የሕክምና ክፍያን መሠረታዊ ነገሮች

የሕክምና ባለሙያ ሥራውን ሲዳኝ ማወቅ ያለብዎ ነገር

የሕክምና ነጋዴዎች ለሐኪሞች, ለሆስፒታሎች, ለነርሲንግ ቤቶች ወይም ለሌሎች የጤና እንክብካቤ ተቋማት ያሏቸውን የቴክኒካዊ ወይም የባለሙያ የሕክምና አቤቱታዎችን ወቅታዊነት ለመጠበቅ ኃላፊነት አለባቸው. በሆስፒታሉ ውስጥ የሕክምና ቢላኪያዎች በሌሎች ቦታዎች የሚሰሩ የሕክምና ነጋዴዎችን ከሚጠይቁ የተለያዩ ተግባራት ያከናውናሉ.

የሕክምና ቢላዋ / የመድሃኒት አሰሪ ለመሆን ፍላጎት ካሎት, ስለ የሕክምና ሂሳብ አከፋፈል ሂደቶች, ዋነኞቹ ደመወኞች, እና እንዴት እንደተሰራ ማወቅ.

1 -

የጤና ኢንሹራንስ መሰረታዊ መርሆዎች

የሕክምና ኢንሹራንስ ዕቅዶች መሠረታዊ ግንዛቤ የሕክምና ባለሙያ ሰራተኞችን የጤና ኢንሹራንስ ጥቅማቸውን አስመልክቶ ከሕመምተኛው ጋር ውጤታማ ግንኙነት እንዲያደርጉ እና በበጎ አድራጎት ኩባንያ ተወካዮች በኩል ስለ በሽተኞች የሂሳብ ዝርዝሮች መወያየት እንዲችሉ ያስችላቸዋል.

ስለ እያንዳንዱ አይነት ኢንሹራንስ መረዳቱ የይገባኛል ጥያቄዎችዎን በማቅረብ እና ክፍያዎችን ለመሰብሰብ ውስብስብ ሁኔታን ይቀንሳል. ሁለት ዋና ዋና የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች አሉ.

1. የካሳ ክፍያ ኢንሹራንስ-የአገልግሎት-ወጪዎች
2. የተያዙ የጥገና ዕቅዶች
   • የጤና ጥገና ድርጅቶች (HMOs)
   • የተመረጡ የአጋር ድርጅቶች (PPOs)
   • ልዩ አገልግሎት ሰጪ ድርጅቶች (ኢ.አይ.ፒ.)
   • የአገልግሎት መስመር (POS) እቅዶች

ተጨማሪ

2 -

የመንግስት የጤና ጥበቃ ፕሮግራሞች

ይሔም : ሜዲኬር ከ 40 ሚሊዮን ለሚበልጡ አሜሪካውያን የጤና እንክብካቤ ሽፋን የሚሰጡ የፌዴራል ፕሮግራሞች ናቸው.

• ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ነው
• ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ቋሚ የአካል ጉዳት ያለባቸው ሰዎች
• የኩላሊት መታመም (ESRD) የቋሚ ችግር ያለባቸው ግለሰቦች የመድሃኒዝም ወይም የኩላሊት መተካት የሚያስፈልጋቸው

Medicaid : ሜዲኬይድ ዋስትና ያለው አካል አለመሆኑንም ማስታወስ አስፈላጊ ነው. ሜዲክኤድ ተቀባዩን በመወከል የሕክምና ክፍያዎችን የሚፈጽም ፕሮግራም ነው.

የሦስተኛ ወገን ተጠያቂነት ካለ, ሜዲክኤድ ሁልጊዜ የመጨረሻ የመክፈቻ ክፍያ ሰጭ ነው. ይህም ማለት ሜዲክኤድ ሁልጊዜ ሌላ ኢንሹራንስ ባለበት ጊዜ የሚከፍልበት ጊዜ ነው ማለት ነው.

TRICARE: በዲፓርትመንት ዲፓርትመንት (ዲ.ዲ.) የሚንቀሳቀስ የወታደራዊ የጤና ስርዓት አካል የሆነው ትሪኬር ለስራ, ጡረታ እና ጠባቂ / ተጠባባቂ አገልግሎት አባላት እና ቤተሰቦቻቸው የጤና እንክብካቤ ፕሮግራም ነው.

ቻምፓቫ- ምንም እንኳን ከ TRICARE ጋር ተመሳሳይ ቢሆንም, CHAMPVA በቀድሞው የቀድሞ ወታደሮች ጉዳይ መምሪያ ይቆጣጠራል, እና አንድ አባል ለ TRICARE ብቁ ከሆነ በ CHAMPVA ብቁ መሆን አይችሉም. ሁለቱም TRICARE እና CHAMPVA የተጨማሪ ዕቅዶችን እና ሜዲክኤድ በማካተት ከሌሎች የጤና ኢንሹራንስ ፕላኖች ሁለተኛ ናቸው.

3 -

የሕክምና ሂሳብ አከፋፈል ሂደት

የታካሚ ፍተሻ: በታካሚው ምርመራ ወቅት, የሕክምና ቁጥር እና ሌላ ንፁህ የይገባኛል ጥያቄ ለማቅረብ የሚያስፈልጉ ሌሎች መረጃዎች የሕመምተኛ የስነ ህዝብ መረጃዎች ይካተታሉ.

የኢንሹራንስ ማረጋገጫ እና ማረጋገጫ: - የኢንሹራንስ መረጃ በማናቸውም ጊዜ, ለወትሮው ህመምተኞችም እንኳን ሊለወጥ ስለሚችል, አቅራቢው የእያንዳንዱን አባል አገልግሎት በሚሰጥበት ጊዜ እያንዳንዱን እና አግባብነት ማረጋገጡን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው. ይህ የሂደቱ ደረጃ ጥቅማ ጥቅም እና የፈቃድ መረጃ ለማግኘት አስፈላጊ ነው.

የአገልግሎት ክፍያ (ቻይልድ ግፊት): በሽያጭ መመዝገብ በሽተኛው ለተቀበላቸው አገልግሎቶች የክፍያ ማስገባት ነው, እና በሕመምተኛው ጉብኝት ወቅት ለተሰጣቸው አገልግሎቶች እና ሂደቶች ተገቢውን የሕክምና ኮድ ማገናኘትን ይጨምራል.

የምርመራ ቅኝት, የአሠራር ዘዴዎች, እና የማሻሻያዎች ኮድ ቅኝት-የኮድንግ የመንገድ ጥያቄዎች በተገቢው ሁኔታ ኢንሹራንስ ተከፋይ ታካሚው የሕመምተኛውን ህመም ወይም ጉዳት እና የህክምና ዘዴውን እንዲያውቅ ያስችለዋል.

የይግባኝ ጥያቄ : ጥያቄው ከተጠናቀቀ በኃላ የይገባኛል ጥያቄ ለክፍያው ደመወዝ ይከፈለዋል. የህክምና ባለሙያዎች የሕክምና ጥያቄዎችን በብቃት ለማቅረብ እንዲችሉ እያንዳንዱ የኢንሹራንስ ኩባንያ ብዙ መረጃ ማግኘት አለባቸው.

የክፍያ ልኡክ ጽሁፍ- ክፍያ አሰጣጥ መለጠፍ የተለጠፉ እና ተቀማጭ ሂደቶችን የሚያካትት እና የድህረ-ገፅ እንቅስቃሴዎችን ከተቀማጭ ገንዘብ ጋር የማስታረቅን ያካትታል.

4 -

የሙያ ሂሳብ እና ተቋም አካሄድ ክፍያ

በህክምና ሂሳብ አከፋፈል ሁለት የተለያዩ ዓይነት የሂሳብ አከፋፈል ዓይነቶች - የባለሙያ ክፍያ እና ተቋም ክፍያ.

የባለሙያ ክፍያ (ደረሰኝ): ለሙያዊ የተመላላሽ እና ለትራፊክ አገልግሎቶች ሲባል በሐኪሞች, በአቅራቢዎች እና ሌሎች ተቋም ባልሆኑ አቅራቢዎች ለሚሰጡት አቤቱታዎች በሂሳብ መጠየቂያ ሃላፊነት ነው. ሙያዊ ክፍያዎች በ CMS-1500 ቅርጽ ሂሳብ ይከፈላሉ. ሲ.ኤም.ኤስ 1500 በሀኪሞች እና በአቅራቢዎች ለክፍያ መጠየቂያ ማቴሪያሎች በሚጠቀሙበት ነጭ ወረቀት ፎርሙላ ፎርም ላይ ቀይ ቀለም ነው.

ተቋማዊ ክፍያ በሂሳብ አሰጣጥ በሆስፒታሎች, በሙያው የነርሲንግ ተቋማት እና ሌሎች ተቋማት ለታጋሾች እና ለትራፊክ አገልግሎቶች ጨምሮ የመሣሪያ እና አቅርቦቶች, የላቦራቶሪ አገልግሎቶች, የሬዮሎጂ አገልግሎቶች እና ሌሎች ወጪዎች ጨምሮ የመብቶች ክፍያ መጠየቂያ ሃላፊነት ነው. ተቋማዊ ክፍያዎች በ UB-04 ክፍያ ሂሳብ ይከፍላሉ. ዩቢ-04 ቀስ በቀስ በተጠየቀው ገንዘብ ላይ በተቀነባበረ የወረቀት ወረቀት ፎርሙላ ቅፅ ላይ ቀይ ቀለም ነው.

ተጨማሪ

5 -

ኤሌክትሮኒክ የሂሳብ አከፋፈል እና የወረቀት ጥያቄዎች ማስከፈል

የወረቀት ሒሳብ ማስከፈል ለሂሳብ አከፋፈል የሕክምና ጥያቄ የመጀመሪያ ምርጫ አይደለም ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ አስፈላጊ ስራ ነው. እርግጥ የኤሌክትሮኒክ ጥያቄዎች ሂደቱ ከወረቀት ሂሳብ አሠራር ጋር ሲወዳደር በጣም ቀላል እና ፈጣን ነው.

ብዙዎቹ ትላልቅ ኢንሹራንስ ተከፋይዎች የኤሌክትሮኒክ የይገባኛል ጥያቄዎችን ይሰጣሉ. በቀጥታ የሂሳብ አከፋፈል ምርጫ ወይም ጥሬ ዕቃ በማውጣት መለያ ማቀናበር ይችላሉ.

የማጣሪያ ቤት ማለት ሁሉንም የይገባኛል ጥያቄዎችዎን የሚቀበል እና በኤሌክትሮኒክ መንገድ ወደ ኢንሹራንስ ተከፋይ እንዲላክላቸው የሚቀበል ኩባንያ ነው. በሂሳብ አከፋፈል ጊዜዎ እንዳይዘገይ ለማገዝ በእርስዎ የይገባኛል ጥያቄ ውስጥ ስህተቶችን ለመፈተሽ በቦታው ተስተካክለውላቸዋል.

የማጠራቀሚያ ቦታን ቢጠቀሙም ሆነ እርስዎ በቀጥታ ሒሳብዎን ቢጠቀሙም የኤሌክትሮኒክ የክፍያ ዋነኛ ጥቅሞች የይገባኛል ጥያቄዎን ሂደት ማፋጠን ነው. የወረቀት ሂሳብ ለማስኬድ እስከ 45 ቀናት ድረስ ሊወስድ ይችላል.

6 -

የህክምና ቢሮ ጽሁፎች

ስለ ጤና ኢንሹራንስ, የሕክምና ክፍያዎች, የሕክምና ኮድ, የክፍያ ቴክኖሎጂ እና የጤና መረጃ ቴክኖሎጂን በተመለከተ እነዚህን ውሎች ማወቅ ይፈልጋሉ.

7 -

የህክምና ጥያቄዎች ሂደቶች

በሜዲኬር, በሜዲኬይድ, እና በአብዛኛዎቹ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ተቀባይነት ያላቸው ኤሌክትሮኒክ ቅጾች ከሂሳብ መጠየቂያ የኤሌክትሮኒካዊ ክፍያ መጠየቂያዎች መገንዘብ ያስፈልግዎታል. ቢሆንም, የወረቀት ክፍያ ጥያቄ አሁንም ይገኛል, እና እነሱን ለመገምገም በደንብ ማወቅ ይኖርብዎታል.

ተጨማሪ

8 -

ለሕክምና ሜዲኬር, ሜዲኬይድ, እና ትሪግራር የህክምና ክፍያ

እነዚህ የመንግስት ወጭዎች የሕክምና ክፍያን ወሳኝ አካል ናቸው. የሂደቱን ሂደት ጠንቅቀህ ማወቅ ይኖርብሃል. እያንዳንዱን በጥልቀት, እና ዋና ዋና የግል ኢንሹራንስ ኩባንያዎችን ያስሱ.

ተጨማሪ