ቀዶ ጥገና እና የተዘበራረቀ ቀዶ ጥገና - ምን የተሻለ ነው?

የደም ወሳጅ በሽታዎች (CAD) የተጋለጠ ማንኛውም ግለሰብ የልብ ድካም አደጋን ለመቀነስ እና የአንጭትን ምልክቶች ለመቆጣጠር (በአካል ካለ) መቆጣጠር እንዲችል ከፍተኛ ጠንከር ያለ የሕክምና እና የብክንነት መለዋወጥ ሊኖረው ይገባል.

አንዳንዴ የሕክምና ህክምና ብቻ በቂ አይደለም, እንዲሁም የማገገሚያ ህክምና አስፈላጊ ነው. Revascularization ማለት የደም ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ( angioalurgy) እና የመተንፈስ ቀዶ ጥገና (ኮርኒሪየም ኦርደር / ኮርኒሪንግ ስፕሬሽንግ ስፕሬሽንግስ / CABG በመባል የሚታወቀው) ይባክናሉ ማለት ነው.

ስለዚህ, በ CAD (ዲኤን) ውስጥ በተመረጠው ሰው ውስጥ ሐኪሙ እና ታካሚው ሁለት ጥያቄዎችን ማጤን ይኖርባቸዋል. በመጀመሪያ የሕክምናው ሕክምና ብቻውን በቂ ነው ወይንስ ሰውነት የማጥባት ተግባር መከናወን አለበት ወይ? ሁለተኛ, የማደስ እድልን ቢመክረው, መከሰት, ወይም ከ CABG ጋር መሆን አለበት?

Revascularisation መቼ ነው የሚመረጠው?

በአብዛኛዎቹ ሰዎች የ CAD, የሕክምና እና የአኗኗር ዘይቤ ያላቸው የልብ-ድካማ አደጋዎችን የሚያሻሽሉ , የምርጫ አቀራረብ መሆን አለባቸው. በተለይም, በተረጋጋ ማስታገስ ላይ ሊታወቅ ከሚችለው ሰውነት (በተወሰኑ ሁኔታዎች እንደ የሰውነት እንቅስቃሴ) ብቻ ነው የሕክምና ዶክተር የልብ ህመምን መከላከልን ለመከላከል እና የደም ዝውውር ሞት አደጋን ለመቀነስ. ስለዚህ እንደነዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ የሚደረግ የሕክምና ዘዴ ሁልጊዜም ቢሆን የመመረጥ ምርጫ ነው.

ይሁን እንጂ የማገገሚያ ሕክምና በአብዛኛው የተሻለ ምርጫ ነው. እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የጥርስ ህመም ዓይነቶች ( ከባድ የልብ ድካም ዓይነት) (STMIS) ከፍተኛ ደረጃዎች ናቸው .
• ያልተረጋጋ ካንሰር ወይም የ ST-segment myocardial infarction (NSTEMI) ያለባቸው ሰዎች , በአስጊኝ የህክምና ምርቶች በፍጥነት የማይረጋጉ .
• ከፍተኛ የህክምና ምርምር ቢደረግም እንኳን የማይረጋግጥ የእንቅልፍ ችግር ያለባቸው, ወይም ለመቆጣጠር አስፈላጊውን ህክምና መታከም ያልቻሉ ሰዎች.

• የካርታ አጥንቶቻቸውን የሚያርቁ ሰዎች ወደ ህዋው ስርአትነት የሚያድጉ ሰዎች ህክምናን ከማሻሻል ይልቅ የሕክምናው ሕክምና ዕድላቸው ከፍ ያለ ነው. እነዚህ በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ጉልህ የሆነ እከሻ ያላቸው እና በሦስቱም ዋና ዋና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ወሳኝ የሆኑ እከክሳቶች (የቀኝ, የቀደምት ቀስት ወደታች እና የቀስት-ወራቶች ደም ወሳጅ የሆኑትን) ያካትታል. ስለ ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ አካል የበለጠ ያንብቡ .

የሲዊንስግ (TCBG) ሲጫኑ ከየት ነው?

የማደስ ስራ መቀጠሉ ከተወሰነ በኋላ የሚቀጥለው ውሳኔ የአንግሊፕላሪትና የታዳጊ, ወይም CABG ን ለመጠቀም ነው.

STMI የተያዙ ታካሚዎች በአብዛኛው የታመመውን ኮርኒሪን ደም ወሳጅ ቧንቧን ለመክተፍ ፈጣን መንገድ በመሆኑ STentg በተባለው ታካሚዎች ላይ ተመራጭ ናቸው. ብዙውን ጊዜ አዕምሯዊ ደም ወሳጅ ህመምተኞች (አሲኤስ (NSSEMI) ወይም ያልተረጋጋ ማስታገስ (instability angina) የመሳሰሉት (አሲኤስ (NSSEMI) ወይም ያልተረጋጋ ማስታገሻ (angst stiffening angina) በሚባለው ህመምተኞች ውስጥ ብዙውን ጊዜ መቆንጠጥ (ሆስፒታሎች) በአብዛኛው ተመራጭ ናቸው.

በቲቢ ሕክምና ያልተሳካ ነቀርሳ ባላቸው ሰዎች ላይ, A ብዛኛውን የኩላሊት የደም ቧንቧን (CAD) የሚያካትት ለ CAD የታመሙ ሰዎች ናቸው.

አካባቢያዊ የመተንፈስ ችግር ያለባቸው እና ሁለት መርዛማ ካዝና ሲፈልጉ ካስቸኳይ ካንሰር የሚይዙት ቋሚ ካንሰር ያላቸው ሰዎች የስኳር ህመም ከሌላቸው ከሌሉ ወይም የኩላሊት የደም ቧንቧዎች ውስብስብ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል.

CABG በቆንሰር ላይ ሲመርጥ መቼ ነው?

CABG በ 3-መርከ CAD አማካይነት በሚኖሩ ሰዎች ውስጥ የረጅም ጊዜ ውጤቶችን እንደሚያመጣ ይታመናል.

CABG በግራና በቀሪው ደም ወሳጅ በሽተኞች ላይ ከሚታከሙ በሽታዎች ይልቅ የተሻለ ውጤት እንደሚያመጣ ይታመናል. ሆኖም ግን, በግራ በኩል ባለው የደም ቧንቧ መዘግየት ምክንያት ኤኤሲ (ACS) ካላቸው ሰዎች በበለጠ ፍጥነት ሊከናወኑ ስለሚችሉ, አስተማማኝ ምርጫ ሊሆን ይችላል.

CABG የስኳር ህመም ላላቸው የ 2 መርከብ CAD ባላቸው ሰዎች ከመቆም ይልቅ የተሻለ አማራጭ ነው.

በመጨረሻም በአጠቃላይ ሲታይ ከካንሰን (CABG) ተነቃቅረው የነበሩ ሰዎች ከሰመጠባቸው ሰዎች ይልቅ በተደጋጋሚ የማሻቀሻ መድሃኒት ያስፈልጋቸዋል. በዚህ ምክንያት, CABG ቢያንስ ተሳታፊነትን ማሻት የሚፈልግ ማንኛውም ሰው እንደ አማራጭ ሊቆጠር ይገባል.

የ SYNTAX ሙከራ

CABG በሚሰነዝርበት ሁኔታ ላይ ያሉ ሁኔታዎችን ማጠቃለል ከጀመርን, ውጤቶቹ "በጣም ውስብስብ" (CAD) ባላቸው ሰዎች ውስጥ ከ CABG ጋር የተሻለ እንደሚሆኑ እንገምታለን. "ውስብስብ" ዲኤምኤ (CAD) የ 3 መርከቦች በሽታዎች, ግራኝ ኦኤንአይ (CAD), የ 2 መርከብ ነቀርሳ በሽታ ያለባቸውን ሰዎች እና ማንኛውም የ CAD (ዲዛይን) ያለባቸው ሰዎች ሁሉ ማለት ነው.

ውስብስብ CAD (ዲዛይን) ባላቸው ታካሚዎች ላይ ክራንሲስ (CABG) ን ለማነጻጸር በ 2009 የታተመው የ SYNTAX ሙከራ በጣም ግልጥ የሆነ ክሊኒክ ሙከራ ነው. ይህ ጥናት በ CABG የታከሙ በሽተኞች ደም (ክራንቻዎች, ደም መስጠም, የልብ ድካም እና የንጽጽር ማዋሃድ ድብልቅ) በጣም ዝቅተኛ ደረጃ ያላቸው (12.4% ና 12.8% ከሁለት ወራት በኋላ ደግሞ 17.8%) ናቸው. በ 2015 ምርጥ የምርምር ሙከራ ውስጥ ተመሳሳይ ውጤቶችን ሪፖርት ተደርጓል.

ሁለቱ ከፍተኛ ክሊኒካዊ ክሊኒካዊ ሙከራዎች የተወሳሰበ ዲዛይነር (CAD) ባላቸው ታካሚዎች ውስጥ ክሮኒክስ (CABG) እና ክሮኒክስ (CABG) ሁለቱንም ለ CABG ይደግፉ ነበር.

የካቶሚዮሎጂ ባለሙያዎች ግን በ SYNTAX ሙከራው ውስጥ የተጠናቀቀው የመጨረሻው ነጥብ ከድንገዶቹ የከፋ ቢሆንም የአጭር ጊዜ የአካል አደጋው ከ 12 ወራት በኋላ (ካስኬላ 0.6% እና 2.2% ለ CABG) ከፍ ያለ ነው. ይህ ትክክለኛ ነጥብ ነው, ምንም እንኳን የስትሮክ-ነቀርሳ በሽታ ከሁለት ቡድኖች በሶስት አመት ውስጥ በስታትስቲክስ ተመሳሳይነት ቢኖርም.

የ SYNTAX ሙከራን ያካሄዱ መርማሪዎች የ "SYNTAX ውጤትን" ብለው የሰሩትን, የዲሲንቱን CAD ውስብስብነት በመለየት የዲጂታል ባህሪዎችን ደረጃ ላይ ደርሰዋል. አነስተኛ ቁጥር ያላቸው SYNTAX ውጤቶች ታካሚዎች በከፍተኛ ሁኔታ ከሲትኤክስክስ ውጤቶች ጋር ሲነፃፀሩ በጣም የተሻለ ናቸው. ይሁን እንጂ በርካታ የልብ ሐኪሞች የ SYNTACክስ ውጤት በመጠቀም ውስብስብ የኮምፒዉተር (CAD) ችግር ያለበት ሰው (CABG) መኖሩን ለመወሰን ይረዳል. ይህ የግምገማ ስርዓት በራሱ በምርምር ሙከራ አይመረመርም.

The Bottom Line

ዋናው ነገር ለአብዛኞቹ ለኩላሊት የደም ቅዳ ቧንቧ መፈለግ እና ሶስት ሶስት መርከቦች የ CAD ወይም በግራ እጅ ላይ በሚቀዘቅዝ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ (CABG) ውስጥ ዋናው የሕክምና ዘዴ ነው.

አንድ ሰው መርከበኛ ባላቸው ግለሰቦች, የመርከን ኦዴን (CAD), እና የስኳር ህመም የሌለባቸው የ 2 መርከብ (CAD) ባላቸው ሰዎች ውስጥ መቆምን (ማስታገሻ) ናቸው.

ለጉዳዩ ዲጂታል (CABG) ምትክ ከ CABG ይልቅ ትላልቅ ቁሳቁሶችን መጠቀም ለግለሰቦች የተጋለጠ ነው, ሁሉንም አደጋዎች እና ጥቅሞች ከተረዳ በኋላ አሁንም አነስተኛውን ለመጥፋት ይመርጣል.

> ምንጮች:

> ፈርሮክ ቫን, ቪን Klaveren D, Steyerberg EW, et al. ቀዶ ጥገና እና ክሊኒካዊ ባህሪያት ለመም A ስተሳሰብ ውሳኔን ለመወሰን የሚረዱ ውሳኔዎች በ "ኮነኒየር የ" ቼ ትሪፕቼን "ማለፊያ" እና "ፕ ታርቱታዊ ኮርኒ" ጣልቃ ገብነት ለግለሰብ ታካሚዎች-"አተገባበር እና ማረጋገጫ" Lancet 2013; 381: 639.

> ፓርክ SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. የ ኤሎኢሉሚምስ-ኤሊቲ ሞገዶች ወይም የቀዶ ሕክምና ቁስለት ለቅ ተቆማጭ በሽታ. N Engl J Med 2015; 372: 1204.

> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. የእርግዝና መከላከያ እና የኮርኒሪ-የደም ቅብ-ጽሁፎችን (ኮርኒሪንግ ኢንተርቬንሽን) ለከባድ ቀውስ ተውሳክ በሽታዎች. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.