እነዚህ ሕጎች እርስዎን ከማጭበርበር, ከቆሻሻ እና በደል ከመጠበቅ ይጠብቁዎታል
በየዓመቱ ለሜዲኬር ማጭበርበር የተቀመጠው ገንዘብ አስገራሚ ነው. ሐኪሞችም እንዲሁ አይደሉም. ክሊኒክ ባለቤቶች, የሆስፒታል መዋቅሮች, የኢንሹራንስ ኩባንያዎች, ቤተ ሙከራዎች, ነርሶች, ፋርማሲስቶች, ሜዲኬር ላይ ያሉ ሰዎች ማጭበርበር ሊፈጽሙ ይችላሉ. የበለጠ የሃላፊነት ቆሻሻ እና ጥቃቶች. ልዩነቱ ማጭበርበራችሁ ሆን ብሎ ዕቅድ ያካትታል ነገር ግን ቆሻሻ እና ማጎሳቆል ሆን ብሎ ባይሆንም ለጤና አጠባበቅ ስርዓታችን አላስፈላጊ ወጪዎችን ያስከትላል.
የታወቁ የሜዲኬር የማጭበርበር ድርጊቶች
እነዚህን ሁኔታዎች ከ 2017 ይመልከቱ. በአጋጣሚ ግን, ብዙ መከተልዎን እርግጠኛ ይሁኑ.
- በየካቲት (February) 2017 የኒውዮርክ ክሊኒክ ባለቤት ለስድስት ዓመት እስራት ያስቀጣል እናም ቤት የሌላቸውን ሰዎች ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ተብሎ በሚታወቀው ህክምና አላስፈላጊ ምርመራዎች ለመክፈል $ 8 ሚሊዮን ዶላር ያስከፍላል .
- በሜይ 2017 ሁለት ጠቋሚዎች የ 32 ሚሊዮን ዶላር ስምምነት አደረጉ. አንድ ግለሰብ የሕግ ባለሙያዎች የሰነዘሩትን ሕገ ወጥነት በመጠኑ የሕመምተኞች ቁጥር እየጨመረ በሄደበት ጊዜ ከህፃናት የሚከፈለው ትርፍ ከፍ እንዲል ተደርጓል.
- በሰኔ ወር 2017, ሔድ ሄልዝኬር የማያስፈልጉ የሆስፒስ እና የማገገሚያ እንክብካቤን በተመለከተ ሂሳቦችን ለማቅረብ 54 ሚሊዮን ዶላር ለከፈለች .
- በሐምሌ ወር 2017 የፍትህ መምሪያ የ $ 1.3 ቢልዮን የማጭበርበር የወሮታ ሪከርዶች ሜዲኬይድ እና ሜዲኬር ላይ ያነጣጠረ ነበር. ለኦፕዮይድ ማዛወር እና ማጎሳቆሮ በሁሉም የፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች 57 ዶክተሮች, 162 ነርሶችና 36 መድሐኒቶች ተከልክለዋል.
- በነሐሴ ወር 2017 አንድ የቴክሳስ ሐኪም 35 ዓመት እስራት, በሜዲክኤድ እና ሜዲኬር ለማሴር እና ለማጭበርበር 268 ሚሊዮን ዶላር ተፈርዶበታል. አላስፈላጊ የሕክምና ምርመራዎችን እና አገልግሎቶችን ለማዘዝ የሕክምና መዛግብትን አቃልሏል.
- በጥቅምት 2017 ሦስት የኒው ዮርክ ሐኪሞች በኒው ጀርሲ ላቦራቶሪ ኩባንያ በ $ 100 ሚልዮን ዶላር ውስጥ የገባውን ገንዘብ በመውረር ለ 2.5 ዓመታት እስራት ተፈርዶባቸዋል.
ማጭበርበር ለምን ስህተት ጉዳይ ነው?
የተካኑ የሜዲኬር ክፍያዎች አሉ. የሜዲኬር የተያዘ ገንዘብ በ 2028 እንደሚከፈልበት ሚስጥር አይደለም. አሜሪካ ማጭበርበርን, ብክነትን, እና ማጎሳቆሉን ያጡትን ገንዘብ ማጣት አይችሉም. ለዚህም ነው የፌዴራል መንግስቱ የጤና እንክብካቤ ስርዓቱን የሚበዘብዙ እና የጠፉ ገንዘቦችን መልሶ ለማጥለቅ የሚያስችል ሕግ አለው.
እነዚህ ህጎች, እንዴት እንደሚሰሩ, እና ቅጣቶቹ ናቸው. ቅጣቶች የዋጋ ግሽበት ሊሆኑ እንደሚችሉ እባክዎ ልብ ይበሉ.
1 -
የጸረ-ኪርቼን ህግ (ኤኬሲ)ምንድን ነው?
በ 1972 በሶሺያል ሴኪዩሪንግ ማሻሻያ ድንጋጌዎች ስር የተፃፈበት (በ 42 USC § 1320a-7b (ለ)) የፀረ-ኪርቼርት ሕግ (Statutory Amendment) (ማለትም ጉቦ, ግምቶች, ቅናሾች) ለፌደራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች ይከፈላል.
ለምሳሌ
የልብ የልብ ኩባንያ የልብ በሽታ ሐኪሙ በመሣሪያዎቻቸው ላይ ተጨማሪ ቀዶ ሕክምናዎችን ለማከናወን የልብ ኪዮሎጂ ባለሙያ ሊያቀርብ ይችላል.
ቅጣቶቹ ምንድን ናቸው?
የወንጀል ቅጣቶች እስከ $ 25,000 ዶላር ለክፍያ እና / ወይም ለአምስት ዓመት እስራት. የፍትሐ ብሔር ቅጣቶች እስከ $ 50,000 ዶላር ሊደርሱ ይችላሉ. የኤኤስኬክ ጥሰቶችን ጨምሮ ላለፉት አምስት ዓመታት በፌድራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች ውስጥ ከመሳተፍ ይከለከላል.
2 -
የሲቪል የገንዘብ የገንዘብ ቅጣቶች ሕግ (CMP)ምንድን ነው?
የሲቪል የገንዘብ ቅጣቶች ሕግ (42 USC § 1320a-7a) በፀረ-ቆመሽነት ህግ (ኤኬሲ) ላይ የፍትሐብሔር ቅጣቶችን ያስከትላል. በአስቸኳይ የሕክምና መመሪያ ህግ ላይ የሚደረጉ ማሻሻያዎች በተጨማሪም በፌደራል ፕሮግራሞች ውስጥ የማይካተቱ አካላትን አገልግሎቶች ለማቀናጀት, ህግን በተመለከተ ማጭበርበር የተሞሉ መግለጫዎችን በማቅረብ, ከፌዴራል ፕሮግራሞች ጋር በመተባበር, የሐሰት የይገባኛል ጥያቄዎች በማቅረብ, ትርፍ ክፍያዎችን ሪፖርት የማድረግ እና ለመንግስት ወቅታዊ መረጃን ለማቅረብ.
ለምሳሌ
ሜዲኬር ለአንድ የተወሰነ ቀን የሚያሳይ የካርድ ኦዲት እንዲደረግለት ይጠይቃል, ነገር ግን የሕክምና ባለሙያው ቢሮ የሕክምና መዝገቦችን በወቅቱ አያቀርብም.
ቅጣቶቹ ምንድን ናቸው?
የፍትሐ ብሔር ቅጣቶች በጥሰቱ መሰረት ከ $ 10,000 እስከ $ 50,000 ይደርሳሉ. ተከሳሾች ደግሞ ተገቢ ያልሆነ ጥያቄ እስከ ሦስት እጥፍ ከፍያለ ወለድ ይከፍላሉ.
3 -
የውሸት የይገባኛል ጥያቄዎች ህግ (FCA)ምንድን ነው?
በአሁኑ ጊዜ የምናውቀው የውሸት የይገባኛል ጥያቄው በ 1863 የተላለፈው የመጀመሪያው ህግን መሰረት ያደረገ ነው. የሊንኮን ህግ በመባልም ይታወቃል, በመጀመሪያ የእርስ በርስ ጦርነት መጀመሩን የተፈጸመው በማጭበርበር እቃዎች የማኅበሩ ጦር. ይህ ማጭበርበርን ለማጭበርበር እና ለማጭበርበር ለፌዴራል መንግስትን ማጭበርበርን የሚከለክል ህግ ነው.
ለምሳሌ
አንድ የቆዳ ህክምና ባለሙያ ምንም የማያንሰራው ቆዳ ባዮፕሲ ክፍያ ደረሰኝ ያቀርባል.
ቅጣቶቹ ምንድን ናቸው?
የዜግነት ቅጣቶች (31 ዩኤስሲ § §3729-3733) በየወሩ ከ 10,781 እስከ 21,563 ይደርሳሉ, እንዲሁም በሃሰት ይገባኛል ጥያቄ ምክንያት የፌዴራል መንግስታት የደረሰባቸው ሶስት ጊዜ ይደርሳል. የወንጀል ቅጣቶች (18 ዩ ኤስ ሲ § 287) ለያንዳንዱ ግለሰብ እና ለ 50000 ዶላር ለእያንዳንዱ ጥያቄ ለ 50000 ዶላር እስራት እና የወንጀል ቅጣቶች እስከ አንድ ግለሰብ እስከ 250,000 ዶላር ያካትታል.
4 -
የወንጀል ጤና አጠባበቅ ማጭበርበር ሁኔታምንድን ነው?
የወንጀል ጤና አጠባበቅ የማጭበርበር አሠራር (18 USC § 1347) የማኅበራዊ ደኅንነት ድንጋጌ ደንብ (ሶሺያል ሴኩሪቲ አክት) ደንብ ሲሆን ይህም ሆን ብሎ የህክምና እንክብካቤ መርሃግብርን ለማጭበርበር ወይም ደግሞ ገንዘቦችን ለመውሰድ የውሸት መረጃዎችን ለመውሰድ እቅድ ለማውጣት (ወይም ለመፈጸም) የፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራም.
ለምሳሌ
አንድ የፋርማሲ ባለሞያ ትክክለኛውን ኦፒዮይድ መድኃኒት ለሌላ አንድ ታካሚ አይሰጥም. ይልቁንም መድሃኒቱ በቀጥታ ለሽርሽር እንዲሸጥ ያደርገዋል.
ቅጣቶቹ ምንድን ናቸው?
የወንጀል ቅጣቶች እስከ 250,000 ዶላር እና / ወይም እስከ 20 ዓመት የሚደርስ የእስር ቅጣቶች ሊያካትቱ ይችላሉ.
5 -
Stark Regulation (የራስ የግል ሪፈራል ህግ)ምንድን ነው?
የስታከር ህግ (42 USC § 1395nn) አንድ ሀኪም ለጤና አገልግሎት ሪፈራልን ከማድረግ ወደ ሐኪም እንዳይገባ ይከለክላል. ሐኪሙ (ወይም የቤተሰቡ አባል) የባለቤትነት / የኢንሹራንስ ፍላጎት ወይም የማካካሻ ዝግጅት አለው.
ለምሳሌ
አንድ ሐኪም የ COPD ን ሕመምተኛ ባለቤቱን ባለቤት የሆነ የኦክስጂን አቅርቦት ኩባንያ ያመለክታል.
ቅጣቶቹ ምንድን ናቸው?
እንደዚህ አይነቶቹ ሪፈራል ክፍያዎች በሙሉ ለተገቢ ወገኖች ተመላሽ መደረግ አለባቸው. ለእያንዳንዱ አገልግሎት $ 15,000 ይቀጣል. እንዲሁም ህገወጥ የሆነ ዝግጅት ለመግባት $ 100,000 የገንዘብ ቅጣት ሊኖርም ይችላል. ተከላካዮች ሙሉ በሙሉ ከሜዲኬር ፕሮግራም ሊገለሉ ይችላሉ.
አንድ ቃል ከ
በቢልዮኖች የሚቆጠር ዶላር በየአመቱ ከሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ክፍያ ይከፍላል. ሆን ብሎ ማጭበርበር የተካሄደ ከሆነ ወይም ቆሻሻን እና ማጎሳቆል ሳያስበው በተከሰተበት ጊዜ እነዚህን የገንዘብ ኪሳራዎች ለመጠበቅ እና ከመንግስት በተሳሳተ መንገድ የሚወስዱትን ለመቅጣት ህጎች አሉ.
የሚያስፈልጉን ነገሮች እነዚያን ሕጎች መከበር ነው. የሜዲኬር ታክሲ ፈንድ የወደፊት እጣ በርሱ ይወሰናል.
> ምንጮች:
> በ 2017 የጤና አጠባበቅ ማጭበርበር እና ሰፋሪዎች: - የዘር ዝርዝር. የጤና እንክብካቤ ፋይናንስ. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Updated November 10, 2017
> Medicare Fraud Strike Force. የዋና ተቆጣጣሪ ቢሮ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare ሽምቅ, ቆሻሻ, እና አላግባብ መጠቀምን: መከላከል, ማወቅ እና ሪፖርት ማድረግ. አስተላልፍ Published September 2017
> የሐኪም ራስ ማዛወር. የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት. አስተላልፍ. Updated January 5, 2015.
> ለአዲስ ሐኪሞች የመንገድ እቅድ; ማጭበርበር እና የአለመጥብ ሕጎች. የዋና ተቆጣጣሪ ቢሮ, የዩኤስ የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.