ጤናማ የአኗኗር ምርጫዎችን ጥቅም የሚያመላክት ሲሆን, ይህም ተገቢ የአየር ማራዘሚያዎችን እና ወፍራም ከሆነ የክብደት ማጣት መርሃግብርን ያካትታል.
> ምንጮች:
> የአሜሪካ ካንሰር ማህበር. "የሆድ ካንሰር አያያዝ, በደረጃ." አትላንታ, ጆርጂያ; ሜይ 18, 2017 ዝማኔ.
> Burger, M. Catto, J .; Dalbagni, G .; ወ ዘ ተ. "ኤፒላሚዮሎጂ እና የዩሮቴልሻል ፊንጢጣ ካንሰር ለአደጋ የተጋለጡ ምክንያቶች." ኤር ኡልል. 2013 ዓ.ም. 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> የበሽታ ቁጥጥር እና መከላከል ማዕከሎች ማዕከል. "" የነርቭ ካንሰር. " አትላንታ, ጆርጂያ; የዘመነው ጁን 6 ቀን 2017 ነው.
> ጂያንን, ጂ. ካስቤሎ, ጄ. ዩዋን, ጄ. Et al. "ሲጋር የማጨስ እና የሆስፒት ካንሰር ዓይነቶች." ኢንጂ ካንሰር. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> ብሄራዊ ካንሰር ተቋም-ብሔራዊ የጤና ተቋም. "የደም ሕዋሳት እና ሌሎች የኦሮቴልል ካንሰር ማጣሪያ ምርመራ (PDQ) - የጤና ባለሙያ ስሪት". ዋሽንግተን ዲሲ; የካቲት 22, 2017 ተዘምኗል.