ታሞክስሲን በመጠቀም ወቅት ምን ማድረግ እና ምን ማድረግ አትችለም
ለጡት ካንሰር ታምሞሲፍ ከተሰጠህ, ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር ሊገናኝ እንደሚችል ሰምተህ ይሆናል. እነዚህ መስተጋብሮች በተለምዶ የሚወሰዱ መድሃኒቶችን እና ከልክ በላይ መድሃኒት እና የአመጋገብ ማከምን የሚያካትቱ ስለሆነ ይህ በጣም አስፈላጊ ነው. በተጨማሪም, የመርሃኒት መድሃኒት ቢያንስ ለ 5 እና ለ 10 አመታት ያህል እየወሰዱ ይሆናል, ይህም ሊፈጠሩ የሚችሉትን ግኝቶች ለአፍታ ይቆጠባሉ.
በጄኔቲክ ልዩነት ምክንያት የዚህ መድሃኒት ከፍተኛ መጠን (dose) ጥቅም ላይ ካልዋለ በስተቀር ምንም አይጠቅምም. ምን ማወቅ አለብዎት?
ታምፎሲቭን ዉሎች
ታሮክሲፍን ሦስት ዋና ዋና ጥቅሞች አሉት:
- ገና በቅድመ-ደረጃ የጡት ካንሰር ለአይቲኦሮጂን ተቀባይ ተቀባይ አዎንታዊ እና ቅድመ ህመም ያለባቸው የጡት ካንሰር ያላቸው መድኃኒቶች በጣም የተለመደ ነው. በዚህ ቅንብር, የተደጋጋሚነት ሁኔታ በ 50 በመቶ ሊቀንስ ይችላል. በተጨማሪም በደረሰብዎ ጡት ውስጥ ሁለተኛው ካንሰር የመታመም እድልዎ (ኦፕሎሞሚ) ወይም በሌላ ጡትዎ ውስጥ የመሆን እድል ይቀንሳል.
- ታሞክስፌን ለሁለቱም ሴቶች እና ወንዶች ጥቅም ላይ ይውላል, ለትክክለኛ የጡት ካንሰር ኤስትሮጅን ተቀባይ ተቀባይ አዎንታዊ እና የአደገኛ መድሃኒት አይከላከልም.
- ታሞክስፌን የጡት ካንሰር የማጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ የሆኑ ሴቶች ውስጥ እንደ ፕሪዚክ ቴራፒን ሊጠቀሙ ይችላሉ. በዚህ ቅንብር, የሴቶች የጡት ካንሰር የመያዝ እድል በግማሽ ይቀንሳል.
በጣም የተለመደው መድኃኒት በየቀኑ ከ 5 እስከ 10 ዓመት በየቀኑ 20 ሚሊንት ነው.
(ማእዘናት ማእዘናት ያለባቸው ወይም ኦቭቫል ኤንድ ፕላስቲፕ ቴራፒን የሚወስዱ ሰዎች በተቃራኒው የአሮሮሰተይ አንቲፊክ ተለዋዋጭ ሊሆኑ ይችላሉ).
በጡት ካንሰር እና በሆርሞን ቴራፒ አማራጮች ውስጥ የሚገኙ የአስትሮጅን ሚና ይማሩ.
ታሞክስሲፍ በሰውነትዎ ውስጥ እንዴት ተለቋል
ታሞክስፌን በሰውነትዎ ውስጥ በሚሠራበት ቅርጽ ውስጥ መቆጠር አለበት.
ይህ "ሜታቦላይት" Endoxifen እና ተደጋጋሚነትን ለመከላከል የሚሰራ ቅጥር ግቢ ነው.
ታምሲፊየን በሳይቶሃም P450 ኢንዛይም CYP2D6 ውስጥ ወደ ተለጣፊዮፊን ተከፋፍሏል. (እንደ CYP3A4 ያሉ ሌሎች ኢንዛይሞችም አሉ, ነገር ግን CYP2D6 በጣም ጠቃሚ የሚባል). የዚህ ኢንዛይም እንቅስቃሴን የሚቀንስ ማንኛውም ነገር (CYP2D6) አነስተኛ መጠን ያለው የሜታቦላይት ንጥረ ነገር ሊያስከትል ስለሚችል ከዚህ ያነሰ ጥቅም ሊኖረው ይችላል. ሌሎች መድሃኒቶች ሲወስዱ ወይም ኢንዛይሚን አነስተኛ እንቅስቃሴን የሚያመጣ የተለየ የዘር ውርጅ (ፍሎረንስ) ካለዎት የኢንዛይም ቅነሳ ሊከሰት ይችላል.
ኤንዶኒፊን የተባለው የእንቆቅልሽ ምርት ከቴሞሲፎን ይልቅ ኤስትሮጅን-ተያያዥ የሕዋስ እድገትን ለመጨቆን ከ 30 እስከ 100 ጊዜ የበለጠ ውጤታማ ነው, እና ቶሞሲፊን ለሚያስከትለው ተፅዕኖ ተጠያቂነት ነው. ለዚህ ምክንያት << ማራዘሚያ መድሃኒት >> ተብሎ የሚታወቀው ቶሚሲፊን ትሰማ ይሆናል.
የአደንዛዥ ዕፅ መስተጋብር የሚፈጥረው ለምን ሊሆን ይችላል
ቶምሲፊየን (ንጥረ-ፈሳሽ) (ንጥረ-ፈሳሽነት) ተለዋዋጭነት (metabolism) ለመረዳት አስፈላጊ የሆነው ምክንያትም CYP2D6 ኤንዛይም ተመሳሳይ የሆኑ ሌሎች መድሃኒቶች አሉ. አንዳንድ መድሃኒቶች ቲሞሲን በሚወሰዱበት ጊዜ ምንም አይነት Endoxifen የሚመረተው አነስተኛ መጠን ያለው ኤንዛይያንን ይከላከላሉ. በአጭሩ ጨርሶ መድሃኒት እንደመውሰድዎ ያህል ይሆናል.
ይህንን ኢንዛይም የሚነኩ መድሐኒቶች እንደ ብዙዎቹ የጭንቀት ጭንቀቶች እና የጋራ ቅዝቃዜ እና የአለርጂ መድሐኒቶች የመሳሰሉ በጡት ካንሰር ውስጥ ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውሉ ናቸው.
በእነዚህ ግንኙነቶች ላይ ያለው መረጃ በአንፃራዊነት በጣም አዲስ ነው (ታሞዞፊን በ 1998 ተቀባይነት አግኝቷል, ነገር ግን ግንኙነቶች እስከመጨረሻው ድረስ አልተጠቀሱም) እና በአሁኑ ጊዜ በዚህ ጉዳይ ላይ በጥልቀት የሚመለከቱ ጥናቶች እየተካሄዱ ናቸው. የቅርብ ጊዜ ጥናቶች እንዳመለከቱት የቫይታየም ዲ ደረጃዎ ከ tamoxifen ውጤታማነት ጋር የተቆራኘ መሆኑን እና የውኃ መጠን ኦክስፎይንስ በበጋ ወራት በበለጠ ከፍ ሊል ይችላል. ቫይታሚን D የጡት ካንሰርን ለመዋጋት ሊረዳ ይችላል የሚሉ ጥናቶች ስለ ተካፈሉ , ይህ የአንጎልጂ ባለሙያው ይህን እስካላደረስዎት ድረስ ቫይታሚን D ደረጃዎን እንዲከታተሉ ማስታወሻ ነው.
በታሞሶፍን ላይ ሊኖሩ የሚችሉ አደገኛ መድሃኒቶች
ከታሚሮፊን ጋር ሊገናኙ የሚችሉ በርካታ መድሃኒቶችን ከዚህ በታች ይዘረዝራሉ. ልብ ይበሉ, እነዚህ መድሃኒቶች ቶሞሲፊንን ውጤታማነት ይቀንሳሉ ነገር ግን በተለያየ ዲግሪ ላይ ሊያደርጉ ይችላሉ. አንዳንድ መድሃኒቶች በጣም CYP2D6 ሲሆኑ ሌሎች ደግሞ ኤንዛይም ዝቅተኛ ዲግሪ ነው. ይህ ዝርዝር ሁሉን ያካተተ አይደለም, እና ሌሎች ብዙም ያልተለመዱ ሌሎች መድሃኒቶችም ከ tamoxifen ጋር ሊገናኙ ይችላሉ. ቶሞሲፍ በሚሆኑበት ጊዜ እየተመረመሩ ያሉ ማናቸውንም የመድሃኒት መድሃኒት, ተቆጣጣሪ መድሃኒት, ወይም የአመጋገብ ተጨማሪ መድሃኒትን በተመለከተ እባክዎን ለእርስዎ ኦንቶሎጂስት እና የፋርማሲ ባለሙያ ያነጋግሩ. ልብ ይበሉ, ከእነዚህ መድኃኒቶች ውስጥ አንዱን መጠቀም በጣም የሚያስቆጥብዎት ጊዜ ሊኖር ይችላል, የ endoxifen መጠንዎን በመቀነስ ላይ. ስለዚህ ግንዛቤ ማሳደር ለሐኪምዎ ትክክለኛውን ጥያቄ እንዲጠይቁ ሊያግዝዎት ይችላል.
በቲሞሲፊን መወገድ ያለባቸው መድሐኒቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- የተመረጡ የሴሮቶኒን የመጠባበቂያ መድሃኒቶች (ኤስ ኤስአይሲዎች) : ፕሮዛክ (ፍሎሎኬቲን) እና ፓሲል (paroxetine) የ CYP2D6 ጠንካራ ተከላካዮች ናቸው. Luvox (fluvoxamine), ሴሌላስ (citalopram), ሌክስፓሮ (ኢፒስቲፕራግራም). እና Zoloft (sertraline) ደግሞ በተወሰነ ደረጃ ኢንዛይም ይከላከላል. ይህ ጣልቃ-ገብነት ፓሲል በሚወስዱ ሴቶች ላይ ለሚደርሰው ሞት የመጋለጥ አደጋ ተጠያቂ ሊሆን ይችላል.
- የተመረጡ የሴሮቶኒን / ናሮፒንፋሪን መጨመር ማከሚያዎች (SNRIs) : - Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- ዌለብሪን እና ዞን (bupropion) ለዲፕሬሽን እና ለሲጋራ ማቆም ያገለግላል
- ትራይሪሊክሊክ ፀረ-ጭንቀቶች-አንafranil (clomipramine) እና ኖርፊሚን (desipramine)
- የኢንዶክሪን መድሃኒቶች-sensipar (cinacalcet), ፓይሎዶል (ብሮሮጂሪቲን), እና ፓርቴቲ (ትራንስሊክፐን)
- እንደ ሜልልል (ታሪዳዲን), ትሪልፋሮን (ፓፐንሄንሲን), ኦፕት (ፒሚዞይድ) እና ቶርዜን (ክሎም ፖምሲን) እንዲሁም እንደ ራይፐርዳል (ሬፒሬዶን), ኮሎራለ (ክሎዛፓይን), ጂዶን (ዚፕሲዶዶኒ) እና ሰርሮቅ (ኳቲያፓይን) የመሳሰሉ የተለመዱ ፀረ-
- የካርዲዮ መድኃኒቶች ካርዲዮኪን (ኩዊዲን), ቲክሲድ (ቴሲሎፔዲን), ካርዲን (ኒኬዲፒን)
- አንቲስቲስታሚኖች -ቤንዴርል (ዲፋሂዲድራሚን)
- አንቲባዮቲክስ- Rifampin የ tamoxifen መጠን, isoniazid (ለቲቢ ያገለግላል) በእጅጉ ሊቀንስ ይችላል.
- Reflux መድሃኒቶች : - Tagamet (cimetidine)
- Antifungals : በአደገኛ ቁስል ውስጥ ለሚገኙ ሁኔታዎች ከአንደሚቱ እግር እስከ Tinea versicolor, ለስላሳ እንሰሳት, ላሚልል ወይም ታርቤንክስ (ቴሪንፊን) የተባለውን መድሃኒት ከ Tamoxifen ጋር ጥቅም ላይ መዋል የለበትም, ምንም እንኳን ይህ መድሃኒት ሊወገድባቸው በማይችሉ ብዙ መድሃኒቶች ዝርዝር ውስጥ አይካተትም.
- የስኳር በሽታ መድሃኒቶች: Actos (proglitazone)
- የፓርኪንሰን በሽታዎች መድኃኒቶች-Requip (ሮፒኒዘር)
- የኤችአይቪ / ኤድስ መድሃኒቶች ብዛት
- የተለያዩ : ኒውሮቲን (ጋባፕንትንትይን)
- ቫይታሚኖች - ከፍተኛ መጠን ያለው ቫይታሚን ኤ ተጨማሪዎች ከ tamoxifen ጋር ሊገናኙ ይችላሉ
- የአመጋገብ ማሟያዎች -ከ Tamoxፊን ከእፅዋት ተጨማሪ ዕፅዋቶች መስተጋብር ጋር የተያያዙ ምንም ትላልቅ ጥናቶች የሉንም. በቤተ ሙከራ ውስጥ ጠንካራ የሲአይፒ 2 ዲ 6 አሲድነት እንቅስቃሴዎች ተጨማሪዎች የራስ ቅጠል, የሊም ብሩሽ, ኢቺንዚ እና ጄንሲን ይገኙበታል. በትላልቅ መጠን, አረንጓዴ ሻይ ማውረድ በደም ውስጥ ቶሞሲፌን መጠን እንዲጨምር ሊያደርግ ይችላል, ነገር ግን ይህ ምናልባት የክሊኒካዊ ምልክቶችን ለማቅረብ በቂ ላይሆን ይችላል. ከእጽዋት ተጨማሪ መድሃኒቶች ላይ ለመጠቀም ካቀዱ የርስዎን ካንኮሎጂስት ጋር መነጋገር በጣም አስፈላጊ ነው.
አማራጮች: በምትኩ ሊጠቀሙባቸው የሚችሉ መድሃኒቶች
Tamoxifen እየተጠቀሙ ከሆነ ምን ሊወስዱ እንደሚችሉ እያሰቡ ይሆናል
- ፀረ-ጭንቀት የሚይዙት በተወሰነው መጠን የሴልቲክ CYP2D6 ላይ ተጽእኖ ያሳድራሉ. ሲምብላታ (ዱሎሎሲቲን) ከብዙ ሌሎች ፀረ-ጭንቀት ያነሰ የሲኢፒ 2 ዲ6ን ደረጃዎች እንዲታገድ ያደርጋል. ከላይ የተዘረዘሩት መድሃኒቶች "መድሃኒት ለመውሰድ" ከሚያስፈልጉት መድሃኒቶች በከፍተኛ ደረጃ ይለያሉ. በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት ጥቂት ዝቅተኛ ዲግሪ ሴሎች አስምሞሲፍ (Tamoxifen) ውስጥ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ, ነገር ግን በዚህ ጊዜ የሚያጠኑት ጥናቶች እንደዚሁም የኬሚካል ተጽእኖ ሊኖረው ይችላል.
- አለርጂ እና ቀዝቃዛ መድሐኒቶች ብዙ የአስቀማሚ መድሃኒቶች ከአንድ በላይ ንጥረ ነገሮችን ይይዛሉ ስለዚህ ስያሜዎችን ማንበብ አስፈላጊ ነው. ለጉንፋን እና ለጉንፍጥ ያለ ከፍተኛ የቁጥጥር እቃዎች ቤንደርሪል አላቸው. እንደ Zyrtec እና Claritin የመሰሉ የአለርጂ መድኃኒቶች በቲሞሲፊን ጥቅም ላይ ሊውሉ እንደሚችሉ ይታመናል.
- ምናልባት ዞንታክ (ranitidine) እና ሌሎችም ሊሆኑ የሚችሉ የአሲድ ህመም መድሃኒቶችን ይጨምራሉ.
ስለ መድሃኒት መስተጋብሮች ብዙ ጊዜ እንማራለን, እና ከታሚሞሲን ጋር መጠቀም ስለሚፈልጉት ማንኛውም መድሃኒት ከርስዎ ኦንቶሎጂስት እና የፋርማሲ ባለሙያው ጋር ማውራት አስፈላጊ ነው.
QT ረጅም ጊዜ
የእርስዎን የጥቅል መለያ ስም ከተመለከቱ በኋላ ቶሞሲፊየን የ QT ልዩነት ለማራዘም ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መጠቀም የለበትም. የ QT ልዩነት የሚጠቀሰው በሁለት ሞቃጆች መካከል በኤሌክትሮክካዮግራም ውስጥ የሚታዩትን ጊዜ ነው. የ QT ክፍተቱ በከፍተኛ ደረጃ ረዘም ላለ ጊዜ ረዘም ያለ ከሆነ የልብ ምት ትክክለኛ ያልሆነ እና ምናልባትም ድንገተኛ ሞት ሊያስከትል እንደሚችል ይታመናል.
የሽግግር መረጃው ቶሞሲፊየን የ QT ርዝመት ሊያስከትሉ ከሚችሉ ሌሎች መድሃኒቶች ጋር ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የ QT ርዝመት ሊያስከትል እንደሚችል ያስጠነቅቃል. ይሁን እንጂ የ 2017 የጥናት ግምገማ, በዚህ ወቅት ላይ በተለይም በየቀኑ 20 ሚሊየን ዶላር ብቻ በሚሰጥ ክሊኒካዊ የቲ.ሲ.
ታሞክሲፍን እና የ CYP2D6 ሙከራን ጄኔቲክስ
የሲኢፒ 2 ዲ 6 ኤንዛይም እንቅስቃሴ የተለያየ ነው, ይህም በአደገኛ ንጥረ-ምግብ መቀየር ውስጥ ልዩነት ያስከትላል. የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት ሰፋፊ የኦፕቲካል ሰፋሪዎች ከትላልቅ ኬሚካሎች ይልቅ የተሻለ ውጤት ያላቸው ይመስላሉ. በአጠቃላይ ሲታይ በግምት 20 በመቶ የሚሆኑ ሰዎች የዚህ ኢንዛይም እንቅስቃሴ ይቀንሳል.
ስለዚህ ደካማ መርዝ መኖሩን እንዴት ያውቃሉ? የ CYP2D6 የጂኦቲ-ጂፕቲንግ ትንታኔዎች (ጄኔቲክፒንግ) ሙከራዎች አሉ, ነገር ግን ይህ ቴስት በቲሞሲፌን (ቴስታሜንት) ለሴት የጡት ካንሰር (ኢስትሮጅን) ተቀባይ-አዎንታዊ (positive) የጡት ካንሰር (ቴኦቸር) ካንሰር ይደረግላቸዋል. በሌላ አባባል ምናልባት ላያውቁት ይችላሉ. ይህ ደግሞ አወዛጋቢ ጉዳይ ነው. አንዳንድ ተመራማሪዎች ደግሞ ሌላ ኢንዛይም መኖሩን CYP3A4 * 22 ከዝቅተኛ የሲአይፒ 2 ዲ 6 እንቅስቃሴ ጋር ተያያዥነት ያላቸው Endoxifen መጠን እንዲቀንስ ሊያደርግ ይችላል.
እንደገናም የሲኢፒ 2 ዲ 6 እንቅስቃሴ በበጋው ወራት (በቫይታሚን ዲ በተወሰነው ደረጃ ላይ የሚመረኮዝ) መሆኑን እና በጡት ካንሰር ውስጥ ለሚኖሩ ሴቶች የቫይታሚን ዲ ምርመራ በጣም አስፈላጊ ነው.
በታሞሶፌን የመድኃኒቶች መስተጋብር ላይ የታችኛው መስመር
ታሞሲፊን የጡት ካንሰር ምርመራ ከተደረገ በኋላ ሴቶች በየዕለቱ ለረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድሃኒት ነው. እንደታዘዝ ሲወሰድ የመደጋገም አደጋ (በግለሰብ ደረጃ ሞት) ይቀንሳል. ስለዚህ, ሊሆኑ የሚችሉ ግንኙነቶችን መረዳት በጣም አስፈላጊ ነው.
አንዳንድ የመድሐኒት መስተጋብሮች መካከለኛ ሊሆኑ ይችላሉ, ሌሎች መድሐኒቶች ደግሞ ሲወሰዱ ቶሚሲፊን የሚያስከትለውን ተፅእኖ ሙሉ ለሙሉ ሊሰረዝ ይችላል. ይህ E ነዚህ A ዲስ መድሃኒቶች (ንጥረ-ምግብ) ፈሳሽ (ሜታቦሊዮዝም) E ንዳይታይ ብቻ ሣይሆን በፓምሲፊን (ታሞሲፊን) E ና ፓሲል (Paxil) ያገኙ ሴቶች ሞትን መጨመር በ A ማካይነት ታይቷል.
አዲስ መረጃ ወደ ላይ እየመጣ ነው (ከላይ እንደተጠቀሰው የቫይታሚን D መረጃ). በካንሰር ሕክምና ውስጥ እነዚህ ፈጣን መሻሻሎች በካንሰር እንክብካቤዎ ውስጥ ጠንቃቃዎ ለመሆን ከመቼውም ጊዜ የበለጠ ጠቀሜታ ያደርጉታል. ይህ ነጥብ የሚያሳየው ይህ ጥናት በ 2005 እና በ 2010 መካከል ባሉት ጊዜያት ውስጥ ታሞሚሲን የሚወስዱ ሴቶች የሚመለከት ነው. ከነዚህ ከእነዚህ መስተጋብሮች መካከል). በወቅቱ ፓሲል በቶሞሲፊን ውስጥ ለሴቶች በጣም የተለመዱ ፀረ-ጭንቀቶች አንዱ ነበር. ይበልጥ አሳሳቢ ጉዳይ ግን ብዙዎቹ ያለክፍያ ተከላካይ ዝግጅቶች tamoxifen ጋር መስተጋብር ሊፈጥሩ ይችላሉ, ሰዎች ራሳቸውን ችለው መድሃኒት መስተጋብሮችን እንዲያውቁ.
> ምንጮች:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. በታማምፎን ባዮራንስኬሲስ ላይ የ CYP2D6 እና የ CYP3A4 ተረቶችን, የመድኃኒት ጣልቃ ገብነት እና ቫይታሚን ዲ ሁኔታን. የአደገኛ መድሃኒት ክትትል . 2015. 37 (6): 733-44.
> ታርኪንግ, ዲ.ሲሞፍ እና ኤስ ኤስ አይ አር ሲ ታጣፊ ህመም መድሃኒት በድጋሚ መጎብኘት. ቢኤምኤ . 2016. 354: i5309.