የሜዲኬር ጥቅማጥቅም እቅዶች በአራት መሰረታዊ ዓይነቶች ይመጣሉ
የሜዱኬር ጥቅማ ጥቅም እቅዶች, ወይም ሜዲኬር ክፍል ሐ, የሜዲኬር ተጠቃሚዎችን ለሜዲኬር አማራጭ አማራጭ ያቅርቡ. እነዚህ እቅዶች ታካሚዎች ፍላጎታቸውን ለማሟላት የሚያስችላቸውን ተለዋዋጭ እቅድ ለማውጣት የሚያስችላቸውን ዕቅድ እንዲመርጡ ያስችላቸዋል. ብዙዎቹ የሜዲኬር ተጠቃሚዎች በተወሰነ ቋሚ ገቢ ላይ ስለሆኑ ይህ ምናልባት ይግባኝ ይሆናል.
የሜዱኬር ጥቅማጥቅሞች ዕቅዶች የተሸፈኑ ጥቅሞች
የሜዲኬር አክቲቭ ኩባንያ ኩባንያዎች የሜዱኬር መርሃግብርን የሚገዙ ተመሳሳይ ተመሳሳይ ደንቦች መከተል አለባቸው. የሜዲኬር ውሎችን ከህዝብ ወይም ከግለሰባዊ ድርጅቶች ጋር የ Medicare ክፍል ሀ እና ክፍል ለ ሽፋን ያላቸው የተለያዩ የጤና ሽፋን አማራጮችን ለማቅረብ.
- በሽተኛዋ በሆስፒታል ውስጥ ታካሚ ሆስፒታሎች, ለህይወት አስቀያሚ ሆስፒታሎች, ለችሎታማ ነርሲንግ ፋሲሊቲ (SNF), ለሆስፒስ እና ለቤት ውስጥ የጤና እንክብካቤ ለሚደረግለት እንክብካቤ ወጪን ለመክፈል የሜዲኬር ኢንሹራንስ ተብሎ ይጠራል.
- ሜዲኬር ክፍል ለ የሜዲኬይድ ክፍል ተብሎ የሚጠራው የሜዲኬር ክፍል ነው. ይህ የሜዲኬር አካል ለታካሚዎች 65 ዓመት ሲሞላው በሽተኛው እና በወር የሚከፈል ይሆናል. ክፍል ለ በ Part A ያልተሸፈኑ አብዛኛዎቹን አገልግሎቶች ይሸፍናል.
የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ዕቅዶች - ክፍል ሐ
ተጠቃሚዎች የሚመርጧቸው አራት የተለያዩ የሜዲኬር አጋዥ ዕቅዶች አሉ. እነዚህ ልዩነቶች አገልግሎት ሰጪዎች እንዴት እንደሚከፈልላቸው, እንዲሁም የጋራ ክፍያዎችን እና ለታካሚዎች ተጨማሪ መስፈርቶች ይለያያሉ.
1. የጤና ጥገና ድርጅት ወይም HMO እቅዶች
የሜዲኬር HMO እቅዶች በተቀናጀ የእንክብካቤ እቅድ (HMO) እቅዶች ልክ ይሰራሉ. ከ HMO ዕቅድ ጋር በጣም ጎልቶ የሚታየው ባህሪ የራስ ክፍያ ስልት ነው. የሕክምና ጽ / ቤት ለአንድ ታካሚ በየጊዜው የሚከፈል ክፍያ ያገኛል. ይህ ሕመምተኛ ምን ያህል ተጎብኝዎች እንዳሉ ሆነው, ወጪዎች ለሚደረጉ ወጪዎች, ወይም ሙሉ እንክብካቤን የማያገኙ ቢሆንም ይህ መጠን ተመሳሳይ ነው. የ HMO ሌሎች ባህሪያት የሚከተሉት ናቸው:
- በአስቸኳይ ጊዜ ካልሆነ በስተቀር በአውታር አቅራቢዎች የተወሰነ
- ጥቆማዎች ስፔሻሊስት እንዲያዩ ይፈለጋሉ
- ለአንዳንድ አገልግሎቶች ቅድሚያ ፈቃድ ያስፈልጋል
- አባላቱ ተቀናሽ የማይሆኑ እና አነስተኛ ድጎማዎች የላቸውም
2. Preferred Provider Organization ወይም PPO እቅዶች
የሜዲኬር አገልግሎት ዕቅድ (PPO) እቅዶች ከ "PPO" እቅዶች ጋር ተመሳሳይ ናቸው. PPOs በክፍያ-በአገልግሎት ክፍያ ዘዴ ይከፍላሉ. የቢሮ ጉብኝቶች, የቤተሙከራ ፍተሻዎች, የኤክስሬይቶች ወይም ሌሎች አገልግሎቶች በተናጠል በሚከፈለው ዋጋ መሰረት ይከፈላሉ. ይህ የክፍያ ስልት የሕክምና ጽ / ቤት ለእያንዳንዱ የእንክብካቤ ክፍል ከፍተኛውን የገንዘብ ተመላሽ እንዲያገኝ ያስችለዋል. አንዳንድ ባህሪያት እነዚህ ናቸው
- በአውታረ መረቡ ውስጥ እና ከኔትወርክ ውጭ አገልግሎት ሰጪዎች ይፈቀዳሉ, ነገር ግን ህመምተኞች በኔትወርክ አገልግሎት ሰጪዎች ውስጥ ሲጠቀሙ አነስተኛ ክፍያ ይከፍላሉ
- ልዩ ባለሙያተኛን ለማየት ወደ ማጣቀሻ አያስፈልግም
- ለአንዳንድ አገልግሎቶች ቅድሚያ ፈቃድ ያስፈልጋል
- አባላቱ በተቀናሽ ሂሳቦች, በጋራ ክፍያዎች, እና በኮንትሮል ዲግሪዎቻቸው ላይ ሃላፊነት ሊወስዱ ይችላሉ
- ተጨማሪ ወጭዎችን ከተለምዶ ሜዲኬር ጋር ሲነፃፀር ተጨማሪ ጥቅሞችን ይሰጣል
- ዓመታዊ የኪስ ጫፍ ከፍተኛውን ያካትታል
3. የግል ክፍያ የአገልግሎት ክፍያ ወይም የ PFFS እቅዶች
ስለ የሜዲኬር የፒኤችኤስ እቅዶች ማወቅ በጣም በጣም አስፈላጊው ነገር አገልግሎት አቅራቢዎች በአገልግሎቱ የእቅድ አከፋፈል መጠን ላይ እስከ 15 በመቶ የሚሆነውን "ሂሳብ እንዲከፍሉ" መፍቀዳቸው ነው. የ PFFS ዕቅዶችም በተመሳሳይ የካሳ ክፍያ እቅዶች ይሰራሉ.
የካሳ ክፍያ ኢንሹራንስ ፕላኖች ክፍያውን ለአገልግሎት ሞዴል መሠረት ለህክምና ቢሮ ክፍያ ይፈጽማሉ. በመክፈል ክፍያ ላይ, የሕክምናው ጽ / ቤት ለእያንዳንዱ የአገለግሎት ዓይነት ወይም ተመን የተወሰነ የገንዘብ መጠን ይከፈላል. የቢሮ ጉብኝቶች, የቤተሙከራ ፍተሻዎች, የኤክስሬይቶች ወይም ሌሎች አገልግሎቶች በተናጠል በሚከፈለው ዋጋ መሰረት ይከፈላሉ. ይህ የክፍያ ስልት የሕክምና ጽ / ቤት ለእያንዳንዱ የእንክብካቤ ክፍል ከፍተኛውን የገንዘብ ተመላሽ እንዲያገኝ ያስችለዋል.
4. የልዩ ፍላጎት ፕላኖች ወይም SNP
የሜዲኬር ልዩ ፍላጎቶች እቅዶች በተወሰኑ በሽታዎች, በሽታዎች ወይም ህመሞች ጋር የሚኖሩ ተጠቃሚዎችን ያተኮሩ ናቸው. ጥቅማጥሞች ለታካሚዎች ብቻ የተገደቡ ናቸው-
- እንደ ኤች.አይ.ቪ / ኤድስ, የስኳር በሽታ, የአእምሮ ጤና ሁኔታ, የመርሳት የልብ ችግር (ኤችአይኤፍ) የመሳሰሉ አስጊ ወይም የአካል ጉዳተኞችን ሁኔታ ለመለየት,
- በነርሲንግ ቤት ውስጥ መኖር ወይም በቤት ውስጥ እንክብካቤ ማግኘት
- ሁለቱንም የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ዕርዳታዎችን ይቀበሉ
ተሸካሚዎች
የሜዲኬር አፕሊኬሽን እቅዶች አንዳንድ ጊዜ ከተጠበቁ የሕክምና እቅዶች በሀኪም ቢሮ ሰራተኞች ጋር ግራ ይጋባሉ. አብዛኛዎቹ እነዚህ እቅዶች የሚሰጡት በዋነኛ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በኩል ነው:
- አቴና
- AARP
- ዩናይትድ ሄልዝኬር
- ሰማያዊ መስቀል ሰማያዊ መከለያ
- WellCare
በአካባቢዎ ያለውን የሜዲኬር አጋዥ እቅዶች እና ዘግይተው እንዲከፈል ለመጠየቅ የይገባኛል ጥያቄዎችን እንዴት ማስገባት እንደሚገባ ማወቅ አስፈላጊ ነው.