ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ማለፊያ-
በኦሞኮራ መድረክ እና መሮጥ ምክንያት, ይህ አዲስ የጤና እንክብካቤ ማሻሻያ ለብዙ ጊዜ ለወሊድ መከላከያ ለምን መክፈል አለብኝ? ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያን ማለፍ ብዙዎቹ መልስ ከመስጠት በላይ ብዙ ጥያቄዎችን አስገብተዋል. ስለዚህ ይሄንን ለእነሱ ለማውጣት እንዲረዳኝ ላድርግ.
አዲሱ የ Obamacare ኢንሹራንስ ግዴታዎች በተለይ ለሴቶች የመከላከያ አገልግሎቶች ተግባራዊ ሆኗል.
ይህ በጣም ብዘዎች ስለነካሁ. በመሸጋገሪያ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ መሰረት ለመጀመሪያ ጊዜ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በሴቶች የመከላከያ አገልግሎት ክፍተቶች ውስጥ ያሉትን ክፍተቶች ለመሙላት ተጨማሪ የኢንሹራንስ ጤና ጥቅሞችን እንዲያገኙ ይጠበቅባቸዋል. በአስቸኳይ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ የተሰጡ አዳዲስ መመሪያዎች ሴቶች የጋራ ተቀባዮች, ተቀባዮች ወይም ተቀናሾች (ወጪ ማስተላለፍ ይባላል) ሳይከፍሉ አጠቃላይ የመከላከያ አገልግሎቶችን እንዲያገኙ ያስችላቸዋል.
ከፍተኛ ዋጋ የሚይዙት, ተመጣጣኝ የእንክብካቤ ሕግ (የሴቶችን የመከላከያ የጤና አገልግሎቶች) በአሰሪዎ, በመንግስት ገበያ / ልውውጥ ወይም ለራስዎ (ማንኛውንም በሃይማኖት ሰራተኞች ከሚደገፉ በስተቀር) የሚመጡ ሁሉንም የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች ይጠይቃል. ሽፋን, ያለምንም ክፍያ-ማጋራት, ሁሉም FDA ተቀባይነት ያላቸው የወሊድ አማራጮች እና የወሊድ መከላከያ የምክር አገልግሎት መስጠት. ይህ ማለት በወር የሚከፍሉት ሙሉ ወጪ የሚሸፍነው ወርሃዊ የወሊድ መቆጣጠሪያዎ ምንም ወጪ ከሌለዎት ወጪዎች መቀበል አለብዎት ማለት ነው.
የእርስዎ የኢንሹራንስ ኩባንያ ለእነዚህ አገልግሎቶች, እንደ ተባባሪ ክፍያዎች ወይም ተቀናቃኞች የመሳሰሉ ተጨማሪ ክፍያዎችን ሊያስከፍል አይችልም.
ስለ የእርግዝና መከላከያ ሽፋን ግራ መጋባት
ይህ ሁሉ ጥሩ ነው, ትክክል? ነገር ግን ብዙ ግራ መጋባት ያለ ይመስላል. ለምሳሌ, ቤካን እንመልከታቸው, የሚከተለውን አስተያየት በኢሜይል ልከክለኛለሁ:
"ዛሬ የእኔን ኔቫን ለመግዛት ተወስጄ የነበረ ሲሆን የኢንሹራንስ ኩባንያዬ አሁንም መክፈል አያስፈልገውም. ከእነሱ ጋር ቀኑን ሙሉ ከእነሱ ጋር ተገናኝቼ ሕጉን በተለየ መንገድ እንረዳዋለን ብዬ እገምታለሁ."
ስለዚህ በዚህ ሁኔታ ማን ትክክል የሆነ ማን ነው? በሚያሳዝን ሁኔታ, ሁለቱም. እንደሚታየው ምንም እንኳን ተመጣጣኝ የጤና እንክብካቤ ህግ ነሀሴ 1, 2012 ተግባራዊ ከሆነ ግን እነዚህን ጥቅሞች በቀጥታ በዚህ ቀን ያገኛሉ ማለት አይደለም. Obamacare ብቻ ከጤና መከላከያ ወዘተ የወሊድ መከላከያ መስፈርቶች ጋር ለመተግበር ብቻ አዲስ የጤና ፕላኖች ይጠይቃሉ - ስለዚህ ተመጣጣኝ የጤና እንክብካቤ ከተላለፈ በኋላ የተፃፉ ወይም የተገዙ እቅዶች ብቻ ነው.
ከኦሞካሬው በፊት የተቋቋሙ የጤና ኢንሹራንስ እቅዶች (እነዚህ የእርግዝና መከላከያ ጥቅሞችን መስጠት አይጠበቅባቸውም). ይህ ማለት ዕቅዱ ልክ እንዳለው እንዳለ መቀጠል ይችላል ማለት ነው. ይሁን እንጂ የኢንሹራንስ ኩባንያው በእቅዱ ላይ ጉልህ ለውጦችን ካደረገ (ለምሳሌ የጥገኝነት ድምርን, ተባባሪ ኩባንያዎች ወይም ተቀናሾችን መጨመር, ከፍተኛ የሆነ የእርዳታ ጥቅሞችን ማውጣትን ወይም የተወሰነ እቃዎችን ከወሰዱ), ዕቅድ አያልቅም. ስለዚህ, የምስራች ዜና እነዚህ እቅዶች ለዘለአለም አያልቅም ማለት አይደለም. አብዛኛዎቹ እቅዶች ቀደም ሲል ይህንን ሁኔታ አጡ.
ስለዚህ ወደ ቤካ ስለ ኢንሹራንስዎ ለመመለስ ወደ ኑዛዝ ጥያቄዎ ተመልሰው ኑሮአርንግን አይሸፍኑም, ምናልባትም እቅዷ ከፍተኛ እምብዛም ስለማይሆን, ለዚህም ነው እርሷ ሽፋንን የመክፈያ ጥያቄ ያገኘችው.
ታዲያ ለወላጆች መከላከያ ክፍያ መክፈል ለምን አስፈለገ?
እንደዚሁም ደግሞ የወሊድ መከላከያ ምንጮችን እንደሚሸፍን ግራ መጋባት ይመስላል. ምንም እንኳን ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ምንም እንኳን ሁሉም የኤፍዲኤ (FDA) ተቀባይነት ያላቸው የእርግዝና መከላከያዎችን ማግኘት እንደሚችሉ ቢገልጹም- ሁሉም ዓይነቶች ከሁሉም ምርቶች ጋር እኩል አይደሉም . በኦሞኮካራ ሥር እቅዶች አሁንም ወጪዎችን ለመቆጣጠርና አስተማማኝ የሆኑ እንክብካቤዎችን ለማቅረብ የሚያስችል ምቹነት አላቸው, ለምሳሌ አንድ የተለመደ አተረጓጎም የሚገኝበት እና ልክ እንደ ውጤት እና ለታወቁ መድሃኒቶች ወጪዎችን (ተባባሪ-ወጭ, ኮምሳሽነንስ, ዲዳቬለስ) ደህንነት.
ብዙ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለአንዳንድ የወሊድ መቆጣጠሪያዎች የጋራ ክፍያ (ግማሾቹን) ለመክፈል የሚያስችሉትን "ወጪን ለመቆጣጠር እንዲረዳቸው ተገቢ የህክምና አስተዳደርን" እንዲጠቀሙ የሚያስችለውን የሕግ ክፍል እየተረጎሙ ነው. ለዚህም ነው NuvaRing ን ለመክፈል የጋራ ክፍያ መክፈል አለብዎት አለበለዚያም የወሊድ መቆጣጠሪያ መድሃኒቶች ያለክፍያ ብቻ ይሸፈናሉ.
እንግዲያው, በኦባማካሬ ሥር የወሊድ መቆጣጠሪያዬ ምን ጥቅሞች ናቸው?
የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እንዲያደርጉ የሚፈቀድላቸው ወይም መቼ የትኛው የእርግዝና መከላከያ ከወጪ ነፃ እንደሚሆን ለመምረጥና የመምረጥ ኩባንያውዎ መቼ ነው?
- የወሊድ መቆጣጠሪያዎ ጠቅላላ ስሪት ካለዎት, የኢንሹራንስ እቅድዎ ለትርፍ የሚሰጡ አማራጭዎችን ብቻ ለማቅረብ ሊመርጥ ይችላል. ስም የማያስፈልጋቸው መድሃኒቶች (የተለዋጣ መድሐኒት ሲገኝ), በሁለቱ መካከል ያለውን የዋጋ ልዩነት እንዲከፍሉ ይጠይቁ ይሆናል.
- የወሊድ መከላከያዎ አጠቃላይ ወጥነት ከሌለ የጋራ ክፍያውን ስም ሳይቀር ስም መሸፈን ይኖርባቸዋል. ይህ ማለት በተመጣጣኝ የህክምና ደንብ መሠረት የኢንሹራንስ እቅዶች እርስዎ በነፃ ምንም ወጪ ሳይኖርባቸው , NuvaRing , Ortho Evra Patch , Depo- Provera , Mirena , Paraard , እና Nexplanon ን መተካት የለባቸውም .
- በአሜሪካ ውስጥ አንድ የኤፍዲኤ ተቀባይነት ያለው የእርግዝና መከላከያ አማራጭ ካለ ብቻ, ዕቅድዎን እንዲሸፍኑት እቅድዎ ይጠየቃል (ለምሳሌ NuvaRing ብቸኛው የወሊድ መቆጣጠሪያ ነው, ስለዚህ መሸፈን አለበት). ይሁን እንጂ ብዙ የወሊድ መቆጣጠሪያ ክኒኖች ስለሚኖሩ , የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች አንዳንዶቹን ሊሸፍኑ ይችላሉ. ስለዚህ የትኞቹ ክኒኖች ያለክፍያ ሳይከፈሉ የተካተቱ ሊሆኑ ይችላሉ.
- ሐኪምዎ ስምዎ ታዋቂ መድሃኒት "ለሕክምና ተስማሚ ነው" ብሎ ከወሰነ, የእርስዎ ኢንሹራንስ ኩባንያ ስምዎን የሚያመላክት የወሊድ መቆጣጠሪያን ያለክፍያ ክፍያ እንዲያገኙ የሚያስችል የተጣራ አሰራር ሂደት መስጠት አለበት.
- ዕቅዶች ከወሊድ መከላከያ ክኒን ይልቅ በነጻ መስጠት አለባቸው. ሙሉ የፍጆታ መከላከያ ዘዴዎች (FDA) በተቻለ ፍቃድ እንዲደርሱዎት ይጠበቅባቸዋል. ይህም-የመድሃኒት ዘዴዎችን እና ከመደበኛ በላይ የወሊድ መቆጣጠሪያዎችን ያጠቃልላል.
- ሁሉም የወሊድ መከላከያዎች አገልግሎቶች እንደ የወሊድ መከላከያ ዘዴዎች (የወሊድ መከላከያ መሳሪያዎችን የመሳሰሉትን) መከተልን, የወሊድ መቆጣጠርን, ክትትል እና የወሊድ መከላከያን የጎንዮሽ ጉዳቶችን ማስተዳደር, ቀጣይ ክትትል እንዲደረግ ምክር መስጠት, እና ተያያዥ መሳሪያዎችን ማስወገድ በ $ 0 ክፍያ ተቀናጅቶ ይሸፈናሉ.
- እንደ ኤኤሰት እና የቲቫል ሌጅን የመሳሰሉ ቋሚ የወሊድ መቆጣጠሪያዎች እንዲሁም ምንም ወጪ ማጋሪያ መሰጠት የለባቸውም.
ለማስታወስ የሚያስፈልጉ አንዳንድ የመጨረሻ ነገሮች:
- የድንገተኛ ጊዜ የእርግዝና መከላከያ እንደ ጥቅል ጥቅም ይቆጠራል. ነገር ግን, ከ " ዕቅድ" አንዱን አስታውሱ, አንድ ደረጃ በእውነቱ የታወቀው ምርት ስለሆነ, የኢንሹራንስ ሽፋንዎ አጠቃላይ እቃዎችን, የሚቀጥለውን አንዱን መርጦ አንድ ጎድ , የእኔን መንገድ , እና በነፃ እርምጃ ይውሰዱ እና ለ Plan B አንድ ደረጃ የጋራ ክፍያ እንዲከፍሉ ሊያደርግ ይችላል.
- በአጠቃላይ በሚታወቅ የሕክምና መመሪያ የተሸፈኑ ሴት የወሊድ መቆጣጠሪያዎች, እንደ ሴስትሚክሲዶች , የሴት ኮንዶሞች እና የዛሬው ስፕሌን ሽፋን ይሸጣሉ . ነገር ግን እነዚህን የኪስ ወጭ መሸፈኛ ወጪዎች እንዳይሸፈኑ ሐኪምዎ እነዚህን የእርግዝና መከላከያ መድሃኒቶች እንዲጽፍልዎ ያስፈልጋል. ምንም እንኳን እነሱ በኦቲስት (OTC) የሚገኙ ቢሆኑም, ለእነሱ መክፈል የማይፈልጉ ከሆነ, የመድሀኒት ማዘዣ ማዘዝ ያስፈልግዎታል. የጠዋት መከላከያ መድሃኒት በተጨማሪ የኦቲቲን ሁኔታን ስለሚያገኙ ኢንሹራንስ ኩባንያው እንዲከፍልዎት ከፈለጉ የመድሀኒት ማዘዣ (ዕድሜዎ ምንም ይሁን ምን) ያስፈልግዎታል. አሁንም እነዚህ የእርግዝና መከላከያ መድኃኒቶች በሐኪም ማዘዣ መግዛት ይችላሉ - ነፃ አይደሉም.
- የመከላከያ አገልግሎቶች ጥቅማ ጥቅሞች ለሴቶች ብቻ ተግባራዊ ናቸው . ስለዚህ በተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ መሰረት, የኢንሹራንስ ኩባንያዎ እንደ ቫስኮቲሞም ሆነ ኮንዶም የመሳሰሉ ለወንድ የግብረ-ሥጋ ግንኙነት የእርግዝና መከላከያ ዘዴዎች ክፍያ ይፈጽማል .
- እንደ RU-486 ያሉ የወሊድ ውርጃዎች እና እንደ አደገኛ መድሃኒቶች RH-486 ውስጥ አይካተቱም, በተመጣጣኝ የጤና እንክብካቤ የቅድሚያ አገልግሎቶች ውስጥ አይካተቱም, የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እነዚህን አገልግሎቶች ያለ ወጪ ወጪ እንዳያቀርቡ አይገደዱም.
እርዳታ ያስፈልጋል?
በኦባማካሬ ሥር በአከባቢው የወሊድ መከላከያ ሽፋን የተነሳ ግራ መጋባት ምክንያት, ነፃ የወሊድ መቆጣጠሪያን እንዲከፍሉ ሊጠየቁ ይችላሉ. የእርስዎ ኢንሹራንስ ኩባንያ ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያን የማይከተል ከሆነ እርስዎ ሊወስዷቸው የሚችሉ እርምጃዎች አሉ.
- በኢንሹራንስ ካርድዎ ጀርባ ላይ ያለውን የአባላት ቁጥር ይደውሉ ወይም ዕቅድዎን ከፍተኛ ያሟላ እንደሆነ እና / ወይም ምን ዓይነት የወሊድ መከላከያ ስርዓቶች እንደተሸፈኑ ለመወሰን ከአሰሪዎ ጥቅም ጥቅሞች ጋር የተነጋገሩትን ያነጋግሩ.
- በተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ መሠረት ለእርስዎ የተሰጠውን ሽፋን ለማግኘት የሚረዳዎ ጠቃሚ የኪነ- ጭማቂ ሰነድ ( National Women's Law Centre) አዘጋጅቷል. ይህ የመሳሪያ ኪትሪይ የሚከተሉትን ያካትታል:
- የወሊድ መከላከያዎ ሽፋን መኖሩን ለማወቅ የሚያግዝዎት የወረቀት ገበታ.
- ለጥያቄዎች / መረጃዎች ኢንሹራንስ ኩባንያዎን ሲጠሩ የሚጠቀሙበት ስክሪፕት.
- የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ለርስዎ የተወሰነ የወሊድ መቆጣጠሪያ የሚከፍሉ ከሆነ እና እርስዎም ያንን መብት የሚደግፉ አገናኞች የሚያካትቱ ከሆነ ለርስዎ የኢንሹራንስ ኩባንያ ለመላክ ናሙና ደብዳቤዎች.
- ይግባኝ እንዴት እንደሚሰጡ መመሪያ.
ምንጮች:
FDA. "የወሊድ ቁጥጥር መመሪያ." የሴቶች ጤና ቢሮ.
ዩናይትድ ስቴትስ የሠራተኞች መምሪያ. "ስለ ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ ተዘውትረው የሚጠይቁት ክፍል 12" ላይ. የሠራተኞች ጥቅማጥቅሞች ደህንነት አስተዳደር. ፌብሩዋሪ 20, 2013