የሕክምና ባለመብት ባሎች በያዛቸው ተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ህግ መሰረት

1 -

ቀደም ባሉት ሕመምተኞች ላይ ሕመምተኞች ላይ መድልዎ እንዳይታገድ አግድ

የጤና እንክብካቤ ፕላንና የክፍያ ተመላሾች ቀደም ሲል በነበረው ሁኔታ ላይ ተመስርተው በሽተኞች ላይ መድልዎ አይፈቀድላቸውም. ቀደም ሲል የነበረው የጤና ችግር ታካሚው አሁን ያለውን የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን ከመቀበሉ በፊት ምርመራ የተደረገበት ማንኛውም የጤና እክል ነው.

ተመጣጣኝ የሕክምና ደንብ ሁሉም የጤና ሁኔታ ሽፋን ያላቸው ግለሰቦች የጤና ሁኔታቸው ምንም ይሁን ምን ፖሊሲን ይሸጣሉ እናም የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በጤና ዕቅድ ውስጥ ቅድመ ህክምናዎችን የሚያስወግዱ ሊሆኑ አይችሉም.

2 -

የኢንሹራንስ ኩባንያዎች መውደቅ

የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች እና ወጭዎች በሱ / ሷ የጤና ኢንሹራንስ ላይ ባልታወቀ ስህተት ላይ የህክምና ባለሙያ እንዳያገኙ አይፈቀድላቸውም. የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች የጤና አጠባበቅ መመሪያን የመሰረዝ እና የማጭበርበር ድርጊት በመፈጸም ብቻ እና ሆን ብለው እና በመረጃ ማቅረቢያ ላይ መረጃን ሆን ብለው በማቅረብ ወይም በመግለፅ ብቻ ነው.

ተመጣጣኝ የሕክምና ባለሥልጣን, ግለሰቡ ነጋዴዎችን ካልከፈለው, ዋስትና መስጠቱን ቢያቆም ወይም የኢንሹራንስ ገበያ ቦታ ከለቀ, ግለሰቡ ከ ኢንሹራንስ የገበያ ቦታ ሲወጣ, ወይም ኢንሹራንስ በማሕበሩ እና በማህበሩ ውስጥ አባልነት ይሰረዛል.

3 -

ስለ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች መገደብ መገደብ

የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች እና ክፍያ ሰጪዎች ከባድ እና ከባድ ህመም በመሳሰሉ ምክንያት እንደ ድንገተኛ ጥንቃቄ ለሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች ዓመታዊ ወይም የሕይወት ዘመን ወጪዎች ገደብ ምክንያት እንዲገድቡ አይፈቀድላቸውም.

ተመጣጣኝ የሕክምና ባለጉዳይ አንድ የሕክምና ባለሞያ አንድ ዶክተር ለአንድ ዶላር የሚወስደውን መድኃኒት ለመድሐኒት ህክምና በቂ ገንዘብ ሳይከፍል ሊገደብ አይችልም.

4 -

የመድሃኒት ምርጫዎችን በመገደብ የመድን ድርጅቶችን አግድ

የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች እና ወጭዎች በየትኛው ዶክተር የታመመ ህክምና ማግኘት እንደሚችሉ እንዲያዙ አይፈቀድም. ዕቅዱ አንድ PCP (የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ሃኪም) መምረጥ ካስፈለገ ታካሚው በጤናው ኢንሹራንስ አገልግሎት ሰጪ ተቋማት ውስጥ የራሳቸውን ሐኪም መምረጥ ይችላሉ. ይህ ደግሞ የሕመምተኛውን ምርጫ የሕፃናት ሐኪም እና የህመምተኞች OB / GYN የመምረጥ ነጻነትን ያጠቃልላል.

ተመጣጣኝ ጠባቂ ሕግ አንድ ታካሚን በሽተኛን በመወከል PCP መምረጥ እንደማይችል ወይም የቅድሚያ ፈቃድ, ስልጣን ወይም የ OB / GYN ን መጎብኘት የሚያስፈልግ መሆኑን ያረጋግጣል.

5 -

የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ክፍልን በመገደብ ላይ የቢዝነስ ድርጅቶች መገደብ

የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች እና ወጭዎች የድንገተኛ ህክምናን ከመፈለግዎ በፊት የቅድሚያ ፍቃድ እንዲጠይቁ አይፈቀድላቸውም. ከባድ የሆኑ ምልክቶች የሚታዩባቸው ታካሚዎች ለገንዘብ ነክ ጉዳዮችን ሳይጨነቁ ወይም አሳሳቢ ከሆነ በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ ድንገተኛ ክፍል ፈጣን ማሳሰብ አለባቸው.

ተመጣጣኝ የሕክምና ባለጉዳይን ለድንገተኛ አገልግሎቶች ቅድሚያ ፈቃድ መስጠት, ከኔትወርክ ውጭ የድንገተኛ አደጋ አገልግሎት ውድቅ መደረግን, ከመረብ ውጪ ለሆኑ ድንገተኛ አደጋዎች ከፍተኛ ወጪን ወይም ከፍርድ ወጪዎች ጋር ለመከፈል ወይም ከኔትወርክ ውጭ ለሆኑ ድንገተኛ አገልግሎቶች .

6 -

የይግባኝ መብት

ግለሰቦች ከጤና አጠባበቅ ዕቅድ በተደረገው ውሳኔ ለመክፈል ፈቃደኛ ካልሆኑ ወይም ክፍያውን ለመቀነስ በሚወስኑት ጊዜ ግለሰቦች አቤቱታ ከማያቀርቡበት ጊዜ ጀምሮ የጤና እንክብካቤ እቅዶች እና ወጭዎች አይከለከልም.

ተመጣጣኝ ጠባቂ ሕግ መድን ድርጅቱ በፌዴራል መንግስት የተቋቋመውን የይግባኝ ሂደት መከተል አለበት.

7 -

በወላጆች እቅድ ላይ ወጣት አዋቂዎችን ይሸፍናል

የጤና እንክብካቤ እቅዶች እና ወጭዎች ዕድሜያቸው ከ 26 ዓመት በታች የሆኑ ጥገኛ የህጻናት ሽፋን ለሜዳዎች እንዲታገዱ አይፈቀድም. አዋቂዎች አሁን ረዘም ላለ ጊዜያት በወላጅ ኢንሹራንስ ላይ እንዲቆዩ ተፈቅዶላቸዋል.

ተመጣጣኝ እንክብካቤ አንቀጽ ኢንሹራንስ ለ 26 ዓመት እስኪያበቃ ድረስ ጥገኛ ለሆኑ ልጆች ሽፋን መስጠት አለበት.

8 -

የመከላከያ ጥንቃቄ ያለክፍያ መቆጣጠር

አንዳንድ የጤና መከላከያ ዕቅዶች እና ወጭዎች ለተወሰኑ የቅድመ ጣልቃ ገብነት አገልግሎቶች የጋራ ክፍያ, ተቀባዮች ወይም ተቀናሾች ናቸው. ሙሉ የተመከሩ አገልግሎቶችን ሙሉ ዝርዝር ይመልከቱ.

ተመጣጣኝ የሕክምና ባለሥልጣን, እንደ ደም ግፊትን ማጣራት, የትንባሆ ምርመራ, የካንሰር ማጣሪያ, የመስማት እና የማየት ምርመራ, እና ክትባቶችን የመሳሰሉ የተገቢ የመከላከያ እንክብካቤ ወጪን ለመክፈል መሞከሩን ያረጋግጣል.