ምርመራው ለሜዲኬር እና ለሜዲክ ድጎማ ተጠቃሚዎች የተለያየ ነው
ለታካሚዎች የገንዘብ ብዝበዛ ለመከላከል የጤና ጥበቃ ማጭበርበር ሕጎች ይገኛሉ. በተለይ የስታከር ህግ በህክምና መስሪያ ቤት ውስጥ ያሉትን ለማጥቃት የሚያስችሉ የራስ-ሪፈራል ጉዳቶችን ለመከልከል ተዘርግቷል. ስቴክ ህግ እንዴት የእንቅልፍ መድሃኒት ላይ ተፅዕኖ ያሳድራል? እንደ ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ያሉ በፌደራል የጤና ጥበቃ ፕሮግራሞች የተሸፈኑ በሽታዎች ውስጥ ላሉት በሽታዎች ሁሉ የድንገተኛ አፕኒያ ምርመራን እና ህክምናን እንዴት ለይቶ ማወቅን እንደሚገድቡ ይወቁ.
ህግን ማጭበርበር ለመከላከል ሕጎች አሉ
በጤና እንክብካቤ አቅራቢዎቻቸው በታካሚዎች በደል እና ማጭበርበር ለመከላከል በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የፌዴራል እና የክልል መንግስታት የተወሰኑ ህጎችን ያፀድቃሉ. የፌዴራል የውሸት የይገባኛል ጥያቄዎች በመባል የሚታወቁት በጣም ቀደምት ከሆኑት መካከል አንዱ የእርስ በርስ ጦርነት ሲነሳ ነው. አንድ ሰው የጤና እንክብካቤ አገልግሎትን ለሌላ ሰው ማስተላለፍን ወይም ገንዘብ መቀበል ወይም ገንዘብን ወይም ሌሎች እቃዎችን እንዳይቀበል የሚከለክል የፀረ-ካቢንግ ደንብ አለ. ከ 1989 ጀምሮ ስክርት ህግ በተጨማሪም ከሐኪሞች የራስ-ሪፈራል ፍቃዶችን ይገድባል, እናም ይህ ደንብ የእንቅልፍ አፕኒያ ህክምናን ሊያመጣ ይችላል.
ጠንቃቃ ህግ ምንድነው?
በጣም ቀለል ባለ መንገድ, ስቴክ ሕጎች ሀኪሞቻቸው ሕመምተኞቻቸውን (ወይም የቅርብ ቤተሰቦቻቸው) ባለቤትነት ወይም ሌላ የገንዘብ ጥቅም ላላቸው ሕጋዊ አካላት እንዳይገልጹ ይከለክላቸዋል. አንዳንዴ የስታርት የራስ-ሪፈራል ህግ ተብሎ ይጠራል.
ይህ እገዳ የተመረጡ የጤና አገልግሎቶች ላይ ተጽእኖ ይኖረዋል, ነገር ግን እነዚህ አገልግሎቶች በሜዲኬር, በሜዲክኤድ, ወይም በሌላ ፌዴራላዊ የጤና እንክብካቤ መርሃግብር (Tricare) (በታጠቁ አገሌግልቶች ሠራተኞች ጥቅም ሊይ የዋለ) እንዯሚከፇሌዎት ብቻ.
ይህ የፌዴራል ደንቡ ሲሆን በርካታ መንግሥታት ተመሳሳይ የሆኑ ህጎች በመተካት በመንግስት የገንዘብ ድጋፍ የሚደረግላቸው የጤና መድን ፕሮግራሞች አማካኝነት ምርቶችን ወይም አገልግሎቶችን መክፈልን የሚያመጣውን ሕግ አዘጋጅተዋል. በአንዲንዴ ክፌልች ውስጥ የግሌ-ዯሞ ሕመምተኛዎችን ሇአቅመ-ቢስክሌነት ሇተገሇፀው ህጋዊ አካሊት እንኳ ሳይቀሩ በተሇያየ ክፌሌ ያልተካተተ የካሳ ማቅረቢያ ዝግጅት ሉሆን ይችሊሌ.
እነዚህ ደንቦች ከተቋቋሙበት ጊዜ ጀምሮ በተደጋጋሚ ጊዜያት ተዘምነዋል. በ 2008 (እ.አ.አ.) የሜዲኬር እና ሜዲኬድ አገልግሎቶች (Centers for Medicare and Medicaid Services (ሲ.ኤም.ኤስ.)) የእንቅልፍ አፕኒያ እና የእርግኙ መፈተሻ መስጠትን የሚያጠቃልለው መግለጫ, ይህም ቀጣይነት ያለው የአየር ወለድ ጫና (CPAP) ሕክምና እና የቃል የአልኮል መጠቀሚያ መሳሪያዎችን ያካትታል .
ይህ ዝመና በእንቅልፍ የሙከራ አቅራቢ እና በ CPAP አቅራቢ መካከል ያለውን ትስስር ገድቧል. በሕክምናው መስክ ውጤቱ ለራስ-ጥቅሞች የራስ-ተነሳሽነት አለው ብሎ ሲም, አስፈላጊ ከሆነ ከበሽታው ይበልጥ በተደጋጋሚ ለመሞከር እና የፈተና ውጤትን በመድገም የህክምና መፍትሄን በሚደግፍላቸው ተቃውሞ ለመተርጎም የሚያስችል ማበረታቻ አለ. ስለዚህ, ማንኛውም ግለሰብ ወይም ኩባንያ በፌደራል የጤና እንክብካቤ መርሃግብር ለሚሸፈኑ ሕሙማን ሁለቱንም አገልግሎቶችን መስጠት አይችልም.
በዚህ ለውጥ ምክንያት, በ 2008 ዓ.ም. (እ.አ.አ.) በ 2008 የበጎ አድራጎት ተጎጂዎችን ለመገደብ የሚያስችል ልዩ የክፍያ እገዳ (ሲኤምኤስ) ተከልሏል. አቅራቢው ለ "CPAP" የረጅም ጊዜ የህክምና መሣሪያ (DME) አቅርቦት ካላቀረበ, የእንቅልፍ ጊዜ መቋረጥ ምርመራው ተደረገ. ይህ ኩባንያ በማካካሻ ወይም በባለቤትነት በተካሄዱ ወገኖች መካከል ያለውን ማንኛውንም ግንኙነት ያመለክታል.
ስለዚህ, አንድ ሰው በእንቅልፍ ምክንያት መቆረጥ (ስቲፕ አፕ) ላለመፈተን ሊፈተንልዎት አይችልም ነገር ግን የ CPAP መሣሪያውን ይሸጥልዎታል እናም ለሜዲኬር መክፈል ይችላሉ. እንደ ማንኛውም ህግ, አንዳንድ ልዩነቶች አሉ.
ቁሳቁሶች የተሸለሙ, ሁሉም ሙከራ አይደሉም
በመጀመሪያ, ይህ ልዩ የክፍያ ትዕዛዝ ለቤት ውስጥ እንቅልፍ ማቆሚያ ፈተና ብቻ ማመልከት እንዳለበት መታወቅ አለበት. በሽተኛው በምርመራ ማዕከሉ ውስጥ የአንድ ቀን ምሽት በሚሰጥበት ጊዜ ምርመራውን ካካሄዱ የገንዘብ እቀባ ቢኖረውም እገዳው አይተገበርም. ለአብዛኛው, የስታርግ ህግ ዋነኛው ተጽእኖ የ APAP መሳሪያዎችን እና የንጽህና አፕሊኬሽኖችን ለማከም ለሚረዱ የቢሮ እቃዎች አገልግሎት ነው.
በአሜሪካ የምግብ እና የመድሃኒት አስተዳደር ደንቦች መሠረት, CPAP የረጅም ጊዜ የሕክምና መሳሪያዎች ተብለው የተመደቡ መድሃኒቶች ናቸው. እነዚህ የተወሰኑ አሰራሮች ለክፍለ ሃገራት መቆጣጠሪያ እና የኢንሹራንስ ተመላሽ ክፍያ ዓላማ ጠቃሚ ናቸው.
በስታርግ ህግ የተከለከሉ መሳሪያዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- CPAP እና የቢሊዎል መሣሪያዎች
- ጭንብሎች
- ቱቦ
- ጭጋጋማዎች
- የውሃ ክፍሎች
- ማጣሪያዎች
- የቃል እቃዎች
- የኦክስጅን ቴራፒ
ሐኪሞች, የጥርስ ሐኪሞች እና ሌሎች የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች አንድ ግለሰብ (ወይም የቅርብ ቤተሰቧ) የመዋዕለ ንዋይ ፍሰት ወይም የካሳ ክፍያ ፍላጎት ካሳዩ አንድ ግለሰብ ወደ አንድ የዲኤንኤ አቅራቢዎች አያመለክቱም - አቅራቢው ከ መንግሥት የጤና እንክብካቤ መርሃግብር ውስጥ ለመግዛት ከጠየቀ. በተግባራዊ መልኩ, በዚህ ዐውደ-ጽሑፍ ውስጥ አንድ የሕክምና ባለሙያ በሕክምና ቢሮ ውስጥ ለአንድ ታካሚ ግለሰብ CPAP መስጠት አይችልም.
ድንገተኛ ጉዳዮችን በቃዎች መረዳት
ስቴክ ህግ ለ "እንቅልፍ ማቆሚያ" ሕክምናን እንዴት ሊያውለው እንደሚችል ጥቂት ምሳሌዎችን እንመልከት.
- አንድ ሥራ ፈጣሪ የእንቅልፍ ጊዜ መቋረጥ የተለመደ ሁኔታ መሆኑን እና የ CPAP መሣሪያው የሚከፈልበት ገንዘብ ለትርፍ የሚያስገኝ የንግድ ሥራ ዕድል እንደሚፈጥር ያውቃሉ. የቤት እቤትን አሠራር ለመሞከር የሚያገለግሉ መሳሪያዎችን የሚያወጣ ኩባንያ ለመክፈት ይወስናል. ፈተናው አዎንታዊ ከሆነ, በቦርዱ በተረጋገጠ የእንቅልፍ ሐኪም ሲተረጎም, የተወሰነውን CPAP ወይም የአፍ ውስጥ የኤሌክትሪክ መሳሪያዎችን በቀጥታ ለታመሙ ይሸጣል. እንደ አጋጣሚ ሆኖ, የስታርት ህግ በፌደራል የጤና እንክብካቤ መርሃ ግብሮች ለሚሳተፉ ህመምተኞች ገንዘብ ተመላሽ ያደርጋል. እነዚህ ታካሚዎች እንዲገለሉ ይደረጋል.
- አንድ ብልግና ባህርይ በስታርት ህግ ዙሪያ ለመስራት እቅድ ለማውጣት ይሞክራል. ህመምተኞቹን ይፈትሻል, ነገር ግን ከዚያ በኋላ የሜዲኬር እክል ያለባቸውን ሰዎች በ "ኢንሹራንስ" እንደማይሸፈኑት ይነግራቸዋል. ምንም እንኳን ሽፋኑ ሌላ ወደ ገለልተኛ የዲኤምኤ አቅራቢዎች ቢሄዱም ለኪሳራዎች ወጪዎች እንዲከፍሉ ይጠየቃል. ሕመምተኞቹ ወደ ሌላ አቅራቢ ሲሄዱ ይወሰዳሉ, እና ወደ ህጋዊ እርምጃ የሚወስዱ ቅሬታዎች ያሟሉ.
ለትራክ ህግ እና ቅጣቶች ልዩነቶች
የስታከር ህግ በሁሉም ኢንሹራንስ ላይ በተለይም ለግል ወጭ ዋስትና ሰጭዎች ወይም የራስ ክፍያዎች የማይተገበር መሆኑን ማወቅ ያስፈልጋል.
የገጠር አገልግሎት ሰጪዎች ለየት ያለ ሁኔታ ላይኖር ይችላል. ሕመምተኞችን ያለመረዳት ችግር ከመቅጣት ይልቅ, በአንድ ሀኪም ውስጥ ያሉ ሐኪሞች CPAP ን ለግል ሕመምተኞች መስጠት ይችሉ ይሆናል.
አገልግሎት ሰጭዎች የስታርማን ህግን በሚጥሱበት ጊዜ የተለያዩ ቅጣቶች አሉ. ክፍያው ሊከለከልና ተመላሽ ሊሆን ይችላል እና ደንቡን በመጣስ በሚሰበስበው መጠን ቅደም ተከተል ሊሰጠው ይችላል. በተጨማሪም, ለተከለከለው አገልግሎት በእያንዳንዱ ጥያቄ ላይ እስከ 15,000 ዶላር የሚደርስ የፍትሐት ቅጣቶች ይገመገማሉ. አንድ ሐኪም በአስቸኳይ ዝግጅት ውስጥ ህጉን ለመጣስ የሚሞክር ከሆነ, የሲቪል የገንዘብ ቅጣት ለእያንዳንዱ እቅድ ወደ 100,000 ዶላር ይሸፍናል.
አንድ ቃል ከ
እነዚህ ህጎች ህጻናት በበሽታው ለተጠቁ ሰዎች የሚጠቀሙትን ኢኮኖሚያዊ ጠቀሜታ የሚወስዱ ህገ-ሳይሆኑ አይነቶችን ለመጠበቅ ነው. አብዛኛዎቹ አቅራቢዎች ታካሚዎቻቸውን በተሻለ መንገድ ለማገልገል በሥነ-ምግባር የታገዘ ፈጣንና ቀልጣፋ ለመሆን አይፈልጉም. በሚያሳዝን ሁኔታ, ሕመምተኞቻቸውን አስቀድሞ ለማያቀርቡት እነዚህን ሕጋዊ ክልከላዎች ያስፈልጉ ይሆናል. በህጉ ላይ ተጨማሪ ለውጦች ሊኖሩ ይችላሉ, ነገር ግን እንደተጠቀሙበት የሚሰማዎት ከሆነ በዩኤስ የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎቶች መምሪያ (ኤጀንሲ) በኩል በስልክ (800) 447-8477 በመደወል ያነጋግሩ.
> ምንጮች:
> የአሜሪካን የእንቅልፍ ክሊኒክ. "የሲያትል ፋይናንስ ኮሚቴ ለታሪክ ህግ ክለሳ ያደርጋል." ጁላይ 14, 2016.
> ብራውን, ዲቢ. "የእንቅልፍ ህክምና ክሊኒካዊ ልምምድ እና ክትትል-አሜሪካ" በመርሆች እና የእንቅልፍ መድሃት ልምምድ , በ Kryger, MH et al . Elsevier , 6th edition, 2017, pp. 670-674.
> " ሜዲኬር እና ሜዲኬድ ማእከላት (Centers for Medicare and Medicaid Services); ሜዲኬር ማጭበርበር እና ማጎሳቆል, መከላከያ እና ሪፖርት ማድረግ ." ነሐሴ 2014.
> "የኢንፌክሬው ጄኔራል ጽ / ቤት ለአዲስ ሐኪሞች የመንገድ ካርታ-የማጭበርበር እና የማጎሳቆል ህጎች." ሴፕቴምበር 2017.
> Staman J. " በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ የጤና ጥበቃ እና ማጭበርበሪያ ህጎች; አጠቃላይ መግለጫ ." (ኮንግሬሽን ሪፓርት ቁጥር RS22743). ዋሽንግተን ዲ.ሲ: - Congressional Research Service, ሴፕቴምበር 8 ቀን 2014.